TANDA DAN GEJALA MASALAH ELIMINASI SISA METABOLISME DAN SISA PENCERNAAN

TANDA DAN GEJALA MASALAH ELIMINASISISA METABOLISME DAN SISA PENCERNAAN

Kebutuhan Eliminasi

Kebutuhan eliminasi terdiri atas dua, yakni eliminasi urine (sisa metabolisme) dan elimiasi alvi/kebutuhan buang air besar (sisa pencernaan)

Kebutuhan Eliminasi Urine

Organ Yang Berperan Dalam Eliminasi Urine

Organ yang berperan dalam terjadinya eliminasi urine adalah ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Peranan masing-masing organ tersebut diantaranya:A. GinjalGinjal merupakan organ retroperitoneal (di belakan selaput perut)nyang terdiri atas ginjal sebelah kiri dan kanan tulang punggung. Ginjal berperan sebagai pengatur komposisi dan volume cairan dalam tubuh. Ginjal juga menyaring bagian dari darah untuk di buang dalam bentuk urine sebagai zat sisa yang tidak di perlukan oleh tubuh.

B. kandung kemihKandung kemih merupakan sebuah kantong yang terdiri atas otot halus yang berfungsi sebagai penampung air seni / urine.

C. UretraUretra merupakan organ yang berfungsi untuk menyalurkan urine ke bagian luar. Fungsi uretra pada wanita mempunyai fungsi berbeda denagn yang terdapat pada pria. Pada pria, uretra digunakan sebagai tempat pengaliran urine dan sisitem reproduksi berukuran panjang ±20 cm, sedangkan pada wanita memiliki panjang 4-6,5 cm san hanya berfungsi untuk menyalurkan urine ke bagian luar tubuh.

Komposisi urine:1. air (96 %)2. larutan (4 %)a. larutan organik (urea, amonia, kreatin dan asam urat)b. laarutan anorganik (natrium, klorida, kalium,sulfat)

Faktor Yang Mempengaruhi Eliminasi Urine

1. diet dan asupan (intake)jumlah dan tipe makanan merupakan faktor utama yang mempengaruhi jumlah urine. Protein dan natrium dapat menentukan jumlah urine yang di bentuk. Selain itu, minum kopi juga dapat meningkatkan pembentukan urine.

2. respons keinginan awal untuk berkemih kebiasaan mengabaikan keinginan awal untuk berkemih dapat menyebabkan urine banyak tertahan di dalam vesika urinaria. Sehingga mempengaruhi ukuran vesika urinaria dan jumlah pengeluaran urine.3. gaya hidupperubahan gaya hidup dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi. Hal ini terkait dengan tersedianya fasilitas toilet.4. stres psikologismeningkatnya stres dapat meningkatkan frekuensi keinginan berkemih.5. tingkat aktivitas6. tingkat perkembangan7. kondisi penyakitkondisi penyakit dapat mempengaruhi produksi urime, seperti Diabetes Melitus8. Sosiokultural9. kebiasaan sesorang10. pemeriksaan diagnostik

Gangguan/Masalah Kebutuhan Eliminasi Urine

a. retensi urineretensi urine merupakan penumpukan urine dalam kandung kemih akibat ketidakmampuan kandung kemihuntuk mengosongkan kandong kemih.

Tanda klinis retensi:o ketidaknyamanan daerah pubiso distensi vesika urinariao ketidak sanggupan untuk berkemiho sering berkemih, saat vesika urinaria berisi sedikit urine. ( 25-50 ml)o ketidakseimbangan jumlah urine yang dikeluarkan dengan asupannyao meningkatkan keresahan dan keinginan berkemiho adanya urine sebanyak 3000-4000 ml dalam kandung kemih.

Penyebab:o operasi pada daerah abdomen bawah, pelvis vesika urinariao trauma sum sum tulang belakngo tekanan uretra yang tinggi karena otot detrusor yang lemaho sphincter yang kuato sumbatan (striktur uretra dan pembesaran kelenjar prostat)

b. Inkontinesia Urinemerupakan ketidakmampuan otot spinkter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol eksresi urin. Penyebab nya: proses penuaan (aging prodess), pembesaran kelnjar prostat, serta penurunan kesadaran serta penggunaan obat narkotik.

c. Enuresismerupakan ketidaksanggupan menahan kemih (ngompol) yang di akibatkan tidak mampu mengontrol sphincter eksterna. Biasanya enuresis terjadi pada anak atau orang jompo. Faktor penyebab:

o Kapasitas vesika urinaria lebih besar dari normalo Vesika urinaria peka ransang, dan seterusnya tidak dapat menampung urine dalam jumlah besaro Suasana emosional yang tidak menyenangkan di rumaho Infeksi saluran kemih, perubahan fisik, atau neorologis sistem perkemihano Makanan yang banyak mengandung garam dan mineralo Anak yang takut jalan gelap untuk ke kamar mandi.

d. Perubahan Pola Eliminasi UrineMerupakan keadaan seseorang yang mengalami gangguan pada eliminasi urine karena obstruksi anatomis, kerusakan motorik sensorik, dan infeksi saluran kemih. Perubahan pola eliminasi urin terdiri atas:a. frekuensib. urgensic. disuriad. poliuriae. urinaria supresi.

Kebutuhan Eliminasi Alvi (Buang Air Besar)

Sistem Yang Berperan Dalam Eliminasi Alvi sistem tubuh yang berperan dalam proses eliminasi alvi (buang air besar) adalah sistem gastrointertinal yang meliputi usus halus dan usus besar. Usus halus terdiri atas duodenum, jejunum, dan ileum dengan panjang ± 6 m.

Proses Buang Air Besar (Defekasi) Defekasi adalah proses pengosongan usus yang sering disebut buang air besar.

Gangguan/ Masalah Eliminasi Alvia. konstipasimerupan keadaan individu yang mengalami atau berisisko tinggi mengalami stasis usus besar sehingga menimbulkan eliminasi yang jarang atau keras, serta tinja yang keluar jadi terlalu kering dan keras.Tanda klinis:o adanya feses yang keraso defekasi kurang dari 3 kali semingguo menurunnya bising ususo adanya keluhan pada rektumo nyeri pada saat mengejan dan defekasio adanya perasaan masih ada sisa feseskemungkinan penyebab:o defek persarafan, kelemahan pelvis, immobilitas karena cidera serebrospinalis, dllo pola defekasi yang tidak teraturo nyeri saat defekasi karena hemorroido menurunnya peristaltik karena stres psikologiso penggunaan obat seperti antasidao proses menua/ usia lanjut

b. diare

merupakan keadaan individu yang mengalami atau berisiko sering mengalami pengeluaran feses dalam bentuk cair.Tanda klinis:o adanya pengeluaran feses cairo frekuensi lebih dari 3 kali sehario nyeri atau kram abdomeno bising usus meningkatkemungkinan penyebab:o malabsorpsi atau inflamsi, proses infeksio peningkatan peristaltik karean peningkatan metabolismeo efek tindakan pembedahan ususo efek penggunaan obat seperti antasida,antibiotik, dllo stres psikologis

c. inkontinensia ususmerupakan keadaan individu yang mengalami perubahan kebiasaan dari proses defekasi normal, hingga mengalami proses pengeluaran feses tak di sadari.Tanda klinis:o pengeluaran feses yang tidak di kehendakikemungkinan penyebab:o gangguan sphincter rektal akibat cedera anus, pembedahan dllo distensi rektum berlebiho kurangnya kontrol sphincter akibat cedera medula spinalis, CVA dllo kerusakan kognitif

d. kembungmerupakan keadaan penuh udara dalam perut karena pengumpulan gas secara berlebihan dalam lambung atau usus.

e. HemorroidMerupakan keadaan terjadinya pelebaran vena di daerah anus sebagai akibat peningkatan tekanan di daerah anus yang dapat di sebabklan karena konstipasi, peregangan saat defekasi dllf. fecal impactionmerupakan massa feses keras dilipatan rektum yang di akibatkan oleh retensi dan akumulasi materi feses yang berkepanjangan. Penyebab nya yaitu asupan kurang, aktivitas kurang, diet rendah serat, dan kelemah tonus otot.

Faktor yang mempengaruhi proses defekasi

a. usiab. dietc. asupan cairand. aktivitase. pengobatanf. gaya hidupg. penyakith. nyerii. kerusakan sensoris dan motoris

NAMA-NAMA KLOMPK 4 DEWI SARTINA HUSNIATI MERRY ANDRIANA RITA FEBRIANTI SRY WAHYUNING . WD.SITTI ZUHRIA 2. DASAR ELIMINASI TUJUAN PEMBELAJARAN Untuk mengtahui Pengertian eliminasi Mengetahui Fisiologi eliminasi Untk mngthui Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi Mngthui Asuhan keperawatan eliminasi 3. A. Pengertian Eliminasi Menurut kamus bahasa Indonesia, eliminasi adalah pengeluaran, penghilangan,penyingkiran, penyisihan.Dalam bidang kesehatan, Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin atau bowel (feses). Eliminasi pada manusiaigolongkan menjadi 2 macam, yaitu: 1. Defekasi Buang air besar atau defekasi adalah suatu tindakan atau proses makhluk hidup untuk membuang kotoran atau tinja yang padat atau setengah-padat yang berasal dari sistem pencernaan. 4. 2. Miksi Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi. Miksi ini sering disebut buang air kecil. B.Fisiologi Dalam Eliminasi 1.Fisiologi Defikasi Rektum biasanya kosong sampai menjelang defekasi. Seorang yang mempunyai kebiasaan teratur akan merasa kebutuhan membung air besar kira-kira pada waktu yang sama setiap hari. Hal ini disebabkan oleh refleks gastrokolika yang biasanya bekerja sesudah makan pagi. Setelah makanan ini mencapai lambung dan setelah pencernaan dimulai maka peristaltik di dalam usus terangsang, merambat ke kolon,dan sisa makanan dari hari kemarinnya, yang waktu malam mencapai sekum mulai bergerak. 5. . Isi kolon pelvis masuk ke dalam rektum, serentak peristaltik keras terjadidi dalam kolon dan terjadi perasaan di daerah perineum. Tekanan intra-abdominal bertambah dengan penutupan glottis dan kontraksi diafragma dan otot abdominal,sfinkter anus mengendor dan kerjanya berakhir . Proses Defekasi Defekasi adalah proses pembuangan atau pengeluaran sisa metabolisme berupa feses dan flatus yang berasal dari saluran pencernaan melaului anus. Dalam proses Defekasi terjadi dalam 2 macam refleks yaitu : 1. Refleks Defekasi Intrinsik Refleks ini berawal dari feses yang masuk ke rectum sehingga terjadi distensi rectum, yang kemudian menyebabkan rangsangan pada fleksus mesentrikus dan terjadilah gerakan peristaltic. Setelah feses tiba di anus, secara sistematis spinter interna relaksasi maka terjadilah defekasi. 6. • 2. Reflek Defekasi Parasimpatis Feses yang masuk akan merangsang saraf rektum yang kemudian diteruskan ke spinal cord. Dari spindal cord kemudian dikembalikan ke colon desenden, sigmoid dan rektum yang menyebabkan intesifnya peristaltik, relaksasi spinter internal maka terjadilah defekasi Masalah Eleminasi defekasi 1. Konstipasi Gangguan eleminasi yang diakibatkan adanya feses yang kering dan keras melalui usus besar. Biasanya disebabkan oleh pola defekasi yang tidak teratur, penggunaan laksatif yang lama, stres, psikologis, obatobatan, kurang aktivitas, usia. 2. Fecal Infaction Masa keras yang dilipatan rektum yang mengakibatkan oleh retensi dan akumulasi material feses yang berkepanjangan. 7. 3. Diare Keluarnya feses cairan dan meningkatnya frekuensi BAB akibat cepatnya chyme melewati usus, sehingga usus besar tidak mempunyai waktu yang cukup untuk menyerap air. 4. Inkontinensia Alvi Hilangnya kemampuan otot untuk mengontrol pengeluaran feses dan gas yang melalui saraf spinter anus 5. Kembung Flatus yang berlebihan didaerah intestinal sehingga menyebabkan disetnsi intestinal, dapat disebabkan karena konstipasi, penggunaan obat-obatan dan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung gas. 6. Hemorroid Pelebaran vena didaerah anus sebagai akibat peningkatan tekanan didaerah tersebut 8. • B.Fisiologi Miksi Sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya proses eliminasi urine adalah ginjal,ureter, kandung kemih, dan uretra. Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu : Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah kedua yaitu timbul refleks saraf yang disebut refleks miksi (refleks

berkemih) yang berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal, setidak-tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih. 9. Refleks Miksi Kandung kemih dipersyarafi oleh saraf sacral 2 (S-2) dan sacral 3 (S-3). Saraf sensorik dari kandung kemih dikirim ke medula spinalis bagian sacral 2 sampai sacral 4 kemudian diteruskan ke pusat miksi pada susunan saraf pusat. Pada miksi mengirimkan sinyal kepada otak kendung kemih (detrusor) agar berkontraksi. Pada saat detrusor berkontraksi spinter interna relaksasi dan spinter eksterna yang dibawah control kesadaran akan berperan. Apakah mau miksi atau ditahan. Pada saat miksi otot abdominal berkontraksi bersama meningkatnya otot kandung kemih. 10. Pola Eleminasi Normal Pola eleminasi urine sangat tergantung pada individu, biasanya miksi setelah bekerja, makan atau bangun tidur. Normalnya miksi dalam sehari sekitar 5 kali. Masalah-masalah Eleminasi Urin. 1. Retensi Urine Merupakan penumpukan urine dalam blabber dan ketidakmampuan bladder untuk mengkosongkan kandung kemih. 2. Inkontinensia Urine Merupakan ketidakmampuan otot spinter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskesi urine. 3. Enuresis Merupakan ketidaksanggupan manahan kemih (mengompol) yang diakibatkan ketidakmampuan untuk mengendalikan spinter eksterna. Biasanya terjadi pada anak-anak dan juga pada orang jompo. 11. Perubahan Pola Berkemih 1. Frekuensi 2. Urgency 3. Dysuria 4. Polyuria 5. Urinary Suppresion C. Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi A. Faktor-faktor yang mempengaruhi defekasi antara lain: 1. Umur 2. Diet 3. Cairan 4. Tonus Otot 5. Faktor Psikologi 12. next 6. Gaya Hidup 7. Obat-Obatan 8.Aktivitas 9. Prosedur Diagnostik 10. Penyakit 11. Anestesi Dan Pembedahan 12. Nyeri 13. Kerusakan Sensorik Dan Motorik 13. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Miksi. • 1. Pertumbuhan dan Perkembangan 2. Sosiokultural 3. Psikologis 4. Kebiasaan seseorang 5. Tonus otot 6. Intake cairan dan makanan 7. Kondisi penyakit 8. Pembedahan 9. Pengobatan 10. Pemeriksaan Diagnostik 14. selanjutnya D. Asuhan keperawatan eliminasi Pengkajian Eliminasi Urine a. Frekuensi b. Volume c. Warna d. Bau e. Berat jenis f . Kejernihan g. pH h. Protein i. Darah j. Glukosa 15. next . Tindakan dalam upaya pemenuhan kebutuhan eliminasi Tindakan Mengatasi Masalah Eliminasi Alvi (Buang Air Besar) 1. Menyiapkan feses untuk bahan pemeriksaan 2. Membantu pasien buang air besar dengan pispot 3. Memberikan huknah rendah 4. Memberikan huknah tinggi 5. Memberikan gliserin 6. Mengeluarkan feses dengan jari.

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Eliminasi merupakan pembuangan sisa proses di dalam tubuh. Eliminasi merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia (KDM) yang dibutuhkan untuk mempertahankan keseimbangan dalam tubuh (homeostasis). Kebutuhan eliminasi dipengaruhi oleh banyak faktor diantaranya, usia, diet, latihan fisik dan lain-lain.

Sistem yang berperan dalam eliminasi atau proses pembuangan meliputi hampir semua sitem tubuh. Jika terjadi gangguan terhadap eliminasi, maka sistem tubuh yang berperan juga terganggu. Untuk itu, diperlukan pengetahuan tentang kebutuhan proses eliminasi sampah metabolisme dan pencernaan.

1.2 Rumusan MasalahBagaimana proses eliminasi sisa metabolisme?Bagaimana proses eliminasi sisa pencernaan ?Faktor apa saja yang memengaruhi eliminasi?Bagaimana metode pemenuhan kebutuhan eliminasi?Apa saja gangguan-gangguan pada proses eliminasi?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Dasar Keperawatan

1.3.2 Tujuan KhususUntuk mengetahui proses eliminasi sisa metabolismeUntuk mengetahui proses eliminasi sisa pencernaanUntuk mengetahui faktor yang memengaruhi eliminasiUntuk mengetahui metode pemenuhan kebutuhan eliminasiUntuk mengetahui gangguan-gangguan pada proses eliminasi

1.4 Manfaat

Dapat mengetahui proses eliminasi sisa metabolisme dan sisa pencernaan, faktor yang memengaruhi eliminasi dan metode pemenuhan kebutuhan eliminasi serta gangguan-gangguan pada proses eliminasi lebih mendalam.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Eliminasi Sisa Metabolisme

Eliminasi sisa metabolisme merupakan pembuangan sampah dari proses metabolisme tubuh. Beberapa jenis sampah metabolisme yang dibuang oleh tubuh antara lain, air, CO2, urea, dan lain-lain. Sistem tubuh yang berperan dalam proses pembuangan tersebut yaitu, sistem pernapasan, integumen, hepar,

endokrin, dan renal. Apabila sistem yang terlibat dalam eliminasi terganggu, maka terjadi perubahan pola eliminasi.

