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T A B E L A D E P R E Ç O S
R I O D E J A N E I R O
R$ 0,00 R$ 2,50R$ 10,00 R$ 21,00 Dependentes
Declaração Marital com reconhecimento de firma do Titulare do Companheiro; e Assinatura de 02 (duas) Testemunhas
Companheiro(a)Companheiro(a)Companheiro(a)
Cópias: CPF + RG + Certidão de CasamentoCônjuge Cônjuge Cônjuge
Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento Para o filho Adotivo Cópias: Certidão de Nascimento + Documento de Adoção
Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 39 anosFilhos solteiros (natural ou adotivo) até 39 anosFilhos solteiros (natural ou adotivo) até 39 anos
Menor sob guarda ou tutelado até 18 anosMenor sob guarda ou tutelado até 18 anosMenor sob guarda ou tutelado até 18 anosCópias: RG ou Certidão de Nascimento + Termo de Tutela ou Guarda.
Titular Associados às Entidades de Classe Plano Odonto - Franquia*
* Confira os demais valores das Franquias no site do corretor.
dia
dia
01
10
do 1º mês subsequente
do 1º mês subsequente
dia 20 do 1º mês subsequente
todo dia de cada mês01
todo dia de cada mês10
todo dia de cada mês20
dia a 11 20
dia a 21 31
dia a 01 10
Data de Assinatura da Proposta Data de Vigência Vencimento do Boleto Bancário / Débito Automático
Consulta Odontológica de Urgência 24 hs
Radiografia Oclusal
Restauração de Amálgama - 1 Face
Coroa Provisório com Pino
Reembolso
Consulta
Parto Cesariana
US - Obstetrícia
Hemograma
Tomografia de Coluna Lombo Sacra
R$ 75,00R$ 1.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QC
Advance 600
R$ 75,00R$ 2.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QP
Advance 600
R$ 75,00R$ 1.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QC
Advance 700
R$ 75,00R$ 2.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QP
Advance 700
R$ 140,00R$ 3.500,00R$ 128,71R$ 17,40R$ 435,76
QP
Premium 800.1
R$ 240,00R$ 5.000,00R$ 220,64R$ 29,83R$ 653,64
QP
Premium 900.1QP
Infinity 1000.1
R$ 400,00R$ 7.000,00R$ 275,80R$ 37,29R$ 871,52
Bancos Conveniados para Débito Automático
Mais comodidade, praticidade, e segurança para você. Mais comodidade, praticidade, e segurança para você. Mais comodidade, praticidade, e segurança para você.
Entidades de classe
Área de atuaçãoRegional NacionalLinha Smart Advance Premium Infinity
Tabela B
Professores
CÓPIA
Holerite (contracheque), carteira profissional ou nomeação no diário oficial, comprovando a atividade de Professor/a ou Orientador/aEducacional ou Especialista em Educação.
Comprovante de Residência;
RG e CPF
CÓPIA
Carteira do conselho profissional ou comprovante de pagamento da anuidade do conselho profissional ou cópia do diploma.
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Veterinário
Carteira do conselho profissional ou certificado de registro no conselho regional ou carteira do sindicato.
CÓPIA
Comprovante deResidência;
Diploma
RG e CPF
Administradores
Arquitetos
Assistentes Sociais
Atuários
Biomédicos
Contabilistas
Economistas
Educação Física
Engenheiros
Farmacêuticos
Fisioterapeutas
Fonoaudiólogos
Jornalistas
Médicos
Nutricionistas
Odontólogos
Psicólogos
Relações Públicas
Profissionaldo Comércioe Serviços
Carteira Profissional, Contrato Social ou Firma Individual(CEI MEI REQ. EMPRESÁRIO INDIViDUAL etc).
CÓPIA
Comprovante de Residência;
RG, CPF
FuncionárioPúblico
CÓPIA
Holerite ou Carteira Profissional.
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Profissionaldo Comércioe Serviços
CÓPIA
Carteira Profissional, Contrato Social ou Firma Individual (CEI MEI REQ. EMPRESÁRIO INDIViDUAL, etc).
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Profissionaldo Comércioe Serviços
CÓPIA
Carteira Profissional, Contrato Social ou FirmaIndividual (CEI MEI REQ. EMPRESÁRIO INDIViDUAL, etc).
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Tabela A
V.2015.10.1
Diferenciais dos Produtos GNDI*
Diferenciais dos Produtos GNDI*Aplicativos Notredame-Intermédica
• Assistência em Viagem Nacional/Internacional• Transplantes Rol e extra-rol: rim, córnea, medula (autólogo e heterólogo), coração e pulmão• Programa de imunização – Vacinas (de acordo com o plano contratado)• Courier (de acordo com o plano contratado)• Remissão até 24 meses (contratação opcional)• Check-up anual preventivo (de acordo com o plano contratado)• RPG com justificativa: até 40 sessões/ano (de acordo com o plano contratado)• Cirurgia de Miopia: sem limite de grau (de acordo com o plano contratado)
(*) De acordo com o plano escolhido
O beneficiário do GNDI conta com mais facilidades por meio de aplicativos gratuitos disponíveis nas versões IOS e Android.Para beneficiários da Linha Smart, o aplicativo é o Intermédica APP e para os beneficiários das linhas Advance, Premium e Infinity, o aplicativo é o Notredame Seguradora. Principais funcionalidades dos aplicativos: • Agendamento de consultas: o cliente agenda, cancela ou verifica seu histórico de consultas de forma rápida e eficiente• Rede de atendimento: o cliente localiza um especialista pelo nome do prestador ou por especialidade • Canal de atendimento: telefones 24 horas a sua disposição • Reembolso (exclusivo pelo APP Notredame): acompanhamento do status de reembolso solicitado via site.
R$ 0,00 R$ 2,50R$ 10,00 R$ 21,00 Dependentes
Declaração Marital com reconhecimento de firma do Titulare do Companheiro; e Assinatura de 02 (duas) Testemunhas
Companheiro(a)Companheiro(a)Companheiro(a)
Cópias: CPF + RG + Certidão de CasamentoCônjuge Cônjuge Cônjuge
Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento Para o filho Adotivo Cópias: Certidão de Nascimento + Documento de Adoção
Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 39 anosFilhos solteiros (natural ou adotivo) até 39 anosFilhos solteiros (natural ou adotivo) até 39 anos
Menor sob guarda ou tutelado até 18 anosMenor sob guarda ou tutelado até 18 anosMenor sob guarda ou tutelado até 18 anosCópias: RG ou Certidão de Nascimento + Termo de Tutela ou Guarda.
