Grupo Serviço Cód. RPMU Descrição do Rol de Procedimentos Médicos Unimed Valor Total Coparticipação

de 25%

Coparticipação

de 30%

Coparticipação

de 40%

Coparticipação

de 50%

HM 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) Local e Intercâmbio83,97R$ 20,99R$ 25,19R$ 33,59R$ 41,99R$

HM 10101039 Consulta em pronto socorro (no horário normal) Local e Intercâmbio 83,97R$ 20,99R$ 25,19R$ 33,59R$ 41,99R$

HM 10105034 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 10105042 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 10106073 Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura (com diretriz clínica definida pela ANS - nº 2)157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 20101023 Analise da proporcionalidade cineantropometrica 14,49R$ 3,62R$ 4,35R$ 5,80R$ 7,25R$

HM 20101104 Avaliacao da composicao corporal por bioimpedanciometria 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 20101171 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 20101201 Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 20101210 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

SADT 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico 75,51R$ 18,88R$ 22,65R$ 30,20R$ 37,76R$

SADT 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 100,70R$ 25,18R$ 30,21R$ 40,28R$ 50,35R$

SADT 20102038 Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas) (com diretriz definida pela ANS - nº 56)100,70R$ 25,18R$ 30,21R$ 40,28R$ 50,35R$

SADT 20102070 Tilt Teste (com diretriz definida pela ANS - nº 67) 100,70R$ 25,18R$ 30,21R$ 40,28R$ 50,35R$

SADT 20103018 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103026 Amputação bilateral (preparação do coto) 21,97R$ 5,49R$ 6,59R$ 8,79R$ 10,99R$

SADT 20103034 Amputação bilateral (treinamento protético) 21,52R$ 5,38R$ 6,46R$ 8,61R$ 10,76R$

SADT 20103042 Amputação unilateral (preparação do coto) 14,62R$ 3,66R$ 4,39R$ 5,85R$ 7,31R$

SADT 20103050 Amputação unilateral (treinamento protético) 14,75R$ 3,69R$ 4,43R$ 5,90R$ 7,38R$

SADT 20103069 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas 13,53R$ 3,38R$ 4,06R$ 5,41R$ 6,77R$

SADT 20103077 Ataxias 18,87R$ 4,72R$ 5,66R$ 7,55R$ 9,44R$

SADT 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto 11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103131 Biofeedback com EMG 38,88R$ 9,72R$ 11,66R$ 15,55R$ 19,44R$

HM 20103140 Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal (com diretriz definida pela ANS - nº 8)215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

SADT 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral 11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103190 Disfunção vésico-uretral 12,62R$ 3,16R$ 3,79R$ 5,05R$ 6,31R$

SADT 20103204 Distrofia simpático-reflexa 20,30R$ 5,08R$ 6,09R$ 8,12R$ 10,15R$

SADT 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 18,69R$ 4,67R$ 5,61R$ 7,48R$ 9,35R$

SADT 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 14,43R$ 3,61R$ 4,33R$ 5,77R$ 7,22R$

SADT 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão) 5,80R$ 1,45R$ 1,74R$ 2,32R$ 2,90R$

SADT 20103247 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 8,64R$ 2,16R$ 2,59R$ 3,46R$ 4,32R$

SADT 20103255 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 14,43R$ 3,61R$ 4,33R$ 5,77R$ 7,22R$

SADT 20103263 Hemiparesia 24,80R$ 6,20R$ 7,44R$ 9,92R$ 12,40R$

SADT 20103271 Hemiplegia 25,32R$ 6,33R$ 7,60R$ 10,13R$ 12,66R$

SADT 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 25,45R$ 6,36R$ 7,64R$ 10,18R$ 12,73R$

SADT 20103298 Hipo ou agenesia de membros 14,30R$ 3,58R$ 4,29R$ 5,72R$ 7,15R$

HM 20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

SADT 20103310 Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras19,97R$ 4,99R$ 5,99R$ 7,99R$ 9,99R$

SADT 20103328 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 19,97R$ 4,99R$ 5,99R$ 7,99R$ 9,99R$

SADT 20103344 Miopatias 19,78R$ 4,95R$ 5,93R$ 7,91R$ 9,89R$

SADT 20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 20,88R$ 5,22R$ 6,26R$ 8,35R$ 10,44R$

SADT 20103379 Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103387 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103395 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa 11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar 12,49R$ 3,12R$ 3,75R$ 5,00R$ 6,25R$

SADT 20103417 Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 24,24R$ 6,06R$ 7,27R$ 9,70R$ 12,12R$

SADT 20103425 Paralisia cerebral 27,00R$ 6,75R$ 8,10R$ 10,80R$ 13,50R$

SADT 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação 26,09R$ 6,52R$ 7,83R$ 10,44R$ 13,05R$

SADT 20103441 Paraparesia/tetraparesia 21,65R$ 5,41R$ 6,50R$ 8,66R$ 10,83R$

SADT 20103450 Paraplegia e tetraplegia 20,75R$ 5,19R$ 6,23R$ 8,30R$ 10,38R$

SADT 20103468 Parkinson 24,67R$ 6,17R$ 7,40R$ 9,87R$ 12,34R$

SADT 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária 23,01R$ 5,75R$ 6,90R$ 9,20R$ 11,51R$

