Tabloul clinic al Periodontitei apicale Acute Si Cronice

7/18/2019 Tabloul clinic al Periodontitei apicale Acute Si Cronice

1/61

Dr. h.m., conf. SERGIU CIOBANU

Chiinu 2013


2/61

PERIODONTITE APICALEPERIODONTITE APICALE

Clasificare, caracteristica clinic imorfologic, modificri radiologice

n periodontitele apicale acute,cronice i n stadiul de acutizare.


3/61

NOIUNENOIUNE

Periodontitele apicale --prezintprezintinflamaii ale esuturilor ceinflamaii ale esuturilor ce

nconjoar apexul rdcinii dinteluinconjoar apexul rdcinii dinteluica reacie de rspuns la aciuneaca reacie de rspuns la aciunea

agenilor microbieni,agenilor microbieni,traumatici sautraumatici sau

chimico-toxici, ce depesc barierachimico-toxici, ce depesc bariera

biologic a apexului dentar.biologic a apexului dentar.


4/61

CLASIFICARECLASIFICARE

dup IMSM 1987dup IMSM 1987

I. PERIODONTITAAPICAL ACUT:

1. faza de

intoxicaie;

2. faza de exudaie: a) seroas; b) purulent.

II. PERIODONTITA APICALCRONIC:

1. pt. apical cr. fibroas2. pt. apical cr. granulant

. pt. apical cr.

granulomatoas

III.PERIODONTITA APICALCRONIC EXACERAT !N"A#A DE ACUTI#ARE!fibroas, granulant,

granulomatoas".


5/61

CLASIFICARECLASIFICARE ddup OMSup OMS

#.$%.% !rio"on#i#$ $%ic$& $cu#'#.$%.& !rio"on#i#$ $%ic$& cronic.Gr$nu&omu& $%ic$&'#.$%.' A(c!)u& %!ri$%ic$& cu fi)#u&: $(c!) "!n#o*$&+!o&$r cu fi)#u&' $(c!) %!rio"on#$& c$ r!u$# $& %u&%i#!i.#.$%.( A(c!) %!ri$%ic$& fr fi)#u& - $(c!) "!n#$r, $(c!)

"!n#o*$&+!o&$r, $(c!) %!rio"on#$& "! oriin! %u&%$r/'

#.$%.) Chi)#uri&! r$"icu&$r! -%!rio"on#$&! i %!ri$%ic$&!/'#.$%.)$ Chi)#uri&! $%ic$&! i &$#!r$&!'#.$%.)1Chi)# r!i"u$&'#.$%.)2$r$"!n#$& inf&$m$#$.


6/61

CLASIFICARE dup M.Gafar CLASIFICARE dup M.Gafar C.A!dr"#$u 199%C.A!dr"#$u 199%

Paro$ont%te ap%&ale:

1.A&ute:*iperemice !aborti+e", difuze !seroase", circumscrise!purulente".

2.Cron%&e:A.Le'%un% ale paro$on(%ulu% ap%&al &u%a*%nera$%olo*%& &onturat:parodontita cronic fibroas, granulomulsimplu conuncti+, granulomul epitelial, granulomul c*istic,

parodontia cronic cu *ipercimentoz, abcesul cronic apical,osteita parodentar!-elcior", parodontitele apicale cronicespecifice.

. Le'%un% ale paro$on(%ulu% ap%&al &u %a*%nera$%olo*%& ne &onturat:parodontita apical cronic difuz

progresi+ artsc*, parodontita apical cronic condensat.


7/61

ETIOLOGIEETIOLOGIE "a&torul trauat%&!microtraumatisme" In$use $e aparatele orto$ont%&e $%r%+ate; Lu&rr%le protet%&e $e,e&tuoase &e a&(%onea' pr%n:traciune

asupra dinilor, cu mobilizarea lor, supra/ncrcarea ocluzal,anomalii dento0maxilare cu blocae n micrile mandibulei,

bruxism, traumele endodontice.

A*en(%% &-%%&%&e a+un* la n%elul per%o$on(%ulu%pe $ou &%:

/. En$o$ont%&!34, arsenicul, tricrezolul"; 0. Pr%n pun*%le paro$ontale

"a&torul %&rob%an-c!& m$i frc+!n#/:princanalul radicular, punga parodontal, plag a

mucoasei.


