tarumatologi

7/31/2019 tarumatologi

1/18


2/18

Luka akibat kekerasan oleh asam kuat Luka akibat kekerasan oleh basa kuat Intoksikasi

Klasifikasi trauma (berdasarkan sifat dan penyebab) :

1. Trauma Mekanik (Kekerasan oleh benda tajam, kekerasan oleh benda tumpul, tembakansenjata)

2. Trauma Fisik (Suhu, listrik dan petir, akustik, radiasi, tekanan udara)3. Trauma Kimia (Asam basa atau kuat)NB : Ada yang memisahkan trauma senjata api tersendiri (balistik) terpisah dari trauma

mekanik

Patofisiologi TraumaTransmisi energi pada trauma dapat menyebabkan kerusakan tulang, pembuluh darah dan

organ termasuk fraktur, laserasi, kontusi, dan gangguan pada semua sistem organ, sehingga

tubuh melakukan kompensasi akibat ada trauma bila kompensasi tubuh tersebut berlanjut

tanpa dilakukan penanganan akan mengakibatkan kematian seseorang.

Mekanisme kompensasi tersebut adalah :

1. Aktivasi sistem saraf simpatik menyebabkan peningkatan tekanan arteri dan vena,bronkhodilatasi, takikardia, takipneu, capillary shunting, dan diaforesis.

2. Peningkatan heart rate. Cardiac output sebanding dengan stroke volume dikalikan heartrate. Jika stroke volume menurun, heart rate meningkat.

3. Peningkatan frekuensi napas. Saat inspirasi, tekanan intrathoracik negatif. Aksi pompathorak ini membawa darah ke dada dan pre-loads ventrikel kanan untuk menjaga cardiac

output.

4. Menurunnya urin output. Hormon anti-diuretik dan aldosteron dieksresikan untukmenjaga cairan vaskular. Penurunan angka filtrasi glomerulus menyebabkan respon ini.

5.

Berkurangnya tekanan nadi menunjukkan turunnya cardiac output (sistolik) danpeningkatan vasokonstriksi (diastolik). Tekanan nadi normal adalah 35-40 mmHg.

6. Capillary shunting dan pengisian trans kapiler dapat menyebabkan dingin, kulit pucat danmulut kering. Capillary refill mungkin melambat.

7. Perubahan status mental dan kesadaran disebabkan oleh perfusi ke otak yang menurunatau mungkin secara langsung disebabkan oleh trauma kepala.

Mekanisme Luka

Tubuh biasanya mengabsorbsi kekuatan baik dari elastisitas jaringan atau kekuatan rangka.

Intensitas tekanan mengikuti hukum fisika. Hukum fisika yang terkenal dimana kekuatan =

masa x kecepatan. Sebagai contoh, 1 kg batu bata ditekankan ke kepala tidak akan

menyebabkan luka, namun batu bata yang sama dilemparkan ke kepala dengan kecepatan 10m/s menyebabkan perlukaan.

Faktor lain yang penting adalah daerah yang mendapatkan kekuatan. kekuatan dari masa dan

kecepatan yang sama yang terjadi pada dareah yang lebih kecil menyebabkan pukulan yang

lebih besar pada jaringan. Pada luka tusuk, semua energi kinetik terkonsentrasi pada ujung

pisau sehingga terjadi perlukaaan, sementara dengan energi yang sama pada pukulan oleh

karena tongkat pemukul kriket mungkin bahkan tidak menimbulkan memar.

Efek dari kekuatan mekanis yang berlebih pada jaringan tubuh dan menyebabkan penekanan,

penarikan, perputaran, luka iris. Kerusakan yang terjadi tergantung tidak hanya pada jenis

penyebab mekanisnya tetapi juga target jaringannya. Contohnya, kekerasan penekanan padaledakan mungkin hanya sedikit perlukaan pada otot namun dapat menyebabkan ruptur paru


3/18

atau intestinal, sementara pada torsi mungkin tidaka memberikan efek pada jaringan adiposa

namun menyebabkan fraktur spiral pada femur.

Klasifikasi luka

1. Abrasi2. Kontusi3. Laserasi4. Luka insisi

Anatomi forensik kulit

Bagian paling atas adalah lapisan sel keratinisasi stratum korneum yang ketebalannya

bermacam-macam pada bagian-bagian tubuh tertentu. Pada tumit dan telapak tangan adalah

yang paling tebal sementara pada daerah yang terlindungi seperti skrotum dan kelopak mata

hanya pecahan dari millimeter. Berkaitan dengan forensik pada perkiraan perlukaan penetrasi

pada kulit. Kemudian epidermis yang tidak terdapat pembuluh darah. Lapisan epidermis

umumnya berkerut, permukaan bawahnya terdiri dari papilla yang masuk ke dalam dermis.

Demis (korium) terdiri dari jaringan ikat dengan adneksa kulit sperti folikel rambut, kelenjar

sebasea dan kelenjar keringat. Terdapat banyak pembuluh darah, saraf pembuluh limfe sertaujung saraf taktil, tekan, panas.. bagian bawah dari dermis terdapat jaringan adiposa dan

(tergantung dari bagian tubuh) fascia, jaringan lemak, dan otot yang berurutan di bawahnya.

Abrasi

Merupakan perlukaan paling superfisial, dengan definisi tidak menebus lapisan epidermis.

Abrasi yang sesungguhnya tidak berdarah karena pembuluh darah terdapat pada dermis.

Kontak gesekan yang mengangkat sel keratinisasi dan sel di bawahnya akan menyebabkan

daerah tersebut pucat dan lembab oleh karena cairan eksudat jaringan. Ketika kematian

terjadi sesudahnya, abrasi menjadi kaku, tebal, perabaan seperti kertas berwarna kecoklatan.