2.1.1 Sistem PernapasanGambar 1. Sistem Pernapasan

Sistem pernapasan atau respirasi adalah suatu peristiwa inspirasi (menghirup udara O2) dan ekspirasi (menghembuskan CO2). Menurut Syaifuddin (2011:382), sistem respirasi berperan untuk menukar udara ke permukaan dalam paru. Sementara itu menurut Guyton & Hall (2007:37), tujuan dari pernapasan adalah untuk menyediakan oksigen bagi jaringan dan membuang karbondioksida. Untuk mencapai tujuan ini, pernapasan dibagi menjadi empat fungsi utama : (1) ventilasi paru, (2) difusi oksigen dan karbondioksida, (3) pengangkutan oksigen dan karbondioksida, dan (4) pengaturan ventilasi.

Sistem pernapasan berperan dalam pembuangan karbondioksida dan air. Pembuangan ini juga dipengaruhi oleh fungsi kardiovaskuler. Misalnya,pada seseorang yang mempunyai gangguan pompa jantung kiri di mana kemampuan jantung untuk menerima pengembalian darah yang berasal dari paru-paru mengalami hambatan. Hal tersebut menyebabkan tekanan hidrostatik paru-paru akan naik dan cairan keluar ke intersitial jaringan paru-paru. Akibatnya terjadilah edema paru-paru. Kondisi ini akan mengganggu proses difusi dan compliance paru-paru,sehingga terjadilah gangguan eliminasi CO2 (Asmadi, 2008:91).

2.1.2 Sistem Integumen (Kelenjar Keringat)Gambar 2. Sistem integumen

Sistem integumen mencakup kulit pembungkus permukaan tubuh dan jaringan aksesoris lainnya, termasuk kuku, rambut,dan kelenjar. Syaifuddin (2011:48) mengatakan bahwa kulit berhubungan dengan selaput lendir yang melapisi rongga lubang masuk. Pada permukaan kulit bermuara kelenjar keringat dan kelenjar mukosa.

Kelenjar keringat merupakan kelenjar tubular bergelung tidak bercabang, terdapat pada seluruh kulit kecuali pada dasar kuku, batas bibir, gland penis, dan gendang telinga. Kelenjar ini paling banyak terdapat pada telapak tangan dan telapak kaki. Terdapat dua macam kelenjar keringat,yaitu : Kelenjar keringat ekrin yang tersebar di seluruh kulit tubuh kecuali kulup penis, bagian dalam telinga luar,telapak tangan, telapak kaki, dan dahi; kelenjar keringat apokrin merupakan kelenjar keringat yang besar hanya dapat ditemukan pada ketiak, kulit puting susu, kulit sekitar alat kelamin, dan dubur (Syaifuddin, 2011:57). Sedangkan, dalam kamus saku kedokteran Dorland (2012:476), sweat gland (Kelenjar keringat) merupakan kelenjar yang menyekresikan keringat,dijumpai pada lapisan dermis atau subkutan, salurannya bermuara dipermukaan tubuh.

Keringat yang dihasilkan ini berasal dari isi pembuluh darah yang berada di sekitar kelenjar keringat tersebut. Keringat ini mengandung air,garam,urea,asam urat,dan sisa metabolisme lainnya. Pengeluaran keringat ini dipengaruhi oleh temperatur. Di mana peningkatan temperatur akan menyebabkan peningkatan kecepatan metabolisme sel dan kemudian akan meningkatkan pembentukan keringat. Selain itu,pengeluaran keringat juga dipengaruhi oleh hipotalamus melalui sistem saraf otonom yang mengaktifkan saraf simpatis,sehingga kelenjar keringat pun menjadi lebih aktif (Asmadi, 2008 : 91).

2.1.3 Sistem Hepar

Hati (hepar) merupakan kelenjar aksesori terbesar dalam tubuh, berwarna cokelat, dan beratnya 1000-1800 gram. Hati terletak di dalam rongga perut sebelah kanan atas di bawah diafragma (Syaifuddin, 2011:546).Gambar 3. Hati (Hepar)

Hepar (Liver) merupakan kelenjar besar berwarna merah gelap pada bagian atas perut sebelah kanan, tepat di bawah diafragma. Fungsinya antara lain sebagai tempat penyimpanan dan filtrasi darah, sekresi empedu, konvensi gula menjadi glikogen, dan banyak aktivitas metabolik lainnya (Kamus Saku Kedokteran Dorland, 2012:632).

Jati (2007:128) mengatakan bahwa hati berfungsi sebagai penhgstur keseimbangan nutrien dalam darah dan sebagai organ yang menyekresikan empedu. Hepar juga berperan dalam pembuangan sampah metabolisme. Kelainan pada hepar akan mengakibatkan hepar tidak mempu untuk membuang sisa nitrogen. Asam amino,yang akan digunakan sebagai energi,harus mengalami proses deaminasi dengan dibuangnya gugus amin (NH3) yang merupakan nitrogen. NH3 ini tidak bisa begitu saja dibuang oleh tubuh, tetapi harus di proses dulu di hepar menjadi ureum, urea. Sampah inilah yang akhirnya dibuang melalui keringat dan ginjal (urine) (Asmadi, 2008 : 91).

2.1.4 Sistem Endokrin

Sistem endokrin adalah suatu sistem yang bekerja dengan perantaraan zat-zat kimia (hormon) yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin. Kelenjar endokrin merupakan kelenjar buntu (sekresi interna) yang mengirim hasil sekresinya langsung masuk ke dalam darah dan cairan limfe, beredar dalam jaringan kelenjar tanpa melewati duktus (saluran) (Syaifuddin, 2011:248). Hasil sekresi kelenjar tersebut dinamakan hormon endokrin.Gambar 4. Sistem endokrin

Hormon endokrin di bawa oleh sistem sirkulasi ke seldi seluruh tubuh, yang meliputi sistem saraf pada beberapa keadaaan tempat hormon tersebut berikatan dengan reseptor dan memulai berbagai reaksi (Guyton&Hall, 2007:951).

Sistem endokrin juga berperan dalam eliminasi sampah metabolisme melalui pengaturan jumlah air dan natrium yang diabsorbsi kembali oleh ginjal yang berkaitan dengan jumlah cairan tubuh. Selain itu, sistem endokrin juga berperan dalam pengaturan final urine. Pengaturan final urine ini diatur oleh tiga jenis hormon yaitu antidiuretik hormon (ADH),renin,dan aldosteron.

Gambar 5. Mekanisme pengaturan cairan oleh hormon

2.1.5 Sistem Renal

Ginjal (ren) merupakan sepasang organ berbentuk seperti kacang buncis, berwarna cokelat kemerahan, yang terdapat di kedua sisi kolumna vetebral posterior terhadap peritoneum dan terletak pada otot punggung bagian dalam (Potter&Perry, 2005:1679). Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri karena hati menduduki ruang di bagian kanan lebih luas (Asmadi, 2008:91). Setiap ginjal mempunyai panjang 11,25 cm, lebar 5-7 cm, dan tebal 2,5 cm. Sementara itu, berat ginjal pria dewasa 150-170 gram dan wanita 115-155 gram (Syaifuddin, 2009:286).Gambar 6. Renal

Sistem renal merupakan nama lain sistem perkemihan. Menurut Syaifuddin (2009:285), sistem perkemihan adalah suatu sistem yang di dalamnya terhadi penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat yang tidak digunakan oleh tubuh. Zat ini akan larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine.

Potter&Perry (2005:1679) mengatakan eliminasi urine tergantung kepada fungsi ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Ginjal menyaring produk limbah dari darah untuk membentuk urine.

Proses pembentukan urine menurut Syaifuddin (2011:463), sebagai berikut:Proses Filtrasi

Pembentukan urine dimulai dengan filtrasi sejumlah besar cairan yang bebas protein dari kapiler ke glomerulus dan kapsula bowman. Kebanyakan zat dalam plasma difiltrasi secara bebas kecuali protein.

Proses filtrasi (ultrafiltrasi) terjadi pada glomerulus. Proses ini terjadi karena permukaan averen lebih besar dari permukaan everen sehingga terjadi penyerapan darah. Setiap menit kira-kira 1200 ml darah, terdiri dari 450 ml sel darah dan 660 ml plasma masuk ke dalam kapiler glomerulus.

Proses AbsorbsiGambar 7. Proses pembentukan urine

Penyerapan kembali sebagian besar terhadap glukosa, natrium, klorida, fosfat, dan ion bikarbonat. Proses ini terjadi secara pasif yang dikenal dengan obligator reabsorpsi dan terjadi pada tubulus atas. Dalam tubulus ginjal, cairan filtrasi dipekatkan dan zat yang penting bagi tubuh direabsorpsi.

Jumlah total air yang diabsorbsi lebih kurang 120 ml/menit, 70-80% diabsobsi oleh tubulus proksimal, disebut juga reabsorbsi air obligatori. Sisanya, 20-30% diabsorbsi secara fakultatif dengan bantuan

hormon vasopresin (ADH, hormon antidiuretik) di tubulus distal. Sebagian kecil sisanya diabsorbsi pada duktus koligen yaitu saluran tempat bermuaranya tubulus distal.Proses Sekresi

Tubulus ginjal dapat mensekresi atau menambah zat-zat ke dalam cairan filtrasi selama metabolisme sel-sel membentuk asam dalam jumlah besar.

Hasil masing-masing proses pembentukan urine yaitu, urine primer (filtrat glomerulus) pada proses filtrasi, urine sekunder pada proses absorbsi dan urine sesungguhnya pada proses sekresi.

Menurut Asmadi (2008:93), ciri-ciri urine normal baik secara sifat maupun fisik, antara lain:

a) Kejernihan

Urine normal jernih/bening dan bila lama dibiarkan akan menjadi keruh.

b) Warna

Warna urine dipengaruhi oleh diet, obat-obatan, kepekatan, dan lain-lain. Secara normal urine berwarna kuning.

c) Bau

Bau khas urine bila dibiarkan terlalu lama akan berbau seperti amonia.

d) Berat Jenis

Berat jenis urine bergantung pada jumlah zat yang terlarut dalam urine.

Eliminasi sampah metabolisme lainnya adalah eliminasi bilirubin yang terkonjugasi yang merupakan sisa pemecahan eritrosit yang sudah tua (Asmadi, 2008:95). Bilirubin yang terkonjugasi ini disimpan di dalam empedu dan karena perangsangan pengeluaran kolesistokinin, bilirubin tersebut masuk ke duodenum. Bilirubin merupakan pigmen yang memberikan warna cokelat kekuningan pada feses (Jati, 2007:128).

Gambar 9. Eliminasi eritrosit

2.2 Eliminasi Sisa Pencernaan

Setiap organisme memerlukan makanan untuk tetap dapat menjaga kelangsungan hidupnya. Aktivitas makan dilakukan semua makhluk hidup tigak memandang usia, spesies dan jenis kelamin. Makanan yang dikonsumsi akan dicerna oleh tubuh melalui beragam proses (Jati, 2007:114).

Menurut Syaifuddin (2011:504), sistem organ pencernaan adalah sistem organ yang menerima makanan, mencerna untuk dijadikan energi nutrien, serta mengeluarkan sisa proses tersebut.Gambar 9. Kolon

Pengeluaran sisa proses pencernaan disebut eliminasi sisa pencernaan. Potter & Perry (2005:1739) mengatakan bahwa eliminasi produk sisa pencernaan yang teratur merupakan aspek yang penting untuk fungsi normal tubuh. Perubahan eliminasi dapat menyebabkan masalah pada sistem gastrointestinal dan sistem tubuh lainnya.

Organ yang berkaitan demgam eliminasi siasa pencernaan (eliminasi sampah digestif adalah kolon atau usus besar.Kolon merupakan bagian bawah saluran pencernaan yang meliputi sekum, kolon asenden, kolon transversum, kolon desenden, kolon sigmoid, rektum dan anus. Panjang kolon pada orang dewasa ± 1,5 meter.

Berikut dijelaskan tentang proses pembentukan feses, eliminasi fekal, pola defekasi, dan karakteristik feses yang dikutip dari Asmadi (2008).

2.2.1 Proses pembentukan feses

Sekitar 750 cc chyme masuk ke kolon dari ileum. Di kolon, chyme tersebut mengalami proses absorbsi air, natrium, dan kloride. Absorbsi ini dibantu dengan adanya gerakan peristaltik usus. Dari 750 cc chyme tersebut, sekitar150-200 cc mengalami proses reabsorbsi. Chyme yang tidak diabsorbsi menjadi bentuk semisolid yang disebut feses. Selain chyme, adanya fermentasi zat makanan yang tidak dicerna menghasilkan gas yang dikeluarkan melalui anus setiap harinya yang dikenal dengan istilah flatus.

2.2.2 Proses eliminasi fekal (defekasi)

Eliminasi fekal bergantung pada gerakan kolon dan dilatasi spinchter ani. Kedua faktor tersebut dikontrol oleh sistem saraf parasimpatis. Gerakan kolon meliputi tiga gerakan yaitu gerakan mencampur, gerakan peristaltik, dan gerakan massa kolon. Gerakan massa kolon ini dengan cepat mendorong feses dari kolon ke rektum.

Begitu ada feses yang sampai di rektum, maka ujung saraf sensoris yang berada pada rektum menjadi regang dan terangsang. Kemudian impuls ini diteruskan ke medula spinalis. Setelah itu, impuls dikirim ke korteks serebri serta sakral II dan IV. Impuls dikirim ke korteks serebri agar indivisu menyadari keinginan buang air besar. Impuls dikirim ke sakral II dan IV, selanjutnya dikirim ke saraf simpatis untuk mengatur membuka sphincter ani interna. Terbukanya sphincter ani tersebut menyebabkan banyak feses yang masuk ke dalam rektum. Kemudian terjadi proses defekasi dengan mengendornya sphincter ani eksterna dan tekanan yang mendesak feses bergerak oleh kontraksi otot perut dan diafragma.

2.2.3 Pola defekasi

Waktu defekasi dan jumlah feses bersifat individual. Orang dalam keadaan normal, frekuensi buang air besar 1 kali sehari. Pola defekasi individu juga bergantung pada bowel training yang dilakukan pada masa kanak-kanak.

Umumnya, jumlah feses bergantung pada jumlah intake makanan. Namun, secara khusus, jumlah feses sangatlah bergantung pada kandungan serat dan cairan pada makanan yang dimakan.

2.2.4 Karakteristik feses

Karakteristik feses pada setiap perkembangan manusia berbeda. Lihat tabel!

Tabel.1. Karakteristik FesesKarakteristikNormalAbnormal

WarnaBayi: kuning

Orang Dewasa: cokelatPutih atau warna tanah liat

Hitam atau warna ter (melena)

Merah

KonsistensiLunak, berbentukCair Padat

FrekuensiBervariasi: bayi 4-6 kali sehari (jika mengonsumsi ASI) atau 1-3 kali sehari; orang dewasa 1 kali sehari atau 2-3 kali semingguBayi lebih dari 6 kali sehari atau dari satu kali setiap 1-2 hari; orang dewasa lebih dari 3 kali sehari atau kurang dari satu kali seminggu.

BentukMenyerupai diameter rektumBerbentuk pensil

Unsur-unsurMakanan tidak dicerna, bakteri mati, lemak, pigmen empedu, sel-sel yang melapisi mukosa usus dan airDarah, pus, materi asing, lendir, dan cacing

2.3 Faktor yang Memengaruhi Eliminasi

Ada beberapa faktor yang memengaruhi eliminasi metabolisme dan sisa pencernaan, yaitu:

1) Usia

Usia berpengaruh pada kontrol eliminasi individu. Anak-anak masih belum mampu mengontrol buang air besar dan buang air kecil karena siste, neuromuskulernya belum berkembang dengan baik. Pada lansia proses eliminasi juga berubah karena terjadi penurunan tonus otot.

2) DietGambar 10. Makanan berserat

Makanan merupakan faktor utama yang berpengaruh pada eliminasi fekal dan urine. Makan yang teratur sangat berpengaruh pada keteraturan defekasi. Selain itu, terjadinya malnutrisi menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi yang menyerang organ perkemihan maupun organ pencernaan.

3) Cairan

Intake cairan berpengaruh pada eliminasi fekal dan urine. Apabila intake cairan kurang dan output cairan berlebihan, maka tubuh menyerap air lebih banyak dari usus besar sehingga feses menjadi keras dan sulit keluar. Sementara itu, pada eliminasi urine, urine menjadi berkurang dan lebih pekat.

4) Latihan Fisik

Latihan fisik membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot. Hal ini sangat penting bagi defekasi (pembuangan feses) dan miksi (pembuangan urine). Latihan fisik juga merangsang terhadap timbulnya paristaltik.

5) Stres PsikologisGambar 11. Stres

Ketika seseorang sedang mengalami ketakutan atau kecemasan, terkadang ia mengalami diare atau beser. Namun, ada juga yang mengalami susah buang air besar.

6) Temperatur

Jika temperatur tubuh tinggi, maka terjadi penguapan cairan tubuh. Hal itu menyebabkan kekurangan cairan, sehingga terjadi konstipasi dan pengeluaran urine yang sedikit.

7) Nyeri

Nyeri berpengaruh terhadap pola eliminasi. Seseorang yang berada dalam keadaan nyeri sulit untuk makan, diet yang seimbang, maupun untuk melakukan latihan fisik.