8/61

PERIODONTITA APICAL& ACUT&PERIODONTITA APICAL& ACUT&

"a'a $e %nto1%&a(%e*dureaz de lac/te+a ore p/n la 20 zile


9/61

TABLOU CLINICTABLOU CLINICACU#E:

Ca urmare a gangrenei pulpare: $urere la at%n*erea $%ntelu%; E*res%une 2pres%une) 3n $%nte; $urerea 3n&etea' la pres%unea e1er&%tat pe $%nte;e cauz iritati+0mecanic!ace rupte, obturaie de canal cu depire" $urere $e %ntens%tate &res&ut; suportab%l4 pers%st '%ua 5% noaptea nu se &alea' $e&6t par(%al la ant%al*%&e 2$a& %ntens%tatea a*resorulu%

este are7peste 879 '%le pro&esul eoluea' spre ,orele e1u$at%e) .e cauz mixt!fizic, c*imic i microbian":

,a'a $e %nto1%&a(%e are o $urat s&urt4 uneor% n%&% nu poate ,% surpr%ns&l%n%&; poate tre&e rap%$ &tre o ,or e1u$at%; $urer% %olente4 %ra$%ate4 &ont%nu%.


10/61

TA'LOU CLINICTA'LOU CLINIC

43 567C378:D%nte o$%,%&at $e &uloare4 &u pro&es &ar%os pro,un$

pl%n &u $ent%n alterat;Caera pulpar $es&-%s;

on$area &aere% pulpare 5% a &analelor ra$%&ulare7,rsens%b%l%tate 5% -eora*%%;

Per&u(%a 3n a1 este po'%t%;Testele $e %tal%tate ne*at%e 2/


11/61

DIAGNOSTICUL PODIAGNOSTICUL POZZITIVITIVSe realizeaz n baza urmtoarelor semne clinice:

>en $ureroas la at%n*erea $%ntelu%;ens%b%l%tate la per&u(%e 3n a1;Apar%(%a $urere% $up un trataent

en$o$ont%&;D%nte &u toate senele *an*rene% pulpare;

E1aenul ra$%olo*%&7o$%,%&r% 3n 'onaap%&al nu sunt4 $ar poate pune 3n e%$en(:ace rupte dincolo de apex, obturaie de canal cu depire,

existena sau inexistena unei periodontite apicale cronice

anterioare.


12/61

DIAGNOSTICUL DIFERENIALDIAGNOSTICUL DIFERENIALPulp%ta a&ut $%,u'7senele &e tr$ea'

e1%sten(a Pt.ap%&ale 2,a'a $e %nto1%&a(%e) sunt:percuiadureroas i dispariia ei la ncletarea dinilor, testele de

+italitate poziti+e, dar cu *iper0 i *iposensibilitate;

Per%o$ont%ta ap%&ala&ut e1u$at%

seroas&u:dureri +iolente, continue, iradiante, ce nu secalmeaz la antialgice, se exacerbeaz la atingerea

dintelui. 4par semne loco0regionale !edem, tumefacie n

zona dintelui respecti+", alterarea strii generale !uneorifebr", lipsa oricror semne de +italitate;

Per%o$ont%ta ap%&al &ron%& rea&ut%'at7durerenumai la atingerea dintelui, nu se calmeaz la presiune pe

dinte, radiologic0periodontit cronic preexistent.


13/61

EVOLUIEEVOLUIE

C#r! c!&! "ou form! !u"$#i+!:

9eroas

urulent

pre &ron%'are4 deseori n forma

fibroas.