Pada abrasi yang terjadi sesudah kematian berwarna kekuningan jernih dan tidak ada

perubahan warna.

Tangensial atau abrasi geser

Abrasi kebanyakan disebabkan gerakan lateral daripada tekanan vertikal. Ketika tanda abrasi

ini ditemui, arah kekuatan dapat ditentukan dari sisa epidermis yang terbawa sampai ujung

abrasi. Pemeriksaan visual, bila perlu menggunakan lensa, dapat menunjukkan pergerakan

dari tubuh.

Abrasi Crushing

Ketika penekanan vertikal pada permukaan kulit, tidak ada goresan yang terjadi namun

epidermis hancur dan obyek yang menghantam tercetak. Jika hantaman tersebut kuat dandaerah permukaan kontak kecil akan terjadi luka berlubang kecil dan abrasi hantaman terjadi.

Kerusakan yang terjadi berupa penekanan hingga depresi ringan dari permukaan atau paling

tidak memar atau tonjolan oedem lokal. Abrasi ini salah satu dari abrasi yang menunjukkan

cetakan dari obyek yang membuat luka.

Abrasi kuku jari

Sangat penting karena frekuensi pada serangan khususnya pada penyiksaan anak,

penyerangan seksual, dan penjeratan. Sering disertai memar lokal. Abrasi kuku jari biasanya

sering ditemukan pada leher, muka, lengan atas dan lengan depan. Mungkin berupa goresan

linear jika jari-jari tersebut menarik ke bawah, tanda kurva atau garis lurus jika tangan

tersebut menggenggam. Lengan bagian depan sering merupakan lokasi untukpenggenggaman dan menahan baik pada penyiksaan anak atau serangan pada orang dewasa.


4/18

Memar umum ditemukan, namun tanda kuku jari sdapat menumpang pada memar tersebut.

Ahli patologi harus berhati0hati dengan interpretasi yang salah. Contohnya, memutuskan

tanda kuku jari pada leher yang disebabkan oleh tangan dari depan atau belakang leher.

Abrasi berpola

Abrasi yang terjadi mengikuti pola obyek tidak hanya epidermis yang rusak, kulit dapattertekan mengikuti pola obyek, sehingga dapat terjadi memar intradermal. Contohnya ketika

ban motor melewati kulit, meninggalkan pola pada kulit dimana kulit juga tertekan

mengikuti alur ban tersebut.

Abrasi post-mortem (sesudah kematian)

Dapat disebabkan berbagai macam, antara lain penyeretan pada saat pemakaman, atau akibat

proses otopsi. Pada saat proses pemakaman, khusunya setelah dibersihkan dengan air panas.

Pada otopsi kedua perlu diperiksa dengan deskripsi sebelumnya atau dengan foto, jika

beberapa luka yang ditemukan diragukan.

Kontusio atau memarMeskipun sering bersamaan dengan abrasi dan laserasi, memar murni terjadi karena

kebocoran pada pembuluh darah dengan epidermis yang utuh oleh karena proses mekanis.

Ekstravasasi darah dengan diameter lenih dari beberapa millimeter disebut memar atau

kontusio, ukuran yang lenih kecil disebut ekimosis dan yang terkecil seukuran ujung peniti

disebut petekie. Baik ekimosis dan petekie biasanya terjadi bukan karena sebab trauma

mekanis.

Kontusio disebabkan oleh kerusakan vena, venule, arteri kecil. Perdarahan kapiler hanya

dapat dilihat melalui mikroskop, bahkan petekie berasal dari pembuluh darah yang lebih

besar dari kapiler. Kata memar mengacu pada lesi yang dapat dilihat pada kulit atau yang

terjadi pada subkutanea, sementara kontusio dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja

seperti limpa, mesenterium atau otot. Penggunaan kata memar lebih banyak digunakan dokter

saat memberikan laporan atau keterangan pada kalangan non-medik.

Memar Intradermal

Memar yang biasa terjadi akibat penekanan berada pada subkutanea, sering pada jaringan

adiposa. Jika dilihat, memar terjadi pada perbatasan dermis dan epidermis. Namun kadang

samara. Ketika memar terjadi akibat penekanan dengan obyek berpola, perdarahan yang

terjadi lebih dapat dilihat, jika berada di lapisan subepidermal. Jumlah darahnya sedkiti

namun karena posisinya yang superfisial dan lapisan tipis di atasnya yang jernih sehingga

polanya dapat dibedakan. Memar ini terjadi ketika obyek yang menekan memiliki pinggiran

dan alur, sehingga kulit dipaksa mengikuti alur dan bentuknya.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Munculnya Memar

1. Kebocoran pembuluh darah. Harus ada ruangan yang cukup untuk darah yang

keluar berakumulasi. Ini menjelaskna kenapa memar lebih mudah terjadi pada

skrotum daripada tumit dimana jaringan jaringan fibrosanya padat. Karena

banyaknya jaringan subkutanea pada orang yang gemuk, mereka lenih mudah terjadi

memar daripada orang yang kurus jika faktor lain seperti fragilitas pembuluh dan

umur sama.

2. Jumlah darah yang keluar

3. Ruangan yang cukup

4. Kedalaman memar yang terjadi5. Fragilitas pembuluh darah


5/18

6. Pada orang yang berbaring lama

Pergerakan dari Memar

Pada daerah superfisial memar muncul dengan cepat, sementara pada area yang dalam

membutuhkan waktu untuk muncul ke permukaan. Memar dapat bergerak mengikuti gaya

gravitasi. Contohnya, perdarahn subkutanea dapat turun melewati alis mata dan muncul di

orbita mata yang memberikan gambaran mata hitam yang dapat disalahartikan sebagaitrauma langsung. Begitu juga memar pada lengan atas atau betis, dapat turun sampai pada

siku atau tumit.