8) Obat-obatan

Beberapa obat memiliki efek samping yang berpengaruh terhadap eliminasi. Ada obat yang menyebabkan diare, konstipasi maupun inkontinensia (Asmadi,2008:97-98).

2.4 Pengkajian Kebutuhan Eliminasi

1) Aspek biologis

a) Usia

b) Aktivitas fisik

c) Riwayat kesehatan dan diet

d) Penggunaan obat-obatan

e) Pemeriksaan fisik : Eliminasi urine dan eliminasi fekal

f) Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan urine (warna, kejernihan, bau dan pH) dan pemeriksaan feses.

2) Aspek Psikologis

Stres emosional dapat menimbulkan gangguan pada eliminasi. Stres dapat menyebabkan seseorang terdorong untuk terus berkemih, sehingga frekuensi berkemih meningkat. Selain itu, kecemasan yang dialami seseorang dapat membuat individu tidak mampu berkemih sampai tuntas. Pengaruh ansietas pada eliminasi fekal dapat meningkatkan peristaltik sehingga timbul diare (Asmadi, 2008:100).

3) Aspek Sosiokultural

Menurut Asmadi (2008:100), adat istiadat terkait dengan eliminasi perlu dikaji, seperti posisi berkemih bagi sebagian kultur mesti dilakukan dengan posisi berjongkok, adapula dengan berdiri. Begitu pula dengan eliminasi fekal, ada yng buang air besar di WC, kali, kebun dan lain-lain. Nilai-nilai masyarakat pun perlu dikaji yang terkait dengan eliminasi.

4) Aspek Spiritual

Keyakinan individu terkait dengan eliminasi perlu dikaji, seperti urine dan feses diyakini sebagai sesuatu yang najis sehingga perlu dibersihkan dengan air. Ada pula individu yang cukup membersihkannya dengan tisu. Keyakinan ini juga berhubungan dengan praktek kultural setempat.

2.5 Metode Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Eliminasi merupakan proses pembuangan sampah atau kotoran yang terdapat di dalam tubuh. Kotoran ini bersifat toksin, jika tidak segera dibuang makan dapat meracuni fubuh dan akhirnya menyebabkan kematian.Namun, tidak selamanya eliminasi berjalan dengan lancar, terkadang mengalami hambatan baik pada eliminasi fekal maupun urine. Gangguan atau hambatan tersebut bila tidak segera ditanggulangi dapat mengganggu keseimbangan tubuh.

Perawat sebagai tenaga kesehatan yang profesional harus mampu mengidentifikasi gangguan yang terjadi pada eliminasi serta dapat menanggulanginya. Oleh karena itu, perawat harus mampu melakukan beberapa tindakan yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan eliminasi. Seperti yang dinyatakan Asmadi (2008:101), tindakan tersebut antara lain:

a) Membantu pengeluaran feses secara manual

b) Penggunaan pispot atau urinal

c) Kateterisasi (pemasangan selang kateter)

d) Irigasi kandung kemih

e) Gambar 12. Pispot (atas untuk perempuan; bawah untuk Pria)

Bladder training (latihan otot-otot vesika urinaria)

f) Melakukan huknah (enema) (memasukkan cairan pencahar ke rektum dan kolon)

2.6 Gangguan Proses Eliminasi

2.6.1 Gangguan eliminasi urine

Klien yang memiliki masalah perkemihan paling sering mengalami gangguan dalam aktivitas berkemihnya. Gangguan ini diakibatkan oleh kerusakan fungsi kandungan kemih, adanya obstruksi pada aliran urine yang mengalir keluar, atau ketidakmampuan mengontrol berkemih secara volunter. Beberapa klien dapat mengalami perubahan sementara atau permanen dalam jalur normal ekskresi urine. Klien yang menjalani diversi urine memiliki masalah khusus karena urine keluar melalui sebuah stoma (Potter&Perry, 2005:1686).

Tabel 2. Gejala Umum pada Perubahan PerkemihanGejalaDeskripsiPenyebab atau Faktor Terkait

UrgensiMerasakan kebutuhan untuk segera berkemihPenuhnya kandung kemih, iritasi atau radang kandung kemih akibat infeksi, sphincter uretra tidak kompeten, stres psikologis.

DisuriaMerasa nyeri atau sulit berkemihPeradangan kandung kemih, trauma atau inflamasi sphincter uretra

Frekuensi meningkatBerkemih dengan seringPeningkatan asupan cairan, radang pada kandung kemih, peningkatan tekanan pada kandung kemih (kehamilan, stres psikologis)

Keraguan berkemihSulit memulai berkemihPembesaran prostat, ansietas, edema uretra

PoliuriaMengeluarkan sejumlah besar urineAsupan cairan berlebihan, diabetes melitus atau insipidus, penggunaan diuretik, diuresis pascaobstruktif

OliguriaPengeluaran urine menurun dibandingkan cairan yang masuk (biasanya kurang dari 400 ml dalam 24 jam)Dehidrasi, gagal ginjal, ISK, peningkatan sekresi ADH, gagal jantung kongestif

NokturiaBerkemih berlebihan atau sering pada malam hariAsupan cairan berlebihan sebelum tidur (terutama kopi atau alkohol), penyakit ginjal, proses penuaan

Dribling (urine yang menetes)Kebocoran/rembesan urine walaupun ada kontrol terhadap pengeluaran urineStres inkontinensia, overflow akibat retensi urine

HematuriaTerdapat dalah dalam urineNeoplasma pada ginjal atau kandung kemih, penyakit glomerulus, infeksi pada ginjal atau kandung kemih, trauma pada struktur perkemihan, diskrasia darah

Retensi UrineAkumulasi urine di dalam kandung kemih disertai ketidakmampuan kandung kemih untuk benar mengosongkan diriObstruksi uretra, inflamasi pada kandung kemih, penurunan aktivitas sensorik, kandung kemih neurogenik, pembesaran prostat, setelah tindakan anestesi, efek samping obat-obatan

Residu UrineVolume urine tersisa setelah berkemih (volume 100 ml atau lebih)

Inflamasi atau iritasi mukosa kandung kemih akibat infeksi, kandung kemih neurogenik, pembesaran prostat, trauma atau inflamasi uretra

2.6.2 Gangguan eliminasi sisa pencernaan

Gangguan pada eliminasi sampah digestif atau sisa pencernaan menurut Potter & Perry (2005:1746), sebagai berikut:

a) Konstipasi

Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi adalah penurunan frekuensi defekasi, yang diikuti oleh pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering. Adanya upaya mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang terkait dengan konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat, masa feses lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian besar kandungan air dalam feses diabsorbsi. Sejumlah kecil air ditinggalkan untuk melunakkan dan melunasi feses. Pengeluaran feses yang kering dan keras dapat menimbulkan nyeri pada rektum.

b) Impaksi

Impaksi feses merupakan akibat dari konstipasi yang tidak diatasi. Impaksi adalah kumpulan feses yang mengeras, mengendap di dalam rektum, yang tidak dapat diluarkan. Pada kasus impaksi berat, massa dapay lebih jauh masuk ke dalam sigmoid. Klien menderita kelemahan, kebingungan, atau tidak sadar adalah klien yang paling beresiko mengalami impaksi.

Tanda impaksi yang jelas ialah ketidakmampuan untuk mengeluarkan feses selama beberapa hari walaupun terdapat keinginan berulang untuk melakukan defekasi.

c) Diare

Diare adalah peningkatan jumlah feses dan peningkatan pengeluaran feses yang cair dan tidak berbentuk. Diare adalah gejala gangguan yang memengaruhi proses pencernaan, absorpsi, dan sekresi di dalam saluran GI. Isi usus terlalu cepat keluar melalui usus halus dan kolon sehingga absorbsi cairan yang biasa tidak dapat berlangsung. Iritasi di salam kolon dapat menyebabkan peningkatan sekresi lendir. Akibatnya, feses menjadi lebih encer sehingga klien menjadi tidak mampu mengontrol keinginan untuk defekasi.

d) Inkontinensia

Inkontinensia feses adalah ketidakmampuan mengontrol keluarnya feses dan gas dari anus. Kondisi fisik yang merupakan fungsi atau kontrol sphincter anus dapat menyebabkan inkontinensia. Kondisi yang membuat seringnya defekasi, feses encer, volumenya banyak, dan feses mengandung air juga mempredisposisi individu untuk mengalami inkontinensia.

e) Flatulen

Flutulen adalah penyebab umum abdomen menjadi penuh, terasa nyeri, dan kram. Dalam kondisi normal, gas dalam usus keluar melalui mulut (bersendawa) atau melalui anus (pengeluaran flatus). Namun, jika ada penurunan motilitas usus akibat penggunaan opiat, agens anestesi umum, bedah abdomen, atau imobilisasi, flatulen dapat menjadi cukup berat sehingga menyebabkan distensi abdomen dan menimbulkan nyeri yang terasa sangat menusuk.

f) Hemoroid

Hemoroid adalah vena-vena yang berdilatasi, membengkak di lapisan rektum. Ada dua jenis hemoroid, yakni hemoroid internal atau hemoroid eksternal. Hemoroid eksternal terlihat jelas ebagai penonjolan kulit, apabila lapisan vena mengeras, akan terjadi perubahan warna menjadi keunguan. Hemoroid internal memiliki membran mukosa di lapisan luarnya. Peningkatan tekanan vena akibat mengedn saat defekasi, selama masa kehamilan, pada gagal jantung kongestif, dan penyakit hati kronik dapat menyebabkan hemoroid.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta:Salemba Medika.

Dorland, W.A. New. 2012. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta:EGC.

Guyton, Arthur C. dan John E. Hall. 2007. Fisiologi Kedokteran. Jakarta:EGC.

Jati, Wijaya. 2007. Aktif Biologi. Jakarta: Ganeca Exact.

Potter, Patricia A. dan Anne Griffin P. 2005. Fundamental Keperawatan Vol.2. Jakarta: EGC.

Syaifuddin. 2011. Anatomi Fisiologi untuk keperawatan dan kebidanan. Jakarta:EGC.

DAFTAR PUSTAKA

Uliyah, musfiratul, 2008, keterampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan, Jakarta: Salemba medika

KEBUTUHAN ELIMINASI BOWELPosted by nurse87 on 18 Juni 2013Posted in: Keperawatan. Tagged: Kebutuhan Dasar Manusia I. Tinggalkan Sebuah Komentar

Eliminasi merupakan proses pembuangan sisa-sisa metabolisme tubuh. Pembuangan tersebut dapat melalui urin ataupun bowel.

Anatomi Saluran Pencernaan

- Oral/Mulut

- Esofagus/Tenggorokan

- Gaster/Lambung

- Usus halus, usus besar/kolon:

Usus Halus (Duodenum, Jejunum, Illeum)

Sekum–ileosekal (menghubungkan usus halus dan usus besar untuk mencegah regurgitasi/kembalinya isi dari usus besar ke usus halus).

Usus Besar :

Kolon (Asending, Transversum, Desending, Sigmoid).

Rektum: 10-15 cm (4-6 inchi), normalnya kosong sampai menjelang defekasi.

Anus/Anal : onifisium eksternal (2,5-5 cm/ 1-2 inci) mempunyai spingter: Internal (involunter) dan Eksternal (volunteer)

Eliminasi bowel/ Buang Air Besar (BAB) atau disebut juga defekasi merupakan proses pembuangan atau pengeluaran sisa metabolisme berupa feses yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus. ( Tarwoto dan Wartonah, 2004. hal 48).

Saluran gastrointestinal (pencernaan) bawah meliputi usus halus dan usus besar. Usus halus terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum yang panjangnya kira-kira 6 m dengan diameter 2,5 cm. Usus besar terdiri dari colon dan rectum yang kemudian bermuara pada anus. Panjang usus besar sekitar 1,5 m dengan diameter 6 cm. usus menerima makanan yang sudah di bentuk chime (setengah padat) dari

lambung untuk mengabsorpsi air, nutrient, dan elektrolit. Usus sendiri mensekresi mucus, potassium, bikarbonat, dan enzim. Chyme bergerak karena adanya peristaltik usus dan akan berkumpul menjadi feses di usus besar. Dari makan sampai mencapai rectum normalnya di perlukan waktu 12 jam.

Gerakan kolon di bagi menjadi tiga bagian yaitu :

haustral shuffing adalah gerakan mencampur chime untuk membantu mengabsorpsi air, kontraksi haustral yaitu gerakan untuk mendorong materi air dan semi padat sepanjang kolon, gerakan peristaltic yaitu gerakan maju ke anus yang berupa gelombang.

Proses Defekasi

Dalam proses defekasi terjadi 2 macam refleks yaitu :

1. Refleks defekasi intrinsik

Refleks ini berawal dari feses yang masuk ke rectum sehingga terjadi distensi rectum, yang kemudian menyebabkan rangsangan pada fleksus mesentrikus dan terjadilah gerakan peristaltic. Setelah feses tiba di anus, secara sistematis spinkter interna relaksasi maka terjadilah defekasi.

2. Refleks defekasi parasimpatis

Feses yang masuk ke rectum akan merangsang saraf rectum yang kemudian di teruskan ke spinal cord. Dari spinal cord kemudian dikembalikan ke kolon desenden, sigmoid dan rectum yang menyebabkan intensifnya peristaltic, relaksasi sfingter interna, maka terjadilah defekasi. Dorongan feses juga di pengaruhi oleh kontraksi otot abdomen, tekanan diafragma dan kontraksi otot elevator ani. Defekasi dipermudah oleh fleksi otot femur dan posisi jongkok. Gas yang di hasilkan dalam proses pencernaan normalnya 7-10 liter/24 jam. Jenis gas yang terbanyak adalah CO2, metana, H2S, O2, dan Nitrogen. Feses terdiri 75% air dan 25 % materi padat. Feses normal berwarna coklat karena pangaruh sterkobilin, mobilin, dan aktivitas bakteri. Bau khas pengaruh dari mikroorganisme. Konsistensi lembek namun berbentuk.

Factor-faktor yang Mempengaruhi Proses DefekasiUsia

Pada usia bayi control defekasi belum berkembang, sedangkan pada usia manula control defekasi menurun.Diet

Makanan berserat akan mempercepat produksi feses, banyaknya makanan yang masuk kedalam tubuh juga mempengaruhi proses defikasi.Intake cairan

Intake cairan yang kurang akan menyebabkan feses menjadi lebih keras, disebabkan karena absorpsi yang meningkat.Aktivitas

Tonus otot abdomen, pelvis, dan diafragma akan sangat membantu proses defekasi.gerakan peristaltic akan memudahkan bahan feses bergerak sepanjang kolon.Fisiologis keadaan cemas, takut, dan marah akan meningkatkan peristaltic, sehingga menyebabkan diare.Pengobatan

Beberapa jenis obat dapat mengakibatkan diare dan konstipasi.Gaya Hidup

Kebiasaan untuk melatih pola buang air besar sejak kecil secara teratur, fasilitas buang air besar, dan kebiasaan menahan buang air besar.Prosedur diagnostic

Klien yang akan melakukan prosedur diagnostic biasanya dipuaskan atau dilakukan klisma dahulu agar tidak dapat buang air besar kecuali setelah makan.Penyakit

Beberapa penyakit pencernaan dapat menimbulkan diare dan konstipasiAnestesi dan pembedahan

Anestesi umum dapat menghalangi inpuls parasimpatis, sehingga kadang-kadang dapat menyebabkan ileus usus. Kondisi ini dapat berlangsung 24-48 jam.Nyeri

Pengalaman nyeri waktu buang air besar seperti adanya hemoroid, fraktur ospubis, epesiotomi akan mengurangi keinginan untuk buang air besar.Kerusakan sensorik dan motorik

Kerusakan spinal cord dan injuri kepala akan menimbulkan penurunan stimulus sensorik untuk defekasi.

Masalah-masalah Umum pada Eliminasi Bowel

Konstipasi : Gangguan eliminasi yang di akibatkan adanya feses yang kering dan keras melalui usus besar. Biasanya di sebabkan oleh pola defekasi yang tidak teratur, penggunaan laksatif yang lama, stress psikologi, obat-obatan, kurang aktivitas, usia.

Fecal infaction : masa feses yang keras di lipatan rectum yang diakibatkan oleh retensi dan akumulasi material feses yang berkepanjangan. Biasanya di sebabkan oleh konstipasi, intake cairan yang kurang, kurang aktivitas, diet rendah serat, dan kelemahan tonus otot.

Diare : keadaan individu yang mengalami atau beresiko sering mengalami pengeluaran feses dalam bentuk cair. usus besar tidak mempunyai waktu yang cukup untuk menyerap air. Diare dapat disebabkan karena stress fisik, obat-obatan, alergi, penyakit kolon, dan iritasi internal.

Inkontinensia alvi : hilangnya kemampuan otot untuk mengontrol pengeluaran feses dan gas melalui spinter anus akibat kerusakan fungsi spinter atau persarapan di daerah anus. Penyebabnya karena penyakit-penyakit neuromuskuler, trauma spinal cord, tumor spinter anus eksterna.

Kembung : Flatus yang berlebihan di daerah intenstinal sehingga menyebabkan distensi intestinal, dapat disebabkan karena konstipasi, penggunaan obat-obatan (barbiturat, penurunan ansietas, penurunan aktivitas intestinal), mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung gas dapat berefek anestesi.

Hemorroid : pelebaran vena di daerah anus sebagai akibat peningkatan tekanan di daerah tersebut. Penyebabnya adalah konstipasi kronis, peregangan maksimal saat defekasi, kehamilan, dan obesitas.

