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Aula da Disciplina de Pneumologia da FMUSP
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Ambulatório de Cessação de TabagismoHC-FMUSP
O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Gustavo Prado
Ambulatório de Cessação de TabagismoHC-FMUSP
O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Introdução - O Tabaco
Nicotiana tabacum• Origem: América pré colombiana• Cigarro, Rapé, Cachimbo, enemas.
• Ibéria: Séc. XV
• França: Séc. XVI
j r o y a l s o c m e d v o l. 9 7 j u n e 2 0 0 4
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Nicotiana tabacum• Ascensão:
• Poderes curativos (?)
• Status
• Navegações
• Revolução Industrial
• Guerras
• “Marketing”
Introdução - O Tabaco
J R O Y A L S O C M E D V o l. 9 7 J u n e 2 0 0 4j r o y a l s o c m e d v o l. 9 7 j u n e 2 0 0 4
Ambulatório de Cessação de TabagismoHC-FMUSP
O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Web: www.cdc.gov.
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Ambulatório de Cessação de TabagismoHC-FMUSP
O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
A S M Abdullah, C G Husten. Thorax 2004;59:623-630
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
• 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos.
• Idade média de iniciação 15 anos.
• No mundo, 100.000 jovens começam a fumar a cada dia - destes 80% vivem em países pobres.
• 2ª droga mais consumida entre os adolescentes
Doença Pediátrica
(MS/INCA 2001)
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Óbitos atribuídos ao Tabagismo
AnoAno Desenvolvidos Subdesenvolvidos Desenvolvidos Subdesenvolvidos
20002000 2,5 milhões2,5 milhões 1,5 milhão 1,5 milhão
20202020 3,0 milhões3,0 milhões 7,0 milhões 7,0 milhões
Brundtland GH.JAMA,2000Brundtland GH.JAMA,2000
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Porque fumar faz mal
• Nicotina
• 4700 substâncias químicas
• 60 substâncias cancerígenas
• Mediadores inflamatórios, Radicais livres,
desbalanço entre proteinases e anti-proteinases etc
IARC 20005IARC 20005
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e SociopolíticosEfeitos do Tabagismo - Risco Atribuível
• 85% das mortes por DPOC• 80% das mortes por câncer de pulmão• 45% das mortes por doenças coronarianas• 30% das mortes por câncer em geral
• orofaringe, laringe, esôfago, pâncreas, mama, pulmão, colo de útero, bexiga, rim, leucemias mielóides
• 25% das mortes por doença cérebro-vascularesMS/INCA, 2000
Ezatt M e Lopes AD, Lancet 2003
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Tabagismo e DPOC
010
2030
4050
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0 10 20 30 40 50 60 70 80Consumo: anos.maços
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Doll & Peto. BMJ, 1976
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Tabagismo e Câncer de Pulmão
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Anos.maçosAnos.maços
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Doll & Peto. BMJ, 1976
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Tabagismo e doenças cardiovasculares
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0 10 20 30 40 50 60 70 80
Doll & Peto. BMJ, 1976Consumo em anos.maços
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Fumar 1-4 cigarros aumenta o risco de morte:– Por doenças cardiovasculares ♂ 2,74 (2,07-3,61) ♀ 2,94 (1,75-495)– Por câncer ♂ 1,08 (0,78-1,49) ♀ 1,14 (0,84-1,55)– Por câncer de pulmão: ♂ 2,79 (0,94-8,28) ♀ 5,03 (1,81-13,98)
Tobacco Control 2005; 14: 315-320
Fumar com Moderação
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Tabagismo Passivo
• Estudo caso-controle em IAM não fatal:• 334 pacientes pós-IAM, 677 controles• OR 1,58 exposicão domiciliar (20cig/dia)• OR 1,55 exposição ocupacional (>90
horas.ano). Exemplo: 15 anos, 6 horas por dia.
Rosenlund M, Epidemiology, 2001
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
• Mulheres não fumantes: têm risco de câncer de pulmão 24% maior se moravam com fumante de 1 maço/dia;
• O risco aumentava 88% se marido fumava 30 ou mais cigarros/dia.
Tabagismo Passivo
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A Economia do Tabaco no Brasil
• Produção:• Minifúndios e lavouras familiares (mão-de-obra empregada é de 10%);
• Controle da manufatura à distribuição
• Emprego infantil: 520 mil abaixo de 18 anos (32% abaixo de 14)
(World Conference on Tobacco or Health Factsheet, apud IDRC, 2002)
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Impostos vs. Custo Social
Custos “tangíveis”: 1. Assistência à saúde (serviços médicos, prescrição
de medicamentos, serviços hospitalares etc.);
2. Perda de produção devido à morte e adoecimento e à redução da produtividade;
3. Custos previdenciários;
4. Incêndios, poluição e degradação ambiental;
5. Pesquisa e educação.Collins & Lapsley, 1998
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O Tabagismo como Doença Mundial: Aspectos Médicos e Sociopolíticos
1. Cigarro: 6 a 15% custos da saúde;
2. Gastos ~ 1,5x a arrecadação com o cigarro. (BIRD, 1999).
3. Custos “tangíveis” (EUA):
• US$ 82 bi/ano em perda de produtividade;
• US$ 76 bi/ano em saúde (WHO, 2004)
Impostos vs. Custo Social
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Obrigado
Dúvidas e Referências Bibliográficas: [email protected]
"Só uma grande intuição pode ser bússola nos descampados da alma; só com um sentido que
usa da inteligência, mas se não assemelha a ela, embora nisto com ela se funda, se pode distinguir estas figuras de sonho na sua realidade de uma a
outra." (Fernando Pessoa)