SADT 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro 20,42R$ 5,11R$ 6,13R$ 8,17R$ 10,21R$

SADT 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 27,06R$ 6,77R$ 8,12R$ 10,82R$ 13,53R$

SADT 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 19,13R$ 4,78R$ 5,74R$ 7,65R$ 9,57R$

SADT 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 33,26R$ 8,32R$ 9,98R$ 13,30R$ 16,63R$

SADT 20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária 21,46R$ 5,37R$ 6,44R$ 8,58R$ 10,73R$

SADT 20103530 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral 23,20R$ 5,80R$ 6,96R$ 9,28R$ 11,60R$

SADT 20103565 Processos inflamatórios pélvicos 14,56R$ 3,64R$ 4,37R$ 5,82R$ 7,28R$

SADT 20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) 19,33R$ 4,83R$ 5,80R$ 7,73R$ 9,67R$

SADT 20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese 16,50R$ 4,13R$ 4,95R$ 6,60R$ 8,25R$

SADT 20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão) 23,85R$ 5,96R$ 7,16R$ 9,54R$ 11,93R$

SADT 20103646 Reabilitação perineal com biofeedback 125,95R$ 31,49R$ 37,79R$ 50,38R$ 62,98R$

SADT 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 13,78R$ 3,45R$ 4,13R$ 5,51R$ 6,89R$

SADT 20103662 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro 14,62R$ 3,66R$ 4,39R$ 5,85R$ 7,31R$

SADT 20103670 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro 16,11R$ 4,03R$ 4,83R$ 6,44R$ 8,06R$

SADT 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor 15,59R$ 3,90R$ 4,68R$ 6,24R$ 7,80R$

SADT 20103697 Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais 13,53R$ 3,38R$ 4,06R$ 5,41R$ 6,77R$

SADT 20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 21,67R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 20103719 Sinusites 13,53R$ 3,38R$ 4,06R$ 5,41R$ 6,77R$

SADT 20103727 Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) 17,39R$ 4,35R$ 5,22R$ 6,96R$ 8,70R$

SADT 20104014 Actinoterapia (por sessão) 5,80R$ 1,45R$ 1,74R$ 2,32R$ 2,90R$

HM 20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para14,49R$ 3,62R$ 4,35R$ 5,80R$ 7,25R$

HM 20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

Tabela de Cobrança de Coparticipação: 25%, 30%, 40% e 50%;

TETO DE COPARTICIPAÇÃO: Verifique o seu Contrato

HM 20104057 Cauterização química vesical 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 20104065 Cerumen - remoção (bilateral) 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 14,49R$ 3,62R$ 4,35R$ 5,80R$ 7,25R$

HM 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 14,49R$ 3,62R$ 4,35R$ 5,80R$ 7,25R$

HM 20104111 Dilatação uretral (sessão) 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 20104138 Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 20104146 Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 20104154 Instilação vesical ou uretral 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 20104219 Sessao de psicoterapia individual (médico) (com diretriz definida pela ANS - nº 108) 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

SADT 20104235 Terapia inalatória - por nebulização 5,80R$ 1,45R$ 1,74R$ 2,32R$ 2,90R$

HM 20104316 Curativo de ouvido (cada) 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 20104324 Curativo oftalmológico 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 20104391 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 20104421 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 20201036 Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (primeira hora)123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 20201044 Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - maximo de 4 horas57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 20201052 Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

SADT 20202016 Cardiotocografia anteparto 22,83R$ 5,71R$ 6,85R$ 9,13R$ 11,42R$

SADT 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 5,80R$ 1,45R$ 1,74R$ 2,32R$ 2,90R$

SADT 20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória 450,20R$ 112,55R$ 135,06R$ 180,08R$ 225,10R$

SADT 20202059 Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO) 83,92R$ 20,98R$ 25,18R$ 33,57R$ 41,96R$

SADT 20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica 14,43R$ 3,61R$ 4,33R$ 5,77R$ 7,22R$

SADT 20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais 17,39R$ 4,35R$ 5,22R$ 6,96R$ 8,70R$

SADT 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado 13,53R$ 3,38R$ 4,06R$ 5,41R$ 6,77R$

SADT 20203063 Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa18,44R$ 4,61R$ 5,53R$ 7,38R$ 9,22R$

SADT 20203071 Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa18,44R$ 4,61R$ 5,53R$ 7,38R$ 9,22R$

HM 20204035 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 65)266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 20204175 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101085 Biópsia de unha 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30101247 Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30101255 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30101298 Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30101352 Epilação por eletrólise (por sessão) 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30101433 Exérese de higroma cístico no RN e lactente 1.538,35R$ 384,59R$ 461,51R$ 615,34R$ 769,18R$

HM 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 30101484 Exérese de unha 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30101506 Exerese tangencial (shaving) - (por grupo de ate 5 lesoes) 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30101514 Expansão tissular (por sessão) 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30101590 Face - biópsia 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30101620 Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101638 Incisão e drenagem de flegmão 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30101646 Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30101662 Matricectomia por dobra ungueal 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30101670 Plástica em Z ou W 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 30101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 935,98R$ 234,00R$ 280,79R$ 374,39R$ 467,99R$