Titular Associados às Entidades de Classe Plano Odonto - Franquia*
* Confira os demais valores das Franquias no site do corretor.
dia
dia
01
10
do 1º mês subsequente
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todo dia de cada mês01
todo dia de cada mês10
todo dia de cada mês20
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dia a 21 31
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Data de Assinatura da Proposta Data de Vigência Vencimento do Boleto Bancário / Débito Automático
Consulta Odontológica de Urgência 24 hs
Radiografia Oclusal
Restauração de Amálgama - 1 Face
Coroa Provisório com Pino
Reembolso
Consulta
Parto Cesariana
US - Obstetrícia
Hemograma
Tomografia de Coluna Lombo Sacra
R$ 75,00R$ 1.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QC
Advance 600
R$ 75,00R$ 2.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QP
Advance 600
R$ 75,00R$ 1.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QC
Advance 700
R$ 75,00R$ 2.000,00
R$ 68,95R$ 9,32
R$ 290,51
QP
Advance 700
R$ 140,00R$ 3.500,00R$ 128,71R$ 17,40R$ 435,76
QP
Premium 800.1
R$ 240,00R$ 5.000,00R$ 220,64R$ 29,83R$ 653,64
QP
Premium 900.1QP
Infinity 1000.1
R$ 400,00R$ 7.000,00R$ 275,80R$ 37,29R$ 871,52
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Entidades de classe
Área de atuaçãoRegional NacionalLinha Smart Advance Premium Infinity
Tabela B
Professores
CÓPIA
Holerite (contracheque), carteira profissional ou nomeação no diário oficial, comprovando a atividade de Professor/a ou Orientador/aEducacional ou Especialista em Educação.
Comprovante de Residência;
RG e CPF
CÓPIA
Carteira do conselho profissional ou comprovante de pagamento da anuidade do conselho profissional ou cópia do diploma.
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Veterinário
Carteira do conselho profissional ou certificado de registro no conselho regional ou carteira do sindicato.
CÓPIA
Comprovante deResidência;
Diploma
RG e CPF
Administradores
Arquitetos
Assistentes Sociais
Atuários
Biomédicos
Contabilistas
Economistas
Educação Física
Engenheiros
Farmacêuticos
Fisioterapeutas
Fonoaudiólogos
Jornalistas
Médicos
Nutricionistas
Odontólogos
Psicólogos
Relações Públicas
Profissionaldo Comércioe Serviços
Carteira Profissional, Contrato Social ou Firma Individual(CEI MEI REQ. EMPRESÁRIO INDIViDUAL etc).
CÓPIA
Comprovante de Residência;
RG, CPF
FuncionárioPúblico
CÓPIA
Holerite ou Carteira Profissional.
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Profissionaldo Comércioe Serviços
CÓPIA
Carteira Profissional, Contrato Social ou Firma Individual (CEI MEI REQ. EMPRESÁRIO INDIViDUAL, etc).
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Profissionaldo Comércioe Serviços
CÓPIA
Carteira Profissional, Contrato Social ou FirmaIndividual (CEI MEI REQ. EMPRESÁRIO INDIViDUAL, etc).
Comprovante de Residência;
RG e CPF
Tabela A
V.2015.10.1
Diferenciais dos Produtos GNDI*
Diferenciais dos Produtos GNDI*Aplicativos Notredame-Intermédica
• Assistência em Viagem Nacional/Internacional• Transplantes Rol e extra-rol: rim, córnea, medula (autólogo e heterólogo), coração e pulmão• Programa de imunização – Vacinas (de acordo com o plano contratado)• Courier (de acordo com o plano contratado)• Remissão até 24 meses (contratação opcional)• Check-up anual preventivo (de acordo com o plano contratado)• RPG com justificativa: até 40 sessões/ano (de acordo com o plano contratado)• Cirurgia de Miopia: sem limite de grau (de acordo com o plano contratado)
(*) De acordo com o plano escolhido
O beneficiário do GNDI conta com mais facilidades por meio de aplicativos gratuitos disponíveis nas versões IOS e Android.Para beneficiários da Linha Smart, o aplicativo é o Intermédica APP e para os beneficiários das linhas Advance, Premium e Infinity, o aplicativo é o Notredame Seguradora. Principais funcionalidades dos aplicativos: • Agendamento de consultas: o cliente agenda, cancela ou verifica seu histórico de consultas de forma rápida e eficiente• Rede de atendimento: o cliente localiza um especialista pelo nome do prestador ou por especialidade • Canal de atendimento: telefones 24 horas a sua disposição • Reembolso (exclusivo pelo APP Notredame): acompanhamento do status de reembolso solicitado via site.
São Paulo
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (sem Coparticipação)Sem Coparticipação
Com Coparticipação
Tabela A
Rio de Janeiro
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (com Coparticipação)
PROCEDIMENTOS
Consulta EletivaConsulta Eletiva
Pronto-SocorroPronto-Socorro
Exame SimplesExame Simples
Exames EspeciaisExames Especiais
Terapias SimplesTerapias Simples
Terapias ComplexosTerapias Complexos
InternaçõesInternações
Consulta Eletiva
Pronto-Socorro
Exame Simples
Exames Especiais
Terapias Simples
Terapias Complexos
Internações
SMART 300(QC)
SMART 400(QC)
SMART 500(QC)
SMART 500(QP)
ADVANCE 600(QC)
ADVANCE 600(QP)
ADVANCE 700(QC)
ADVANCE 700(QP)
SMART 400(QP)
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
Linha AdvanceLinha Smart Linha Premium Linha Infinity
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
300,00
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
400,00
PREMIUM 800.1(QP)
PREMIUM 900.1(QP)
INFINITY 1000.1(QP)
35,00
50,00
5,00
40,00
5,00
ISENTO
500,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
Exemplos de Coparticipação
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO QC QCQC QP
SMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600
QC QP
ADVANCE 600
QC QP
ADVANCE 700 ADVANCE 700
QP
SMART 400
Linha Advance
R$ 103,50
R$ 127,00
R$ 165,10
R$ 172,50
R$ 178,25
R$ 196,07
R$ 254,90
R$ 331,37
R$ 430,77
R$ 620,96
R$ 154,52
R$ 189,59
R$ 246,47
R$ 257,51
R$ 266,10
R$ 292,73
R$ 380,55
R$ 494,72
R$ 643,12
R$ 927,05
R$ 139,71
R$ 171,41
R$ 222,84
R$ 232,82
R$ 240,59
R$ 264,66
R$ 344,06
R$ 447,28
R$ 581,45
R$ 838,16
R$ 177,60
R$ 217,92
R$ 283,30
R$ 295,99
R$ 305,88
R$ 336,47
R$ 437,42
R$ 568,65
R$ 739,23
R$ 1.065,59
R$ 179,30
R$ 220,00
R$ 286,00
R$ 298,80
R$ 308,78
R$ 339,67
R$ 441,58
R$ 574,05
R$ 746,25
R$ 1.075,71
R$ 216,29
R$ 265,40
R$ 345,03
R$ 360,48
R$ 372,51
R$ 409,78
R$ 532,73
R$ 692,53
R$ 900,27
R$ 1.297,73
R$ 227,41
R$ 279,03
R$ 362,75
R$ 378,98
R$ 391,64
R$ 430,82
R$ 560,08
R$ 728,10
R$ 946,50
R$ 1.364,36
R$ 262,67
R$ 322,30
R$ 418,99
R$ 437,74
R$ 452,36
R$ 497,62
R$ 646,92
R$ 840,98
R$ 1.093,26
R$ 1.575,91
R$ 121,21
R$ 148,73
R$ 193,34
R$ 202,00
R$ 208,75
R$ 229,62
R$ 298,52
R$ 388,08
R$ 504,49
R$ 727,22
PREMIUM 800.1
QP QP
PREMIUM 900.1
QP
INFINITY 1000.1
Linha Premium Linha Infinity
R$ 299,17
R$ 367,08
R$ 477,23
R$ 498,61
R$ 515,25
R$ 566,79
R$ 736,82
R$ 957,87
R$ 1.245,23
R$ 1.794,97
R$ 356,41
R$ 437,29
R$ 568,51
R$ 593,98
R$ 613,80
R$ 675,20
R$ 877,77
R$ 1.141,12
R$ 1.483,44
R$ 2.138,35
R$ 785,69
R$ 964,05
R$ 1.253,33
R$ 1.309,48
R$ 1.353,18
R$ 1.488,54
R$ 1.935,09
R$ 2.515,65
R$ 3.270,34
R$ 4.714,14
Linha Smart
Preços válidos a partir de Outubro/2015.Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1
ANS - 474370159 ANS - 474464151 ANS - 474463152 ANS - 474451159 ANS - 474450151 ANS - 474337157 ANS - 474336159 ANS - 474343151 ANS - 474434159 ANS - 474344150 ANS - 474353159 ANS - 474419155
Tabela A
Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1 Preços válidos a partir de Outubro/2015.