Asuhan Keperawatan pd Masalah Kebutuhan Eliminasi Bowel

A. PENGKAJIAN KEPERAWATANPOLA DEFEKASI & KELUHAN SELAMA DEFEKASI

meliputi : bagaimana pola defekasi & keluhannya selama defekasi.

Secara normal, frekuensi BAK pd bayi selama 4-6 kali/sehari,

Sedangkan org dewasa adalah 2-3 kali/sehari

Jumlah rata-rata pembuangan/hari : 150 g

2. KEADAAN FESES, MELIPUTI :

3. FAKTOR YG MEMPENGARUHI ELIMINASI BOWELPERILAKU / KEBIASAAN DEFEKASIDIETMAKANAN YG BIASA DIMAKAN,MAKANAN YG DIHINDARIPOLA MAKAN YG TERATUR/TIDAKCAIRANAKTIVITASKEGIATAN YG SPESIFIKPENGGUNAAN OBATSTRESPEMBEDAHAN/PENYAKIT MENETAP, DSB

4. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik meliputi :

Keadaan abdomen

Ada/tidaknya : distensi, simetris/tdk, gerakan peristaltik, adanya masa pd perut & tenderness.

Pemeriksaan rektum & anus

Ada/tidaknya tanda inflamasi, seperti perubahan warna, lesi, fistula, hemorrhoid dan massa

B. DIAGNOSA KEPERAWATANKONSTIPASI berhubungan dgn :

n Defek persyarafan, kelemahan pelvis, imonilitas akibat cedera medulla spinalis & CVA

n Penurunan respons berdefekasi

n Nyeri akibat hemorroid

n Efek samping tindk. Pengobatan (antasida, laksantif & anaestesi)

n Menurunnya peristaltik akibat stres

2. KONSTIPASI KOLONIK berhubungan dgn :

defek persarafan, kelemahan otot dasar panggul, imobilitas akibat cedera medulla spinalis, & CVA

Penurunan laju metabolisme akibat hipotiroidisme atau hiperparatiroidisme

Efek samping tindakan pengobatan (antasida, laksantif, anastesi).

Menurunya peristaltik akibat stres.

3. KONSTIPASI dirasakan berhubungan dgn :

Penilaian salah akibat penyimpangan susunan saraf pusat, defresi, kelainan obesif kompulsif.

Kurangnya informasi akibat keyakinan budaya

4. DIARE berhubungan dgn :

Malabsorpsi /inflamasi akibat penyakit infeksi atau gastitis, ulkus dll

Peningkatan peristaltik akibat peningkatan metabolisme

Proses infeksi

Efek samping tindk pengobatan (antasida & antibiotik)

Stres psikologis

5. INKONTINENSIA USUS berhubungan dgn :

gangguan sfingter rektal akibat cedera rektum/tindk. pembedahan.

kurang kontrol pd sfingter akibat cedera medula spinalis, cva (cerebro vaskular accident) dll

distensi rektum akibat konstipasi kronis

kerusakan kognitif

ketidak mampuan mengenal/merespons proses defekasi akibat depresi/kerusakan kognitif.

6. KURANGNYA VOLUME CAIRAN BERHUBUNGAN DGN PENGELUARAN CAIRAN YG BERLEBIHAN (DIARE)

C. PERENCANAAN KEPERAWATANKaji perubahan faktor yg mempengaruhi masalah eliminasi bowel.Kurangi faktor yg mempengaruhi terjadinya masalah sperti :

n Konstipasi secara umum

n Konstipasi akibat nyeri

n Konstipasi kolonik akibat perubahan gaya hidup

n Inkontinensia ususJelaskan mengenai eliminasi yg normal pd pasienPertahankan asupan makanan & minumanBantu defekasi secara manualBantyu latihan BAB dgn benar.

Tindakan Keperawatan Eliminasi BowelPengambilan Bahan Pemeriksaan FesesHuknah ( Huknah Rendah & Tinggi)Pemberian GlyserinMenolong Bab Di Tempat TidurMengeluarkan Feses Secara Manual

PELAKSANAAN TINDAKAN

CARA YG DILAKUKAN UNTUK MENGAMBIL

FESES SEBAGAI BAHAN PEMERIKSAAN :Pemeriksaan Feses Lengkap : merupakan pemeriksaan yg terdiri atas pemeriksaan warna, bau, konsistensi, lendir, darah dllPemeriksaan feses kultur : merupakan pemeriksaan feses melalui biakan dgn cara toucher (prosedur pengambilan feses melalui tangan).

Alat :Tempat penampung atau botol penampung beserta penutup.Etiket khusus.Dua batang lidi kapas sebagai alat untuk mengambil feses.

Prosedur kerja.Cuci tangan.Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.Anjurkan untuk buang air besar lalu ambil fases melalui lidi kapas yang telah dikeluarkan. Setelah selesai anjurkan untuk membersihkan daerah anus nya.Masukkan bahan pemeriksaan ke dalam botol yang telah disediakan.Catat nama pasien dan tanggal pengambilan bahan pemeriksaan.Cuci tangan

MEMBERIKAN HUKNAH

Secara umum Enema atau huknah adalah tindakan yang digunakan untuk memasukkan suatu larutan atau cairan kedalam rectum dan colon. Enema atau huknah diberikan tujuannya adalah untuk meningkatkan defekasi dengan menstimulasi peristaltik dan juga sebagai alat transportasi obat-obatan yang menimbulkan efek lokal pada mukosa rectum. (Perry,Potter.2005:1768).

Dampak Pemberian Huknah

Dampak positif

membersihkan kolon bagian bawah (desenden) menjelang tindakan operasi seperti sigmoidoscopy atau colonoscopy.

Sebagai jalan alternatif pemberian obat.

Menghilangkan distensi usus.

Memudahkan proses defakasi.

Meningkatkan mekanika tubuh.

Dampak negatif

Jika menggunakan larutan terlalu hangat akan membakar mukosa usus dan jika larutan terlalu dingin yang diberikan akan menyebabkan kram abdomen.

Jika klien memiliki kontrol sfingter yang buruk tidak akan mampu menahan larutan enema (perry,peterson,potter.2005).

MEMBERIKAN HUKNAH RENDAH

MEMBERIKAN HUKNAH RENDAH merupakan tindakan keperawatan dgn cara : memasukkan cairan hangat kedalam kolon desenden dengan menggunakan kanula rekti melalui anus, bertujuan mengosongkan usus pd proses prabedah agar dapat mencegah terjadinya obstruksi makanan sebagai dampak dari pasca operasi & merangsang ABK bagi pasien yg mengalami kesulitan BAB.

Alat & Bahan

Prosedur Huknah Rendah

Alat & BahanPengalasIrigator lengkap dgn kanula rektiCairan hangat +700 ml-100 ml dengan suhu 40,5-430 C pd org dewasa.BengkokJeliPispotSampiranSarung tanganTisus

Prosedur KerjaCuci tanganJelaskan prosedurAtur ruanganAtur posisi pasien dgn posisi sim miring kekiri.Pasang pengalas dibawah gluteaIrigator diisi cairan hangat sesuai dengan suhu badan & hubungkan kanula rekti, cek aliran dgn membuka kanula & keluarkan air kebengkok serta beri jeli pd ujung kanula.Gunakan sarung tangan & masukkan kanula + 15 cm kedlm rektum kearah kolon desenden sambil pasien disuruh bernapas panjang & pegang irigator setinggi 50 cm dari tempat tidur, buka klemnya dan air dialirkan s/d pasien menunjukkan keinginan utk BAB.Anjurkan pasien utk menahan sebentar jika ingin BAB & pasang pispot atau anjurkan ketoilet. Jika pasien tdk mampu mobilisasi jalan, bersihkan daerah sekitar rektum shg bersihCuci tanganCatat jumlah feses yg keluar, warna, konsistensi & respon pasien

MEMBERIKAN HUKNAH TINGGI

Memberikan huknah tinggi adalah tindakan keperawatan dgn cara memasukkan cairan hangat kedalam kolon asendens dgn menggunakan kanula usus,

BERTUJUAN : mengosongkan usus pd pasien prabedah/utk prosedur diagnostik

Alat & BahanPengalasIrigator lengkap pada kanula ususCairan hangat (700-1000 ml dgn suhu 40,50 - 430C).BengkokJeliPispotSampiranSarung tanganTisu

Prosedur KerjaJelaskan prosedur yg akan dilakukan pd pasienCuci tanganAtur ruangan dgn meletakkan sampiran bila pasien berada dibangsal umumAtur pasien dgn posisi sim miring kekananGunakan sarung tanganIrigator diisi cairan hangat sesuai dengan suhu badan & hubungkan kanula rekti, cek aliran dgn membuka kanula & keluarkan air kebengkok serta beri jeli pd ujung kanula.Masukkan kanula kedlm rektum kearah kolon asenden + 15-20 cm sambil pasien disuruh bernapas panjang & pegang irigator setinggi 30 cm dari tempat tidur, buka klemnya shg air mengalir kerektum s/d pasien menunjukkan keinginan utk BAB.Anjurkan pasien utk menahan sebentar bila mau BAK & pasang pispot/anjurkan ketoilet.Buka sarung tangan & catat jumlah, warna, konsistensi & respons pasienCuci tangan

MEMBERIKAN GLISERIN

MEMBERIKAN GLISERIN dengan cara memasukkan cairan GLISERIN kedalam poros usus menggunakan SPUIT GLISERIN.

BERTUJUAN : merangsang peristaltik usus, sehingga pasien dpt BAB (khususnya pd orang yg mengalami sembelit) & juga dpt digunakan utk persiapan operasi.

Alat & Bahan

Spuit gliserin

Gliserin dlm tempatnya

Bengkok

Pengalas

Sampiran

Sarung tangan

Tisu

Prosedur KerjaCuci tanganJelaskan prosedurAtur ruanganAtur posisi pasien (miringkan kekiri) & berikan pengalas dibawah glutea serta buka pakaian bag.bawahGunakan sarung tangan, lalu spuit diisi gliserin + 10-20 cc & cek kehangatan cairan gliserin.Masukkan gliserin perlahan-lahan kedalam anus dgn cara tangan kiri mendorong perenggangan daerah rektum, tangan kanan memasukkan spuit kedlm s/d pangkal kanula dgn ujung spuit diarahkan kedepan & anjurkan pasien napas dalam.Setelah selesai cabut & masukkan kedlm bengkok. Anjurkan pasien utk menahan rasa ingin defekasi & pasang pispot.Pasang pispot / ketoiletLepaskan sarung tangan catat hasilCuci tangan

MENGELUARKAN FESES DENGAN JARI (MANUAL)

MENGELUARKAN FESES DENGAN JARI merupakan tindk. Keperawatan dgn cara memasukkan jari kedlm rektum pasien, digunakan utk mengambil atau menghancurkan massa feses sekaligus mengeluarkannya.

Indikasi tindakan ini adalah : apabila massa feces terlalu keras & dlm pemberian enema tdk berhasil, konstipasi, serta terjadi pengerasan feses yg tdk mampu dikeluarkan pada lansia.

Alat & BahanSarung tanganMinyak pelumas/jeliAlat penampung / pispotPengalasSarung tangan

Prosedur Kerja

Cuci tanganJelaskan prosedur yg akan dilaksanakanGunakan sarung tangan & beri minyak pelumas(jeli) pd jari telunjukAtur posisi miring dengan lutut fleksiMasukkan jari kedalam rektum & dorong perlahan-lahan sepanjang dinding rektum kearah umbilikus (kearah feses yg impaksi)Secara perlahan-lahan lunakkan massa dgn masase daerah feses yg impikasi (dengan arahkan jari pd inti yg keras).Gunakan pispot bila ingin BAB/bantu ketoiletLepaskan sarung tangan, kemudian catat jumlah feses yg keluar, warna, kepadatan, serta respons pasien.Cuci tangan

Menolong Buang Air Besar Dengan Menggunakan Pispot

Menolong membuang air besar dengan menggunakan pispot merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan kepada pasien yang tidak mampu buang air besar secara sendiri dikamar kecil dengan cara menggunakan pispot (penampung) / pasu surungan untuk buang air besar ditempat tidur, dengan tujuan memenuhi kebutuhan eliminasi alvi (BAB).

Alat dan bahan :Alas / perlakPispotAir bersihTisuHandukSampiran apabila tempat pasien di bangsal umumSarung tanganSabun

Prosedur kerja :

1) Cuci tangan

2) Jelaskan prosedur

3) Pasang sampiran

4) Gunakan sarung tangan

5) Pasang pengalas dibawah glutea

6) Tempatkan pispot tepat dibawah glutea, tanyakan pada klien apakah sudah nyaman atau belum, kalau belum atur sesuai dengan kebutuhan.

7) Letakkan sebuah gulungan handuk dibawah kurva lumbat punggung klien untuk menambah rasa nyaman.

8) Anjurkan pasien untuk buang air besar pada pispot yang sudah disediakan.

9) Setelah selesai siram dengan air hingga bersih dan keringkan dengan tisu.

10) Catat tanggal dan jam defekasi serta karakteristiknya.

11) Cuci tangan.

Prosedur pelaksanaan

1) Bawa peralatan kedekat pasien.

2) Jelaskan tujuan dan prosedur.

3) Tutup jendela dan pasang sampiran.

4) Pasang pengalas dibawah glutea

5) Pasang selimut mandi.

6) Cuci tangan

7) Pakai sarung tangan

8) Posisikan pasien dorsal rekumben

9) Tempatkan pispot yang sudah diberi air dibawah glutea, tanyakan pada pasien apakah sudah nyaman atau belum,kalau belum atur sesuai dengan kenyamanan pasien

10) Letakkan sebuah gulungan handuk dibawah kurva lumbal punggung pasien untuk menambah rasa nyaman.

11) Anjurkan pasien untuk buang air besar pada pispot yang sudah disediakan

13) Pastikan bahwa seprei dan stik laken tidak terkena.

14) Tingalkan pasien dan anjurkan untuk membunyikan bel jika sudah selesai atau memberi tahu perawat.

15) Jika sudah selesai, tarik pispot dan letakkan lengkap dengan tutupnya diatas meja dorong/trolly

16) Bersihkan dengan tisu dan menggunakan sabun, lalu bersihkan dengan air bersih.

17) Keringkan dengan tisu

18) Bereskan alat dan rapikan pasien

19) Dokumentasi

hormon terkait eliminasi

BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar belakang Alam menggunakan spektrum yang beragam molekul sebagai hormon, dan mengetahui struktur dasar hormon menyampaikan pengetahuan yang cukup tentang reseptor dan mekanisme tindakan.. Selain itu, struktur sederhana sering bisa dimanfaatkan untuk menghasilkan molekul yang sama - agonis dan antagonis - yang terapi berharga. eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolism tubuh baik berupa urine atau bowel (feses). Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbada. Klien sering meminta pertolongan dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Keadaan yang sakit dapat menghindari mereka sesuai dengan program yang teratur. Mereka menjadi tidak mempunyai kemampuan fisik untuk menggunakan fasilitas toilet yang normal. Lingkungan rumah bisa menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas. Perubahan kebutuhan peralatan kamar mandi.untuk menangani masalah eliminas klien perawat harus mengerti proses eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi.

1.2 Tujuan· Mengetahui pengertian eliminasi· Mengetahui tentang gangguan-gangguan pada eliminasi· Serta mengetahui hormone-hormon yang terkait di dalam eliminasi

1.3 Rumusan masalah 1. Apa yang dimaksud dengan eliminasi?2. Jelaskan pengertian tentang gangguan eliminasi!3. Sebutkan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi!4. Sebutkan hormone-hormon yang terkait di dalam eliminasi!

BAB II ISI DAN PEMBAHASAN2.1 Pengertian Eliminasi Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolism tubuh baik berupa urine atau bowel (feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi.sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya eliminasi urine adalah ginjal, ureter,kandung kemih dan uretra. Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu : Kandungan kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat di atas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah ke dua yaitu timbul refleks saraf yang disebut refleks miksi(refleks berkemih) yang berusaha mengosongkan kandung nkemih atau jika ini gagal , setidak-tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih.meskipun refleks miksi adalah refleks autonomik medula spinalis, refleks ini bisa juga di hambat atau di timbulkan oleh pusat korteks serebri atau batang otak. Kandung kemih di persarafi araf saraf sakral (S_2) dan (S_3). Saraf sensori dari kandung kemih di kirim ke medula spinalis (S_2) Sampai (S_2) kemudian diteruskan ke pusat miksi pada susunan saraf pusat.pusat miksi mengirim signal pada kandung kemih untuk berkontraksi. Pada saat destrusor berkontraksi spinter interna berelaksasi dan spinter eksternal di bawah kontrol kesadaran akan berperan , apakah mau miksi atau di tahan. Pada saat miksi abdominan berkontraksi meningkatkan kontraksi otot kandung kemih, biasanya tidak lebih 10 ml urine tersisa dalam kandung kemih yang di sebut urine residu. Pada eliminasi urine normal sangat tergantung pada individu , biasanya miksi setelah bekerja, makan atau bangun tidur . Normal miksi sehari 5 kali .

Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga di sebut bowel movemen.Frekuensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses ke kolon sigmoid dan rektum ,saraf sensoris dalam rektum di rangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk devekasi. Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbada. Klien sering meminta pertolongan dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Keadaan yang sakit dapat menghindari mereka sesuai dengan program yang teratur. Mereka menjadi tidak mempunyai kemampuan fisik untuk menggunakan fasilitas toilet

yang normal. Lingkungan rumah bisa menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas. Perubahan kebutuhan peralatan kamar mandi.untuk menangani masalah eliminas klien perawat harus mengerti proses eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi.2.2 gangguan eliminasi Gangguan eliminasi adalah suatu gangguan yang terjadi pada anak yang tidak dapat mengendalikan tingkah laku yang seharusnya sudah dapat dikendalikan sesuai tingkatan umurnya. Gangguan ini sangat menganggu orang dewasa dan orang-orang disekitarnya. Macam-macam gangguan eliminasi antara lain Enurasis dan Enkopresis· Gangguan eliminasi urin Gangguan eliminasi urin adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau berisiko mengalami disfungsi eliminasi urin.Biasanya orang yang mengalami gangguan eliminasi urin akan di lakukan katerisasi urine , yaitu tindakan memasukan selang kateter kedalam kandung kemih melalui uretra dengan tujuan mengeluarkan urine.Masalah-masalah dalam eliminasi urin :a. Retensi , yaitu adanya penumpukan urine di dalam kandung kemih dan ketidak sanggupan kandung kemih untuk mengosongkan diri.b. Kontinensi urine, yaitu ketidak sanggupan sementara atau permanen otot sfingter exsterna untuk mengontrol keluarnya urine dari kandung kemih.c. Enuresis , sering terjadi pada anank-anak , umumnya terjadi pada malam hari (nocturnal enuresis ), dapat terjadi satu kali atau lebihn dalam semalam.d. Urgency , adalah perasaan seseorang untuk berkemih.e. Dysuria , adanya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih .

2.3 gangguan eliminasi fekal Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko tinggi mengalami statis pada usus besar. Mengakibatkan jarang buang air besar, keras, feses kering. Untuk mengatasi gangguan eliminasi fekal biasanya dilakukan huknah. Baik huknah tinggi maupun huknah rendah. Memasukkan cairan hangat melalui anus sampai ke kolon desenden dengan menggunakan kanul rekti.2.4 reaksi eliminasi Reaksi eliminasi adalah penyingkiran atau penghilangan beberapa atom yang terjadi pada suatu senyawa.>> Beberapa reaksi eliminasi:1.Eliminasi hidrogen dari alkana (dehidrogenasi)2. Eliminasi air dari alkohol2.5 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Eliminasi Ada beberapa faktor yang memengaruhi eliminasi feses dan urine. Faktor tersebut antara lain:a.usia Usia bukan hanya berpengaruh pada eliminasi feses dan urine saja, tetapi juga berpengaruh terhadap kontrol eliminasi itu sendiri. Anak-anak masih belum mampu untuk mengontrol buang air besar maupun buang air kecil karena sistem neuromuskulernya belum berkembang dengan baik. Manusia usia lanjut juga akan mengalami perubahan dalam eliminasi tersebut. Biasanya terjadi penurunan torus otot, sehingga peristaltik menjadi lambat. Hal tersebut menyebabkan kesulitan dalam pengontrolan eliminasi feses, sehingga pada manusia usia Ian jut berisiko mengalami konstipasi. Begitu pula pada eliminasi urine, terjadi penurunan kontrol otot sphincter sehingga terjadi inkontinensia.b.Diet Makanan merupakan faktor utama yang berpengaruh pada eliminasi fekal dan urine. Makanan berserat sangatlah diperlukan untuk pembentukan feses. Makanan yang rendah serat menyebabkan

pergerakan sisa digestif menjadi lambat mencapai rektum, sehingga meningkatkan penyerapan air. Hal ini berakibat terjadinya konstipasi. Makan yang teratur sangat berpengaruh pada keteraturan defekasi. Di samping itu, pemilihan makanan yang kurang memerhatikan unsur manfaatnya, misalnya jengkol, dapat menghambat proses miksi. Jengkol dapat menghambat miksi karena kandungan pada jengkol, yaitu asam jengkolat, dalam jumlah yang banyak dapat menyebabkan terbentuknya kristal asam jengkolat yang akan menyumbat saluran kemih sehingga pengeluaran urine menjadi terganggu. Selain itu, urine juga dapat menjadi bau jengkol. Malnutrisi menjadi dasar terjadinya penurunan tonus otot, sehingga mengurangi kemampuan seseorang untuk mengeluarkan feses maupun urine. Selain itu, yang paling penting akibat malnutrisi terhadap eliminasi fekal dan urine adalah menurunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi yang menyerang pada organ pencernaan maupun organ perkemihan.c.Cairan Intake cairan berpengaruh pada eliminasi fekal dan urine. Bila intake cairan tidak adekuat atau output cairan yang berlebihan, maka tubuh akan mengabsorbsi cairan dari usus besar dalam jumlah besar. Hal tersebut menyebabkan feses menjadi keras, kering, dan sulit melewati saluran pencernaan. Pada eliminasi urine, kurangnya intake cairan menyebabkan volume darah yang masuk ke ginjal untuk difiltrasi menjadi berkurang sehingga urine menjadi berkurang dan lebih pekat.d.Latihanfisik Latihan fisik membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot. Tonus otot yang baik dari otot-otot abdominal, otot pelvis, dan diafragma sangat penting bagi defekasi dan miksi. Latihan fisik juga merangsang terhadap timbulnya peristaltik.e.Strespsikologis Stres yang berlebihan akan memengaruhi eliminasi fekal dan urine. Ketika seseorang mengalami kecemasan atau ketakutan, terkadang ia akan mengalami diare ataupun beser. Namun, adapula yang menyebabkan sulit buang air besar.f.Temperatur Eliminasi dipengaruhi oleh temperatur tubuh. Seseorang yang demam akan mengalami peningkatan penguapan cairan tubuh karena meningkatnya aktivitas metabolik. Hal tersebut menyebabkan tubuh akan kekurangan cairan sehingga dampaknya berpotensi terjadi konstipasi dan pengeluaran urine menjadi sedikit. Selain itu, demam juga dapat memengaruhi terhadap nafsu makan yaitu terjadi anoreksia, kelemahan otot, dan penurunan intake cairan.2.6 hormon-hormon yang terkait dengan eliminasi1. Hormon anti diuretic (ADH) duktus untuk meremeabilit Dibentuk dalam nucleus supraoptik dan mengandung asam amino. Mekanisme kerja ADH adalah meningkatkan permeabilitas duktus untuk mereabsorpsi sebagian besar air yang disimpan dalam tubuh dan mempermudah difusi bebas air dari tubulus cairan tubuh kemudian diabsorpsi secara osmosis. Pengaturan produksi ADH: bila cairan ekstraseluler menjadi terlalu pekat, maka cairan ditarik dengan proses osmosis keluar dari sel osmoreseptor sehingga mengurangi ukuran sel dan menimbulkan sinyal saraf dalam hipotalamus untuk menyekresi ADH tambahan. Sebaliknya bila cairan ekstraseluler terlalu encer, air bergerak melalui osmosis dengan arah berlawanan masuk ke dalam sel. Keadaan ini akan menurunkan sinyal saraf unutk menurunkan sekresi ADH. Salah satu rangsangan yang menyebabkan sekresi ADH menjadi kuat adalah penurunan volume darah. Keadaan ini terjadi secara hebat saat volume darah turun 15-25% dengan kecepatan sekresi meningkat 50x dari normal. Peranan penting dalam proses pembentukan laktasi adalah menyebabkan timbulnya pengiriman air susu dari alveoli ke duktus sehingga dapat diisap oleh bayi.

2. Mineralocorticoids: adalah hormon steroid glomerulosa zona disekresikan oleh korteks adrenal. Mereka mengatur elektrolit dan keseimbangan air dalam tubuh misalnya keringat, urin, empedu dan air liur.ü Aldosteron: 95% dari kegiatan mineralokortikoid ada di rekening hormon ini. Sekresi aldosteron dirangsang oleh peningkatan K + atau jatuh dalam Na + konsentrasi dan volume darah. Aldosteron mengurangi Na + (dan Cl -) eliminasi dengan membantu dalam reabsorpsi aktif dari nephric filtrat dengan bertindak lebih dari tubulus distal dan tubulus convulated mengumpulkan.. Ini mempromosikan K + eliminasi dan mengurangi kehilangan air. Jadi aldosteron menjaga keseimbangan elektrolit.3. Hormone ovarium (estrogen dan progesteron), disekresi oleh ovarium akibat respons terhadap dua hormone dari kelenjar hipofisis.ü Estrogen : alami yang menonjol adalah estroidal (estrogen kuat), ovarium hanya membuat estrodiol merupakan produk degradasi (perubahan senyawa) steroid-steroid pada wanita yang tidak hamil, selama kehamilan diproduksi oleh plasenta. Estrogen beredar terikat pada protein plasma dan proses peningkatannya terjadi dalam hati yang melaksanakan peran ganda dalam metabolisme estrogen.Urine wanita hamil benyak mengandung estrogen yang dihasilkan oleh plasenta.mekanisme aksi estrogen mengatur ekspresi gen tertentu dalam sel yang bekerja sebagai sasaran.ü Progesteron : metabolism progesterone yang utama di dalam urine ialah pregnanediol (tidak aktif) dan pregnanetriol (perubahan korteks adrenal). Senyawa ini dibuang sebagai glucuronic (senyawa glikosid).

BAB IIIPENUTUP1.1 Kesimpulan Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolism tubuh baik berupa urine atau bowel (feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi.sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya eliminasi urine adalah ginjal, ureter,kandung kemih dan uretra. Gangguan eliminasi adalah suatu gangguan yang terjadi pada anak yang tidak dapat mengendalikan tingkah laku yang seharusnya sudah dapat dikendalikan sesuai tingkatan umurnya. Gangguan ini sangat menganggu orang dewasa dan orang-orang disekitarnya. Macam-macam gangguan eliminasi antara lain Enurasis dan Enkopresis.Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi :ü Usiaü Diet ü Cairan ü Latihan fisik ü Stress psikologisü Temperature Hormon-hormon yang terkait dengan eliminasi :ü Hormone anti diuretic (ADH)ü Aldosteronü Estrogenü Progesterone

3.2 Saran Diharapkan mahasiswa untuk lebih bisa memahami, mengetahui dan mengerti tentang eliminasi serta hormone-hormon yang te

LAPORAN PENDAHULUANKEBUTUHAN ELIMINASI

A. LATAR BELAKANG

Eliminasi materi sampah merupakan salah satu dari proses metabolic tubuh. Produk sampah dikeluarkan melalui paru-paru, kulit, ginjal dan pencernaan. Paru-paru secara primer mengeluarkan karbondioksida, sebuah bentuk gas yang dibentuk selama metabolisme pada jaringan. Hamper semua karbondioksida dibawa keparu-paru oleh system vena dan diekskresikan melalui pernapasan. Kulit mengeluarkan air dan natrium / keringat.

Ginjal merupakan bagian tubuh primer yang utama untuk mengekskresikan kelebihan cairan tubuh, elektrolit, ion-ion hydrogen, dan asam. Eliminasi urin secara normal bergantung pada pemasukan cairan dan sirkulasi volume darah ; jika salah satunya menurun, pengeluaran urin akan menurun. Pengeluaran urin juga berubah pada seseorang dengan penyakit ginjal, yang mempengaruhi kuantitas, urin dan kandungan produk sampah didalam urin.

Usus mengeluarkan produk sampah yang padat dan beberapa cairan dari tubuh. Pengeluaran sampah yang padat melalui evakuasi usus besar biasanya menjadi sebuah pola pada usia 30 sampai 36 bulan.

B. TUJUAN :

Untuk mengetahui konsep eliminasi sampah dan metabolisme tubuhUntuk mengetahui fisiologi proses eliminasi dalam tubuhUntuk mengetahui gangguan eliminasi urine dalam tubuhUntuk mengetahui masalah dalam eliminasi fecalUntuk mangetahui proses keperawatan pada pasien yang mengalami gangguan pada proses eliminasi.

A. KONSEP DASAR PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI URINE

Eliminasi merupakan proses pembuangan sisa-sisa metabolisme tubuh. Kebutuhan eliminasi ada 2 yaitu eliminasi urin (BAK) dan eliminasi fekal (BAB/Alvi).

Kebutuhan eliminasi urin adalah proses pembuangan sisa-sisa metabolisme berupa urin.

Miksi (Berkemih)

Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi. Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu :a. Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah kedua.

b. Timbul refleks saraf yang disebut refleks miksi (refleks berkemih) yang berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal, setidak-tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih. Meskipun refleks miksi adalah refleks autonomik medula spinalis, refleks ini bisa juga dihambat atau ditimbulkan oleh pusat korteks serebri atau batang otak.

Refleks Berkemih

Kita dapat mengetahui selama kandung kemih terisi, banyak yang menyertai kontraksi berkemih mulai tampak, seperti diperlihatkan oleh gelombang tajam dengan garis putus-putus. Keadaan ini disebabkan oleh refleks peregangan yang dimulai oleh reseptor regang sensorik pada dinding kandung kemih, khususnya oleh reseptor pada uretra posterior ketika daerah ini mulai terisi urin pada tekanan kandung kemih yang lebih tinggi. Sinyal sensorik dari reseptor regang kandung kemih dihantarkan ke segmen sakral medula spinalis melalui nervus pelvikus dan kemudian secara refleks kembali lagi ke kandung kemih melalui serat saraf parasimpatis melalui saraf yang sama ini.

Ketika kandung kemih hanya terisi sebagian, kontraksi berkemih ini biasanya secara spontan berelaksasi setelah beberapa detik, otot detrusor berhenti berkontraksi, dan tekanan turun kembali ke garis basal. Karena kandung kemih terus terisi, refleks berkemih menjadi bertambah sering dan menyebabkan kontraksi otot detrusor lebih kuat.

Sekali refleks berkemih mulai timbul, refleks ini akan “ menghilang sendiri. “ Artinya, kontraksi awal kandung kemih selanjutnya akan mengaktifkan reseptor regang untuk menyebabkan peningkatan selanjutnya pada impuls sensorik ke kandung kemih dan uretra posterior, yang menimbulkan peningkatan refleks kontraksi kandung kemih lebih lanjut, jadi siklus ini berulang dan berulang lagi sampai kandung kemih mencapai kontraksi yang kuat. Kemudian, setelah beberapa detik sampai lebih dari semenit, refleks yang menghilang sendiri ini mulai melemah dan siklus regeneratif dari refleks miksi ini berhenti, menyebabkan kandung kemih berelaksasi.

Jadi refleks berkemih adalah suatu siklus tunggal lengkap dari :a. Peningkatan tekanan yang cepat dan progresifb. Periode tekanan dipertahankan danc. Kembalinya tekanan ke tonus basal kandung kemih.

Sekali refleks berkemih terjadi tetapi tidak berhasil mengosongkan kandung kemih, elemen saraf dari refleks ini biasanya tetap dalam keadaan terinhibisi selama beberapa menit sampai satu jam atau lebih sebelum refleks berkemih lainnya terjadi. Karena kandung kemih menjadi semakin terisi, refleks berkemih menjadi semakin sering dan semakin kuat.

Sekali refleks berkemih menjadi cukup kuat, hal ini juga menimbulkan refleks lain, yang berjalan melalui nervus pudendal ke sfingter eksternus untuk menghambatnya. Jika inhibisi ini lebih kuat dalam otak daripada sinyal konstriktor volunter ke sfingter eksterna, berkemih pun akan terjadi. Jika tidak, berkemih tidak akan terjadi sampai kandung kemih terisi lagi dan refleks berkemih menjadi makin kuat.

B. KONSEP DASAR PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI FECAL

Kebutuhan eliminasi fekal adalah proses pembuangan sisa-sisa metabolisme berupa feses.

Susunan feses terdiri dari :

a. Bakteri yang umumnya sudah matib. Lepasan epitelium dari ususc. Sejumlah kecil zat nitrogen terutama musin (mucus)d. Garam terutama kalsium fosfate. Sedikit zat besi dari selulosaf. Sisa zat makanan yang tidak dicerna dan air (100 ml)

Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi fecala. Usia dan perkembangan : mempengaruhi karakter feses, controlb. Dietc. Pemasukan cairan. Normalnya : 2000 – 3000 ml/harid. Aktifitas fisik : Merangsang peristaltik usus, sehingga peristaltik usus meningkat.e. Faktor psikologikf. Kebiasaang. Posisih. Nyerii. Kehamilan : menekan rectumj. Operasi & anestesik. Obat-obatanl. Test diagnostik : Barium enema dapat menyebabkan konstipasim. Kondisi patologisn. Iritan

C. FISIOLOGI PROSES ELIMINASI DALAM TUBUH

Anatomi Fisiologik & Hubungan Saraf pada Kandung Kemih

a. Ginjal

Ginjal merupakan sepasang organ berbentuk seperti kacang buncis, berwarna coklat agak kemerahan, yang terdapat di kedua sisi kolumna vertebra posterior terhadap peritoneum dan terletak pada otot punggung bagian dalam. Ginjal terbentang dari vertebra torakalis ke-12 sampai vertebra lumbalis ke-3.

