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T. NIKOLAUS (Hrsg.) Klinische Geriatrie
Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Hongkong London Mailand Paris Singapur Tokio
T. NIKOLAUS (Hrsg.)
K in·sche Ger·atr·e Mitherausgeber: C. BECKER, P. OSTER, L. PIENTKA, G. SCHLIERF
und W. VON RENTELN-KRUSE
Mit 182 zum Tell farbigen Abblldungen und 157 Tabellen
, Springer
Herausgeber
Prof. Dr. med. THORSTEN NIKOLAUS
Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/ Alb-Donau Universitat Ulm Zollernring 26, 89073 Ulm
ISBN-13: 978-3-642-64087-2 DOl: 10.1007/978-3-642-59691-9
e-ISBN-13: 978-3-642-59691-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Klinische Geriatrie I Hrsg.: Thorsten Nikolaus. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 2000 ISBN-13: 978-3-642-64087-2
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der "Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der MikroverfIlmung oder der VervielfaItigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine VervielfaItigung dieses Werkes oder von Teilen des Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland yom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zuliissig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
Springer-Verlag ist ein Unternehmen der Fachverlagsgruppe BertelsmannSpringer. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000 Softcover reprint of the hardcover 1 st edi tion 2000
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen Yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Einbandgestaltung: de'blik, Berlin Satz: Fotosatz-Service Kohler GmbH, Wiirzburg Druck- und Bindearbeiten: Universitatsdruckerei H. Stiirtz AG, Wiirzburg Gedruckt auf saurefreiem Papier SPIN: 10652744 22/3135/0p
Geleitwort
Unentrinnbar verstreicht die Zeit, und damit unser Leben. Die mythologische Vorstellung von den Parzen, die den Lebensfaden spinnen und abschneiden, verweist auf die Erfahrung der Endlichkeit unseres Lebens. Die Medizin hat viel dazu beigetragen, daB heute die individuelle Lebensspanne urn die 80 Jahre liegt. Trotz groBer Fortschritte bleibt das Phanomen Altern, das uns vielleicht eine maximale Lebenserwartung von 120 Jahren erlaubt, fiber weite Strecken noch unverstanden. Die damit assoziierten Veranderungen machen aber die Endlichkeit des menschlichen Korpers jedem einzelnen bereits im mittleren Erwachsenenalter zunehmend bewuBt, und die Sorge urn die Gesundheit und Leistungsfahigkeit des Korpers wird zu einem dominanten Problem des hoheren Lebensalters.
Drei Dinge sind evident: 1m Laufe der Evolution wurde die Ontogenese von der embryonalen Entwicklung bis ins mittlere Erwachsenenalter, bis etwa zur Menopause, recht strikten, genetisch gesteuerten Regeln unterworfen. Eigentliche degenerative Erkrankungen sind, von gewissen Erbleiden abgesehen, die gleichsam ein vorzeitiges Altern darstellen, selten. Nach diesem Zeitpunkt wird die phylogenetisch vorprogrammierte Steuerung weniger straff. Die biologische Variabilitat zwischen alternden Menschen vergroBert sich oft dramatisch. In dieser Phase der verminderten Elastizitat der biologischen Systeme erhoht sich die Vulnerabilitat durch auBere Faktoren. Dies erOffnet aber gleichzeitig die Moglichkeit zahlreicher Interventionen fiber praventive und kurative Strategien. Gleichzeitig - und dies ist der dritte Gedanke - ergibt sich zunehmend das Problem des Funktionserhalts und damit der Bedarf, die Funktion verlaBlich zu erfassen und durch Rehabilitation zu sichern.
Ein Lehrbuch ffir Geriatrie muB deshalb fiber die isolierte Abhandlung organpathologischer Veranderungen hinaus eine Verbindung der kontingenten auBeren Einflfisse mit ihren Auswirkungen auf den alternden Organismus mit seinen individuell hochst variablen Fahigkeiten und dem Erhalt der ffir ein selbstandiges Leben notwendigen Kompetenzen umfassend darstellen. Gerade die Fortschritte der Medizin bringen es mit sich, daB zunehmend betagte und hochbetagte Menschen arztlichen Beistand und pflege brauchen, daffir werden die Studierenden der Medizin immer noch in vo11ig ungenfigender Weise vorbereitet. Nur zogerlich lassen die eingefahrenen Strukturen Neues zu. Nicht zuletzt resultiert dies auch aus der Ambivalenz gegenfiber Alter und Tod, tut sich die Medizin - und hier vor aHem die naturwissenschaftliche Medizin - schwer mit komplexen, multimorbiden, haufig noch mit eingeschrankten Hirnfunktionen belasteten Patientinnen und Patienten. Urn die Aufgabe der Geriatrie zu beschreiben, ist vielleicht der Tatigkeit eines Architekten eine gute Metapher. Es geht in der Geriatrie auch urn den ganzen Menschen, nicht nur urn einige spezielle Aspekte. Und wie beim Hausbau stellt sich die Frage nach Funktion und Sinn, die ein Gebaude zu erffiHen haben. Der Vergleich lieBe sich beliebig vertiefen. Ahnlich umfassend ffihrt das von Nikolaus herausgegebene Buch den Leser in die Welt der Geriatrie ein, die neben der altersgerechten Anwendung von Kenntnissen aus ver-
VI Geleitwort
schiedensten medizinischen Disziplinen den Zusammenhang, in den dieses Wissen eingebettet sein soUte, aufzuzeigen versucht. Gerade in der Geriatrie wird deutlich, wie verschiedenste Sti:irungen schlie61ich zum gleichen Defizit, z.B. einer Demenz, und damit zur Pflegebedurftigkeit fuhren. Das Beispiel Demenz weist paradigmatisch auf zwei wichtige Elemente der Geriatrie hin: L6sungen hangen einerseits vom Verstandnis der Ursachen ab und rechtfertigen so eine intensive Forschung. L6sungen k6nnen aber auch in entsprechenden sozialmedizinischen und rehabilitativen MaBnahmen liegen und dokumentieren so die Bedeutung von psychosozialen Faktoren. Damit wird auch die Frage der Autonomie des Einzelnen in der GeseUschaft und der reziproken Verantwortung angesprochen.