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO QC QCQC QP QC QP QC QP QP QP QPQP
R$ 129,37
R$ 158,74
R$ 206,36
R$ 215,61
R$ 222,80
R$ 245,08
R$ 318,61
R$ 414,19
R$ 538,44
R$ 776,16
R$ 179,63
R$ 220,40
R$ 286,53
R$ 299,36
R$ 309,35
R$ 340,30
R$ 442,40
R$ 575,12
R$ 747,64
R$ 1.077,72
R$ 165,34
R$ 202,86
R$ 263,73
R$ 275,54
R$ 284,74
R$ 313,22
R$ 407,19
R$ 529,35
R$ 688,14
R$ 991,95
R$ 205,01
R$ 251,55
R$ 327,02
R$ 341,67
R$ 353,08
R$ 388,39
R$ 504,92
R$ 656,40
R$ 853,30
R$ 1.230,02
R$ 204,00
R$ 250,31
R$ 325,40
R$ 339,97
R$ 351,32
R$ 386,47
R$ 502,42
R$ 653,14
R$ 849,07
R$ 1.223,92
R$ 242,75
R$ 297,86
R$ 387,23
R$ 404,57
R$ 418,08
R$ 459,90
R$ 597,89
R$ 777,24
R$ 1.010,39
R$ 1.456,46
R$ 257,42
R$ 315,86
R$ 410,62
R$ 429,00
R$ 443,33
R$ 487,68
R$ 634,00
R$ 824,19
R$ 1.071,42
R$ 1.544,43
R$ 293,46
R$ 360,08
R$ 468,11
R$ 489,06
R$ 505,39
R$ 555,96
R$ 722,76
R$ 939,57
R$ 1.221,42
R$ 1.760,65
R$ 325,71
R$ 399,65
R$ 519,57
R$ 542,84
R$ 560,96
R$ 617,07
R$ 802,19
R$ 1.042,85
R$ 1.355,70
R$ 1.954,21
R$ 383,23
R$ 470,20
R$ 611,30
R$ 638,68
R$ 660,00
R$ 726,02
R$ 943,83
R$ 1.227,00
R$ 1.595,09
R$ 2.299,29
R$ 844,83
R$ 1.036,62
R$ 1.347,68
R$ 1.408,05
R$ 1.455,04
R$ 1.600,59
R$ 2.080,76
R$ 2.705,02
R$ 3.516,52
R$ 5.069,00
R$ 144,86
R$ 177,75
R$ 231,07
R$ 241,42
R$ 249,48
R$ 274,43
R$ 356,77
R$ 463,80
R$ 602,93
R$ 869,12
SMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 800.1 PREMIUM 900.1 INFINITY 1000.1SMART 400
Linha Advance Linha Premium Linha InfinityLinha Smart
ANS - 474468153 ANS - 474454153 ANS - 474465159 ANS - 474453155 ANS - 474452157 ANS - 474441151 ANS - 474440153 ANS - 474435157 ANS - 474342153 ANS - 474429152 ANS - 474425150 ANS - 474369155
QC
R$ 378,36
R$ 478,24
R$ 555,15
R$ 752,10
R$ 772,30
R$ 817,76
R$ 927,32
R$ 1.027,39
R$ 1.499,15
R$ 2.266,61
BASIC
Referência
ANS - 408050995
São Paulo
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (sem Coparticipação)Sem Coparticipação
Com Coparticipação
Tabela A
Rio de Janeiro
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (com Coparticipação)
PROCEDIMENTOS
Consulta EletivaConsulta Eletiva
Pronto-SocorroPronto-Socorro
Exame SimplesExame Simples
Exames EspeciaisExames Especiais
Terapias SimplesTerapias Simples
Terapias ComplexosTerapias Complexos
InternaçõesInternações
Consulta Eletiva
Pronto-Socorro
Exame Simples
Exames Especiais
Terapias Simples
Terapias Complexos
Internações
SMART 300(QC)
SMART 400(QC)
SMART 500(QC)
SMART 500(QP)
ADVANCE 600(QC)
ADVANCE 600(QP)
ADVANCE 700(QC)
ADVANCE 700(QP)
SMART 400(QP)
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
Linha AdvanceLinha Smart Linha Premium Linha Infinity
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
300,00
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
400,00
PREMIUM 800.1(QP)
PREMIUM 900.1(QP)
INFINITY 1000.1(QP)
35,00
50,00
5,00
40,00
5,00
ISENTO
500,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
Exemplos de Coparticipação
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO QC QCQC QP
SMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600
QC QP
ADVANCE 600
QC QP
ADVANCE 700 ADVANCE 700
QP
SMART 400
Linha Advance
R$ 103,50
R$ 127,00
R$ 165,10
R$ 172,50
R$ 178,25
R$ 196,07
R$ 254,90
R$ 331,37
R$ 430,77
R$ 620,96
R$ 154,52
R$ 189,59
R$ 246,47
R$ 257,51
R$ 266,10
R$ 292,73
R$ 380,55
R$ 494,72
R$ 643,12
R$ 927,05
R$ 139,71
R$ 171,41
R$ 222,84
R$ 232,82
R$ 240,59
R$ 264,66
R$ 344,06
R$ 447,28
R$ 581,45
R$ 838,16
R$ 177,60
R$ 217,92
R$ 283,30
R$ 295,99
R$ 305,88
R$ 336,47
R$ 437,42
R$ 568,65
R$ 739,23
R$ 1.065,59
R$ 179,30
R$ 220,00
R$ 286,00
R$ 298,80
R$ 308,78
R$ 339,67
R$ 441,58
R$ 574,05
R$ 746,25
R$ 1.075,71
R$ 216,29
R$ 265,40
R$ 345,03
R$ 360,48
R$ 372,51
R$ 409,78
R$ 532,73
R$ 692,53
R$ 900,27
R$ 1.297,73
R$ 227,41
R$ 279,03
R$ 362,75
R$ 378,98
R$ 391,64
R$ 430,82
R$ 560,08
R$ 728,10
R$ 946,50
R$ 1.364,36
R$ 262,67
R$ 322,30
R$ 418,99
R$ 437,74
R$ 452,36
R$ 497,62
R$ 646,92
R$ 840,98
R$ 1.093,26
R$ 1.575,91
R$ 121,21
R$ 148,73
R$ 193,34
R$ 202,00
R$ 208,75
R$ 229,62
R$ 298,52
R$ 388,08
R$ 504,49
R$ 727,22
PREMIUM 800.1
QP QP
PREMIUM 900.1
QP
INFINITY 1000.1
Linha Premium Linha Infinity
R$ 299,17
R$ 367,08
R$ 477,23
R$ 498,61
R$ 515,25
R$ 566,79
R$ 736,82
R$ 957,87
R$ 1.245,23
R$ 1.794,97
R$ 356,41
R$ 437,29
R$ 568,51
R$ 593,98
R$ 613,80
R$ 675,20
R$ 877,77
R$ 1.141,12
R$ 1.483,44
R$ 2.138,35
R$ 785,69
R$ 964,05
R$ 1.253,33
R$ 1.309,48
R$ 1.353,18
R$ 1.488,54
R$ 1.935,09
R$ 2.515,65
R$ 3.270,34
R$ 4.714,14
Linha Smart
Preços válidos a partir de Outubro/2015.Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1
ANS - 474370159 ANS - 474464151 ANS - 474463152 ANS - 474451159 ANS - 474450151 ANS - 474337157 ANS - 474336159 ANS - 474343151 ANS - 474434159 ANS - 474344150 ANS - 474353159 ANS - 474419155
Tabela A
Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1 Preços válidos a partir de Outubro/2015.