Dalam kondisi normal, ginjal kiri lebih tinggi 1,5 – 2 cm dari ginjal kanan karena posisi anatomi hati. Setiap ginjal secara khas berukuran 12 cm x 7 cm dan memiliki berat 120-150gram. Sebuah kelenjar adrenal terletak dikutub superior setiap ginjal, tetapi tidak berhubungan langsung dengan proses eliminasi urine. Setiap ginjal di lapisi oleh sebuah kapsul yang kokoh dan di kelilingi oleh lapisan lemak.

b. Ureter

Sebuah ureter bergabung dengan setiap pelvis renalis sebagai rute keluar pertama pembuangan urine. Ureter merupakan struktur tubulan yang memiliki panjang 25-30 cm dan berdiameter 1,25 cm pada orang dewasa. Ureter membentang pada posisi retroperitonium untuk memasuki kandung kemih didalam rongga panggul (pelvis) pada sambungan ureter ureterovesikalis. Urin yang keluar dari ureter kekandung kemih umumnya steril.

c. Kandung kemih

Kandung kemih adalah ruangan berdinding otot polos yang terdiri dari dua bagian besar :Badan (corpus), merupakan bagian utama kandung kemih dimana urin berkumpul dan, leher (kollum), merupakan lanjutan dari badan yang berbentuk corong, berjalan secara inferior dan anterior ke dalam daerah segitiga urogenital dan berhubungan dengan uretra. Bagian yang lebih rendah dari leher kandung kemih disebut uretra posterior karena hubungannya dengan uretra.

Otot polos kandung kemih disebut otot detrusor. Serat-serat ototnya meluas ke segala arah dan bila berkontraksi, dapat meningkatkan tekanan dalam kandung kemih menjadi 40 sampai 60 mmHg. Dengan demikian, kontraksi otot detrusor adalah langkah terpenting untuk mengosongkan kandung kemih. Sel-sel otot polos dari otot detrusor terangkai satu sama lain sehingga timbul aliran listrik berhambatan rendah dari satu sel otot ke sel otot lainnya. Oleh karena itu, potensial aksi dapat menyebar ke seluruh otot detrusor, dari satu sel otot ke sel otot berikutnya, sehingga terjadi kontraksi seluruh kandung kemih dengan segera.

Pada dinding posterior kandung kemih, tepat diatas bagian leher dari kandung kemih, terdapat daerah segitiga kecil yang disebut Trigonum. Bagian terendah dari apeks trigonum adalah bagaian kandung kemih yang membuka menuju leher masuk kedalam uretra posterior, dan kedua ureter memasuki kandung kemih pada sudut tertinggi trigonum. Trigonum dapat dikenali dengan melihat mukosa kandung kemih bagian lainnya, yang berlipat-lipat membentuk rugae. Masing-masing ureter, pada saat memasuki kandung kemih, berjalan secara oblique melalui otot detrusor dan kemudian melewati 1 sampai 2 cm lagi dibawah mukosa kandung kemih sebelum mengosongkan diri ke dalam kandung kemih.

Leher kandung kemih (uretra posterior) panjangnya 2 – 3 cm, dan dindingnya terdiri dari otot detrusor yang bersilangan dengan sejumlah besar jaringan elastik. Otot pada daerah ini disebut sfinter internal. Sifat tonusnya secara normal mempertahankan leher kandung kemih dan uretra posterior agar kosong dari urin dan oleh karena itu, mencegah pengosongan kandung kemih sampai tekanan pada daerah utama kandung kemih meningkat di atas ambang kritis.

Setelah uretra posterior, uretra berjalan melewati diafragma urogenital, yang mengandung lapisan otot yang disebut sfingter eksterna kandung kemih. Otot ini merupakan otot lurik yang berbeda otot pada badan dan leher kandung kemih, yang hanya terdiri dari otot polos. Otot sfingter eksterna bekerja di bawah kendali sistem saraf volunter dan dapat digunakan secara sadar untuk menahan miksi bahkan bila kendali involunter berusaha untuk mengosongkan kandung kemih.

d. Uretra

Urin keluar dari kandung kemih melalui uretra dan keluar dari tubuh melalui meatus uretra. Dalam kondisi normal, aliran urin yang mengalami turbulansi membuat urin bebas dari bakteri. Membrane mukosa melapisi uretra, dan kelenjar uretra mensekresi lendir kedalam saluran uretra. Lendir dianggap bersifat bakteriostatis dan membentuk plak mukosa untuk mencegah masuknya bakteri. Lapisan otot polos yang tebal mengelilingi uretra.

e. Persarafan Kandung Kemih

Persarafan utama kandung kemih ialah nervus pelvikus, yang berhubungan dengan medula spinalis melalui pleksus sakralis, terutama berhubungan dengan medula spinalis segmen S-2 dan S-3. Berjalan

melalui nervus pelvikus ini adalah serat saraf sensorik dan serat saraf motorik. Serat sensorik mendeteksi derajat regangan pada dinding kandung kemih. Tanda-tanda regangan dari uretra posterior bersifat sangat kuat dan terutama bertanggung jawab untuk mencetuskan refleks yang menyebabkan pengosongan kandung kemih.

Saraf motorik yang menjalar dalam nervus pelvikus adalah serat parasimpatis. Serat ini berakhir pada sel ganglion yang terletak pada dinding kandung kemih. Saraf psot ganglion pendek kemudian mempersarafi otot detrusor.

Selain nervus pelvikus, terdapat dua tipe persarafan lain yang penting untuk fungsi kandung kemih. Yang terpenting adalah serat otot lurik yang berjalan melalui nervus pudendal menuju sfingter eksternus kandung kemih. Ini adalah serat saraf somatik yang mempersarafi dan mengontrol otot lurik pada sfingter. Juga, kandung kemih menerima saraf simpatis dari rangkaian simpatis melalui nervus hipogastrikus, terutama berhubungan dengan segmen L-2 medula spinalis. Serat simpatis ini mungkin terutama merangsang pembuluh darah dan sedikit mempengaruhi kontraksi kandung kemih. Beberapa serat saraf sensorik juga berjalan melalui saraf simpatis dan mungkin penting dalam menimbulkan sensasi rasa penuh dan pada beberapa keadaan, rasa nyeri.

Transpor urin dari ginjal melalui ureter dan masuk ke dalam kandung kemih. Urin yang keluar dari kandung kemih mempunyai komposisi utama yang sama dengan cairan yang keluar dari duktus koligentes, tidak ada perubahan yang berarti pada komposisi urin tersebut sejak mengalir melalui kaliks renalis dan ureter sampai kandung kemih.

Urin mengalir dari duktus koligentes masuk ke kaliks renalis, meregangkan kaliks renalis dan meningkatkan pacemakernya, yang kemudian mencetuskan kontraksi peristaltik yang menyebar ke pelvis renalis dan kemudian turun sepanjang ureter, dengan demikian mendorong urin dari pelvis renalis ke arah kandung kemih. Dinding ureter terdiri dari otot polos dan dipersarafi oleh saraf simpatis dan parasimpatis seperi juga neuron-neuron pada pleksus intramural dan serat saraf yang meluas diseluruh panjang ureter.

Seperti halnya otot polos pada organ viscera yang lain, kontraksi peristaltik pada ureter ditingkatkan oleh perangsangan parasimpatis dan dihambat oleh perangsangan simpatis.

Ureter memasuki kandung kemih menembus otot detrusor di daerah trigonum kandung kemih. Normalnya, ureter berjalan secara oblique sepanjang beberapa cm menembus dinding kandung kemih. Tonus normal dari otot detrusor pada dinding kandung kemih cenderung menekan ureter, dengan demikian mencegah aliran balik urin dari kandung kemih waktu tekanan di kandung kemih meningkat selama berkemih atau sewaktu terjadi kompresi kandung kemih. Setiap gelombang peristaltik yang terjadi di sepanjang ureter akan meningkatkan tekanan dalam ureter sehingga bagian yang menembus dinding kandung kemih membuka dan memberi kesempatan urin mengalir ke dalam kandung kemih.

Pada beberapa orang, panjang ureter yang menembus dinding kandung kemih kurang dari normal, sehingga kontraksi kandung kemih selama berkemih tidak selalu menimbulkan penutupan ureter secara sempurna. Akibatnya, sejumlah urin dalam kandung kemih terdorong kembali kedalam ureter, keadaan ini disebut refluks vesikoureteral. Refluks semacam ini dapat menyebabkan pembesaran ureter dan, jika parah, dapat meningkatkan tekanan di kaliks renalis dan struktur-struktur di medula renalis, mengakibatkan kerusakan daerah ini.

f. Sensasi rasa nyeri pada Ureter dan Refleks Ureterorenal.

Ureter dipersarafi secara sempurna oleh serat saraf nyeri. Bila ureter tersumbat (contoh : oleh batu ureter), timbul refleks konstriksi yang kuat sehubungan dengan rasa nyeri yang hebat. Impuls rasa nyeri juga menyebabkan refleks simpatis kembali ke ginjal untuk mengkontriksikan arteriol-arteriol ginjal, dengan demikian menurunkan pengeluaran urin dari ginjal. Efek ini disebut refleks ureterorenal dan bersifat penting untuk mencegah aliran cairan yang berlebihan kedalam pelvis ginjal yang ureternya tersumbat.

Anatomi Fisiologi Saluran Pencernaan

Secara normal, makanan & cairan masuk kedalam mulut, dikunyah (jika padat) didorong ke faring oleh lidah dan ditelan dengan adanya refleks otomatis, dari esofagus kedalam lambung. Pencernaan berawal dimulut dan berakhir diusus kecil walaupun cairan akan melanjutkannya sampai direabsorpsi di kolon.

Anatomi fisiologi saluran pencernaan terdiri dari :

a. Mulut

Gigi berfungsi untuk menghancurkan makanan pada awal proses pencernaan. Mengunyah dengan baik dapat mencegah terjadinya luka parut pada permukaan saluran pencernaan. Setelah dikunyah lidah mendorong gumpalan makanan ke dalam faring, dimana makanan bergerak ke esofagus bagian atas dan kemudian kebawah ke dalam lambung.

b. Esofagus

Esofagus adalah sebuah tube yang panjang. Sepertiga bagian atas adalah terdiri dari otot yang bertulang dan sisanya adalah otot yang licin. Permukaannya diliputi selaput mukosa yang mengeluarkan sekret mukoid yang berguna untuk perlindungan.

c. Lambung

Gumpalan makanan memasuki lambung, dengan bagian porsi terbesar dari saluran pencernaan. Pergerakan makanan melalui lambung dan usus dimungkinkan dengan adanya peristaltik, yaitu gerakan konstraksi dan relaksasi secara bergantian dari otot yang mendorong substansi makanan dalam gerakan menyerupai gelombang. Pada saat makanan bergerak ke arah spingter pylorus pada ujung distla lambung, gelombang peristaltik meningkat. Kini gumpalan lembek makanan telah menjadi substansi yang disebut chyme. Chyme ini dipompa melalui spingter pylorus kedalam duodenum. Rata-rata waktu yang diperlukan untuk mengosongkan kembali lambung setelah makan adalah 2 sampai 6 jam.

d. Usus kecil

Usus kecil (halus) mempunyai tiga bagian :1) Duodenum, yang berhubungan langsung dengan lambung2) Jejenum atau bagian tengah dan3) Ileum

e. Usus besar (kolon)

Kolon orang dewasa, panjangnya ± 125 – 150 cm atau 50 –60 inch, terdir dari :1) Sekum, yang berhubungan langsung dengan usus kecil2) Kolon, terdiri dari kolon asenden, transversum, desenden dan sigmoid.3) Rektum, 10 – 15 cm / 4 – 6 inch.

Fisiologi usus besar yaitu bahwa usus besar tidak ikut serta dalam pencernaan/absorpsi makanan. Bila isi usus halus mencapai sekum, maka semua zat makanan telah diabsorpsi dan sampai isinya cair (disebut chyme). Selama perjalanan didalam kolon (16 – 20 jam) isinya menjadi makin padat karena air diabsorpsi dan sampai di rektum feses bersifat padat – lunak.

Fungsi utama usus besar (kolon) adalah :1) Menerima chyme dari lambung dan mengantarkannya ke arah bagian selanjutnya untuk mengadakan absorpsi / penyerapan baik air, nutrien, elektrolit dan garam empedu.2) Mengeluarkan mukus yang berfungsi sebagai protektif sehingga akan melindungi dinding usus dari aktifitas bakteri dan trauma asam yang dihasilkan feses.3) Sebagai tempat penyimpanan sebelum feses dibuang.

f. Anus / anal / orifisium eksternal

Panjangnya ± 2,5 – 5 cm atau 1 – 2 inch, mempunyai dua spinkter yaitu internal (involunter) dan eksternal (volunter)Fisiologi DefekasiDefekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.

Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu :1) Refleks defekasi instrinsikKetika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum. Gelombang ini menekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik mendekati anus, spingter anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal tenang maka feses keluar.

2) Refleks defekasi parasimpatisKetika serat saraf dalam rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2 – 4) dan kemudian kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal – sinyal parasimpatis ini meningkatkan gelombang peristaltik, melemaskan spingter anus internal dan meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk ditoilet atau bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya.

Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang akan meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani pada dasar panggul yang menggerakkan feses melalui saluran anus.

Defekasi normal dipermudah dengan refleksi paha yang meningkatkan tekanan di dalam perut dan posisi duduk yang meningkatkan tekanan kebawah kearah rektum.

Jika refleks defekasi diabaikan atau jika defekasi dihambat secara sengaja dengan mengkontraksikan muskulus spingter eksternal, maka rasa terdesak untuk defekasi secara berulang dapat menghasilkan rektum meluas untuk menampung kumpulan feses

D. GANGGUAN ELIMINASI URINE

Penyakit ginjal utamanya akan berdampak pada sistem tubuh secara umum. Salah satu yang tersering ialah gangguan urine.Gangguan eliminasi urine kemungkinan disebabkan : (Supratman. 2003)Inkopenten outlet kandung kemih;Penurunan kapasitas kandung kemih;Penurunan tonus otot kandung kemih;Kelemahan otot dasar panggul.

Beberapa masalah eliminasi urine yang sering muncul, antara lain :

RetensiRetensi Urine ialah penumpukan urine acuan kandung kemih dan ketidaksanggupan kandung kemih untuk mengosongkan sendiri.Kemungkinan penyebabnya :a. Operasi pada daerah abdomen bawah.b. Kerusakan aterenc. Penyumbatan spinkter.d. Tanda-tanda retensi urine :e. Ketidak nyamanan daerah pubis.f. Distensi dan ketidaksanggupan untuk berkemih.g. Urine yang keluar dengan intake tidak seimbang.h. Meningkatnya keinginan berkemih.i. Enuresis

TinusisIalah keluarnya kencing yang sering terjadi pada anak-anak umumnya malam hari.Kemungkinan peyebabnya :a. Kapasitas kandung kemih lebih kecil dari normal.b. Kandung kemih yang irritablec. Suasana emosiaonal yang tidak menyenangkand. ISK atau perubahan fisik atau revolusi.

InkontinensiaInkontinesia Urine ialah BAK yang tidak terkontrol.Jenis inkotinensis :

a. Inkontinensia Fungsional/urge

Inkotinensis Fungsional ialah keadaan dimana individu mengalami inkontine karena kesulitan dalam mencapai atau ketidak mampuan untuk mencapai toilet sebelum berkemih.Faktor Penyebab:1) Kerusakan untuk mengenali isyarat kandung kemih.2) Penurunan tonur kandung kemih3) Kerusakan moviliasi, depresi, anietas4) Lingkungan5) Lanjut usia.

b. Inkontinensia Stress

Inkotinensia stress ialah keadaan dimana individu mengalami pengeluaran urine segera pada peningkatan dalam tekanan intra abdomen.Faktor Penyebab :1) Inkomplet outlet kandung kemih2) Tingginya tekanan infra abdomen3) Kelemahan atas peluis dan struktur pengangga4) Lanjut usia.

c. Inkontinensia Total

Inkotinensia total ialah keadaan dimana individu mengalami kehilangan urine terus menerus yang tidak dapat diperkirakan.Faktor Penyebab :1) Penurunan Kapasitas kandung kemih.2) Penurunan isyarat kandung kemih3) Efek pembedahan spinkter kandung kemih4) Penurunan tonus kandung kemih5) Kelemahan otot dasar panggul.6) Penurunan perhatian pada isyarat kandung kemih

d. Inkontenensia Dorongan

Adalah keadaan dimana seseorang mengalami pengeluarana urin tanpa sadar, terjadi setelah merasa dorongan yang kuat untuk berkemihPenyebab :a. Penurunan kapasitas kandung kemihb. Infeksi saluran kemihc. Minum alcohol atau kafeind. Penigkatan cairane. Peningkatan konsentrasi urinef. Distensi kandung kemih yang berlebihan.

e. Inkontenensia reflex

Adalah keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan, terjadi pada interval yang dpat di[perkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu.Penyebab : Kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis)

Tanda-tandanya :1) Tidak ada dorongan utnuk berkemih2) Merassa bahwa kandung kemih penuh3) Kontraksi atau spasme kandung kemih tidak dihambat pada intervalteratur.