Perubahan Memar oleh Waktu

Dengan berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh pengaruh enzim jaringan dan

infiltrasi seluler.sel darah merah menutupi ruptur dan mengandung Hb membuat degradasi

secara kimiawi yang memyebabkan perubahan warna. Hemoglobin pecah menjadi

hemosiderin, biliversin dan bilirubon yang menyebabkan perubahan wanra memar dari ungu

atau coklat kebiruan menjadi coklat kehijauan, kemudian hijau kekuningan sebelum akhirnya

samar.

Memar kecil pada deasa muda yang sehat akan menghilang dalam waktu 1 minggu.

Namun pada memar akibat gigitan asmara (cupang) akan menghilang dala waktu beberapa

hari, ini dikemukakan oleh nRoberts yang mengadakan penelitian.

Beberapa faktor yang berpengaruh antara lain:

Besarnya ekstravasasi Umur korban Idosinkrasi seseorang

Beberapa observasi yang ditemukan:

Jika ditemukan memar yang nampak baru tanpa disertai perubahan warna,diperkirakan terjadi 2 hari sebelum kematian

Jika memar terdapat perubahan warna kehijauan, diperkirakan terjadi tidak lebih dari18 jam sebelum kematian

Jika ada beberapa memar dengan beberapa warna yang berbeda, berarti tidak terjadipada saat yang sama. Penting pada kasus penyiksaan anak.

Memar pada Tanda Khusus

Kumpulan memar bentuk koin kecil merupakan karakterisitik tekanan jari baik pada

pemegangan atautusukan. Sering nampak pada kasus penyiksaan anak, dimana orang yang

dewasa memegang dengan pegangan yang nyaman. Biasa disebut memar sixpenny

Ketika permukaan kulit dilanggar oleh roda atau obyek berpola seperti rotan, memar yang

nampak mengikuti pola obyek tersebut.

Luka akibat tendangan

Telapak kaki dapat meninggalkan pola memar pada tubuh, sering pada abdomen dan

dada walaupun ini dapat dikenali pada leher dan wajah.Tendangan yang cepat dapat

menyebabkan luka lecet disertai memar, sedangkan menurut arahnya,tendangan vertical

menunjukkan memar intradermal dengan pola telapak kaki.Kasus luka akibat tendangan

menjadi hal biasa dengan meningkatnya kekerasan pada masyarakat.Sebagian besar

tendangan dilakukan pada korban yang telah duduk atau terjatuh ketanah, yang sebelumnya

disebabkan tindakan kekerasan lainnya seperti mendorong atau memukul, sehingga setelah

korban lemas dan kaki pelaku menyerang bagian yang paling mudah seperti pinggang, paha,

leher dan area abdominal.Variasi lain tendangan yaitu pelaku menyerang dari atas korbandengan cara loncat dan menendang dengan satu atau dua kaki, sehinga dada paling sering


6/18

terkena dan dapat menyebabkan patah tulang iga maupun tulang dada.Bahaya umum yang

terjadi pada tendangan ke arah muka adalah patah tulang mandibulla, maxilla, tulang hidung

dan zygoma. Tendangan pada satu sisi wajah dapat benar-benar melepas bagaian bawah dari

maxilla dengan bagian lengkungan gigi dam palatum.

Memar post mortem dan artefak lainnyaKhususnya pada kematian kongesti seperti tekanan pada leher, sistem vena dapat

tersumbat dan dapat terjadi memar. Salah satu area yang penting yang dapat mendeskripsikan

secara penuh disbanding yang lain adalah leher, dimana kumpulan dari darah antara

esophagus dan tulang belakang servikal dapat menimbulkan memar dari stranhulasi.

Luka gores/Laserasi

Berbeda dengan luka iris dimana pada luka gores jringan yang rusak menyobek bukan

mengiris.

Laserasi dapat dibedakan dari luka iris :

1. Garis tepi memar dan kerusakan memiliki area yang sangat kecil sehingga untukpemeriksaanya kadang dibutuhkan bantuan kaca penbesar.

2. Keberadaan rangkaian jaringan yang terkena terdapat pada daerah bagian dalam luka,termasuk pembuluh darah dan saraf .

3. Tidak adanya luka lurus yang tajam pada tulang dibawahnya,terutama jika yangterluka daerah tulang tengkorak.

4. Jika area tertutup oleh rambut seperti kulit kepala, maka rambut tersebut akan terdapatpada luka.

Laserasi terpola

Laserasi tidak menciptakan kembali bentuk dari alat yang melukai, tendangan dapat

menyebabkan laserasi khususnya jika menggunakan sepatu boot yang besar dengan ujung

kakinya yang keras. Pukulan yang sangat keras dapat menyebabkan laserasi linier atau

stellate.

Luka akibat benda tumpul yang berpenetrasi

Luka ini merupakan luka campuran antara luka laserasi dan luka iris. Dapat terjadi

alibat dari pukulan besi atau sebilah kayu. Pada waktu alat tumpul dipukulkan ke kulit, maka

akan ada lekukan dan lecet pada sisinya, walaupun bekas yang lebih dulu akan hilang jika

alatnya telah ditarik kembali. Material seperti karat, kotoran atau serpihan mungin tertinggal

pada luka dan harus sangat hati-hati dilindungi untuk pemeriksaan forensic, jika alat yang

digunakan belum diketahui.

Luka Iris

Adalah luka yang disebabkan oleh objek yang tajam, biasanya mencakup seluruh luka akibat

benda-benda seperti pisau, pedang, silet, kaca, kampak tajam dll. Ciri yang paling penting

dari luka iris adalah adanya pemisahan yang rapih dari kulit dan jaringan dibawahnya, maka

sudut bagian luar biasanya bisa dikatakan bersih dari kerusakan apapun.