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO QC QCQC QP QC QP QC QP QP QP QPQP
R$ 129,37
R$ 158,74
R$ 206,36
R$ 215,61
R$ 222,80
R$ 245,08
R$ 318,61
R$ 414,19
R$ 538,44
R$ 776,16
R$ 179,63
R$ 220,40
R$ 286,53
R$ 299,36
R$ 309,35
R$ 340,30
R$ 442,40
R$ 575,12
R$ 747,64
R$ 1.077,72
R$ 165,34
R$ 202,86
R$ 263,73
R$ 275,54
R$ 284,74
R$ 313,22
R$ 407,19
R$ 529,35
R$ 688,14
R$ 991,95
R$ 205,01
R$ 251,55
R$ 327,02
R$ 341,67
R$ 353,08
R$ 388,39
R$ 504,92
R$ 656,40
R$ 853,30
R$ 1.230,02
R$ 204,00
R$ 250,31
R$ 325,40
R$ 339,97
R$ 351,32
R$ 386,47
R$ 502,42
R$ 653,14
R$ 849,07
R$ 1.223,92
R$ 242,75
R$ 297,86
R$ 387,23
R$ 404,57
R$ 418,08
R$ 459,90
R$ 597,89
R$ 777,24
R$ 1.010,39
R$ 1.456,46
R$ 257,42
R$ 315,86
R$ 410,62
R$ 429,00
R$ 443,33
R$ 487,68
R$ 634,00
R$ 824,19
R$ 1.071,42
R$ 1.544,43
R$ 293,46
R$ 360,08
R$ 468,11
R$ 489,06
R$ 505,39
R$ 555,96
R$ 722,76
R$ 939,57
R$ 1.221,42
R$ 1.760,65
R$ 325,71
R$ 399,65
R$ 519,57
R$ 542,84
R$ 560,96
R$ 617,07
R$ 802,19
R$ 1.042,85
R$ 1.355,70
R$ 1.954,21
R$ 383,23
R$ 470,20
R$ 611,30
R$ 638,68
R$ 660,00
R$ 726,02
R$ 943,83
R$ 1.227,00
R$ 1.595,09
R$ 2.299,29
R$ 844,83
R$ 1.036,62
R$ 1.347,68
R$ 1.408,05
R$ 1.455,04
R$ 1.600,59
R$ 2.080,76
R$ 2.705,02
R$ 3.516,52
R$ 5.069,00
R$ 144,86
R$ 177,75
R$ 231,07
R$ 241,42
R$ 249,48
R$ 274,43
R$ 356,77
R$ 463,80
R$ 602,93
R$ 869,12
SMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 800.1 PREMIUM 900.1 INFINITY 1000.1SMART 400
Linha Advance Linha Premium Linha InfinityLinha Smart
ANS - 474468153 ANS - 474454153 ANS - 474465159 ANS - 474453155 ANS - 474452157 ANS - 474441151 ANS - 474440153 ANS - 474435157 ANS - 474342153 ANS - 474429152 ANS - 474425150 ANS - 474369155
QC
R$ 378,36
R$ 478,24
R$ 555,15
R$ 752,10
R$ 772,30
R$ 817,76
R$ 927,32
R$ 1.027,39
R$ 1.499,15
R$ 2.266,61
BASIC
Referência
ANS - 408050995
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (sem Coparticipação)Sem Coparticipação
Com Coparticipação Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (com Coparticipação)
Rio de Janeiro
R$ 88,26
R$ 108,30
R$ 140,79
R$ 147,10
R$ 152,00
R$ 167,20
R$ 217,37
R$ 282,58
R$ 367,35
R$ 529,53
R$ 103,36
R$ 126,83
R$ 164,88
R$ 172,26
R$ 178,01
R$ 195,81
R$ 254,56
R$ 330,94
R$ 430,21
R$ 620,14
R$ 131,77
R$ 161,67
R$ 210,18
R$ 219,59
R$ 226,92
R$ 249,63
R$ 324,52
R$ 421,87
R$ 548,43
R$ 790,55
R$ 119,13
R$ 146,17
R$ 190,03
R$ 198,54
R$ 205,17
R$ 225,69
R$ 293,40
R$ 381,42
R$ 495,84
R$ 714,75
R$ 151,45
R$ 185,84
R$ 241,59
R$ 252,41
R$ 260,84
R$ 286,93
R$ 373,01
R$ 484,92
R$ 630,39
R$ 908,69
R$ 152,89
R$ 187,60
R$ 243,89
R$ 254,81
R$ 263,32
R$ 289,66
R$ 376,56
R$ 489,52
R$ 636,37
R$ 917,31
R$ 184,45
R$ 226,32
R$ 294,23
R$ 307,40
R$ 317,66
R$ 349,44
R$ 454,28
R$ 590,56
R$ 767,72
R$ 1.106,65
R$ 193,92
R$ 237,95
R$ 309,34
R$ 323,18
R$ 333,97
R$ 367,39
R$ 477,61
R$ 620,89
R$ 807,14
R$ 1.163,48
R$ 223,99
R$ 274,84
R$ 357,30
R$ 373,29
R$ 385,75
R$ 424,35
R$ 551,67
R$ 717,16
R$ 932,29
R$ 1.343,87
R$ 255,12
R$ 313,03
R$ 406,96
R$ 425,19
R$ 439,38
R$ 483,33
R$ 628,33
R$ 816,83
R$ 1.061,88
R$ 1.530,68
R$ 303,92
R$ 372,90
R$ 484,80
R$ 506,52
R$ 523,43
R$ 575,79
R$ 748,52
R$ 973,09
R$ 1.265,01
R$ 1.823,50
R$ 670,00
R$ 822,10
R$ 1.068,79
R$ 1.116,67
R$ 1.153,93
R$ 1.269,37
R$ 1.650,17
R$ 2.145,24
R$ 2.788,81
R$ 4.020,02
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO QC QCQC QP QC QP QC QPQP
Linha Advance
QP QP QP
Linha Premium Linha InfinityLinha SmartSMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700SMART 400 PREMIUM 800.1 PREMIUM 900.1 INFINITY 1000.1
ANS - 474370159 ANS - 474464151 ANS - 474463152 ANS - 474451159 ANS - 474450151 ANS - 474337157 ANS - 474336159 ANS - 474343151 ANS - 474434159 ANS - 474344150 ANS - 474353159 ANS - 474419155
R$ 110,32
R$ 135,37
R$ 175,98
R$ 183,86
R$ 190,00
R$ 209,00
R$ 271,69
R$ 353,20
R$ 459,16
R$ 661,88
R$ 153,18
R$ 187,95
R$ 244,34
R$ 255,28
R$ 263,80
R$ 290,20
R$ 377,26
R$ 490,44
R$ 637,56
R$ 919,03
R$ 140,99
R$ 172,99
R$ 224,90
R$ 234,97
R$ 242,81