14/61

PERIODONTITA APICAL ACUTPERIODONTITA APICAL ACUT

"a'a $e e1u$a(%e seroas

dem colateral cu asimetria fieii


15/61

M"$a!#(u) pa*+,"!"*$M"$a!#(u) pa*+,"!"*$ In%(%al pro&esul %n,laator %nteresea' nua% spa(%ul per%o$ontal

ap%&al4 pr%ntr7o rea&(%e as&ular -%pere%&4 $up &are la s&urtt%p se $e&lan5ea' ,a'a e1u$at% $e t%p seros: Crete foarte mult tensiunea intratisular,n special cea intraosoas; igamentele al+eolo0dentare sufer un proces de in*ibiie seroas;

intele de+ine mobil; 3ensiunea apical crete i crete i durerea;

9ub infulena edemului inflamator i a*0lui acidlocal ncepedemineralizarea corticalei interne, la aceasta contrbuie i

osteoclasteledin spaiul periodontal2$e%neral%'area este $e%ntens%tate re$us 5% reers%b%l); atorit +ascularizrii periodoniului de tip neterminal2se pot

stab%l%&oun%&a(%% $er%ate),inflamaia se poate stopa n e+oluie2%n$e&are spontan)4 spre deosebire de pulpite 2%n$e&arespontan nu e1%st).


16/61

n %u&%$ "!n#$r in!r++$ i$ !)#! "! #i% #!rmin$&

n %!rio"on iu "! #i% n!#!rmin$&


17/61

TTablou cl!cablou cl!c4cuze Durere: %olent; 3n as&en$en( 20979? ore); peranent '%ua 5% noaptea;

nu se &alea' la ant%al*%&e; se a&ut%'aea' la pres%une pe

$%nte 5% &re5terea a,lu1ulu%san*u%n 3n e1tre%tatatea&e,al%&2&l$ura perne%4

aple&atul 3na%nte); Durerea %ra$%a';2re*%uneaorb%tal4 teporal4 o&&%p%tal5% &er%&al)4 3n ,un&(%e $elo&al%'area $%ntelu%.

en'a(%e $edinte crescut.

urere acut


18/61

ate obiecti+e D%nte o$%,%&at $e &uloare4 &u pro&es &ar%os pro,un$4

pl%n &u $et%n alterat; Caera pulpar $es&-%s; on$area %n$olor 5% ,r -eora*%%; Pe &anale $es&oper% se&re(%% seroase4 &u %ros ,%t%$;

Per&u(%a 3n a17e1tre $e $ureroas; @ob%l%tate $e *a$ul I; EOD7ne*at% 2peste /


19/61

M+rf+pa*+)+,"M+rf+pa*+)+," @o$%,%&r% as&ulare: asele sunt $%latate4 au pere(% sub(%a(% unt a% ulte la nur $e&6t noral; Plase1o$%a7%e5%rea $%n ase a ser%nelor 5% *lobulelor; D%ape$o' leu&o&%tar7prs%rea aselor $e &tre neutro,%le 5% l%,o&%te.

@o$%,%&r% ,%br%lare: L%*aentele aleolare sunt 3n*ro5ate $ator%t %n-%b%(%e% seroase 5%

$epol%er%'r%% ! pe alocuri disocieri fibrilare".

@o$%,%&r% osoase:

Cort%&ala %ntern se $e%neral'ea' 5% pre'%nt un &ontur nere*ulat; D%latarea spa(%%lor %ntertrabe&ulare !datori presiunii i exudatului seros".

@o$%,%&r% &elulare: A*loerarea &elulelor *a'$ $e aprare !*istiocite, limfocite i

celuleendoteliale" ,&e &res& $ator%t ,a&tor%lor &-%%ota&t%&%.


20/61

-+!")" d" "*!d"r" a "d"(u)u-+!")" d" "*!d"r" a "d"(u)u

Pentru %n&%s%%% super%or% buza superioar; Pentru &an%n%% super%or%7aripa nasului i regiunea

palpebral;

Pentru preolar% 5% olar%% super%or%* regiuneagenian; Pentru %n&%s%%% %n,er%or%* buza inferioar;

Pentru preolar% 5% olar%% $e an%* regiuneamentonier, sau regiunea mandibular isubmandibular

Penrtru olar%% $e /0 an% 5% olar%% $e%nte%n,er%or%*poate s apar trismus.


21/61

Da"!o#$cul po%$&Da"!o#$cul po%$&

e stab%le5te 3n ba'a urtoarelorsene &l%n%&e:Cara&terul $urere%;

D%nte &u toate senele *an*rene% pulpare;@o$%,%&r%le u&ose% 3n 'ona $%ntelu% &u pr%&%na;E$eul &olateral;

Durere ,oarte are la per&u(%a 3n a1;A$enopat%e;Dere*larea str%% *enerale !febr,

frisoane,insomnie, etc."


