Nevoi fundamentale

ProblemaManisfestări

de dependență

Surse de dificultate

Diagnostic de nursing

ObiectiveIntervenṭii autonome și

delegateEvaluare

1.A respira, a avea o buna circulație

Alterarea ritmului cardiac datorita procesului infectios manifestata prin tahicardie(110 b/min)

Pacientul saaiba un

ritm cardiacnormal (80 b/min)

-scaderea febrei;-asigurarea repausului fizic si psihic;-administrarea medicatiei

In 12 orepulsulpacientului arevenit la normal

2.A se alimenta si hidrata

Alimentatie insuficientaprin deficit datorata greturilor si varsaturilormanifestata prin dificultatede a digera

Pacientul sa nu prezinte greturi sivarsaturi, sa fie echilibrat hidro-electrolitic sinutritional în3-4 ore.

Asistenta:- ajuta pacientul în timpul varsaturilor sprijinindu-l;-protejeaza lenjeria cu musama si aieza;-aseaza pacientul în decubit lateral cu capul la margineapatului;-face bilantul lichidelor ingerate si eliminate;-opreste aportul de lichide si alimente per oral;-alimenteaza pacientul perenteral substituind cu perfuzii Glucoza 5% si ser fiziologic;-aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului.

Pacientulesteechilibrat nutritional, nu prezinta semne de deshidratare.

3. A se misca, Postura Pacientul sa- Asistenta: Pacientul

CAZUL CLINIC NR. ........

PLAN DE ÎNGRIJIRE NURSING AL PACIENTULUI ............

DIAGNOSTIC LA INTERNARE - Hernie inghinala dreapta..........................

MOTIVELE INTERNĂRII - durere , prezenta unei formatiuni in exteriorul abdomenului, constipatie, ..............

PREGĂTIRI : PREOPERATORI / POSTOPERATORII

a pastra o buna postura neadecvata

datorata procesului inflamator infectios si durerilor manifestata prin pozitie neadecvata (cocos de pusca)

si gaseasca o pozitie adecvata.Pacientul sa nu aiba dureri în 2 zile.

-asigura repausul la pat;-administreaza medicatia prescrisa de medic si urmareste efectele medicatiei:-ajuta pacientul sa-si gaseasca o pozitie-stabileste împreuna cu pacientul planul de recuperare alstarii de sanatate

afirma ca durerile nu mai au aceeasi intensitate. Prezinta în continuare pozitie neadecvata

4. A dormi si a se odihni

Dificultate în adormi si a seodihni datorata durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin ore insuficiente de odihna.

Pacientul sadoarma 5-6ore pe noapte, sa aiba un somn odihnitor.

Asistenta asigura:-mediul lipsit de zgomot;-salon aerisit cu o temperatura optima; -administreaza medicatia prescrisa de medic.

Pacientuldoarme 5-6ore faraîntrerupere.

5.A mentine temperatura în limite normale

Hipertermie datorita procesului inflamator manifestata prin febra 39 grade

Pacientuluisa-i scadatemperatura în primele 6 ore

-administrare de antibiotice si antitermice la indicatiamedicului;-aplicarea de comprese reci pe extremitati.

Temperatura corpului a scazut cu l°C în primele 6 ore si a revenit la normal in 24 ore

6. A evita pericolele

Durere manifestata prin fata crispata datorata prin procesul inflamator infectios

Sa diminuezesemneledurerii în 24ore

Asistenta:-administreaza medicatia la indicatia medicului;-asigura repaus la pat.

Durerileau scazutinintensitate

7. A comunica Comunicarea Pacientul sa Asistenta: Odata cu

ineficacemanifestata prin dificultatede a-si exprimasentimentele data de slabiciune, dureri.

aiba ocomunicare adecvata cuechipa deîngrijire

-încurajeaza bolnavul si ofera informatii despre starea lui;-sa poarte discutii cu echipa de îngrijire si colegii de salon.

reducereain intensitate a durerilor pacientul reuseste sa comunice adecvat

8. A se recreea

Dezinteres înefectuarea deactivitatirecreative dincauza durerii manifestata prin lipsa de interes.

Pacientul sacapete interespentruanumiteactivitati.

-discutii cu pacientul pentru obtinerea unei stari de binepsihic.

Pacientulesteinteresat sieste mairelaxat psihic.

9. A se misca Imobilitatedatorataconstrângerilorfizice (tub dedren, sondavezicala, plaga operatorie) manifestata prin dificultate de a merge.

Pacientul sase deplasezeputin cuajutor îndecurs de 24ore.

Asistenta ajuta bolnavul sa se ridice din pat, îl sprijina, îlajuta sa faca primii pasi postoperator.Explica importanta mobilizarii precoce.

Pacientula mersajutat,începe sasedeplaseze.

10. A se îmbraca

Dificultate în a se îmbraca si dezbraca datoritaconstrângerilorfizice,diminuarii mobilitatii manifestata prin miscari limitate

Pacientul sase îmbrace sidezbracesingur îninterval de 36ore sau cu ajutor in 24 ore

Asistenta:-identifica capacitatea si limitele fizice ale pacientului;-îi recomanda, daca ameteste, sa se îmbrace în pozitiesezând;-ajuta pacientul în caz de solicitare.

Pacientulse îmbracasi dezbra-ca cu aju-tor si apoisingur.

11. A fi curat, a-si proteja tegumentele si

Alterarea integritatii tegumentelor datorita

-regulile de igiena sa fie respectate

-asistenta îngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal70° si aplica un pansament

Plaga operatorieare o evoluti

mucoasele. plagiioperatorii.

pentru prevenirea infectiilor.

steril. buna

12. A se alimenta si hidrata.

Dificultate în ase alimentadatorita lipseicunoasteriialimentelorpermise,manifestata prin lipsa apetitului

-sa se alimenteze;-sa prezinteun apetitnormal;-sa fie echilibrata nutritional în 24 ore

Asistenta:-exploreaza preferintele pacientului asupra alimentelorpermise si interzise;-serveste pacientul cu alimente la o temperatura moderata,la ore regulate, prezentate atragator, la început ceaineîndulcit, apoi supe de zarzavat;-îi explica importanta reluarii alimentarii normale.

Pacientula începutsamanâncealimenteusordigerabile.

13. A elimina Lipsa tranzitului pentru gazesi fecale datoratediminuarii peristaltismului manifestata prin constipatie.

Pacientul saaiba tranzitpentru gazeîn 6 ore.

Asistenta:-efectueaza clisma evacuatoare simpla, explicând scopul interventiei;-administreaza la indicatie laxative;-serveste bolnavul cu ceaiuri laxative.

Pacientula avuttranzitpentrugaze în 6 ore.

14. A evita pericolele

Neliniste înlegatura cuposibilitateaaparitiei unorcomplicatii

-sa nu mai fienelinistit;.sa nuprezintecomplicatii.

-asistenta informeaza pacientul cu privire la masurile deprevenire a complicatiilor postoperatorii;-explica pacientului cum sa participe la îngrijirilepostoperatorii (sustinerea plagii când tuseste, exercitii respiratorii, mobilizare, etc);-îi da informatii relative la pansament, tulburari de dren,aparate de monitorizare.

Pacientuleste linistitcu privirela evolutiabolii, a avut un scaun pe zi