R$ 267,10
R$ 347,24
R$ 451,40
R$ 586,82
R$ 845,89
R$ 174,82
R$ 214,51
R$ 278,87
R$ 291,36
R$ 301,09
R$ 331,21
R$ 430,57
R$ 559,75
R$ 727,66
R$ 1.048,91
R$ 173,96
R$ 213,45
R$ 277,49
R$ 289,91
R$ 299,60
R$ 329,57
R$ 428,44
R$ 556,97
R$ 724,05
R$ 1.043,70
R$ 207,01
R$ 254,01
R$ 330,22
R$ 345,00
R$ 356,52
R$ 392,18
R$ 509,85
R$ 662,80
R$ 861,62
R$ 1.242,01
R$ 219,52
R$ 269,35
R$ 350,16
R$ 365,84
R$ 378,05
R$ 415,88
R$ 540,65
R$ 702,84
R$ 913,67
R$ 1.317,03
R$ 250,25
R$ 307,06
R$ 399,19
R$ 417,05
R$ 430,98
R$ 474,10
R$ 616,34
R$ 801,23
R$ 1.041,58
R$ 1.501,41
R$ 277,75
R$ 340,81
R$ 443,07
R$ 462,91
R$ 478,36
R$ 526,21
R$ 684,07
R$ 889,30
R$ 1.156,09
R$ 1.666,47
R$ 326,80
R$ 400,97
R$ 521,29
R$ 544,64
R$ 562,82
R$ 619,12
R$ 804,86
R$ 1.046,33
R$ 1.360,22
R$ 1.960,74
R$ 720,44
R$ 883,98
R$ 1.149,25
R$ 1.200,73
R$ 1.240,80
R$ 1.364,92
R$ 1.774,39
R$ 2.306,73
R$ 2.998,74
R$ 4.322,63
R$ 123,53
R$ 151,57
R$ 197,05
R$ 205,87
R$ 212,74
R$ 234,02
R$ 304,24
R$ 395,51
R$ 514,16
R$ 741,15
QC QCQC QP QC QP QC QP QP QP QPQP
Preços válidos a partir de Outubro/2015.
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO
Linha Advance Linha Premium Linha InfinityLinha SmartSMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 800.1 PREMIUM 900.1 INFINITY 1000.1SMART 400
ANS - 474468153 ANS - 474454153 ANS - 474465159 ANS - 474453155 ANS - 474452157 ANS - 474441151 ANS - 474440153 ANS - 474435157 ANS - 474342153 ANS - 474429152 ANS - 474425150 ANS - 474369155
QC
R$ 378,36
R$ 478,24
R$ 555,15
R$ 752,10
R$ 772,30
R$ 817,76
R$ 927,32
R$ 1.027,39
R$ 1.499,15
R$ 2.266,61
ReferênciaBASIC
ANS - 408050995
Tabela B
Tabela B
PROCEDIMENTOS
Consulta EletivaConsulta Eletiva
Pronto-SocorroPronto-Socorro
Exame SimplesExame Simples
Exames EspeciaisExames Especiais
Terapias SimplesTerapias Simples
Terapias ComplexosTerapias Complexos
InternaçõesInternações
Consulta Eletiva
Pronto-Socorro
Exame Simples
Exames Especiais
Terapias Simples
Terapias Complexos
Internações
SMART 300(QC)
SMART 400(QC)
SMART 500(QC)
SMART 500(QP)
ADVANCE 600(QC)
ADVANCE 600(QP)
ADVANCE 700(QC)
ADVANCE 700(QP)
SMART 400(QP)
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
Linha AdvanceLinha Smart Linha Premium Linha Infinity
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
300,00
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
400,00
PREMIUM 800.1(QP)
PREMIUM 900.1(QP)
INFINITY 1000.1(QP)
35,00
50,00
5,00
40,00
5,00
ISENTO
500,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
Exemplos de Coparticipação
Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1
Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1
Preços válidos a partir de Outubro/2015.
Preços válidos a partir de Outubro/2015.
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (sem Coparticipação)Sem Coparticipação
Com Coparticipação Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (com Coparticipação)
Rio de Janeiro
R$ 88,26
R$ 108,30
R$ 140,79
R$ 147,10
R$ 152,00
R$ 167,20
R$ 217,37
R$ 282,58
R$ 367,35
R$ 529,53
R$ 103,36
R$ 126,83
R$ 164,88
R$ 172,26
R$ 178,01
R$ 195,81
R$ 254,56
R$ 330,94
R$ 430,21
R$ 620,14
R$ 131,77
R$ 161,67
R$ 210,18
R$ 219,59
R$ 226,92
R$ 249,63
R$ 324,52
R$ 421,87
R$ 548,43
R$ 790,55
R$ 119,13
R$ 146,17
R$ 190,03
R$ 198,54
R$ 205,17
R$ 225,69
R$ 293,40
R$ 381,42
R$ 495,84
R$ 714,75
R$ 151,45
R$ 185,84
R$ 241,59
R$ 252,41
R$ 260,84
R$ 286,93
R$ 373,01
R$ 484,92
R$ 630,39
R$ 908,69
R$ 152,89
R$ 187,60
R$ 243,89
R$ 254,81
R$ 263,32
R$ 289,66
R$ 376,56
R$ 489,52
R$ 636,37
R$ 917,31
R$ 184,45
R$ 226,32
R$ 294,23
R$ 307,40
R$ 317,66
R$ 349,44
R$ 454,28
R$ 590,56
R$ 767,72
R$ 1.106,65
R$ 193,92
R$ 237,95
R$ 309,34
R$ 323,18
R$ 333,97
R$ 367,39
R$ 477,61
R$ 620,89
R$ 807,14
R$ 1.163,48
R$ 223,99
R$ 274,84
R$ 357,30
R$ 373,29
R$ 385,75
R$ 424,35
R$ 551,67
R$ 717,16
R$ 932,29
R$ 1.343,87
R$ 255,12
R$ 313,03
R$ 406,96
R$ 425,19
R$ 439,38
R$ 483,33
R$ 628,33
R$ 816,83
R$ 1.061,88
R$ 1.530,68
R$ 303,92
R$ 372,90
R$ 484,80
R$ 506,52
R$ 523,43