HM 30101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30101948 Cantoplastia ungueal 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30202027 Biopsia de boca (com diretriz definida pela ANS - nº 81, 87 e 91 ) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30203031 Biopsia de lingua (com diretriz definida pela ANS - nº 84) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30204011 Biópsia de glândula salivar (com diretriz definida pela ANS - nº 82) 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30205026 Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30205085 Cauterização (qualquer técnica) por sessão 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30206065 Exérese de tumor por via endoscópica 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 30207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 30207231 Redução de luxação do ATM (com diretriz definida pela ANS - nº 96) 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 30210119 Exérese de tumor maligno de pele 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 30211018 Biopsia de mandibula (com diretriz definida pela ANS - nº 85) 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 30212022 Drenagem de abscesso cervical profundo 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 30212090 Linfadenectomia profunda 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 30212103 Linfadenectomia superficial 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30212120 Punção-biópsia de pescoço 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30213010 Biópsia de tireóide 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30301041 Calázio - exérese 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30301050 Cantoplastia lateral 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 30301068 Cantoplastia medial 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 30301122 Epilação 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30301246 Tarsorrafia 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 30301262 Triquíase com ou sem enxerto 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 30303028 Biópsia de conjuntiva 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30303044 Infiltração subconjuntival 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30303060 Pterígio - exérese 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30303109 Tumor de conjuntiva - exérese 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30304016 Cauterização de córnea 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30304024 Ceratectomia superficial - monocular 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30304032 Corpo estranho da córnea - retirada 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

HM 30306060 Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

HM 30307015 Biópsia de tumor via pars plana 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 30307023 Biópsia de vítreo via pars plana 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30307031 Endolaser/Endodiatermia 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 30307058 Infusão de perfluocarbono 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 30307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

HM 30309026 Injeção retrobulbar 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30310024 Cicloterapia - qualquer técnica 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 30312027 Biópsia de retina 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 30312043 Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 30312078 Remoção de implante episcleral 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 30313040 Fechamento dos pontos lacrimais 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30401011 Biópsia de pavilhão auricular 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30402026 Biópsia (orelha externa) 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30402042 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30402077 Furúnculo - drenagem (ouvido) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30403014 Cauterização de membrana timpânica 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30403103 Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30501059 Biópsia de nariz 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30501075 Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30501083 Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30501164 Epistaxe - tamponamento anterior 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30501229 Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 30501237 Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 30501288 Polipectomia - unilateral (nariz) 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30502020 Antrostomia maxilar intranasal 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 30502179 Punção maxilar transmeática ou via fossa canina 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30502195 Biópsia de seios paranasais - qualquer via 266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 30601088 Plumbagem extrafascial 1.004,76R$ 251,19R$ 301,43R$ 401,90R$ 502,38R$

HM 30601142 Retirada de corpo estranho da parede torácica 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

HM 30601207 Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 935,98R$ 234,00R$ 280,79R$ 374,39R$ 467,99R$

HM 30601215 Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 935,98R$ 234,00R$ 280,79R$ 374,39R$ 467,99R$

HM 30601304 Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30602025 Coleta de fluxo papilar de mama 14,49R$ 3,62R$ 4,35R$ 5,80R$ 7,25R$

HM 30602068 Drenagem e/ou aspiração de seroma 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30602130 Linfadenectomia axilar 688,94R$ 172,24R$ 206,68R$ 275,58R$ 344,47R$

HM 30602181 Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30602203 Quadrantectomia - ressecção segmentar 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

HM 30602246 Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais 935,98R$ 234,00R$ 280,79R$ 374,39R$ 467,99R$

HM 30602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 657,11R$ 164,28R$ 197,13R$ 262,84R$ 328,56R$

HM 30602297 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial 730,96R$ 182,74R$ 219,29R$ 292,38R$ 365,48R$

HM 30602335 Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30711010 Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 14,49R$ 3,62R$ 4,35R$ 5,80R$ 7,25R$

HM 30711029 Imobilização de membro inferior 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30712017 Áxilo-palmar ou pendente 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30712025 Bota com ou sem salto 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 30712041 Colete 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30712050 Cruro-podálico 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30712068 Dupla abdução ou Ducroquet 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30712076 Halo-gesso 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 30712084 Inguino-maleolar 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30712106 Minerva ou Risser para escoliose 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30712114 Pelvipodálico 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30712122 Spica-gessada 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30712149 Tóraco-braquial 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30713030 Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30721130 Fratura de punho - tratamento conservador 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30721172 Fraturas do carpo - tratamento conservador 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30722292 Dedo em martelo - tratamento conservador 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30722349 Fratura de falanges - tratamento conservador 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30722373 Fratura de osso da mão - tratamento conservador 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30722381 Fratura de metacarpiano - tratamento conservador 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30722390 Fratura/artrodese com fixador externo 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 30722420 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30722551 Plastica ungueal 266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 30722632 Reconstrução da falange com retalho homodigital 849,41R$ 212,35R$ 254,82R$ 339,76R$ 424,71R$

HM 30722640 Reconstrução de leito ungueal 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta 43,47R$ 10,87R$ 13,04R$ 17,39R$ 21,74R$

HM 30726174 Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30727103 Fratura de osso da perna - tratamento conservador 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30727120 Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 30728096 Fratura de tornozelo - tratamento conservador 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30729114 Exérese ungueal 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30729130 Fratura de osso do pé - tratamento conservador 57,96R$ 14,49R$ 17,39R$ 23,18R$ 28,98R$