22/61

E/+)u0" $+(p)E/+)u0" $+(p)$$a0a0 +oluie:

Opr%rea pro&esulu%%n,laator 5% restab%l%reae&-%l%brulu% t%sular

2teporare4 $a& nu se3nltur &au'a); Tre&erea spre o per%o$ont%t

ap%&al a&ut purulent; Cron%'are.

Complicaii:

Pr%n$erea $%n(%lor3ne&%na(% 3n pro&esul%n,laator;

A$enopat%elo&o7re*%onal; upura(%a spa(%%lor 5%

lo*%lor &er%&o7,a&%ale;

%nu'%ta $e a1%lar.


23/61

P"r+d+!**aP"r+d+!**aap$a) a$u*ap$a) a$u*

"a'a $e e1u$a(%e purulent*!+o&ui$ %roc!)u&ui #r!c!%rin #r!i )#$"ii: /. ta$%ul en$oosos;

0. ta$%ul subper%ostal; 8. ta$%ul subu&os.

"%e&are sta$%u pre'%nt part%&ular%t(%le le'%onale 5%s%ptoat%&e 3n raport $e 'ona a,e&tat pr%n:

demineralizrea osului, prezena sau absena unor ci de

drena, de reacti+itatea organismului.


24/61

S*adu) "!d+#+#S*adu) "!d+#+#roces inflamator

localizatiniial n urulapexului dintelui respecti+.

9c*eme


25/61

Tablou cl!cTablou cl!cA&u'e7 $urere &are: Cre5te 3n %ntens%tate; pontan4%olent4&ont%nu Cu &ara&ter pulsat%l; e %ntens%,%& la &ea a%

%& at%n*ere a $%ntelu%; en'a(%e $e $%nte &res&ut

Ira$%a' 3n $%n(%% e&%n% 5%anta*on%5t%.

Date ob%e&t%e: D%nte o$%,%&at $e &uloare4 &u

pro&es &ar%os pro,un$; Caera pulpar $es&-%s; on$area %n$olor 5% ,r

-eora*%%; Pe &analele ra$%&ulare

$ep%st se&re(%% purulente; @ob%l%tate $e *r.II7III;

@u&oasa est%bular 3n 'ona$%ntelu% a,e&tat este: congestionat de culoare roie

+iolacee i foarte dureroas lapalpare.


26/61

M+rf+pa*+)+,"M+rf+pa*+)+,"

Este pre'ent un bo*at %n,%ltrat leu&o&%tar43n spe&%alP@N; !n &entrul le'%un%% se 3n&epe liza esutului osos

$ator%t a&(%un%% -%$rola'elor l%'o'oale ale leu&o&%telor

$%struse.Pro&esul este ,aor%'at $e:3ensiunea mare intratisular;

9cdera *0lui local;

3ulburrile +asculare ce mpiedic acti+itatea trofic;

-rirea spaiilor medulare i umplerea lor cu exudat purulent;

!n&eput $e extinderea procesuluispre est%bular sauoral4 3n ,un&(%e $e pre'en(a r$&%n%% respe&t%e.


27/61

S*adu) #up"r+#*a)S*adu) #up"r+#*a)

E1u$atul purulentstrbt6n$ traaosoas a+un*e 3nspa(%ulsubperiostal,decol/nd periostul i

mping/nd mucoasa,bombeaz n +estibul


28/61

Ta)+u $)!$Ta)+u $)!$

ACU#E:

A&elea5% &a 5% 3n,a'a en$oosoas43ns cu mult maiintense, maipronunate

Date ob%e&t%e:

@u&oasa 3n 'ona $%ntelu% respe&t%este $e,orat pe o supra,a( a%are4este %n$urat 5% ,oarte$ureroas la palpare;E$e &olateral 2 te*uentebobate4 lu&%oase4 $e &uloare ro5%e7%ola&ee4%n$urat);Uneor% 3nt6ln% trismus2&6n$ pro&esuleste lo&al%'at 3n 'ona $%ntelu% $e /0 an% 5%olar%lor $e %nte);A$enopat%e suban$%bular 2*an*l%on%l%,at%&% r%(%4 ob%l% 5% $urero5% lapalpare;

tarea *eneral ,ebr 879


29/61

M+rf+pa*+)+,"M+rf+pa*+)+,"

Pre'en(a ab&eselor purulente4 &are se&ontopes&4 ,or6n$ un ,o&ar uplut 3n

abun$en( &u e1u$at purulent;

esutul osos $%n e&%ntate pre'%ntsene $e resorb(%e4%ar 3n traa osoas7 -%pere%e 5% %n,%ltra(%e leu&os%tar.


30/61

S*adu) #u(u$+#S*adu) #u(u$+#

up lezareaperiostului colecia

purulent aunge sub

mucoas


31/61

Tablou cl!cTablou cl!c

A&u'e: Intens%tatea $urerelor

brus& s&a$e4 pa&%entuls%te o u5urare;Tue,a&(%e 3n 'ona

respe&t%;a prezena fistulei;

ustul de puroi;

@ob%l%tate $entar

Date ob%e&t%e: obarea u&ose% 3n est%bul; @u&oasa este &on*est%onat $e

&uloare ro5%e7%ola&ee 5%a&oper%t $e ,%br%n; "lu&tuen( la palpare;


32/61


9e stabilete n baza urmtoarelor semneclinice:Cara&terele $urere%;

@ob%l%tate $entar; Per&u(%e 3n a1 ,oarte $ureroas; ene $e *an*ren pulpar;

@o$%,%&r%le u&oase% 3n 'ona $%ntelu% a,e&tat2bobare4 tue,a&(%e4%n$ura(%e4,lu&tuen();

"%stul pr%n &are se s&ur*e puro%2 nu

3ntot$euna).


33/61

DDaa,!+#*$u) df"r"!0a),!+#*$u) df"r"!0a)

u&%i#$ $cu# "ifu'A(c!)u& %$ro"on#$& m$rin$&'O)#!omi!&i#$ m$i&$r'4o&icu&i#$ "ini&or inc&ui


34/61

E&olu'( ) co*plca'E&olu'( ) co*plca'

Eolu(%e $& nu se%nter%ne terapeut%&pentru $renareapuro%ulu%4 %n,laa(%a

eolu%a' 3n $ou $%re&(%%: 9pre fistulizare spontan i

e+acuarea puroiului n

ca+itatea bucal !frec+ent

nt/lnit"; =esorbie i +indecare

temporar;

Cronicizare !n maoritatea

cazurilor".

Copl%&a(%%: >ecrozarea osului

subiacent cu producerea

unei osteomielite,datoritmeninerii contactului

intim prelungit a puroiului

cu suprafaa osului;

9upuraia loilor ispaiilor ce+ico0faciale;

-ediastenit;

sepsis


35/61

P(+odo!$$a apcal c+o!cP(+odo!$$a apcal c+o!c

e pre'%nt &a o leziune osteic,&el a%,re&ent &u &ara&ter necrotic idistructi+4 &a re'ultat al pro&esulu% $eresorbie al apexului radicular i

esutulu%periodontalsub %n,luen(a

$%er5%lor ,a&tor%.

P d l


36/61

P(+odo!$$ apcal c+o!cP(+odo!$$ apcal c+o!c4orm$ fi(ro$)* c!$

m$i )im%& form )ch!m

R$"ior$fi!


37/61

E$olo"a poa$( , d($(+*!a$ d(E$olo"a poa$( , d($(+*!a$ d(22

Ut%l%'area substan(elor &-%%&e $e t%pul a&%'%lor 5%ba'elor 3n t%pul trataentulu% e&an%& $e&anal;

Ut%l%'area As 3n s&opul $e%tal%'r%% pulpe%$entare;

Trauele &ron%&e !suprasolicitarea dintelui"; Trauat%'area e&an%& !cu instrumentele

endodontice";Obtura(%e $e &anal %n&oplet; In,laa(%%le per%o$ontale a&ute;