R$ 575,79
R$ 748,52
R$ 973,09
R$ 1.265,01
R$ 1.823,50
R$ 670,00
R$ 822,10
R$ 1.068,79
R$ 1.116,67
R$ 1.153,93
R$ 1.269,37
R$ 1.650,17
R$ 2.145,24
R$ 2.788,81
R$ 4.020,02
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO QC QCQC QP QC QP QC QPQP
Linha Advance
QP QP QP
Linha Premium Linha InfinityLinha SmartSMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700SMART 400 PREMIUM 800.1 PREMIUM 900.1 INFINITY 1000.1
ANS - 474370159 ANS - 474464151 ANS - 474463152 ANS - 474451159 ANS - 474450151 ANS - 474337157 ANS - 474336159 ANS - 474343151 ANS - 474434159 ANS - 474344150 ANS - 474353159 ANS - 474419155
R$ 110,32
R$ 135,37
R$ 175,98
R$ 183,86
R$ 190,00
R$ 209,00
R$ 271,69
R$ 353,20
R$ 459,16
R$ 661,88
R$ 153,18
R$ 187,95
R$ 244,34
R$ 255,28
R$ 263,80
R$ 290,20
R$ 377,26
R$ 490,44
R$ 637,56
R$ 919,03
R$ 140,99
R$ 172,99
R$ 224,90
R$ 234,97
R$ 242,81
R$ 267,10
R$ 347,24
R$ 451,40
R$ 586,82
R$ 845,89
R$ 174,82
R$ 214,51
R$ 278,87
R$ 291,36
R$ 301,09
R$ 331,21
R$ 430,57
R$ 559,75
R$ 727,66
R$ 1.048,91
R$ 173,96
R$ 213,45
R$ 277,49
R$ 289,91
R$ 299,60
R$ 329,57
R$ 428,44
R$ 556,97
R$ 724,05
R$ 1.043,70
R$ 207,01
R$ 254,01
R$ 330,22
R$ 345,00
R$ 356,52
R$ 392,18
R$ 509,85
R$ 662,80
R$ 861,62
R$ 1.242,01
R$ 219,52
R$ 269,35
R$ 350,16
R$ 365,84
R$ 378,05
R$ 415,88
R$ 540,65
R$ 702,84
R$ 913,67
R$ 1.317,03
R$ 250,25
R$ 307,06
R$ 399,19
R$ 417,05
R$ 430,98
R$ 474,10
R$ 616,34
R$ 801,23
R$ 1.041,58
R$ 1.501,41
R$ 277,75
R$ 340,81
R$ 443,07
R$ 462,91
R$ 478,36
R$ 526,21
R$ 684,07
R$ 889,30
R$ 1.156,09
R$ 1.666,47
R$ 326,80
R$ 400,97
R$ 521,29
R$ 544,64
R$ 562,82
R$ 619,12
R$ 804,86
R$ 1.046,33
R$ 1.360,22
R$ 1.960,74
R$ 720,44
R$ 883,98
R$ 1.149,25
R$ 1.200,73
R$ 1.240,80
R$ 1.364,92
R$ 1.774,39
R$ 2.306,73
R$ 2.998,74
R$ 4.322,63
R$ 123,53
R$ 151,57
R$ 197,05
R$ 205,87
R$ 212,74
R$ 234,02
R$ 304,24
R$ 395,51
R$ 514,16
R$ 741,15
QC QCQC QP QC QP QC QP QP QP QPQP
Preços válidos a partir de Outubro/2015.
FAIXA ETÁRIA
0 a 18 anos0 a 18 anos
19 a 23 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos24 a 28 anos
29 a 33 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos54 a 58 anos
59 anos ou mais59 anos ou mais
0 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
ACOMODAÇÃO
Linha Advance Linha Premium Linha InfinityLinha SmartSMART 300 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 800.1 PREMIUM 900.1 INFINITY 1000.1SMART 400
ANS - 474468153 ANS - 474454153 ANS - 474465159 ANS - 474453155 ANS - 474452157 ANS - 474441151 ANS - 474440153 ANS - 474435157 ANS - 474342153 ANS - 474429152 ANS - 474425150 ANS - 474369155
QC
R$ 378,36
R$ 478,24
R$ 555,15
R$ 752,10
R$ 772,30
R$ 817,76
R$ 927,32
R$ 1.027,39
R$ 1.499,15
R$ 2.266,61
ReferênciaBASIC
ANS - 408050995
Tabela B
Tabela B
PROCEDIMENTOS
Consulta EletivaConsulta Eletiva
Pronto-SocorroPronto-Socorro
Exame SimplesExame Simples
Exames EspeciaisExames Especiais
Terapias SimplesTerapias Simples
Terapias ComplexosTerapias Complexos
InternaçõesInternações
Consulta Eletiva
Pronto-Socorro
Exame Simples
Exames Especiais
Terapias Simples
Terapias Complexos
Internações
SMART 300(QC)
SMART 400(QC)
SMART 500(QC)
SMART 500(QP)
ADVANCE 600(QC)
ADVANCE 600(QP)
ADVANCE 700(QC)
ADVANCE 700(QP)
SMART 400(QP)
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
20,00
30,00
5,00
15,00
3,50
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
25,00
40,00
5,00
20,00
5,00
ISENTO
250,00
Linha AdvanceLinha Smart Linha Premium Linha Infinity
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
300,00
30,00
45,00
5,00
25,00
5,00
ISENTO
400,00
PREMIUM 800.1(QP)
PREMIUM 900.1(QP)
INFINITY 1000.1(QP)
35,00
50,00
5,00
40,00
5,00
ISENTO
500,00
12,00
20,00
5,00
12,00
3,50
ISENTO
200,00
Exemplos de Coparticipação
Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1
Incluso Odonto - Plano Premium Plus F CA com Franquia pela Interodonto, à exceção do Plano Infinity 1000.1
Preços válidos a partir de Outubro/2015.
Preços válidos a partir de Outubro/2015.