HM 30729165 Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30801044 Punção traqueal 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 30804116 Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 30904013 Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 30904099 Implante de marca-passo temporário à beira do leito 328,54R$ 82,14R$ 98,56R$ 131,42R$ 164,27R$

HM 30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) (com diretriz definida pela ANS - nº 40) 1.088,81R$ 272,20R$ 326,64R$ 435,52R$ 544,41R$

HM 30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 1.278,56R$ 319,64R$ 383,57R$ 511,42R$ 639,28R$

HM 31003516 Procidência do reto - redução manual 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31004180 Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31004229 Lesão anal - eletrocauterização 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31008062 Implante de cateter peritoneal 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31008097 Retirada de cateter Tenckhoff 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 31009026 Biópsia de parede abdominal 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31009247 Paracentese abdominal 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31101089 Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto 235,60R$ 58,90R$ 70,68R$ 94,24R$ 117,80R$

HM 31101402 Punção biópsia renal percutânea 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 31102034 Cateterismo ureteral unilateral 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31102077 Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 31102549 Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral 1.538,35R$ 384,59R$ 461,51R$ 615,34R$ 769,18R$

HM 31103197 Cistostomia por punção com trocater 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 31103235 Corpo estranho - extração endoscópica 328,54R$ 82,14R$ 98,56R$ 131,42R$ 164,27R$

HM 31103405 Punção e aspiração vesical 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 31103472 Retirada endoscópica de duplo J 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31104142 Meatotomia uretral 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31202012 Biópsia escrotal 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31202020 Drenagem de abscesso - escroto 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31202047 Exérese de cisto escrotal 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31203086 Punção da vaginal 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31204015 Biópsia de epidídimo 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31204023 Drenagem de abscesso - epidídimo 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31205046 Vasectomia unilateral (com diretriz definida pela ANS - nº 12) 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31206034 Biópsia peniana 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31206050 Eletrocoagulação de lesões cutâneas 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31206212 Plástica do freio bálano-prepucial 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31206220 Postectomia 266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 31301029 Biópsia de vulva 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31301037 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões)76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31301088 Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 31301100 Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31302017 Biópsia de vagina 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31302092 Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31303021 Biópsia do colo uterino 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31303030 Biópsia do endométrio 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31303072 Excisão de pólipo cervical 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 31303196 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão)76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal 215,22R$ 53,81R$ 64,57R$ 86,09R$ 107,61R$

HM 31309011 Amniorredução ou amnioinfusão 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 31401228 Revisão de sistema de neuroestimulação 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31403301 Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas 28,97R$ 7,24R$ 8,69R$ 11,59R$ 14,49R$

HM 31403328 Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 31601014 Acupuntura por sessão 90,42R$ 22,61R$ 27,13R$ 36,17R$ 45,21R$

HM 31602045 Bloqueio anestésico de nervos cranianos 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31602185 Estimulação elétrica transcutânea (com diretriz definida pela ANS- nº 24) 123,55R$ 30,89R$ 37,07R$ 49,42R$ 61,78R$

HM 31602231 Anestesia para endoscopia diagnóstica 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31602266 Anestesia para exames de ultrassonografia 180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

HM 31602339 Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor180,83R$ 45,21R$ 54,25R$ 72,33R$ 90,42R$

SADT 40101010 ECG convencional de até 12 derivações 16,43R$ 4,11R$ 4,93R$ 6,57R$ 8,22R$

SADT 40101029 ECG de alta resolução 23,47R$ 5,87R$ 7,04R$ 9,39R$ 11,74R$

SADT 40101037 Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) (com diretriz definida pela ANS - nº 68) 80,48R$ 20,12R$ 24,14R$ 32,19R$ 40,24R$

SADT 40101045 Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) (com diretriz definida pela ANS - nº 68) 69,44R$ 17,36R$ 20,83R$ 27,78R$ 34,72R$

SADT 40101053 Variabilidade da frequência cardíaca 124,66R$ 31,17R$ 37,40R$ 49,86R$ 62,33R$

SADT 40101061 Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)134,21R$ 33,55R$ 40,26R$ 53,68R$ 67,11R$

SADT 40102025 Manometria computadorizada anorretal 185,06R$ 46,27R$ 55,52R$ 74,02R$ 92,53R$

SADT 40102033 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão 175,89R$ 43,97R$ 52,77R$ 70,36R$ 87,95R$

SADT 40102041 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessoes 167,74R$ 41,94R$ 50,32R$ 67,10R$ 83,87R$

SADT 40102050 Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo 192,50R$ 48,13R$ 57,75R$ 77,00R$ 96,25R$

SADT 40102068 Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo 185,06R$ 46,27R$ 55,52R$ 74,02R$ 92,53R$

SADT 40102076 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria 185,06R$ 46,27R$ 55,52R$ 74,02R$ 92,53R$

SADT 40102084 pH-metria esofágica computadorizada com um canal 185,02R$ 46,26R$ 55,51R$ 74,01R$ 92,51R$

SADT 40102092 pH-metria esofágica computadorizada com dois canais 186,18R$ 46,55R$ 55,85R$ 74,47R$ 93,09R$

SADT 40102106 pH-metria esofágica computadorizada com três canais 192,39R$ 48,10R$ 57,72R$ 76,96R$ 96,20R$

SADT 40103056 Potencial evocado estacionário (Steady State) 97,53R$ 24,38R$ 29,26R$ 39,01R$ 48,77R$