Luka potong

Adalah luka iris yang kedalamannya lebih panjang. Luka potong tidak lebih

berbahaya dibandingkan tikaman, sebagaimana ketidakdalaman luka tidak akan terlalu

mempengaruhi organ vital, khususnya target utama nya adalah tangan dan muka.


7/18

Luka tikam dan luka yang berpenetrasi

Menikam biasanya dengan pisau, sering terjadi pada kasus pembunuhan dan pembantaian.

Karakteristik dari alat tikam:

1. Panjang, lebar dan ketebalan pisau2. Satu atau dua sisi3. derajat dari ujung yang lancip4. bentuk belakang pada pisau satu sudut (bergerisi/kotak)5. Bentuk dari pelindung pangkal yang berdekatan dengan mata pisau6. Adanya alur, bergerigi atau cabang dari mata pisau7. Ketajaman dari sudut dan khususnya ujung dari mata pisau

Karakteristik luka tikam, dapat menerangkan tentang:

1. Dimensi senjata2. Tipe senjata3. Kelancipan senjata4. Gerakan pisau pada luka5. Kedalaman luka6. Arah luka7. Banyaknya tenaga yang digunakan

PENENTUAN LUKA SECARA HISTOLOGI

Untuk keperluan forensik, pemeriksaan histology digunakan untuk menentukan faktor:

1. Apakah luka yang ditemukan pada saat autopsi terjadi pada saat sebelum atau sesudahkematian

2. Apabila telah terjadi kematian, berapa lama kematian itu sudah terjadiBerikut ini adalah perubahan histologi akibat terjadinya luka:

1.

30 menit-4jam terjadi pengumpulan lekosit PMN pada luka & terbentuknya benang-benang fibrin.

2. 4-12 jam terjadi udem jaringan & pembengkakan endotel PD.3. 12-24 jam terdapat peningkatan jumlahMakrofag dan dimulainya pembersihan

jaringan mati.

4. 24-72 jam terdapat peningkatan jumlah lekosit sampai maksimal sekitar 48jam,perbaikan dimulai,fibroblast muncul,PD baru mulai terbentuk,untuk membuat

jaringan granulasi.

5. 3-6 hari, epidermis mulai tumbuh.6. 10-15 hari , epidermis menjadi tipis&datar.7. Minggu-bulan ,proses penyembuhan jaringan berlanjut,jaringan granulasi terbentuk.

MEKANISME KEMATIAN AKIBAT KEKERASAN

Cara kematian yaitu hal menjelaskan bagaimana kematian bisa terjadi. Secara garis besar

ada 2 cara kematian korban, yaitu :

1. Kematian yang wajar akibat suatu penyakit.

2. Kematian yang tidak wajar, bukan akibat suatu penyakit, ini dapat merupakan:

a. Pembunuhan (homicide)b. Bunuh diri (suicide)c. Kecelakaan (accident)


8/18

Pada kasus kematian akibat kekerasan, pemeriksaan terhadap luka harus dapat

mengungkapkan berbagai hal tersebut di bawah ini.

1. Penyebab luka

Gambaran luka seringkali dapat memberi petunjuk mengenai bentuk benda yang

mengenai tubuh, misalnya luka yang disebabkan oleh benda tumpul berbentuk bulat

panjang akan meninggalkan negative imprint oleh timbulnya marginal haemorrhage.Luka lecet tekan memberikan gambaran bentuk benda penyebab luka.

2. Arah kekerasan

Pada luka lecet geser dan luka robek, arah kekerasan dapat ditentukan. Hal ini sangat

membantu dalam melakukan rekonstruksi terjadinya perkara.

3. Cara terjadinya luka

a. Luka akibat kecelakaan biasanya terdapat pada bagian tubuh yang terbuka. Bagiantubuh yang biasanya terlindung jarang mendapat luka pada suatu kecelakaan. Daerah

terlindung ini misalnya daerah ketiak, sisi depan leher, lipat siku, dan lain-lain.

b. Luka akibat pembunuhan dapat ditemukan tersebar pada seluruh bagian tubuh. Padakorban pembunuhan yang sempat mengadakan perlawanan, dapat ditemukan luka

tangkis yang biasanya terdapat pada daerah ekstensor lengan bawah atau telapaktangan.

c. Pada korban bunuh diri, luka biasanya menunjukkan sifat luka percobaan (tentativewounds) yang mengelompok dan berjalan kurang lebih sejajar.

Umumnya luka akibat kekerasan benda tajam pada kasus pembunuhan, bunuh diri dan

kecelakaan memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

Tabel 8.1. Gambaran Luka Akibat Kekerasan

Pembunuhan Bunuh diri Kecelakaan

Lokasi luka Sembarang (Bagian

tubuh yang vital)

Terpilih (Daerah

yang mudah

dijangkau)

Terpapar

Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal/banyak

Jenis luka Luka tusuk, laserasi Luka potong atau

tusuk

Abrasi, memar,

laserasi

Arah luka Tidak tentu Dari kiri ke kanan

dan dari atas ke

bawah

Tidak tentu

Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena

Luka tangkisan Ada Tidak ada Tidak ada

Luka percobaan Tidak ada Ada Tidak ada

Cedera sekunder Mungkin ada Tidak ada Mungkin ada

4. Hubungan antara luka yang ditemukan dengan sebab mati

a. Harus dapat dibuktikan bahwa terjadinya kematian semata-mata disebabkan olehkekerasan yang menyebabkan luka

b. Harus dapat dibuktikan bahwa luka yang ditemukan adalah benar-benar luka yangterjadi semasa korban masih hidup (luka intravital)perhatikan tanda intravitalitas

luka berupa reaksi jaringan terhadap luka

c. Tanda intravitalitas : ditemukannya resapan darah, proses penyembuhan luka,sebukan sel radang, pemeriksaan histo-enzimatik, pemeriksaan kadar histamin bebas

dan serotonin jaringan


9/18

Sebab kematian adalah kelainan yang terjadi di dalam tubuh korban akibat sesuatu

dari luar atau dalam yang menghentikan fungsi kehidupan. Sebab kematian dapat berupa

suatu penyakit atau kekerasan (luka tusuk, luka lecet tekan, luka bacok, dan lain-lain).