Enuresis

Adalah ketidaksanggupan menahan kemih (mengompol) yang diakibatkan ketidakmampuan untuk mengendalikan spinter eksterna. Enuresis terjadi pada anak-anak atau orang ngompol.Penyebab enuresis :a. Kapasitas vesika urinaria lebih besar dari kondisi normal.b. Anak-anak yang tidunya bersuara dan tanda-tanda dari indikasi keinginan berkemih tidak diketahui, yang mengakibatkan terlambatnya bangun tidur untuk ke kamar mandi.c. Vesika urinaria peka rangsang dan seterusnya tidak dapat menampung urin dalam jumlah besar.d. Suasana emosional yang tidak menyenangkan di rumah (misalnya persaingan dengan saudara kandung atau cekcok dengan orant tua).e. Orang tua yang mempunya pendapat bahwa anaknya akan mengatasi kebiasaanya tanpa dibantu untuk mendidiknya.f. Infeksi saluran kemih atau perubahan fisik neurologis system perkemihang. Makanan yang banyak mengandung garam dan mineral, atau makanan pemedas.h. Anak yang takut jalan gelap untuk ke kamar mandi

E. PERUBAHAN POLA BERKEMIH

FrekuensiYaitu meningkatnya frekuensi berkemih karena meningkatnya cairan. Biasanya terjadi pada cystitis, stress, dan wanita hamil.UrgencyYaitu perasaan ingin berkemih dan biasanya terjadi pada anak-anak karena kemampuan spinkter untuk mengontrol berkurang.DisuriaYaitu adanya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih, misalnya pada ISK, trauma, dan striktur uretra.PoliuriaYaitu produksi urin melebihi batas normal, tanpa meningkatnya intake cairan misalnya pada pasien DM.Urinari SuppresionYaitu keadaan yang mendesak dimana produksi urine sangat kurang. Keadaan dimana ginjal tidak dapat memproduksi urine secara tiba-tiba.Anuria = Urin < 100 ml/24 jamOliguria = Urin 100 – 1500 ml/24 jam

F. GANGGUAN ELIMINASI FECAL

Konstipasi

Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit yaitu menurunnya frekuensi BAB disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, dan mengejang. BAB yang keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap.

Penyebabnya :a. Kebiasaan BAB tidak teratur, seperti sibuk, bermain, pindah tempat, dan lain-lainb. Diet tidak sempurna/adekuat : kurang serat (daging, telur), tidak ada gigi, makanan lemak dan cairan kurangc. Meningkatnya stress psikologik. Kurang olahraga / aktifitas : berbaring lama.d. Obat-obatan : kodein, morfin, anti kolinergik, zat besi. Penggunaan obat pencahar/laksatif menyebabkan tonus otot intestinal kurang sehingga refleks BAB hilang.e. Usia, peristaltik menurun dan otot-otot elastisitas perut menurun sehingga menimbulkan konstipasi.f. Penyakit-penyakit : Obstruksi usus, paralitik ileus, kecelakaan pada spinal cord dan tumor. g. ImpactionImpaction merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga tumpukan feses yang keras di rektum tidak bisa dikeluarkan. Impaction berat, tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid.Penyebabnya pasien dalam keadaan lemah, bingung, tidak sadar, konstipasi berulang dan pemeriksaan yang dapat menimbulkan konstipasi.Tandanya : tidak BAB, anoreksia, kembung/kram dan nyeri rektum.

Diare

Diare merupakan buang air besar (BAB) sering dengan cairan dan feses yang tidak berbentuk. Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat. Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan meningkatkan sekresi mukosa. Akibatnya feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan menahan buang air besar (BAB).

Inkontinensia fecal

Yaitu suatu keadaan tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus, BAB encer dan jumlahnya banyak. Umumnya disertai dengan gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal cord dan tumor spingter anal eksternal. Pada situasi tertentu secara mental pasien sadar akan kebutuhan BAB tapi tidak sadar secara fisik. Kebutuhan dasar pasien tergantung pada perawat.

Flatulens

Yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram. Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus). Hal-hal yang menyebabkan peningkatan gas di usus adalah pemecahan makanan oleh bakteri yang menghasilkan gas metan, pembusukan di usus yang menghasilkan CO2. Makanan penghasil gas seperti bawang dan kembang kol.

Hemoroid

Yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding rektum (bisa internal atau eksternal). Hal ini terjadi pada defekasi yang keras, kehamilan, gagal jantung dan penyakit hati menahun. Perdarahan dapat terjadi dengan mudah jika dinding pembuluh darah teregang. Jika terjadi infla-masi dan pengerasan, maka pasien merasa panas dan gatal. Kadang-kadang BAB dilupakan oleh pasien, karena saat BAB menimbulkan nyeri. Akibatnya pasien mengalami konstipasi.

ASUHAN KEPERAWATANKEBUTUHAN ELIMINASI

A. PENGKAJIANTanggal Masuk : Jam : No. CM : Tanggal Pengkajian : Jam : Diagnosa Medis :

BIODATAa. Identitas klienNama : Tempat Tanggal Lahir : Umur : Jenis kelamin : Agama : Pendidikan : Pekerjan : Suku / Bangsa : Status : No. CM : Alamat : b. Identitas penanggung jawabNama : Tempat Tanggal Lahir : Umur : Jenis kelamin : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Suku / Bangsa : Status : Alamat :Hub.dg klien :

RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan utama

Keluhan utama yang biasanya muncul adalah BAB lebih dari 3 x, konstipasi, impaksi, diare dan sebagainya.

Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit yaitu menurunnya frekuensi BAB disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, dan mengejang. BAB yang keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap.

Penyebabnya :Kebiasaan BAB tidak teratur, seperti sibuk, bermain, pindah tempat, dan lain-lainDiet tidak sempurna/adekuat : kurang serat (daging, telur), tidak ada gigi, makanan lemak dan cairan kurangMeningkatnya stress psikologik. Kurang olahraga / aktifitas : berbaring lama.Obat-obatan : kodein, morfin, anti kolinergik, zat besi. Penggunaan obat pencahar/laksatif menyebabkan tonus otot intestinal kurang sehingga refleks BAB hilang.Usia, peristaltik menurun dan otot-otot elastisitas perut menurun sehingga menimbulkan konstipasi.Penyakit-penyakit : Obstruksi usus, paralitik ileus, kecelakaan pada spinal cord dan tumor.

Impaction merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga tumpukan feses yang keras di rektum tidak bisa dikeluarkan. Impaction berat, tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid.Penyebabnya pasien dalam keadaan lemah, bingung, tidak sadar, konstipasi berulang dan pemeriksaan yang dapat menimbulkan konstipasi. Tandanya : tidak BAB, anoreksia, kembung/kram dan nyeri rektum.

b. Riwayat penyakit sekarang

Perlu dikasi warna BAB (kuning, kuning kehijauan, hijau), bercampur lendir dan darah atau lendir saja. Tentukan konsistensinya (encer,padat), tentukan frekuensinya (> 3 kali sehari).Perlu dikaji waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), > 7 hari ( diare berkepanjangan), > 14 hari (diare kronis).

Waktu terjadinya sakitKapan mulai terjadi konstipasi/diare dan seberapa sering atau frekuensinya yang dirasakan,Ø Proses terjadinya sakitPerlu dikaji bagaiamana proses dapat terjadinya konstipasi/diare, dan kapan mulai terjadinya.Ø Upaya yang telah dilakukan selama sakit Ø Hasil pemeriksaan sementara / sekarang

c. Riwayat penyakit dahulu.

Perlu dikaji apakah pasien pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.

d. Riwayat kesehatan keluarga. Ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang mengalami sakit seperti pasien sebelumnya, apakah sebelumnya pasien pernah mengalami penyakit seperti saat ini.

e. Riwayat kesehatan lingkungan klienPerlu dikaji penyimpanan makanan, apakah pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat tinggal.

f. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan1) Pertumbuhan

Ø Kenaikan BB karena umur 1 –3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (rata-rata 2 kg), PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun.

Ø Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan seterusnya.Ø Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 – 16 buahØ Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring.

2) Perkembangan

Ø Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.Fase anal :Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain).

Ø Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson.Autonomy vs Shame and doundt. Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario kemam puannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak.

Ø Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan, bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun :· Berdiri dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun 2 hitungan (GK)· Meniru membuat garis lurus (GH)· Menyatakan keinginan sedikitnya dengan dua kata (BBK)· Melepasa pakaian sendiri (BM)

g. GenogramAdalah gambar bagan riwayat keturunan atau struktur anggota keluarga dari atas hingga ke bawah yang didasarkan atas tiga generasi sebelum pasien. Berikan keterangan manakah simbol pria, wanita, keterangan tinggal serumah, yang sudah meninggal dunia serta pasien yang sakit.

POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)a. Persepsi Terhadap Kesehatan – Manajemen Kesehatan1) Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit meliputi sebelum sakit dan selam sakit2) Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan meliputi sebelum sakit dan selam sakit3) Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan

b. Pola Aktivitas Dan LatihanMenggunakan tabel aktifitas meliputi makan, mandi berpakaian, eliminasi, mobilisaasi di tempat tidur, berpindah, ambulansi, naik tangga, serta berikan keterangan skala dari 0 – 4 yaitu :0 : Mandiri1 : Di bantu sebagian2 : Di bantu orang lain3 : Di bantu orang dan peralatan4 : Ketergantungan / tidak mampuAktifitas 0 1 2 3 4Makan √

Mandi √

Berpakaian √

Eliminasi √

Mobilisasi ditempat tidur √

Berpindah √

Ambulansi√

Naik tangga√

c. Pola Istirahat TidurDitanyakan :1) Jam berapa biasa mulai tidur dan bangun tidur2) Sonambolisme3) Kualitas dan kuantitas jam tidur

d. Pola Nutrisi - Metabolic

Ditanyakan :1) Berapa kali makan sehari2) Makanan kesukaan3) Berat badan sebelum dan sesudah sakit4) Frekuensi dan kuantitas minum sehari

e. Pola Eliminasi1) Frekuensi dan kuantitas BAK dan BAB sehari2) Nyeri3) Kuantitas

f. Pola Kognitif PerceptualAdakah gangguan penglihatan, pendengaran (Panca Indra)

g. Pola Konsep Diri1) Gambaran diri2) Identitas diri3) Peran diri4) Ideal diri5) Harga diri

h. Pola KopingCara pemecahan dan penyelesaian masalah

i. Pola Seksual – ReproduksiDitanyakan : adakah gangguan pada alat kelaminya.

j. Pola Peran Hubungan1) Hubungan dengan anggota keluarga2) Dukungan keluarga3) Hubungan dengan tetangga dan masyarakat.k. Pola Nilai Dan Kepercayaan1) Persepsi keyakinan2) Tindakan berdasarkan keyakinan

PEMERIKSAAN FISIK

a. Pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar,b. Keadaan umum :Klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. Tekanan darah mmHg, suhu tubuh …◦C, pernapasan ..x/menit, nadi ..x/menit (regular), GCS :E=.. M=… Vapasia. BB ( sakit ) : tidak diketahui, BB ( Sebelum Sakit ) ; tidak diketahui, hasil pengukuran LL 25 cm.(BB=2xLL; 50 kg).c. Kepala :Ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebihd. Mata :Cekung, kering, sangat cekunge. Sistem pencernaan :

Mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minumf. Sistem Pernafasan :Dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan)g. Sistem kardiovaskuler :Nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang .h. Sistem integumen :Warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 375 0 c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.i. Sistem perkemihan :Urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.Perlu dikaji : Pola berkemih : Pada orang-orang untuk berkemih sangat individual.Frekuensi : Frekuensi untuk berkemih tergantung kebiasaan dan kesempatan. Banyak orang-orang berkemih kira-kira 70 % dari urine setiap hari pada waktu bangun tidur dan tidak memerlukan waktu untuk berkemih pada malam hari. Orang-orang biasanya berkemih : pertama kali pada waktu bangun tidur, sebelum tidur dan berkisar waktu makan.Volume : Volume urine yang dikeluarkan sangat bervariasi.Usia Jumlah / hari :Hari pertama & kedua dari kehidupan 15–60 mlHari ketiga–kesepuluh dari kehidupan 100–300 mlHari kesepuluh – 2 bulan kehidupan 250–400 mlDua bulan–1 tahun kehidupan 400–500 ml1–3 tahun 500–600 ml3–5 tahun 600–700 ml5–8 tahun 700–1000 ml8–14 tahun 800–1400 ml14 tahun-dewasa 1500 mlDewasa tua 1500 ml / kurangJika volume dibawah 500 ml atau diatas 300 ml dalam periode 24 jam pada orang dewasa, maka perlu lapor.

j. Dampak hospitalisasi :Semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.

PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Laboratorium :· feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida· Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi· AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )· Faal ginjal : UC meningkat (GGA)b. Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni

TERAPIa. obat anti sekresi : Asetosal, 25 mg/hari dengan dosis minimal 30 mg klorpromazine 0,5 – 1 mg / kg BB/hari

b. onat anti spasmotik : Papaverin, opium, loperamidec. antibiotik : bila penyebab jelas, ada penyakit penyerta

B. DIAGNOSA KEPERAWATANPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan intake yang kurangGangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare.Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi skunder terhadap diareResiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan frekwensi diare.Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan BB menurun terus menerus.Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive

C. PERENCANAAN (INTERVENSI)NoDP Tujuan Outcome (NOC) Intervensi (NIC)1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x24 jam diharapkan pasien dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat melakukan aktivitasnya dengan criteria hasil :Ø Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : < 40 x/mnt )Ø Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung.Ø Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari

Keterangan :1 : Selalu menunjukkan.2 : Sering menunjukkan.3 : Kadang menunjukkan.4 : Jarang menunjukkan.5 : Tidak pernah menunjukkan. Fluid Management :Ø Pertahankan catatan intake dan output yang akuratØ Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik), jika diperlukanØ Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein )Ø Monitor vital sign setiap 15menit – 1 jamØ Kolaborasi pemberian cairan IV Ø Monitor status nutrisiØ Berikan cairan oralØ Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 – 100cc/jam)Ø Dorong keluarga untuk membantu pasien makanØ Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk Ø Atur kemungkinan tranfusiØ Persiapan untuk tranfusiØ Pasang kateter jika perluØ Monitor intake dan urin output setiap 8 jam

Ø Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolitØ Pantau intake dan outputØ Timbang berat badan setiap hariØ Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hrØ Kolaborasi :

· Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN)· Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur· Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)

2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x24 jam diharapkan pasien dengan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat melakukan aktivitasnya dengan criteria hasil :

- Nafsu makan meningkat- BB meningkat atau normal sesuai umurKeterangan :1 : Tdk prnh menyebutkan.2 : Jarang menyebutkan.3 : Kadang menyebutkan.4 : Sering menyebutkan.5 : Selalu menyebutkan.

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi

Ø Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu panas atau dingin)Ø Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangatØ Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihanØ Monitor intake dan out put dalam 24 jamØ Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain :· Terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu· obat-obatan atau vitamin ( A)3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x24 jam diharapkan pasien dengan resiko peningkatan suhu tubuh dapat melakukan aktivitasnya dengan criteria hasil :

Ø Suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)Ø Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)

Keterangan :1 : Tidak memerlukan bantuan.2 : Membutuhkan bantuan orang lain dan alat3 : Membutuhkan bantuan oarang lain.4 : Membutuhkan bantuan alat.5 : Mandiri penuh. Stelah dilakukan tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi peningkatan suhu tubuh

Ø Monitor suhu tubuh setiap 2 jamØ Berikan kompres hangatØ Kolaborasi pemberian antipirektik

4 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x24 jam diharapkan pasien dengan resiko gangguan integritas kulit perianal dapat melakukan aktivitasnya dengan criteria hasil :

Ø Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjagaØ Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar

Keterangan :1 : Selalu menunjukkan.2 : Sering menunjukkan.3 : Kadang menunjukkan.4 : Jarang menunjukkan.5 : Tidak pernah menunjukkan. setelah dilakukan tindaka keperawtan selama di rumah sakit integritas kulit tidak terganggu

Ø Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidurØ Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya)Ø Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam5 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x24 jam diharapkan pasien dengan Kecemasan anak dapat melakukan aktivitasnya dengan criteria hasil :

Ø Mau menerima tindakan perawatan, klien tampak tenang dan tidak rewel

Keterangan :1 : Selalu menunjukkan.2 : Sering menunjukkan.3 : Kadang menunjukkan.4 : Jarang menunjukkan.5 : Tidak pernah menunjukkan

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jam, klien mampu beradaptasi

Ø Libatkan keluarga dalam melakukan tindakan perawatanØ Hindari persepsi yang salah pada perawat dan RSØ Berikan pujian jika klien mau diberikan tindakan perawatan dan pengobatanØ Lakukan kontak sesering mungkin dan lakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal (sentuhan, belaian dll)Ø Berikan mainan sebagai rangsang sensori anak

DAFTAR PUSTAKA

Perry, Potter. 2005. Fundamental keperawatan, edisi 4, volume 1. Jakarta : EGCPerry, Potter. 2005. Fundamental keperawatan, edisi 4, volume 1. Jakarta : EGC Arjatmo Tjokronegoro & Henra utama. (2002). Update In Neuroemergencies. Balai Penerbit FKUI: Jakarta.Bullock, Barbara (2000). Focus on pathophysiology. Philadelphia.Black, JM., Matassin E. (2002). Medical Surgical Nursing, Clinical Management

Find me on facebook : Satya Excel Klik...!!!Share this article :

1Diposkan oleh Satya Excelent di 22.24 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook Label: Laporan Pendahuluan Per Kebutuhan Reaksi:

You might also like this post0 komentar:

MAKALAH ELIMINASI FEKAL

ELIMINASI FEKAL

Eliminasi Fekal adalah makanan yang sudah di cerna kemudian sisanya akan dikeluarkan dalam bentuk feses.jadi Eliminasi Fekal proses merupakan bagian bawah .

A. Konsep Dasar Proses pencernaan makanan mulai darimulut sampai dengan anus. Saluran ini akan menerima makanan dari luar tubu dan mempersisakannya untuk diserap serta bercampur dengan enzim dan zat cair melalui proses pencernaan.