Fan*reaa pulpar


38/61


A&u'e*e1tre $e sra&e2peste


39/61

Mo+,opa$olo"(Mo+,opa$olo"( e $ep%stea' o stru&tur ,%br%lar4 ,orat $%n

,%broblaste 5% -%st%o&%te; In,%ltrat &elular !*istiocite,pasmocite"; Raportul $%ntre &elule 5% ,%bre:

C6n$ pre$o%n &elulele4 pro&esul %n,laator t%n$e seolue'e spre o ,or *ranuloatoas. asele san*u%ne au pere(%% 3n*ro5a(% 5% stran*ula(%; L%*aentele &-arpeH sunt sub(%ate 5% &opr%ate pr%n

$epol%er%'area ,%brelor $e &ola*en; "%brele neroase sunt ,ra*entate4 p%er'6n$u75%

&on$u&t%b%l%tatea.


40/61


D%nte &u toate senele *an*rene%pulpare;

D%nte &u trataent $e &anal anter%or%n&ore&t;

E1aenul R7*%&e%$en(%a' lr*%reaspa(%ulu% per%o$ontal ap%&al4 l%psa saupre'en(a trataentulu% en$o$ont%&

!incorect", a&e rupte pe &anal


41/61

Da"!o#$cul d,(+(!'alDa"!o#$cul d,(+(!'al

9e face cu:Fan*rena pulpar $%nte &u toate senele

*an*rene% pulpare4e1aenul R7*%& nu e%$en(%a' n%&% o

o$%,%&are la n%elul spa(%ulu% per%o$ontal;Pt. ap%&al &ron%& *ranuloatoase1aenulR7*%&4 $ep%st 'one $e oste%t !resorbie"e1t%ns 3n totper%o$on(%ul ap%&al $e $%,er%te ,ore 5% r%%;

Pulp%te &ron%&e la son$are !coronar iradicular",apare sens%b%l%tate 5% s6n*erare4 EOD7po'%t% ! deinensiti mari ?&$0'$ m@4".

E l ' l '


42/61


Eolu(%e:Poate r6ne 3na&east ,or pe tott%pul e1%sten(e%$%ntelu% pear&a$4,r s $esene $e eolu(%e;

Poate eolua spre Pt.&ron%&*ranuloatoas;

Copl%&a(%%: ,a&torperanent

$e %n,e&(%e 2,o&ar)Poate proo&a

3boln%r% la

$%stan(

P(+odo!$$a apcalP(+odo!$$a apcal


43/61

P(+odo!$$a apcalP(+odo!$$a apcalc+o!cc+o!c

"+a!ulo*a$oa#"+a!ulo*a$oa#ste o osteit ce prezint o

distrucie osoas periapical cucontur delimitat i regulat, dispus

n urul foramenelor apicale.&-e

R$"io&oic



44/61


Acu!: Sim%#om$#o&oi!

#!$r), $%ro$%!in!i)#!n#'

Un!ori o uo$r 5!n6n "in#!,%!rio"ic)!n$ri! "! $&unir! $"in#!&ui'

Uo$r )!n$i! "!"ur!r!

Date ob%e&t%e:

Din#! cu %roc!) c$rio) %rofun",mo"ific$# "! cu&o$r!, c$m!r$%u&%$r "!)chi)'

Son"$r!$ in"o&or i fr )7n!rri' !rcui$ 6n $ in"o&or' EOD*n!$#i+ -%!)#! 100 m8A/' 9uco$)$ 6n "r!%#u& $%!u&ui "in#!&ui

&$ %$&%$r! o uo$r )!n)i(i&i#$#!' r!!n$ un!i fi)#u&! )$u $ cic$#ric!i' R*ic on r$"io#r$)%$r!n#,(in!

con#ur$# "! form o+$&,ro#un")$u cciu& uui$#; c!n#r$# %!$u& "in#!&ui "! mrim!$ unui

)7m(ur! "! cir!$.