Mekanisme kematian yaitu gangguan fisiologik atau biokimiawi yang ditimbulkan

oleh peyebab kematian sedemikian rupa sehingga seseorang tidak dapat terus hidup.

Mekanisme kematian dapat berupa perdarahan, mati lemas, emboli, reflex vagal, dankerusakan organ vital.

Luka dapat mengakibatkan kematian, dimana penyebab kematian tersebut dapat

dibagi dalam 2 kelompok:

1. Penyebab Langsunga. Perdarahan

Trauma dapat menyebabkan luka, perdarahan dan/atau skar atau hambatan dalam

fungsi organ yang dapat berakhir kepada kematian. Kehilangan volume darah dan

mendadak dapat menyebabkan syok yang berakhir pada kematian. Perdarahan ini bisa

terjadi akibat cederanya pembuluh darah besar. Perdarahan dapat bersifat eksternal atau

internal. Lamanya selang waktu antara saat cedera dengan kematian bergantung padacepat atau lambatnya perdarahan. Investigasi terhadap kematian yang diakibatkan oleh

perdarahan memerlukan pemeriksaan lengkap seluruh tubuh untuk mencari penyakit atau

kondisi lain yang turut berperan dalam menciptakan atau memperberat situasi perdarahan.

Klasifikasi Perdarahan

Ada empat daerah perdarahan yang mengancam jiwa meliputi: dada, perut, paha, dan

bagian luar tubuh.

Tabel 8.2. Taksiran Perdarahan Dalam Pada Trauma Tubuh7

Regio Tubuh Taksiran kehilangan darah

Brachialis 500 mlAntebrachii 250 ml

Thorakal 2000-3000 ml

Abdomen 2000-3000 ml

Pelvis 1500-2000 ml

Femoralis 1500-2000ml

Cruris 1000 ml

Klasifikasi dan perkiraan perdarahan berdasarkan tanda vital :

1) Perdarahan derajat I (0-15 %)a) Tidak ada komplikasi, hanya terjadi takikardi minimal.b) Biasanya tidak terjadi perubahan tekanan darah, tekanan nadi, dan frekuensi

pernapasan

c) Perlambatan pengisian kapiler lebih dari 3 detik sesuai untuk kehilangan darahsekitar 10 %.

2) Perdarahan derajat II (15-30 %)a) Gejala klinisnya takikardi (frekeunsi nadi > 100x/menit), takipnea, penurunan

tekanan nadi, kulit teraba dingin, perlambatan pengisian kapiler dan anxietas

ringan.

b) Penurunan tekanan nadi adalah akibat peningkatan kadar katekolamin, yangmenyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan selanjutnya

meningkatkan tekanan darah diastolik

3) Perdarahan derajat III (30-40 %)


10/18

a) Pasien biasanya mengalami takipnea dan takikardi, penurunan tekanan darahsistolik, oliguria dan perubahan status mental yang signifikan seperti

kebingungan atau agitasi.

b) Pada pasien tanpa cedera yang lain atau kehilangan cairan, 30-40% adalahjumlah kehilangan darah yang paling kecil yang menyebabkan penurunan

tekanan darah sistolik.c) Sebagian besar pasien ini membutuhkan transfuse darah, tetapi keputusan

untuk pemberian darah seharusnya berdasarkan pada respon awal terhadap

cairan.

4) Perdarahan derajat IV ( >40%)a) Gejala-gejalanya berupa takikardi, penurunan tekanan darah sistolik, tekanan

nadi menyempit (tekanan diastolik tidak terukur), berkurangnya (tidak ada)

urine yang keluar, penurunan status mental (kehilangan kesadaran) dan kulit

dingin serta tampak pucat.

b) Jumlah perdarahan ini akan mengancam kehidupan secara cepat.Tabel 8.3. Klasifikasi dan Perkiraan Perdarahan Berdasarkan Tanda Vital

Variabel Klas I Klas II Klas III Klas IVSistolik (mmHg) >110 >100 > 90 < 90

Nadi (x/menit) < 100 > 100 > 120 > 140

Respirasi (x/menit) 16 16-20 21-26 >26

Status mental Anxious Agitasi Bingung lethargi

Darah hilang (ml) 2000

Darah hilang (%) < 15 15-30 30-40 >40

b. SyokPengertian

Syok adalah suatu keadaan menurunnya perfusi jaringan ke seluruh tubuh

sehingga tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan tubuh. Syok

terjadi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran darah,

termasuk kelainan jantung (misalnya serangan jantung atau gagal jantung), volume

darah yang rendah (akibat perdarahan hebat atau dehidrasi) atau perubahan pada

pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau infeksi).

Syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi

kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir dengan kegagalan beberapa organ,

disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang

tidak adekuat.

PatofisiologiPerdarahan akan menurunkan tekanan pengisian sirkulasi dan sebagai

akibatnya menurunkan aliran balik vena akibatnya curah jantung menurun dibawah

normal dan terjadilah syok. Salah satu penyebab syok sirkulasi yang paling sering

adalah trauma pada tubuh. Seringkali syok ditimbulkan oleh perdarahan karena

trauma, tetapi juga dapat timbul tanpa perdarahan karena kontusio tubuh dapat

merusak kapiler sehingga terjadi kehilangan plasma yang berlebihan ke dalam

jaringan. Hal ini menimbulkan pengurangan volume plasma yang sangat besar

sehingga terjadi syok hipovolemik.