Rede Credenciada
Casa de Saúde Belford Roxo - Hosp. De ClinicasCC Duque De Caxias*H. S. Cor - Serviços de Hemodinâmica De Duque De Caxias Ltda.Hosp. Daniel LippCasa De Saúde E Mater. Santa MarthaClinica Luiz Pires De MelloHosp. de Clínicas Alameda - Casa De Saúde Santa Rita De CassiaProntonil - Hosp. de Clínicas InfantilAmiu - Assist. Med. Ped. de UrgênciaAssoc. Médica Espírita Cristã - Amesc (P.A) Unids: Bangu*Assoc. Médica Espírita Cristã - Amesc (P.A) Unids: Guadalupe*Assoc. Médica Espírita Cristã - Amesc (P.A) Unids: Taquara*Casa de Saúde São Bento - Casa De Saúde Rosa BarcaCC Zona Oeste*Clín. Cirúrgica Santa BarbaraClín. Cristo ReiClín. De Repouso Santa Alice - Sanatório Rio De JaneiroClinica Medica Areia Branca Ltda.Cto - Clinica Traumato OrtopédicaFundação Bela Lopes De OliveiraHosp. da Obra PortuguesaHosp. de Clín. Grande RioHosp. de Clinicas De JacarepaguáHosp. de IrajáHosp. Evangélico Do Rio De JaneiroHosp. Geral SemiuHosp. VitalPensionato Protegido N.Sra.AparecidaPoliclínica De Botafogo (Oftalmol.)ProcorPronto Socorro Clinico Prontocor (Tijuca)Prontobaby - Hosp. Da CriançaProsilRio Day Hosp.Urmed Urgências MedicasCC São Gonçalo*Hosp. do Coração SamcordisHosp. São José dos Lírios - Nanci e Cia*
Hosp Santa BrancaHosp Das Clin De Nova Iguacu - Hosp Das Clinicas De JuscelinoSao Sebastiao Hosp De Clinicas - Sicor RioCasa De Saude Nsa Sra Do CarmoCentro Pediatrico Da Lagoa - Ipanema-serv De Assist Med-cirur InfantilCrianca 24 Horas Atend Integ Ao Adolescente*Hosp ClimedeHosp De Clin Dr BalbinoHosp De Clin Rio Mar BarraHosp Espanhol - Soc Espanhola De BeneficenciaHosp Rio LaranjeirasHosp Rio LaranjeirasHosp Samci - Tijuca Serv De Assist Med Cir Infantil (andarai)Hosp Samci - Tijuca Serv De Assist Med Cir Infantil (tijuca)Hosp Santa Maria Madalena - Clin Obstetrica Pro OftalmoHosp Clin Sao Goncalo - Clin Sao GoncaloCasa De Saude Terezinha De JesusProsim Casa De Saude E Pronto Socorro Infantil Meriti LtdaHosp. De Praia Brava - Fund. Elétron De Assist. MedicaHosp. De Clín. Reg. Dos LagosCasa de Saúde Santa MariaHosp. e Mater. Menino Jesus de Praga - ConmedhClinerpIrmandade de Santa Izabel de Cabo Frio Ltda.Centrocor Serviços MédicosClinica Lilian NevesProntocardio - Cardiocampos Ps CardiológicoCmma Centro Medico Moises Abraão - Grupo Cemeru Saúde
Hospitais | Rio de Janeiro
PLANOS HOSPITAIS CIDADE ATENDIMENTO
P.S--
P.SP.SP.SP.SP.SP.S---
P.S-
P.SP.S-
P.SP.SP.SP.SP.SP.SP.S-
P.SP.S-
P.SP.SP.SP.SP.S-
P.S-
P.SP.S
P.SP.SP.SP.SP.S-
P.SP.SP.SP.S-
P.S-
P.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.SP.S
H-HHHHHHH---H-HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH-HH
HHHHH-HHHHHHH-HHHHHHHHHHHHHHH
-PA-------
PAPAPA-
PA---------------------
PA--
-----
PA-----------------------
Belford RoxoDuque De CaxiasDuque De CaxiasDuque De CaxiasNiteroiNiteroiNiteroiNova IguacuRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroSao GoncaloSao GoncaloSao Goncalo
Duque De CaxiasMesquitaNiteroiRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroSao GoncaloSao Joao De MeritiSao Joao De MeritiAngra Dos ReisAraruamaBarra MansaBarra MansaCabo FrioCabo FrioCampos Dos GoytacazesCampos Dos GoytacazesCampos Dos GoytacazesItaguai
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Rede Credenciada
Clinica São LucasPronil Hosp. das Clinicas - Antônio PaulinoHosp. Icaraí - Clín. São GonçaloCasa de Saúde e Mater. N. S. de FatimaCasa Saúde N. S. Aparecida De ParacambiHosp. Santa Teresa - Cong. Sta CatarinaSamer Serv. Assist. Med. De ResendeCasa de Saúde Santa Lucia - EshoClín.da GáveaClín. Pediátrica Da BarraHosp. de Clín. BanguHosp. de Clín. GrajauHosp. Israelita Albert Sabin - Assoc. Benef Israel Do RJHosp. São Francisco Na Providencia De Deus - Assoc. LarIbol - Inst. Brasileiro De OftalmologiaHosp. São José - Assoc. Congr De Santa CatarinaAssoc. Congreg. Santa Catarina-Hospital Clínica Nossa Sra. Da ConceiçãoClín. São Camilo - ConmedhHosp. Vita Volta Redonda-MaternidadeCasa De Saúde E Mater. São Jose - EshoHosp. De Olhos Santa BeatrizIun Inst. De Urol. E Nefrol - Hosp. Geral Do IngáClinica Mater. Dei De Rio Das OstrasAmiu - BotafogoCasa De PortugalCasa De Saúde E Mater. São JoseCasa De Saúde Pinheiro MachadoHosp. De Clín. Dr AloanHosp. Mario Kroeff - Assoc. Brás Assist. Aos CancerososHosp. São LourencoNortecor Hosp. De ClinicasFusve -Hosp. Univers. Sul Fluminense - Severino Sombra
Hosp. Geral Dr Beda - Inst. Med. Nucl. E EndocrinologiaHosp. De Clín. Mario Lioni - EshoHosp. Das Clinicas De Niterói - ImparOftalmoclina IcaraíHosp. São Lucas - ApamiqCasa De Saúde Santa Therezinha - Hosp. Pan AmericanoClimes Clín. Med. EspecializadaClinica Beneficente GuanabaraDay Clinic MadureiraHosp. De Clín. São Matheus - Pro saúdeHosp. De Olhos Do MeierHosp. Di Camp - Camp D’OrHosp. Dr Badim - J BadimHosp. Memorial Fuad ChididHosp. Padre MiguelHosp. Pasteur - EshoHosp. São Lucas - PreslafVila Serena - Inst. MinnesotaHosp. Armando VidalOftalmoclinica São GonçaloDomingos Lourenco Hosp. E MaternidadeHosp. Niterói Dor - Hosp. FluminenseCalren Hosp. Do Calculo RenalClinica Perinatal Da BarraHosp. Norte DorHosp. Oeste Dor (Joari - Rede Dor)Hosp. Rios Dor - MediseTijutraumaCasa De Saúde São Jose - Assoc. Cong. De Santa CatarinaClinica São Vicente Da GáveaHosp. Barra Dor - Hosp. EsperançaHosp. Copa DorHosp. Quinta Dor - Rede Dor São LuizPerinatal Laranjeiras - Casa De SaúdeHosp. Pró CardíacoHosp. Samaritano - Esho
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Campos Dos GoytacazesDuque De CaxiasNiteroiNiteroiQuatisRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroSao FidelisSao GoncaloNilopolisNiteroiRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de Janeiro
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* Horário de atendimento diferenciado* Horário de atendimento diferenciado
H - Hospital / M - Maternidade / PS - Pronto Socorro / PA - Pronto Atendimento H - Hospital / M - Maternidade / PS - Pronto Socorro / PA - Pronto Atendimento
Rede Credenciada