SADT 40103064 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 123,45R$ 30,86R$ 37,04R$ 49,38R$ 61,73R$

SADT 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 28,22R$ 7,06R$ 8,47R$ 11,29R$ 14,11R$

SADT 40103080 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show 47,51R$ 11,88R$ 14,25R$ 19,00R$ 23,76R$

SADT 40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 17,47R$ 4,37R$ 5,24R$ 6,99R$ 8,74R$

SADT 40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 17,47R$ 4,37R$ 5,24R$ 6,99R$ 8,74R$

SADT 40103110 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) (com diretriz definida pela ANS - nº 5)29,06R$ 7,27R$ 8,72R$ 11,62R$ 14,53R$

SADT 40103137 Campimetria computadorizada - monocular 41,08R$ 10,27R$ 12,32R$ 16,43R$ 20,54R$

SADT 40103170 EEG de rotina 49,02R$ 12,26R$ 14,71R$ 19,61R$ 24,51R$

SADT 40103188 EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização69,89R$ 17,47R$ 20,97R$ 27,96R$ 34,95R$

SADT 40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) 95,16R$ 23,79R$ 28,55R$ 38,06R$ 47,58R$

SADT 40103200 Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas)123,82R$ 30,96R$ 37,15R$ 49,53R$ 61,91R$

SADT 40103234 Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido 56,40R$ 14,10R$ 16,92R$ 22,56R$ 28,20R$

SADT 40103242 Eletro-oculografia - monocular 67,12R$ 16,78R$ 20,14R$ 26,85R$ 33,56R$

SADT 40103250 Eletro-retinografia - monocular 67,12R$ 16,78R$ 20,14R$ 26,85R$ 33,56R$

SADT 40103269 Eletrococleografia (Ecochg) 85,10R$ 21,28R$ 25,53R$ 34,04R$ 42,55R$

SADT 40103277 Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização 66,84R$ 16,71R$ 20,05R$ 26,74R$ 33,42R$

SADT 40103285 Eletroglotografia 38,93R$ 9,73R$ 11,68R$ 15,57R$ 19,47R$

SADT 40103307 Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial131,06R$ 32,77R$ 39,32R$ 52,42R$ 65,53R$

SADT 40103315 Eletroneuromiografia de MMII 156,26R$ 39,07R$ 46,88R$ 62,50R$ 78,13R$

SADT 40103323 Eletroneuromiografia de MMSS 156,26R$ 39,07R$ 46,88R$ 62,50R$ 78,13R$

SADT 40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 238,64R$ 59,66R$ 71,59R$ 95,46R$ 119,32R$

SADT 40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar 52,25R$ 13,06R$ 15,68R$ 20,90R$ 26,13R$

SADT 40103358 Eletroneuromiografia de segmento especial 125,25R$ 31,31R$ 37,58R$ 50,10R$ 62,63R$

SADT 40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal 232,31R$ 58,08R$ 69,69R$ 92,92R$ 116,16R$

SADT 40103374 EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores)48,38R$ 12,10R$ 14,51R$ 19,35R$ 24,19R$

SADT 40103382 EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) 108,43R$ 27,11R$ 32,53R$ 43,37R$ 54,22R$

SADT 40103390 EMG quantitativa ou EMG de fibra única 278,82R$ 69,71R$ 83,65R$ 111,53R$ 139,41R$

SADT 40103404 Espectrografia vocal 43,13R$ 10,78R$ 12,94R$ 17,25R$ 21,57R$

SADT 40103412 Gustometria 12,01R$ 3,00R$ 3,60R$ 4,80R$ 6,01R$

SADT 40103439 Impedanciometria 35,60R$ 8,90R$ 10,68R$ 14,24R$ 17,80R$

SADT 40103447 Método de Proetz (por sessão) 12,18R$ 3,05R$ 3,65R$ 4,87R$ 6,09R$

SADT 40103455 Otoemissões acústicas produto de distorção 40,00R$ 10,00R$ 12,00R$ 16,00R$ 20,00R$

SADT 40103463 Otoemissões evocadas transientes 40,00R$ 10,00R$ 12,00R$ 16,00R$ 20,00R$

SADT 40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 29,48R$ 7,37R$ 8,84R$ 11,79R$ 14,74R$

SADT 40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) 114,32R$ 28,58R$ 34,30R$ 45,73R$ 57,16R$

SADT 40103501 Pesquisa do fenômeno de Tullio 12,61R$ 3,15R$ 3,78R$ 5,04R$ 6,31R$

SADT 40103510 Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) 139,86R$ 34,97R$ 41,96R$ 55,94R$ 69,93R$

SADT 40103528 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) 266,13R$ 66,53R$ 79,84R$ 106,45R$ 133,07R$

SADT 40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira 292,81R$ 73,20R$ 87,84R$ 117,12R$ 146,41R$

SADT 40103544 Polissonograma com teste de CPAP/BIPAP nasal 305,73R$ 76,43R$ 91,72R$ 122,29R$ 152,87R$

SADT 40103560 Potencial evocado - P300 114,32R$ 28,58R$ 34,30R$ 45,73R$ 57,16R$

SADT 40103579 Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral 114,51R$ 28,63R$ 34,35R$ 45,80R$ 57,26R$