Syok hipovolemik disebut juga dengan syok preload yang ditandai dengan

menurunnya volume intravaskuler karena perdarahan. Menurunnya volume

intravaskuler menyebabkan penurunan volume intraventrikel kiri pada akhir diastolsehingga menyebabkan menurunnya curah jantung (cardiac output). Keadaan ini


11/18

menyebabkan terjadinya mekanisme kompensasi dari pembuluh darah dimana terjadi

vasokontriksi oleh katekolamin sehingga perfusi makin memburuk. Pada syok

hipovolemik, jantung akan tetap sehat dan kuat, kecuali jika miokard sudah

mengalami hipoksia karena perfusi yang sangat berkurang. Respons tubuh terhadap

perdarahan bergantung pada volume, kecepatan, dan lama perdarahan. Bila volume

intravaskular berkurang, tubuh akan selalu berusaha untuk mempertahankan perfusiorgan-organ vital (jantung dan otak) dengan mengorbankan perfusi organ lain seperti

ginjal, hati, dan kulit. Akan terjadi perubahan-perubahan hormonal melalui sistem

renin-angiotensin-aldosteron, sistem ADH, dan sistem saraf simpatis. Cairan

interstitial akan masuk ke dalam pembuluh darah untuk mengembalikan volume

intravascular sehingga terjadi hemodilusi (dilusi plasma protein dan hematokrit) dan

dehidrasi interstitial.

Pada Syok neurogenik dapat menyebabkan pasien pingsan akibat reflex

perangsangan jantung melalui nervus vagus, tanpa adanya tanda-tanda cedera

eksternal. Syok juga dapat terjadi karena luka akibat trauma, dimana terjadi

penekanan terhadap organ vital tubuh.

c. Cedera mekanik pada organ vitalOrgan-organ vital tubuh seperti otak, paru, jantung, limpa, hati, dll, jika

mengalami cedera dapat mengakibatkan kematian.

2. Penyebab tidak langsungKorban meninggal beberapa waktu kemudian karena mengalami komplikasi : Infeksi,

Septikemia, Ganggren, Fenomena trombo-emboli, tindakan bedah yang terlambat dilakukan,

Penyakit infeksi yang sering terjadi pada cedera, Emboli udara, Emboli lemak, Penyakit yang

berkembang setelah mengalami cedera, Kelalaian pasien dalam menghadapi cedera yang

dialaminya, Akibat dari tindakan bedah yang dilakukan untuk menolong korban

Trauma Mekanik

Trauma tumpul :

Benda tumpul : benda yang permukaannya tidak mampu utk mengiris

Dua variasi utama dalam trauma tumpul adalah:

- Benda tumpul yang bergerak pada korban yang diam

- Korban yang bergerak pada benda tumpul yang diam

Sifat luka akibat persentuhan dengan permukaan tumpul :

1. Memar (kontusio, hematom)2. Luka Lecet

- Luka Lecet Tekan

-Luka Lecet Geser3. Luka Robek

4. Patah tulang

Gambar Trauma Tumpul :


12/18

a. Luka memar diskontinuitas pembuluh darah & jaringan dibawah kulit tanpa rusaknyajaringan kulit

Teraba menonjol pengumpulan darah di jaringan sekitar pembuluh darah rusak

Bentuk lukaMenyerupai benda yang mengenai

b. Luka Lecet tjd pd epidermisgesekan dgn benda yang permukaannya kasarLuka Lecet Tekan arah kekerasan tegak lurus pd permukaan tubuh, epidermis yang

tertekan

melesak kedalamLuka Lecet Geser arah kekerasan miring/membentuk sudut epidermis terdorong &

terkumpul pd tmpt akhir gerak benda tersebut

Luka Lecet Regang diskontinuitas epidermis akibat peregangan yang letaknya sesuai

dengan garis kulit

c. Luka robek terjadi pada epidermis/jaringan dibawahnya akibat kekerasan yangmengenainya melebihi elastisitas kulit/jaringan

Syarat : kekuatan peregangan > elastisitas kulit

d. Patah tulango Bentuk : bergantung pada sifat benda penyebabo Perubahan berdasarkan waktuo Dampak patofisiologi : perdarahan, disfungsi, kerusakan jaringan sekitar, emboli

lemak dan sumsum tulang

Fraktur tulang kepala :

Terjadi akibat trauma langsung terhadap skull. Adanya fraktur tidak selalu disertai dgn

adanya cedera otak namun manunjukkan adanya benturan yg cukup kuat dan sebaikknya

dievaluasi untuk tau ada tidaknya cedera tambahan.

Benturan pada kepala dapat terjadi pada 3 jenis keadaan :

1. Kepala diam dibentur oleh benda yang bergerak2. Kepala yang bergerak membentur benda yang diam

3. Kepala yang tidak dapat bergerak karena bersandar pada benda yang lain dibentur Oleh

benda yang bergerak (kepala tergencet)

Dalam mekanisme cedera kepala dapat terjadi peristiwa coup yang disebabkan oleh hantaman

pada otak bagian dalam pada sisi yang terkena dan contre coup terjadi pada sisi yang

berlawanan dengan arah benturan.