Casa de Saúde Belford Roxo - Hosp. De ClinicasCC Duque De Caxias*H. S. Cor - Serviços de Hemodinâmica De Duque De Caxias Ltda.Hosp. Daniel LippCasa De Saúde E Mater. Santa MarthaClinica Luiz Pires De MelloHosp. de Clínicas Alameda - Casa De Saúde Santa Rita De CassiaProntonil - Hosp. de Clínicas InfantilAmiu - Assist. Med. Ped. de UrgênciaAssoc. Médica Espírita Cristã - Amesc (P.A) Unids: Bangu*Assoc. Médica Espírita Cristã - Amesc (P.A) Unids: Guadalupe*Assoc. Médica Espírita Cristã - Amesc (P.A) Unids: Taquara*Casa de Saúde São Bento - Casa De Saúde Rosa BarcaCC Zona Oeste*Clín. Cirúrgica Santa BarbaraClín. Cristo ReiClín. De Repouso Santa Alice - Sanatório Rio De JaneiroClinica Medica Areia Branca Ltda.Cto - Clinica Traumato OrtopédicaFundação Bela Lopes De OliveiraHosp. da Obra PortuguesaHosp. de Clín. Grande RioHosp. de Clinicas De JacarepaguáHosp. de IrajáHosp. Evangélico Do Rio De JaneiroHosp. Geral SemiuHosp. VitalPensionato Protegido N.Sra.AparecidaPoliclínica De Botafogo (Oftalmol.)ProcorPronto Socorro Clinico Prontocor (Tijuca)Prontobaby - Hosp. Da CriançaProsilRio Day Hosp.Urmed Urgências MedicasCC São Gonçalo*Hosp. do Coração SamcordisHosp. São José dos Lírios - Nanci e Cia*
Hosp Santa BrancaHosp Das Clin De Nova Iguacu - Hosp Das Clinicas De JuscelinoSao Sebastiao Hosp De Clinicas - Sicor RioCasa De Saude Nsa Sra Do CarmoCentro Pediatrico Da Lagoa - Ipanema-serv De Assist Med-cirur InfantilCrianca 24 Horas Atend Integ Ao Adolescente*Hosp ClimedeHosp De Clin Dr BalbinoHosp De Clin Rio Mar BarraHosp Espanhol - Soc Espanhola De BeneficenciaHosp Rio LaranjeirasHosp Rio LaranjeirasHosp Samci - Tijuca Serv De Assist Med Cir Infantil (andarai)Hosp Samci - Tijuca Serv De Assist Med Cir Infantil (tijuca)Hosp Santa Maria Madalena - Clin Obstetrica Pro OftalmoHosp Clin Sao Goncalo - Clin Sao GoncaloCasa De Saude Terezinha De JesusProsim Casa De Saude E Pronto Socorro Infantil Meriti LtdaHosp. De Praia Brava - Fund. Elétron De Assist. MedicaHosp. De Clín. Reg. Dos LagosCasa de Saúde Santa MariaHosp. e Mater. Menino Jesus de Praga - ConmedhClinerpIrmandade de Santa Izabel de Cabo Frio Ltda.Centrocor Serviços MédicosClinica Lilian NevesProntocardio - Cardiocampos Ps CardiológicoCmma Centro Medico Moises Abraão - Grupo Cemeru Saúde
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Belford RoxoDuque De CaxiasDuque De CaxiasDuque De CaxiasNiteroiNiteroiNiteroiNova IguacuRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroSao GoncaloSao GoncaloSao Goncalo
Duque De CaxiasMesquitaNiteroiRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroRio De JaneiroSao GoncaloSao Joao De MeritiSao Joao De MeritiAngra Dos ReisAraruamaBarra MansaBarra MansaCabo FrioCabo FrioCampos Dos GoytacazesCampos Dos GoytacazesCampos Dos GoytacazesItaguai
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Rede Credenciada
Clinica São LucasPronil Hosp. das Clinicas - Antônio PaulinoHosp. Icaraí - Clín. São GonçaloCasa de Saúde e Mater. N. S. de FatimaCasa Saúde N. S. Aparecida De ParacambiHosp. Santa Teresa - Cong. Sta CatarinaSamer Serv. Assist. Med. De ResendeCasa de Saúde Santa Lucia - EshoClín.da GáveaClín. Pediátrica Da BarraHosp. de Clín. BanguHosp. de Clín. GrajauHosp. Israelita Albert Sabin - Assoc. Benef Israel Do RJHosp. São Francisco Na Providencia De Deus - Assoc. LarIbol - Inst. Brasileiro De OftalmologiaHosp. São José - Assoc. Congr De Santa CatarinaAssoc. Congreg. Santa Catarina-Hospital Clínica Nossa Sra. Da ConceiçãoClín. São Camilo - ConmedhHosp. Vita Volta Redonda-MaternidadeCasa De Saúde E Mater. São Jose - EshoHosp. De Olhos Santa BeatrizIun Inst. De Urol. E Nefrol - Hosp. Geral Do IngáClinica Mater. Dei De Rio Das OstrasAmiu - BotafogoCasa De PortugalCasa De Saúde E Mater. São JoseCasa De Saúde Pinheiro MachadoHosp. De Clín. Dr AloanHosp. Mario Kroeff - Assoc. Brás Assist. Aos CancerososHosp. São LourencoNortecor Hosp. De ClinicasFusve -Hosp. Univers. Sul Fluminense - Severino Sombra
Hosp. Geral Dr Beda - Inst. Med. Nucl. E EndocrinologiaHosp. De Clín. Mario Lioni - EshoHosp. Das Clinicas De Niterói - ImparOftalmoclina IcaraíHosp. São Lucas - ApamiqCasa De Saúde Santa Therezinha - Hosp. Pan AmericanoClimes Clín. Med. EspecializadaClinica Beneficente GuanabaraDay Clinic MadureiraHosp. De Clín. São Matheus - Pro saúdeHosp. De Olhos Do MeierHosp. Di Camp - Camp D’OrHosp. Dr Badim - J BadimHosp. Memorial Fuad ChididHosp. Padre MiguelHosp. Pasteur - EshoHosp. São Lucas - PreslafVila Serena - Inst. MinnesotaHosp. Armando VidalOftalmoclinica São GonçaloDomingos Lourenco Hosp. E MaternidadeHosp. Niterói Dor - Hosp. FluminenseCalren Hosp. Do Calculo RenalClinica Perinatal Da BarraHosp. Norte DorHosp. Oeste Dor (Joari - Rede Dor)Hosp. Rios Dor - MediseTijutraumaCasa De Saúde São Jose - Assoc. Cong. De Santa CatarinaClinica São Vicente Da GáveaHosp. Barra Dor - Hosp. EsperançaHosp. Copa DorHosp. Quinta Dor - Rede Dor São LuizPerinatal Laranjeiras - Casa De SaúdeHosp. Pró CardíacoHosp. Samaritano - Esho
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Campos Dos GoytacazesDuque De CaxiasNiteroiNiteroiQuatisRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroSao FidelisSao GoncaloNilopolisNiteroiRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de Janeiro
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H - Hospital / M - Maternidade / PS - Pronto Socorro / PA - Pronto Atendimento H - Hospital / M - Maternidade / PS - Pronto Socorro / PA - Pronto Atendimento
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REDE CREDENCIADA SUJEITA A ALTERAÇÕES PELA OPERADORA, SEM AVISO PRÉVIO.Plano de Saúde Coletivo por Adesão de acordo com as Resoluções Normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANSEste material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores e sujeito a alterações.
ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.
Anotações
Os Planos Smart 300, Smart 400, Smart 500, Advance 600 e 700, Premium 800 e 900, Infinity 1000 e Basic Referência, poderão ser comercializados para usuários residentes nos municípios de:
Rio de Janeiro: Belford Roxo, Duque de Caxias, Itaboraí, Magé, Maricá, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu,Queimados, Rio de Janeiro, São Gonçalo e São João de Meriti.
Não serão aceitas propostas comercializadas em outros Municípios e/ou Estados.
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