TATALAKSA KELUHAN NYERI DI BIDANG T.H.T.K.L

Dr. dr. YUSSY AFRIANI DEWI, Sp.T.H.T.K.L(K)., M.Kes., FICS

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadajran

RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung

Nyeri

Odinofagia

Otalgia

Nyeri pada wajah

Keganasan kepala leher

Odinofagia

Odinofagia Tonsilitis Faringitis Kandida Quinsy

Herpes Zoster

LPR Perokok Iritasi

Anamnesis

Durasi? Keluhan

sebelumnya? Riwayat operasi?

Satu atau dua sisi?

Keluhan penyerta?

Menelan makanan,

cairan, saliva? Halitosis?

Pengobatan sebelumnya?

Paparan di tempat kerja?

Pemeriksaan status lokalis • Tonsil dan sekitarnya

• Pembesaran (bilateral/unilateral), detritus tonsilitis?

• Riwayat tonsilektomi (fossa tonsilaris) peritonsiler selulitis?

• Peritonsiler (kemerahan, edema) abses peritonsiler?

• Faring

• Hiperemis faringitis?

• Plak putih kandida?

• Ulserasi

• Menelan/drooling saliva

• Trismus (M.Pterygoid) quinsy?

• KGB

Akut Tonsilo-Faringitis

Self limiting, 70% virus

viral simptomatik cairan, antipiretik/analgetik

Bakteri (Streptokokus) febris, nausea, vomite Antibiotika (penisilin/eritomisin/amoksisilin)

Disfagia rawat

Pilihan Antibiotika > 18 thn

Pilihan Antibiotika < 18 thn

Kandida

• Kandida antifungal

(nystatin, oral?)

Abses Peritonsiler (Quinsy)

• Komplikasi bakterial tonsilitis

• Odinofagia hebat & gangguan menelan

• Otalgia ipsilateral

• Nyeri saat menggerakkan leher

• Pembesaran KGB

• Perubahan suara

• Trismus

• Insisi drainase, AB IV, cairan

Abses Ruang Leher Dalam Tersering: Retrofaring, submandibular,

parafaring, bezold

Abses Retrofaring

• Etiologi: ISPA, TBC, trauma, benda asing

•Gejala: demam, disfagia, odinofagia, nyeri leher, limfadenopati, snoring

• Terapi: AB IV, simptomatis, penyebab

• Penisilin + metronidazole

• B-laksamase: sefalosporin generasi 2 + klindamisin + 10 hari

• Insisi drainge

Abses Submandibular

• Etiologi: infeksi gigi

• Gejala: demam, disfagia, odinofagia, lidah terdorong keatas, dasar mulut edema, trismus, dispnea

• Terapi: AB IV, simptomatis, penyebab

• Penisilin + metronidazole

• Bebaskan jalan nafas TC

• Insisi drainage

Abses Parafaring

• Etiologi

• Gejala: demam, nyeri, disfagia, odinofagia, trismus, kaku

leher, edema, hiperemis

• Terapi: AB IV, simptomatis, penyebab

• Penisilin + metronidazole

• Insisi drainage

Laringofaringeal Refluks

• Anamnesis: RSI

• Pemeriksaan: RFS

• Terapi:

• Faktor risiko terkontrol

• Konservatif: PPI

Parotitis

• Keluhan: periode

prodromal

pembesaran edema

prasternal

• Parotitis epidemika

• Sindroma Sjogren

Parotitis

Virus

• Suportif

• Simptomatik

• Istirahat

• Isoprinosine, Vit A, analgetic-antipiretik

Bakteri

• Antibiotika

Autoimune

• Kortikosteroid

Imunodefisiensi

• Manajemen etiologi primer (HIV, TB, DM)

• Imunomodulator

Otalgia

Otalgia

Otitis Eksterna Otitis Media Perforasi MT Disfungsi Tuba

Eustachius

Mastoiditis Ramsay Hunt

Syndroma TMJ Disorder Neoplasma

Anamnesis

Pinna, CAE, seolah jauh Akut (< 2 mgg), kronis

(> 2 mgg)

Sejak kapan? Progresivitas

Lokasi (terlokalisir/menyebar)