45/61

MM+rf+pa*+)+,"+rf+pa*+)+,"

!nlo&u%rea (esutulu% osos &u (esut $e *ranula(%e4al&tu%t $e ult%pl% ,%brobla5t%4 -%st%o&%te4l%,o&%te4 rare leu&o&%te4 plaso&%te 5% nueroasease san*u%ne $e t%p &ap%lar;

La per%,er%a *ranuloulu% a*loerarea &elulareste a% are;

Pre'en(a ,%brelor $e &ola*en &e $el%%tea'

,ora(%unea patolo*%& $e (esutur%le sntoase &ao ebran;oluul *ranuloulu% poate ,% $e r%ea unu%

s6bure $e &%rea5

DIAGNOSTICU


46/61

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL

Po'%t% 6n ($$urm#o$r!&or )!mn!c&inic!:

Din#! cu #o$#! )!mn!&!

$nr!n!i %u&%$r!' 9o"ificri &$ ni+!&u&

muco)!i 6n on$ $%!u&ui"in#!&ui r!)%!c#i+'

Examenul R-gic,caracteristic pentruacest form de

periodontit

D%,eren(%al4 cu: #.$%ic$& cronic

fi(ro$)'

Gr$nu&omu& chi)#ic(crepetaii lapalpare nzonaapexului),R*ic*on "!r$"io#r$)%$r!nc&$r, "! formro#un", (in!"!&imi#$#'


47/61


S%r! r$nu&omu& chi)#ic'A(c!)u& $%ic$& cronic.

A(c!) $%ic$& c$ c&inic

P(+odo!$$ c+o!c "+a!ula!$P(+odo!$$ c+o!c "+a!ula!$


48/61

P(+odo!$$ c+o!c "+a!ula!$P(+odo!$$ c+o!c "+a!ula!$are tendina ctre extindere afectnd zone noi iare tendina ctre extindere afectnd zone noi i

invadeazinvadeazspaiilespaiilemedularemedularenvecinate,transformndu-le n esut denvecinate,transformndu-le n esut de

granulaieseptudile medulare se necrotizeaz igranulaieseptudile medulare se necrotizeaz isunt apoi resorbite i fagocitatesunt apoi resorbite i fagocitate

9c*em

Tablou &l%n%&


49/61

Tablou &l%n%&

Acu! :S!n$ii n!%&cu#!,"!$%)$r!,#!n)ion$r!,!n,"in)comfor#'

Un!ori )!$ii "! "ur!riuo$r! &$ $%)$r! %! "in#!'

r!!n$ un!ifi)#u&!,c$r! un!ori "i)%$r!'

E&iminri "! %uroi

D$#! o(i!c#i+!:

Din#! mo"ific$# "! cu&o$r!'Son"$r!$ i %ro(!&! #!rmic! in"o&or!'

!rcui$ 6n $ %uin )!n)i(i&'

Gini$ hi%!r!mi$#,)! o()!r+ fi)#u& )$umici cic$#ric!'

Sim%#omu& +$o%$r!!i !)#! !+i"!n#%oi#i+ -&$ com%r!)$r!$ muco$)!i cu

fu&u$ru& $%$r! &$ 6nc!%u# o %$# $&(,c$r!#r!c! 6n un$ roi!*+io&$c!!/'

9$rir!$ $n&ioni&or &imf$#ici,c! )un#"ur!roi'

*


50/61

Rad+)+,$Rad+)+,$

Dep%st o %a*%nela&unar4 3nt%ns &u

&onturur% ne&lare43n,or $e l%n%e ,r6nt2l%b% $e ,o&)4 &e

$el%%tea' ,o&arul$e $%stru&(%e.


51/61

@or,opatolo*%e!nlo&u%rea (esutulu% &on+un&t%&u (esut *ranular 3n &are

pre$oon ,%broblaste4-%st%o&%te4 leu&o&%te;

Le'are e%$ent a (estulu% osos2&ort%&ale%) 5% a &eentulu% 3n 'ona

ape1ulu% D )


52/61

Da,!+#*$u) p+3*/Da,!+#*$u) p+3*/

e stab%le5te 3n ba'a: enelor &l%n%&e &ara&ter%st%&e pentru

a&est ,or $e per%o$ont%t;

!n ba'a e1aenulu% R7*%& !cel mai

concludent".

f fD * ) df 0 ) f


53/61

Da,!+#*$u) df"r"!0a) #" fa$"Da,!+#*$u) df"r"!0a) #" fa$"$u2$u2periodontitaperiodontitaapical granulomatoasapical granulomatoas !tablou clinic srac i concluden "-gic#!tablou clinic srac i concluden "-gic#

P(+odo!$$a apcal c+o!c -!P(+odo!$$a apcal c+o!c -!