Luas dan tipe fraktur ditentukan oleh beberapa hal, yaitu :

- Besarnya energi yang membentur kepala (Energi kinetik objek)- Arah Benturan- Bentuk tiga dimensi objek yang membentur- Lokasi Anatomis tulang tengkorak tempat benturan terjadi


13/18

Tipe Fraktur pada cedera kepala, yaitu :

1. Fraktur simple : Pecahnya tulang kepala yg tidak disertai kerusakan kulit2. Fraktur Linear : Pecahnya tulang kepala yg menyerupai garis tipis tanpa distorsi tulang3. Fraktur depresi : Pecahnya tulang kepala dengan penekanan sebagian tulang kedalam

otak.4. Fraktur compound : Pecahnya tulang disertai dengan rusak atau hilangnya kulit

Tergantung kecepatan dan gaya

- depressed jika permukaan yang mengenai kepala tidak luas- radial- hole/stellata jika benda yang mengenai kepala permukaannya kecil dan

berkecepatan/berenergi tinggi, contoh : luka tembak

Jika kepala bergerak ke permukaan rata & diam : patah linear

Fraktur basis cranii :

Fraktur yg terjadi pada tulang yg membentuk dasar tengkorak.

- gaya langsung ke basis cranii- gaya ke dagu melalui rami mandibulae

Adanya Rhinorea jika bercampur dgn darah kadang2 sulit dibedakan dengan epistaksis.

Beberapa cara untuk membuktikan adanya rhinorea yaitu :

1. Darah tersebut tidak akan membeku karena bercampur CSS2. Tanda Double Ring atau Hallo Sign yaitu jika setetes cairan diletakkan diatas kertas

tissue/koran maka darah akan terkumpul ditengah dan sekitarnya masih terbentuk

rembesan cairan (CSS) yg membentuk cincin kedua yg mengelilingi lingkaran pertama.

3. Pemeriksaan Beta-2-transferrin yg merupakan marker spesifik untuk CSS.- Jika terdapat kecurigaan adanya fraktur, jangan memasang NGT krn dapat melewati

lempeng kribriformis yang sudah fraktur dan masuk ke intracranial.

- Jika fraktur melibatkan kanalis optikus, dapat mencederai N. Optikus sehingga tjdgangguan visus.

Ring fraktur : gaya dari atas ke bawah

Perdarahan intrakranial :

Dapat berbentuk lesi fokal (Perdarahan epidural, perdarahan subdural, kontusio dan

perdarahan intraserebral) maupun lesi difus.

Epidural hematom : clot terletak diluar duramater, namun di dalam tengkorak Arteri meningea media Temporal (50%), oksipital (15%) Prognosis baik bila dilakukan penanganan segera karena cedera otak disekitarnya

biasanya terbatas.

Subdural/subarachnoid bleeding : >> ditemukan pada penderita dengan cedera kepalaberat.

Terjadi karena robeknya vena bridging, sinus draining, focus laserasi ataukontusio

Delayed : subdural


14/18

Spontan : leukemia, tumor, infeksi Kerusakan otak biasanya sangat lebih berat dan prognosisnya lebih buruk dari

hematoma epidural

Mortalitas umumnya 60% namun mungkin diperkecil oleh tindakan operasi ygsangat segera dan pengelolaan medis agresif.

Kontusi dan hematom intraserebral : hampir selalu berkaitan dengan hematoma

subdural

>> di lobus frontal dan temporalCedera Difus membentuk kerusakan otak berat progresif yang berkelanjutan, disebabkan oleh

meningkatnya jumlah cedera akselerasi deselerasi otak.

Doktrin MONROE-KELLIE :

Vblood + Vbrain + V LCS = konstan

Konsep utama : volume intrakranial selalu konstan (rongga kranium tidak mungkin mekar).

Tekanan Intrakranial (TIK) yang normal tidak berarti tidak ada lesi massa intakranial, karena

TIK umumnya tetap dalam batas normal sampai penderita mencapai titik dekompensasi dan

memasuki fase ekspansional.TIK normal : 50-200 mmH2O (4-15 mmHg)

Kapasitas ruang cranial : otak (1400 g), LCS (75 mL), darah (75 mL)

Perubahan kompensatoris dapat melalui :

- pengalihan LCS ke rongga spinal- peningkatan aliran vena dari otak- sedikit tekanan pada jaringan otak

peningkatan TIK sampai 33 mmHg (450 mmH2O) akan menurunkan aliran darah otak secara

signifikan

Trauma tajam :

Benda tajam: benda yg permukaannya mampu mengiris shg kontinuitas jaringan hilang- Luka iris dalam luka < panjang irisan luka

arah trauma sejajar permukaan kulit

- Luka tusuk dalam luka > panjang luka

arah trauma tegak lurus permukaan kulit

- Luka bacok dalam = panjang luka

arah trauma 45 dari permukaan kulit dan tergantung beratnya benda yang

di pakai.

Ciri-ciri luka karena benda tajam :

Tepinya rata

Sudut luka tajam Tidak ada jembatan jaringan Sekitar luka bersih tidak ada memar Bila lokasinya pada kepala maka rambutnya terpotongLuka akibat kekerasan benda tajam dapat berupa :

1. Luka iris atau sayat (panjang > dalam)2. Luka Tusuk (dalam > panjang > lebar) ada beberapa faktor yang mempengaruhi bentuk

luka tusuk seperti reaksi korban atau saat pisau keluar sehingga lukanya menjadi tidak

khas adapun pola yang sering ditemukan yaitu :

a.Tusukan masuk, yang kemudian dikeluarkan sebagian, dan kemudian ditusukkankembali melalui saluran yang berbeda


15/18

b.Tusukan masuk kemudian dikeluarkan dengan mengarahkan ke salah satu sudut,sehingga luka yang terbentuk lebih lebar dan memberikan luka pada permukaan kulit

seperti ekor.

c.Tusukan masuk kemudian saat masih di dalam ditusukkan ke arah lain, sehinggasaluran luka menjadi lebih luas

d.Tusukan masuk yang kemudian dikeluarkan dengan mengggunakan titik terdalamsebagai landasan, sehingga saluran luka sempit pada titik terdalam dan terlebar padabagian superfisial

e.Tusukan diputar saat masuk, keluar, maupun keduanya. Sudut luka berbentuk iregulerdan besar.