SADT 40103587 Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas116,45R$ 29,11R$ 34,94R$ 46,58R$ 58,23R$

SADT 40103595 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 112,57R$ 28,14R$ 33,77R$ 45,03R$ 56,29R$

SADT 40103609 Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 131,70R$ 32,93R$ 39,51R$ 52,68R$ 65,85R$

SADT 40103617 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) 114,51R$ 28,63R$ 34,35R$ 45,80R$ 57,26R$

SADT 40103625 Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) 114,51R$ 28,63R$ 34,35R$ 45,80R$ 57,26R$

SADT 40103633 Potencial evocado visual (PEV) 108,90R$ 27,23R$ 32,67R$ 43,56R$ 54,45R$

SADT 40103641 Provas de função tubária 12,55R$ 3,14R$ 3,77R$ 5,02R$ 6,28R$

SADT 40103650 Registro do nistagmo pendular 54,70R$ 13,68R$ 16,41R$ 21,88R$ 27,35R$

SADT 40103668 Rinomanometria computadorizada 50,86R$ 12,72R$ 15,26R$ 20,34R$ 25,43R$

SADT 40103714 Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) 53,22R$ 13,31R$ 15,97R$ 21,29R$ 26,61R$

SADT 40103722 Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia 68,32R$ 17,08R$ 20,50R$ 27,33R$ 34,16R$

SADT 40103730 Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG 204,46R$ 51,12R$ 61,34R$ 81,78R$ 102,23R$

SADT 40103749 Vectoeletronistagmografia - computadorizada 80,91R$ 20,23R$ 24,27R$ 32,36R$ 40,46R$

SADT 40103757 Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) 92,53R$ 23,13R$ 27,76R$ 37,01R$ 46,27R$

SADT 40103889 Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) (com diretriz definida pela ANS - nº 5)127,53R$ 31,88R$ 38,26R$ 51,01R$ 63,77R$

SADT 40103897 Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) (com diretriz definida pela ANS - nº 5)170,32R$ 42,58R$ 51,10R$ 68,13R$ 85,16R$

SADT 40104010 Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação48,27R$ 12,07R$ 14,48R$ 19,31R$ 24,14R$

SADT 40104028 Cronaximetria 12,51R$ 3,13R$ 3,75R$ 5,00R$ 6,26R$

SADT 40104036 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico 13,61R$ 3,40R$ 4,08R$ 5,44R$ 6,81R$

SADT 40104125 Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia168,16R$ 42,04R$ 50,45R$ 67,26R$ 84,08R$

SADT 40105016 Determinação das pressões respiratórias máximas 12,26R$ 3,07R$ 3,68R$ 4,90R$ 6,13R$

SADT 40105024 Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases 49,02R$ 12,26R$ 14,71R$ 19,61R$ 24,51R$

SADT 40105032 Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia 49,02R$ 12,26R$ 14,71R$ 19,61R$ 24,51R$

SADT 40105040 Medida da difusão do monóxido de carbono 49,02R$ 12,26R$ 14,71R$ 19,61R$ 24,51R$

SADT 40105059 Medida de pico de fluxo expiratório 5,80R$ 1,45R$ 1,74R$ 2,32R$ 2,90R$

SADT 40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório 12,26R$ 3,07R$ 3,68R$ 4,90R$ 6,13R$

SADT 40105075 Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) 56,40R$ 14,10R$ 16,92R$ 22,56R$ 28,20R$

SADT 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria 56,40R$ 14,10R$ 16,92R$ 22,56R$ 28,20R$

SADT 40105091 Resistência das vias aéreas por pletismografia 56,40R$ 14,10R$ 16,92R$ 22,56R$ 28,20R$

SADT 40201015 Amnioscopia 11,59R$ 2,90R$ 3,48R$ 4,64R$ 5,80R$

SADT 40201023 Anuscopia (interna e externa) 17,39R$ 4,35R$ 5,22R$ 6,96R$ 8,70R$

SADT 40201031 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 188,10R$ 47,03R$ 56,43R$ 75,24R$ 94,05R$

SADT 40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral 163,15R$ 40,79R$ 48,95R$ 65,26R$ 81,58R$

SADT 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia 81,11R$ 20,28R$ 24,33R$ 32,44R$ 40,56R$

SADT 40201074 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 440,62R$ 110,16R$ 132,19R$ 176,25R$ 220,31R$

SADT 40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 238,73R$ 59,68R$ 71,62R$ 95,49R$ 119,37R$

SADT 40201090 Colonoscopia com magnificação 382,38R$ 95,60R$ 114,71R$ 152,95R$ 191,19R$

SADT 40201104 Ecoendoscopia alta 243,48R$ 60,87R$ 73,04R$ 97,39R$ 121,74R$

SADT 40201112 Ecoendoscopia baixa 243,48R$ 60,87R$ 73,04R$ 97,39R$ 121,74R$

SADT 40201120 Endoscopia digestiva alta 167,39R$ 41,85R$ 50,22R$ 66,96R$ 83,70R$

SADT 40201139 Endoscopia digestiva alta com magnificação 260,18R$ 65,05R$ 78,05R$ 104,07R$ 130,09R$

SADT 40201147 Enteroscopia 593,81R$ 148,45R$ 178,14R$ 237,52R$ 296,91R$

SADT 40201155 Histeroscopia diagnóstica com biópsia 104,05R$ 26,01R$ 31,22R$ 41,62R$ 52,03R$