54/61

P(+odo!$$a apcal c+o!c -!P(+odo!$$a apcal c+o!c -!#$adul d( acu$%a+(#$adul d( acu$%a+(

S!mn! c&inic!:Dur!r! %!rm$n!n#' E"!m co&$#!r$&'9o(i&i#$#! "!n#$r'

r!!n$ fi)#u&!i' !rcui$ 6n $

"ur!ro$).

D%a*nost%&ulse &on,%r pr%n:e1aenul R7*%& 2pre'en(a une%,ore &ron%&e $e per%o$ont%t);

D%a*nost%&ul $%,eren(%alse

,a&e &u: Per%o$ont%ta ap%&al a&ut

e1u$at% purulent 2sta$%ulsubper%otal 5% subu&os);

C-%stur%le ra$%&ulare2este ult%a

etap 3n eolu(%a per%o$ont%te%ap%&ale&ron%&e)4pre'en(as%ptoulu% &rep%ta(%e $eper*aentJ2s%ptoul Run*-e7D%up%untrena).

Franuloul ra$%&ular


55/61

Franuloul ra$%&ular @or,olo*%& repre'%nt o 'on $e (esut *ranular4 3n

$%erse sta$%% $e $e'oltare4 3n&on+urat $e o ebran&on+un&t%4 a6n$ &a ,or oal sau rotun$ 5% b%ne,%1at $e ape1ul $%ntelu%;

@%&ros&op%& se $ep%stea' (esut *ranular traersat $e

ult%ple &ap%lare4 bo*at 3n &elule plasat%&e leu&o&%te 5%l%,o&%te P@N;

!n &a' $e 3puroere &on(%nutul *ranuloulu% ses&-%b4 a$%& pre$o%n leu&o&%tele;

De&ur*erea 3n$elun*at a Pt. ap%&ale &ron%&e*ranuloatoase ,ar a*rar% se poate ,%nal%'a &u&%&atr%'area.


56/61

9orfo&oic "!o)!(im:

Gr$nu&om )im%&u'

Gr$nu&o$m! com%u)!(granuloameepiteliale i chistogranuloame)

F l l % l


57/61

Franuloul s%plu:@a&ros&op%& repre'%nt

o &apsul $e &uloare ro'7*r%4 %nt% ,%1at $e ape1ul$%ntel% pr%n (esut ,%bros;

K%stolo*%& &onst $%n (esut *ranular la per%,er%a&ru%a este (esut ,%bros

sub ,or $e &apsul$ens

F l l


58/61

Franuloul&opus 2ep%tel%al):

9$cro)co%ic $r! $c!!$ form, c$ ir$nu&omu& )im%&u'


59/61

C-%sto*ranuloul e $e'olt $%n &ele &opuse;

Des&opunerea (esutulu% ep%tel%al $%n &entrul*ranuloulu%4 &u apar%(%a unor %&% ,%sur%4 la&ontop%rea &rora apare o &a%tate;

La per%,er%a &-%sto*ranuloulu% %ntens se $e'olt (esut,%bros;

@r%rea treptat a &a%t(%% $u&e la apar%(%a &-stulu%

ra$%&ular

C-%stul ra$%&ular ult%a etap $e $e'oltare a Pt.


60/61

pap%&ale &ron%&e

A6n$ &-%st ra$%&ular $e$%ens%un% ar% pa&%entula&u' $e,orareapro&esulu% aleolar4$eplasarea $%n(%lor;

La palparea 'one% &-%stulu%

ra$%&ular4 apre&%es%ptoul &repeta(%e% $eper*aentA!simptomul

=ung*e0iupiuntren";

EOD peste /


61/61

Au,i#u=E#im%u&)*

3i+!rifici,7m(!#u&

Documents

Tabloul clinic al Periodontitei apicale Acute Si Cronice