3. Luka Bacok (panjang = dalam) luka ini tergantung dua faktor yaitu :

a.Jenis senjata biasanya senjata yang digunakan sedikit tajam/ tajam dan relatif beratseperti kapak atau parang.

b.Tenaga yang digunakan biasanya lebih besar dari luka tusuk atau luka iris.Luka Tusuk

Luka tusuk (stab wound) adalah luka dengan kedalaman luka yang melebihi panjang lukaakibat alat yang berujung runcing dan bermata tajam atau bermata tumpul yang terjadi

dengan suatu tekanan tegak lurus atau serong pada permukaan tubuh.

Contoh alat yang digunakan pada luka tusuk (stab wound), yaitu :

Belati, bayonet, clurit, keris, pedang, pecahan kaca. Benda yang berujung runcing dengan penampang bulat atau segitiga atau segiempat

sepertikikir, tanduk, dan lain-lain.

Benda yang berujung tumpul seperti ruji payung, ruji sepeda, potongan paku, danlain-lain.

Bentuk luka tusuk (stab wound) tergantung dari lokasi luka dan bentuk penampang alat

yangdigunakan, yaitu :

Organ parenkim dan tulang. Kulit dan otot.

Bentuk luka tusuk (stab wound) pada organ parenkim dan tulang sesuai dengan alat penyebab

luka.

Bentuk luka tusuk (stab wound) pada kulit dan otot, yaitu :

Alat pisau dapat menimbulkan luka tusuk (stab wound) yang berbentuk celah,menganga, atau

asimetris.

Ganco / lembing dapat menimbulkan luka tusuk (stab wound) yang berbentuk celahatau bulat.

Alat penampang segitiga atau segiempat dapat menimbulkan luka tusuk (stab wound)yang

berbentuk bintang berkaki tiga atau empat.Bentuk celah oleh pisau terjadi jika arah datangnya pisau sejajar dengan serat elastis atau

otot. Bentukmenganga jika arah datangnya pisau tegak lurus dengan serat elastis atau otot.

Bentuk asimetris jikaarah datangnya pisau miring terhadap serat elastis atau otot.

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi bentuk luka tusuk, salah satunya adalah reaksi

korban saat ditusuk atau saat pisau keluar, hal tersebut dapat menyebabkan lukanya menjadi

tidak begitu khas. Atau manipulasi yang dilakukan pada saat penusukan juga akanmempengaruhi. Beberapa pola luka yang dapat ditemukan :


16/18


17/18

Panjang luka merupakan ukuran maksimal lebar senjata. Dalam luka merupakan ukuran minimal panjang senjata.

Luka tusuk (stab wound) di kepala :

Hampir selalu karena pembunuhan. Kematian karena perdarahan, kerusakan organ vital, meningitis, dan abses.

Luka tusuk (stab wound) di leher :

Kebanyakan karena pembunuhan. Kematian karena emboli, trombus, dan aspirasi. Emboli terjadi karena terpotongnya

vena jugularis. Trombus arteri serebralis karena terpotongnya arteri karotis. Aspirasi

terjadi karena terpotongnya laring dan faring.

Luka tusuk (stab wound) yang mengenai jantung :

Paling sering mengenai ventrikel kanan. Biasanya tidak menimbulkan perdarahancepat karena

kontraksi otot ventrikel yang tebal. Kematian akan cepat terjadi apabila luka tusuk (stab wound) mengenai auricula, aorta,

arteri

pulmonalis, arteri koronaria, dan semua tempat pada jantung yang meninggalkan lukabesar.

Luka tusuk (stab wound) yang mengenai paru-paru :

Kematian karena hematotoraks, pneumotoraks dan infeksi sekunder.Luka tusuk (stab wound) yang mengenai arteri dan vena besar pada daerah dada :

Kematian karena perdarahan dalam toraks.Luka tusuk (stab wound) di perut :

Dapat menimbulkan kerusakan hepar, lien, gaster, pankreas, ginjal, kandung kemih,usus dan pembuluh darah.

Kematian karena perdarahan dan peritonitis.Luka tusuk (stab wound) yang mengenai medulla spinalis :

Menimbulkan kelumpuhan. Kematian karena infeksi sekunder.

Luka tusuk (stab wound) di ekstremitas :

Sebagai luka tangkisan. Jika luka jumlahnya banyak maka dapat menimbulkan kematian karena pendarahan. Bila tusukan mengenai lipat paha atau aksilla maka arteri dan vena kemungkinan

besar akan terpotong.

Tabel. Perbedaan luka pada trauma tajam dan trauma tumpul

Pembeda Tajam Tumpul

bentuk luka Teratur tidak

Tepi Rata tidak rata


18/18

jembatan jar tidak ada ada/tidak

folikel rambut terpotong ya/tidak tidak

dasar luka garis/titik tidak teratur

sekitar luka Bersih Bisa lecet/memar

Tabel. Perbedaan hematom (luka memar) dan lebam mayat

HEMATOM LEBAM MAYAT

Kejadian intravital Kejadian post mortem

Terdapat pembengkakan Pembengkakan (-)

Darah tidak mengalir Darah akan mengalir keluar dari

pembuluh darah yang tersayat

Penampang sayatan nampak merah

kehitaman

Jika dialiri air penampang sayatan

nampak bersih

Tabel. Ciri-ciri luka akibat kekerasan benda tajam pada kasus pembunuhan, bunuh

diri atau kecelakaan

Pembeda Pembunuhan Bunuh Diri Kecelakaan

Lokasi luka Sembarang Terpilih Terpapar

luka Banyak Banyak > 1

Pakaian Terkena Tidak Terkena

Luka tangkisan (+) (-) (-)

Luka percobaan (-) (+) (-)

Cedera Sekunder Mungkin ada (-) Mungkin ada

Documents

tarumatologi