Pengertian Eliminas Eliminasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang asensial dan ber peran penting dalam menentukan kelangsungan hidup manusia. Eliminasi dibutuhkan untuk di butuhkan homeostastik melalui pembuangan sisa metabolisme.secara garis besar,sisa metabolism tersebut trbagi ke dalam dua jenis yaitu smpah yang berasal dari salurancernak yang di buang baik sewbagai feses (nondigestiblewaste) serta sampah metabolism yang di buang baik bersama feses ataupun melalui saluran lain seperti urine ,co2,nitrogen,dan h2o.Eliminasi terbagi menjadi dua pula yaitu eliminasi fekal(buang air besar/bab), dan eliminasi urine (buang air kecil/bak) (Asmadi. 2008).

ELIMINASI SAMPAH DIGESTIF Eliminasi ini berkaitan dengan organ system pencernaan hususnya adalah kolom atau usia besar (Gambar 5-1),kolom (usus besar ) dari saluran pencernakan yang di mulai dari katup ileum-sekum keanus yang meliputi sekum ,kolom asenden ,kolom tranversum ,kolom desenden ,kolom signomoid,dan anus .panjang kolom pada orang dewasa + 1,5 meter (andra 2007).

Proses pembentukan feses Setap harinya ,sekitar 750cc chime kekolom dari ilium .di kolom cyme tersebut mengalami proses absorbs air ,nutrium,dan klorida.absorbesi ini dibantu dengan adanya gerakan pristaltik anus. Dari 750 cc chyme tersebut ,sekitar 150-200 cc mengalami proses reabsorpasi .chyme yang tidak di reabsorpasi menjadi bentuk semisolid yang disebut feses. Selain itu dalam saluran ,cerna banyak terdapat bakteri .bakteri mengadakan fermentasi zat makanan yang tidak dicerna. Proses fermentasi akan menghasilkan gas yang di keluarkan melalui anus setiap harinya ,yang kita kenal sebagai flatus.misalnya ,karbohidra saat difermantasikan akan menjadi hydrogen ,karbondiogsida ,dan gas mentan.apabila terjadi ganguan pencernakan karbohidra ,maka akan ada banyak gas yang terbentuk saat berfermentasi .akibadnya ,seseorang akan merasa kembung .protein ,setela indole ,statole ,dan hydrogen sulfide. Oleh karnanya ,apabila terjadi gangguan pencernakan protein ,maka flatus dan feses nya menjadi sangat bau.

Proses Eliminasi fekal (Defekasi) Eliminasi fekal bergantung pada gerakan kolom dan dilatasi sphincter ani ,kedua faktir tersebut di control oleh system syrap parasimpatis .gerakan kolom meliputi 3(tiga)gerakan yaitu gerakan mencapur,gerakan peristatis,dan gerakan masa kolom . Gerakan masa kolom ini denagan cepat mendorong feses makanan yang tidak di cerna (feses)dari kolom ke rectum. Begitu ada feses yang sampai ke kerectum ,maka ujung syarap sensoris yang berada pada rectum menjadi regang dan terrangsang .kemudian influs ini di teruskan ke madula spinalis. Setelah itu ,implus dikirim ke dua bagian yaitu korteks serebri serta sacral II dan IV ,Inpus dikirm ke konteks serebri agar indifidu menyadari ke inginan buang air besar(bab). Orang yang korteks serebrinya belum berkembang atau tiongkat kesadarannya menurun ,maka pengaturan membukanya sphincter ani internadan ekstrna akan terganggu ,akibadnya ,individu tersebut dapat buang air besar secara tak terkontrol,seperti pada bayi.

Pola Defekasi Waktui Defekasi dan jumlah feses sangatlah bersifat individual .orang dalam keadaan normal ,frekuensi buang air besar 1 kali sehari ,Tetapi ada pula yang buang air besar 3-4 kali seminggu .Ada yang buang air besar setelah syarapan pagi ,ada pula yang malam hari. Pola defekasi individu juga bergan tung pada bowel training yang di lakukan pada masa kanak-kanak .sebagian besarorang memiliki kebiasaan defekasi setelah setelah sarapan pagi karena adanya refleks gastrotolik yang menyebab kan “mass movement” pada usus besar. Umumnya feses bergantung pada jumlah intake makanan.Namun secara husus jumlah feses sanangat bergantung pada kandungan serat dan cairan pada makanan .pola defekasi akan berubah karena adanya kontifikasi ,fekal inflation ,diare ,dan inkontinensia .kondisi ini berpengaruh terhadap konsistensi dan frekuensi buang air besar

Karakteristik feses Karakteristik feses normal1. KonsitensiSecara normal feses memiliki bentuk ,tetapi lembek karena mengandung +75 air dan +25 sisanya berupa zat ampas2. Permukaan feses

Permukaan feses yang normal sesuai dengan permukaan rectum ,Abnormalis permukaan feses menunjukan adanya adanya kelainan pada rectum3. BauKarakteristik feses bau tidak menyenangkan. Bau cenderung berpreasi tergantung pada makanan yang di konsumsinya 4. Lemak dan protein Lemak dan protein secara normal terdapat dalam jumlah sedikit dalam feses .jumlah ini bergantung pada kandungan zat tersebut dalm makanan yang dikonsumsinya Karakteristik feses abnormal 1. Konsistensi Feses dikatakan abnosmal bila dikatakan cair atau keras.feses yang encer mengandung air lebih dari +75 % yang disebab kan karena air dan zat makanan yang di absorbs sepanjang kolom oleh karena chimeterlalu cepat bergerak dikolom .feses yang keras mengandung sedikit air dan biasanya sulit untuk di keluarkan sehingga menimbulkan nyeri saat defekasi2. Warna Warna feses yang tidak normal meruoakan indikasi adanya gangguan pada sistem pencernakan .feses yang warna nya sangat pucat mungkin karena adanya penyakit pada organ empedu.feses yang warna merah dapat di akibat kan oleh adanya pendarahan pada rectum dan anus . feses berwarna kehitaman menunjukan terjadinya pendarahan pada saluran pencernakan . perubahan warna feses dsapat pulah disebab kan oleh pengaruh makanan ataupan obat-obatan tertentu .3. Kandungan Feses mengandung mucus atau lemak yang berlebihan ,darah feses,organism potongan ,dan/ atau parasif.

Eliminasi sampah metabolism Beberapa sampah metabolism yang di buang oleh tubuh diantaranya adalah air,karbondiogsida ,urine,urea,dan lain-lain .pembuangan sampah metabolism dilakukan melalui koordinasi seluruh system tubuh.sistem tubuh yang berperan dalam pembuangan sampah metabolism tersebut antara lain ,system pernapasan ,integumen,hepar,renal,endrokrin.A . sistem pernapasan Sistem pernapasan berperan dalam pembuangan karbondiogsida dan uap air.pembuangan ini juga di pengaruhi oleh fungsi kardovaskuler .misalnya pada pada seseorang yang mempunyai gangguan pompa jantung kiri di mana di mana kemampuan jantung untuk menerima pengambilan darah yang berasal dari paru-paru mengalami penghambatan .B. Sistem intigumen (kelenjar keringat) Kelenjar keringat yang terdapat di lapisan dermis maupun subkutan berperan dalam pembentukan keringat.C. Sistem Hepar Hepar juga berperan dalam pembuangan sampah metabolisme.kelainan pada hepar akan mengakibad kan hepar tidak mampu untuk membuang sisa nitrogen.D. Sistem Renal Sistem lain yang berperan dalam eliminasi sampah metabolisme adalah renal renal(ginjal) terletak pada retropreternial terutama di daerah lumbal ,diseblah kiri dan kanan vertebra .E. Sistem endokrim System endrokrim juga berpran aktiv dalam eliminasi sampah metabolism melalui pengaturan jumlah air dan natrium yang di absiorbesi oleh ginjal yang berkaitan dengan jumlah cairan tubuh .

saluran bagian atasOrgan saluran ini terdidi dari:Mulut,Fering,Esofagus,dan lambung.

a. mulut mulut merupakan jalan masukyang dilalui makanan pertama kali untuk system pencernaan.secara umum mulut dibagi dua .1.Bagian ruang vastibulah yaitu:gusi, gigibibir dan pipih.2.bagian mulut bagian dalam yaitu rongah yang di sisa dan bersambung dengan faring.

b. faring faring merupakan organ yang menghubukan rongga mulut dengan esophagus.didalam lengkuk perinng terdiri dari tonsil,yaotu kumpulan kelenjar limpah yang banyak mengandung liposit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi.

c.Esofagus berbentuk seperti tabung berotot yang menghubukan rongga mulut dengan lambung dengaqn bagian posteriot berbataan dengan faring.d. lambung lambung adalah organ yang paling paksibel kerena dapat menampung makanan sebanyak 1 sapai 2 liter.

2. saluran bagian bawah.Organ saluran bagian bawah meliputi:usus halus,usus besar,rektu dan anus.a. usus halus. Merupakan kelanjutan dari lambung yang terletak diantara sifter pylorus lambung dengan katup ileosekal yang merupakan bagian awal dari usus besar.posisinya terletak di sanperal bawah abdomen yang didukung oleh lapisan mensenterika.funsi usus halus adalah menerima sekresi dan saripati makanan dan menyalurkan sisa hasil motabolis ke usus besar.

b. usus behar atau kolonberbentuk seperti hurup U terbalik usus besar terbagi menjadi 3 daerah:kolon asenden,kolon transyersum,dan kolon desenden. Funsi kolon:menyerap air selama proses pencernaantempat penghasil vitamin K dan H (BIOTIK) sebagai hasil simbosis bakteri usus E colin.membantu masa fesesmendorong sisa makanan hasil pencernaan keluar dari tubu.

c. rektum merupakan lubang tempat pembuangan feses dari tubuh.sebelum dibuang lewat anus. Feses di tampung terlebih dahulu pada bagian rectum.

2.PROSES DEFEKASI Adalah proses pembuangan atau pengeluaan sisa metabolisme berupa feses dan flatus yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus da;am proses defekasiterjadi dua yaitu :

reflek defekasi intrinsicberawal dari feses yang masuk ke rectum sehingga trjadi distensi rectum kemudian menyebabkan rangsangan pada flatus mensentrikus yang terjadi gerakan feristaltik.reflek defikasi parasimpatisfeses yang masuk ke rectum akan merangsang saraf rectum yang kemudian diteruskan ke jarak spinal .

3.Faktor – factor yang mempengaruhi proses defekasi :usia pada usia bayi kotrol defekasi belum berkembang sedangkan pada usia lanjut control menurunUsia bukan hanya berpengaruh pada eliminasi fekal saja,tetapi juga berpengaruh terhadap control eliminasi itu sendiri. Anak-anak masih belum mampu buang air besar maupun buang air kecil karena system neuromuskulernya belum berkembang dengan baik.manusia dalam usia lanjut juga akan mengalami perubahan dalam elimin asi tersebut.biasanya terjadi penurunan tonus otot,sehingga feristetik menjadi lambat.Haltersebut menyababkan kesulitan dalam pengontrolan eliminasi feses,sehingga pada manusia usia lanjut berosiko mengalami kontifasi.(asmadi/2008). pada usia bayi kotrol defekasi belum berkembang sedangkan pada usia lanjut control menurundietmakan berserat akan mempercepat produksi feses.Makanan adalah factor utama yang berpengaruh pada eliminasi fekal dan urine.makanan berserat sangat lah diperlukan untuk membentuk feses.makanan yang rendah serat menyebab kan pergerakan sisa disgestik menjadi lambat mencapai rectum,sehingga meningkatkan penyerapan air.Hal ini berrakibad terjadinya kontifasi.makanan yangteratur sangat berpengaruh pada keteraturan defekasi.(asmadi 2008) intake cairancairan yang kurang akan menyebabkan feses menjadi keras intake cairan berpengaruh pada eliminasi fekal dan urine.Bila antake cairan tidak ada kuat atau output caiaran yang berlebihan,aka tubuh akan mengabsorebsi cairan dari usus besar dalam jumlah besar.hal tersebut tersebut menyebabkan feses menjadi keras,kering,dan sulit melewati saluran pencernaan.(asmadi 2008) aktivitastonus atau abdomen dan diagram akun sangat membantu defekasi. Latihan fisik membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot.tonus otot yang baik dari otot-otot abdominal,otot velvis,dan digrama sangat penting bagi dekasi dan miksi.latihan fisik merangsang terhadap timbulnya peristalti.( asmadi 2008)fisiologis keadaan cemas,takut dan marah akan menigka. Setres yang berlebihan akan menpengaruhi eliminasi fekal dan urine.ketika seseorang mengalami kecemasan atau ketakutan,terkadang terkadang dia akan mengalami diare ataupun beser.namun ,ada pula yang menyebabkan sulit buang besar.( asmadi 2008)temperatureeliminasi dipengaruhi oleh temparatur tubuh.seseorng yang demam akan mengalami peningkatan pemgaruh cairan tubuh karena meningkatnya aktivitas metabolik.hal tersebut akan menyebabkan tubuh akan kekurangan cairan sehingga dampak nya berpotensi terjadi kontifasi dan penheluaran urine menjadi sedikit.( asmadi 2008)gaya hidup

kebiasaan untuk melatih kalau buang air besar sejak kecil secara teraturprosedur diagnostikbiasanya dipuasakan atau dilakukan kliman dahulu agar tidak dapat BAB kecuali setelah makan penyakitbeberapa penyakit pencernaan dapat menimbulkan diare dan konstipasiNyeri Nyeri berpengaruh terhadap pola eliminasi.seseorang yang berada dalam keadaan nyeri sulit untuk makan,diet yang seimbang ,maupun untuk melakukan latiuhan dalam upaya mempertahan kan tonus otot dasar panggul dan perut (asmadi 2008).11 Obat-Obatan Beberapa jenis obat memiliki efek samping yang berpengaruh terhadap eliminasi.ada obat yang menyebabkan seorang menjadi diare pada kondisi organ pencernakan maupun organ perkemihan .misal nya obat Analgesik Narkotik (Opiat) dapat manyebabkan kontifasi karena obat tersebut menekan gerakan peristaltik,obat Antikolinergk(missal,Atropin )dapat menyebabkan retasi urine.( asmadi 2008)

4.Masalah – masalah umum pada eliminasi fekal1. konstipasi : gangguan eliminasi yang di akibatkan adanya feses yang kurang dan keras melalui anus dan usus besar. Biasanya disebabkan oleh pola defekasi yang tidak teratur2. infeksi fekal : masa feses yang keras dilipatan rectum yang diakibatkan retensi akumulasi material desil yang berkepanjangan .3. diare : keluar feses yang cair dan meningkatkan frekuensi BAB akibat cepatnya kimas melewati usus besar sehingga usus besar tidak punya waktu untuk menyerap air4. inkontinensi alvi :hilangnya kemampuan otot untuk mengontrol pengeluaran feses atau gas yang melalui spinggter anus akibat kerusakan fungsi 5. kembung :flatus yang berlebihan di daerah internal sehingga menyebabkan intensi internal

Membantu menggunakan pispot dan urinal Pengertian . Membantu klien yang hendak buang air besar (BAB) dengan menggunakan pispot atau buang air kecil (BAK) dengan menggunakan urinal di atas tempat tidur .TujuanA . membantu klien memenuhi kebutuhan eliminasi B . mengurangi pertgerakan klien C . menjaga membersihkan klien D . mengetahui kelainan feses atau urine secara langsunPERSIAPAN :Pot Kertas klosetAlas bokong Kain penutup / sketsel /spreyBotol berisi air bersih

PROSEDUR :Beritahu pasien tindakan yang akan dilakukan Membawa alat ke dekat pasien.

Menyiapkan lingkungan.Membuka/menurunkan pakain bagian bawah. Meletakkan dan mengatur posisi pot di bawah bokong pasien. Memberikan urinal Menutup kaki sampai ke bokong pasien dengan kain penutup / sprey/ sketsel.Mengangkat urinal Memiringkan pasien dan membersihkan bokong dengan menyiram dan mengeringkan dengan kertas kloset. Mengangkat pot dan alas bokong. Merapikan posisi dan pakaian pasien. Membawa pot dan urinal ke spoelhok. Merapikan alatMencuci tangan.

YANG PERLU DIPERHATIKAN :Perhatian komposisi, jumlah, warna dan bau tinja. Bila ada kelainan lapor ke perawat penanggung jawab.

Membantu klien laki-laki yang hendak buang air kecilGambar .

urinalTujuanMembantu klien dalam upaya memenuhi kebutuhan eliminasiMengurangi pergerakan klienMengetahui adanya kelainan urine secara langsungPersiapana. Persiapan klien

1) Mengucapkan salam terapeutik2) Memperkenalkan diri 3) Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilaksanakan.4) Penjelasan yang disampaikan dimengerti klien/keluarganya 5) Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam.6) Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi7) Privasi klien selama komunikasi dihargai.8) Memperlihatkan kesabaran , penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan9) Membuat kontrak (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan)b. Persiapan alat1) Sarung tangan steril2) Urinal3) Perlak dan pengalas4) Air dalam botolProsedura. Pintu ditutup/pasang sampiran

b. Petugas mencuci tangan, pasang sarung tangan bersih c. Pasang perlak dan pengalasd. Pakaian bagian bawah klien ditanggalkan, jika perlu perawat membantue. Dengan tangan kiri petugas memasukkan penis kedalam mulut urinal dan klien dianjurkan berkemihf. Klien dirapihkan kembalig. Alat dirapikan kembalih. Mencuci tangani. Melaksanakan dokumentasi :1) Catat tindakan yang dilakukan dan hasil serta respon klien pada lembar catatan klien2) Catat tanggal dan jam melakukan tindakan dan nama petugas yang melakukan dan tanda tangan/paraf pada lembar catatan klien.