SADT 40201163 Laparoscopia 320,23R$ 80,06R$ 96,07R$ 128,09R$ 160,12R$

SADT 40201171 Retossigmoidoscopia flexível 89,37R$ 22,34R$ 26,81R$ 35,75R$ 44,69R$

SADT 40201180 Retossigmoidoscopia rígida 49,94R$ 12,49R$ 14,98R$ 19,98R$ 24,97R$

SADT 40201198 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível 96,74R$ 24,19R$ 29,02R$ 38,70R$ 48,37R$

SADT 40201201 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 93,59R$ 23,40R$ 28,08R$ 37,44R$ 46,80R$

SADT 40201210 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível 119,68R$ 29,92R$ 35,90R$ 47,87R$ 59,84R$

SADT 40201228 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 93,59R$ 23,40R$ 28,08R$ 37,44R$ 46,80R$

SADT 40201236 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 147,13R$ 36,78R$ 44,14R$ 58,85R$ 73,57R$

SADT 40201244 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 134,21R$ 33,55R$ 40,26R$ 53,68R$ 67,11R$

SADT 40201252 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 142,77R$ 35,69R$ 42,83R$ 57,11R$ 71,39R$

SADT 40201260 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 116,53R$ 29,13R$ 34,96R$ 46,61R$ 58,27R$

SADT 40201279 Ureteroscopia flexível unilateral 796,85R$ 199,21R$ 239,06R$ 318,74R$ 398,43R$

SADT 40201287 Ureteroscopia rígida unilateral 196,26R$ 49,07R$ 58,88R$ 78,50R$ 98,13R$

SADT 40201309 Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) 202,11R$ 50,53R$ 60,63R$ 80,84R$ 101,06R$

SADT 40201333 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia 175,88R$ 43,97R$ 52,76R$ 70,35R$ 87,94R$

SADT 40202038 Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 194,05R$ 48,51R$ 58,22R$ 77,62R$ 97,03R$

HM 40202054 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 40202097 Colocação de cânula sob orientação endoscópica 286,52R$ 71,63R$ 85,96R$ 114,61R$ 143,26R$

HM 40202100 Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica 266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 40202127 Colocação de prótese traqueal ou brônquica 657,11R$ 164,28R$ 197,13R$ 262,84R$ 328,56R$

HM 40202151 Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 514,48R$ 128,62R$ 154,34R$ 205,79R$ 257,24R$

HM 40202160 Desobstrução brônquica por broncoaspiração 266,16R$ 66,54R$ 79,85R$ 106,46R$ 133,08R$

HM 40202178 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 40202240 Ecoendoscopia com punção por agulha 935,98R$ 234,00R$ 280,79R$ 374,39R$ 467,99R$

HM 40202364 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma 309,45R$ 77,36R$ 92,84R$ 123,78R$ 154,73R$

HM 40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) 157,87R$ 39,47R$ 47,36R$ 63,15R$ 78,94R$

HM 40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma 328,54R$ 82,14R$ 98,56R$ 131,42R$ 164,27R$

HM 40202410 Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rigido) 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

SADT 40202429 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) 124,42R$ 31,11R$ 37,33R$ 49,77R$ 62,21R$

SADT 40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível 96,74R$ 24,19R$ 29,02R$ 38,70R$ 48,37R$

HM 40202453 Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

HM 40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 76,40R$ 19,10R$ 22,92R$ 30,56R$ 38,20R$

HM 40202542 Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) 849,41R$ 212,35R$ 254,82R$ 339,76R$ 424,71R$

HM 40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 357,84R$ 89,46R$ 107,35R$ 143,14R$ 178,92R$

HM 40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 514,48R$ 128,62R$ 154,34R$ 205,79R$ 257,24R$

SADT 40202615 Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)194,77R$ 48,69R$ 58,43R$ 77,91R$ 97,39R$

HM 40202631 Tratamento endoscópico de hemoptise 657,11R$ 164,28R$ 197,13R$ 262,84R$ 328,56R$

SADT 40202666 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia 257,21R$ 64,30R$ 77,16R$ 102,88R$ 128,61R$

HM 40202674 Colonoscopia com dilatação segmentar 464,82R$ 116,21R$ 139,45R$ 185,93R$ 232,41R$

SADT 40202690 Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia 98,55R$ 24,64R$ 29,57R$ 39,42R$ 49,28R$

SADT 40202720 Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 55,55R$ 13,89R$ 16,67R$ 22,22R$ 27,78R$

SADT 40202747 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia 194,05R$ 48,51R$ 58,22R$ 77,62R$ 97,03R$

HM 40202763 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor 608,70R$ 152,18R$ 182,61R$ 243,48R$ 304,35R$

SADT 40301010 3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301028 5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301036 Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301044 Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301060 Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40301087 Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301109 Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301117 Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem 296,56R$ 74,14R$ 88,97R$ 118,62R$ 148,28R$

SADT 40301125 Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40301133 Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem 30,52R$ 7,63R$ 9,16R$ 12,21R$ 15,26R$

SADT 40301141 Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301150 Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301168 Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301184 Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301192 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 230,45R$ 57,61R$ 69,14R$ 92,18R$ 115,23R$