Menetap/hilang timbul

Keluhan penyerta Riwayat trauma

Pemeriksaan

Status Lokalis

CAE, aurikula, preaurikula,

retroaurikula benjolan, hiperemis, nyeri

Penekanan tragus

Otoskopi

Pemeriksaan Penunjang

Timpanometri

Audiometri nada murni

Tes fungsi tuba eustachius

Radiologis

Keseimbangan

Laboratorium

Diagnosis

Banding

Telinga Luar

OE

Otomikosis

Neoplasma

Telinga Tengah

Miringitis

Disfungsi Tuba

Eustachius

OM

Herpes Zoster Otikus

Telinga Dalam

Ggn Saraf Pendengaran

Labirintitis

Meniere

Diagnosis Banding • Organ Lain

• Tonsilitis, faringitis, Abses Peritonsiler

• Laringitis

• Sinusitis

• Bells Palsy

• TMJ Disorder

• Infeksi Leher Dalam

• Organ Lain

• Parotitis

• Karsinoma KL

• Fraktur Maksilofasial

• Infeksi & Neoplasma Basis Cranii

• Angina Pektoris

• Neuralgia

Trauma Daun Telinga

Trauma tajam: laserasi: hentikan perdarahan, bila terkena tulang

rawat hecting, antibiotika

Trauma tumpul: insisi drainage, balut tekan

Trauma termal:

Panas (luka bakar), tergantung derajat

Dingin (frostbite), antibiotika & analgetik

Luka bakar kimia: irigasi menggunakan air, kompres dingin,

rekonstruksi pada kasus berat

Inflamasi Aurikula

• Analgetik (NSAID/steroid)

• Insisi drainage

• Kuretase

• Rekonstruksi aurikula

Infeksi Telinga Luar (OE)

Etiologi

• Akut

• Kronis

• Maligna

Tatalaksana

• Antibiotika tetes (ofloxacin, aminoglikosida, polymyxin, fluoroquinolone, as. Asetat) & streroid

• Ibuprofen

• Antibiotika Oral (infeksi kulit)

Infeksi

Telinga Luar

(OE)

Infeksi Telinga Luar (Herpes Zoster)

Defisini

• Herpes Zoster Otikus

• Sindroma Ramsay Hunt

Tatalaksana

• Antivirus (acyclovir,

famciclovir, valacyclovir)

• Steroid (prednisone)

• Antianxietas (diazepam –vertigo)

• Analgetika

Infeksi Telinga Luar (Herpes Zoster)

Infeksi

Telinga

Tengah

Otitis Media Akut

• Oklusi

• Presupurasi/hiperemis

• Supurasi

• Perforasi

• Resolusi

Stadium OMA

Oklusi

• Pendengaran berkurang

• Otoskopi: RC menurun, MT buram

Presupurasi/hiperemis

• Pendengaran berkurang, berdenging, rasa penuh di telinga

• Otoskopi: MT hiperemis, RC -

Supurasi

• Nyeri hebat, febris

• Otoskopi: MT buldging, sangat hiperemis

Perforasi

• Nyeri berkurang, suhu mulai turun

• Otoskopi: MT perforasi, sekret + darah

Resolusi

• Otoskopi: sekret mengering, MT menutup

OMA

Tatalaksana

• Oklusi (Tetes hidung efedrin), antibiotika

• Presupurasi (antibiotika, analgetic, tetes hidung)

• Supurasi (Antibiotika, simptomatik, miringotomi)

• Perforasi (antibiotika, H2)2 3%)

• Paracetamol/ibuprofen

Miringitis Bulosa

• Virus

• Nyeri hebat tanpa demam, penurunan pendengaran, bula pada MT dan CAE kemerahan

• Mencegah infeksi sekunder: antibiotika, analgetic, simptomatik

Barotruma

• Nyeri, rasa tertekan, pendengaran berkurang, vertigo, perforasi MT

• Dekongestan, steroid, mukolitik

Abses Bezold

• Komplikasi OM supuratif

• Gejala: demam, otalgia, otore, leher kaku,

edema tip mastoid-sterno, paresis fasialis

• Terapi: AB IV, simptomatis, penyebab

• Ab spektrum luas

• Insisi drainage

Nyeri

Wajah

Klasifikasi Diagnosis dengan Keluhan Nyeri

Nyeri Wajah

• Sinusitis

• Trigeminal Neuralgia

• Trauma

Rinosinusitis

Akut (viral)

• Anti histamin

• Dekongestan

• Steroid topikal

• Analgetik

• Mukolitik

• Cuci hidung

Akut (bakteri)

• Anti histamin

• Dekongestan

• Steroid topikal

• Analgetik

• Mukolitik

• Cuci hidung

• Antibiotika

Rinosinusitis

Kronis

•Steroid (topikal dan/sistemik)

•Antibiotika (eks akut)

•Cuci hidung

•Anti histamin

•Pembedahan

Nyeri pada Keganasan Kepala Leher

Klasifikasi

Tipe Nyeri (Nociplastic)

Nyeri pada nervus sentral & perifer, paparan lama terhadap nociceptive atau neuropati

Faktor

Risiko

• Tumor

• Pengobatan

• Pasien

Pemberian

Tatalaksana • Nyeri >3 sampai 6 bln

• WHO

Jenis

Obat

Jenis Obat

Pemberian