SADT 40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) (com diretriz definida pela ANS - nº 2) 197,95R$ 49,49R$ 59,39R$ 79,18R$ 98,98R$

SADT 40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) (com diretriz definida pela ANS - nº 2) 294,76R$ 73,69R$ 88,43R$ 117,90R$ 147,38R$

SADT 40301222 Albumina - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301230 Aldolase - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301249 Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro 7,62R$ 1,91R$ 2,29R$ 3,05R$ 3,81R$

SADT 40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem 7,62R$ 1,91R$ 2,29R$ 3,05R$ 3,81R$

SADT 40301265 Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem 7,62R$ 1,91R$ 2,29R$ 3,05R$ 3,81R$

SADT 40301273 Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301281 Amilase - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação 133,55R$ 33,39R$ 40,07R$ 53,42R$ 66,78R$

SADT 40301303 Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem 88,37R$ 22,09R$ 26,51R$ 35,35R$ 44,19R$

SADT 40301311 Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301320 Amônia - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40301346 Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301354 Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem 11,45R$ 2,86R$ 3,44R$ 4,58R$ 5,73R$

SADT 40301362 Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem 11,45R$ 2,86R$ 3,44R$ 4,58R$ 5,73R$

SADT 40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301389 Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem 13,10R$ 3,28R$ 3,93R$ 5,24R$ 6,55R$

SADT 40301397 Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301400 Cálcio - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301419 Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301427 Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem 3,55R$ 0,89R$ 1,07R$ 1,42R$ 1,78R$

SADT 40301435 Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301460 Caroteno - pesquisa e/ou dosagem 3,55R$ 0,89R$ 1,07R$ 1,42R$ 1,78R$

SADT 40301478 Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem 7,62R$ 1,91R$ 2,29R$ 3,05R$ 3,81R$

SADT 40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem 32,44R$ 8,11R$ 9,73R$ 12,98R$ 16,22R$

SADT 40301494 Clearance de ácido úrico 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301508 Clearance de creatinina 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301516 Clearance de fosfato 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301524 Clearance de uréia 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301540 Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301559 Cloro - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301567 Cobre - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301583 Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem 3,55R$ 0,89R$ 1,07R$ 1,42R$ 1,78R$

SADT 40301591 Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301605 Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301621 Creatina - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301630 Creatinina - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301648 Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40301672 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301702 Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301729 Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301737 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301745 Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301753 Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301761 Eletroferese de proteínas 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301770 Eletroforese de glicoproteínas 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301788 Eletroforese de lipoproteínas 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40301796 Enolase - pesquisa e/ou dosagem 32,44R$ 8,11R$ 9,73R$ 12,98R$ 16,22R$

SADT 40301800 Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301818 Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem 6,86R$ 1,72R$ 2,06R$ 2,74R$ 3,43R$

SADT 40301826 Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301834 Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301842 Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem 3,55R$ 0,89R$ 1,07R$ 1,42R$ 1,78R$

SADT 40301850 Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40301869 Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301877 Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301885 Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301907 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40301915 Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301923 Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem 3,55R$ 0,89R$ 1,07R$ 1,42R$ 1,78R$

SADT 40301931 Fósforo - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40301940 Fósforo, prova de reabsorção tubular 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301966 Frutose - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40301974 Galactose - pesquisa e/ou dosagem 9,53R$ 2,38R$ 2,86R$ 3,81R$ 4,77R$

SADT 40301982 Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 26) 120,51R$ 30,13R$ 36,15R$ 48,20R$ 60,26R$

SADT 40301990 Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40302024 Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40302032 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem 3,72R$ 0,93R$ 1,12R$ 1,49R$ 1,86R$

SADT 40302040 Glicose - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40302059 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem 8,78R$ 2,20R$ 2,63R$ 3,51R$ 4,39R$

SADT 40302067 Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem 7,62R$ 1,91R$ 2,29R$ 3,05R$ 3,81R$

SADT 40302075 Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem 11,98R$ 3,00R$ 3,59R$ 4,79R$ 5,99R$

SADT 40302083 Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem 7,03R$ 1,76R$ 2,11R$ 2,81R$ 3,52R$

SADT 40302091 Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem 183,19R$ 45,80R$ 54,96R$ 73,28R$ 91,60R$

SADT 40302105 Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40302113 Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302121 Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302130 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302156 Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302164 Lactose, teste de tolerância 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40302180 Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302199 Lipase - pesquisa e/ou dosagem 4,71R$ 1,18R$ 1,41R$ 1,88R$ 2,36R$

SADT 40302229 Lítio - pesquisa e/ou dosagem 3,55R$ 0,89R$ 1,07R$ 1,42R$ 1,78R$

SADT 40302237 Magnésio - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40302245 Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302270 Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem 6,86R$ 1,72R$ 2,06R$ 2,74R$ 3,43R$

SADT 40302288 Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$ 10,84R$

SADT 40302296 Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem 58,14R$ 14,54R$ 17,44R$ 23,26R$ 29,07R$

SADT 40302300 Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem 13,75R$ 3,44R$ 4,13R$ 5,50R$ 6,88R$

SADT 40302318 Potássio - pesquisa e/ou dosagem 2,56R$ 0,64R$ 0,77R$ 1,02R$ 1,28R$

SADT 40302326 Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem 14,13R$ 3,53R$ 4,24R$ 5,65R$ 7,07R$

SADT 40302334 Primidona - pesquisa e/ou dosagem 21,68R$ 5,42R$ 6,50R$ 8,67R$