Angesichts der Gefahr, die heute den kranken alten Einzelpersonen in einer von wirtschaftlichen Egoismen gepragten Welt droht, gilt es ganz besonders auch, die Wurde dieser Menschen zu sichern. Hier muB der Gesetzgeber, die Politik insgesamt, durch in geriatrischen Problemen engagierte Arztinnen und Arzte gemahnt, gefordert und unterstutzt werden. Die Mehrzahl der heute praktizierenden Arztinnen und Arzte haben taglich mit alten, mit geriatrischen Patienten zu tun. Ich wiinsche dem Buch, daB es ihnen bei ihrer anspruchsvollen Arbeit hilft und den Blick fur die faszinierenden Probleme der Altersmedizin Offnet.
Basel, im Mai 2000 Prof. Dr. HANNES B. STAHELIN
Vorwort
Die Lebenserwartung in den industrialisierten Landern ist in den letzten Jahrzehnten rap ide angestiegen. Viele Menschen konnen heute erwarten, ein hohes Lebensalter zu erreichen. Der Anteil der iiber 65jahrigen Menschen wird auch in Zukunft weiter zunehmen und die Gesellschaft und das Gesundheitswesen vor groBe Aufgaben stellen.
Wahrend bis vor etwa 10 Jahren die Geriatrie gerade in Deutschland ein Schattendasein fristete, ist es in den letzten Jahren zu einer stiirmischen Entwicklung gekommen. Die Deutschen Geriatrischen Gesellschaften zahlen 1000 aktive Mitglieder, mehrere Bundeslander haben Geriatrieplane entwickelt und landesweit geriatrische Strukturen geschaffen. Fiir Facharzte der Gebiete Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie und Physikalische und Rehabilitative Medizin besteht die Moglichkeit einer Zusatzqualifikation "Klinische Geriatrie". Die Allgemeinmediziner haben die Geriatrie zum Pflichtfach in der Weiterbildung zum Facharzt erhoben.
Die zunehmende Zahl wissenschaftlicher Publikationen zeigt, daB auch im Wissenschaftsbereich Alterskrankheiten zunehmend an Bedeutung gewinnen. Das Fachgebiet Geriatrie gewinnt innerhalb der anderen medizinischen Fachdisziplinen mehr und mehr an Stellenwert und ist teilweise auch universitar verankert. Seine Bedeutung entspricht jedoch bei weitem noch nicht den tatsachlichen demographischen Gegebenheiten und zukiinftigen medizinischen Herausforderungen.
Die Geriatrie ist ein klassisches Querschnittsfach. Urn die Forschung voranzutreiben, bedarf es einerseits einer hohen Spezialisierung in diesem Gebiet und einer universitaren Verankerung. Andererseits gilt es auch hier die ganzheitliche Betrachtungsweise des Menschen als typisches Charakteristikum der Geriatrie in der Wissenschaft zu etablieren und ein Netzwerk zwischen verschiedenen Fachdisziplinen herzustellen mit der Geriatrie als Nukleus.
Viele Allgemeinmediziner und Internisten, Neurologen, Psychiater, aber auch Fachlirzte fUr Physikalische und Rehabilitative Medizin sehen sich in ihrer taglichen Arbeit mit medizinischen Problemen alter Menschen konfrontiert. Auch in Zukunft wird ein GroBteil der alteren Menschen von diesen Fachlirzten behandelt werden und nicht von Geriatern. Die Behandlung alterer Menschen impliziert noch nicht alleine eine geriatrische Vorgehensweise. Hier gilt es mit speziellen Fort- und Weiterbildungsprogrammen die einzelnen Fachdisziplinen mit einer geriatrischen Sichtweise vertraut zu machen und zu durchdringen.
Die Fortschritte der Medizin haben zu einer Verlangerung der Lebenserwartung gefUhrt. Die VergroBerung der Lebensspanne fiihrt jedoch zum gehauften Auftreten altersassoziierter oder altersabhangiger Erkrankungen wie beispielsweise der degenerativen Gelenkerkrankungen, der Arteriosklerose und des Morbus Alzheimer, urn nur drei wichtige Krankheitsgebiete herauszugreifen. Die zukiinftigen Belastungen un seres Gesundheitswesens und die okonomischen Herausforderungen sind enorm. Die Geriatrie muB
VIII Vorwort
ihre Aufgabe daher nicht allein darin sehen, eine erfolgreiche Therapie von Akutkrankheiten zu etablieren oder eine Rehabilitation mit dem Ziel gro6tmoglicher Selbstandigkeit durchzufuhren, sondern auch verstarkt Gewicht in die Pravention zu legen, damit die Verlangerung der Lebensspanne auch als behinderungsfreie Zeit erlebt werden kann. Sie mu6 in Zusammenarbeit mit anderen Fachdiziplinen beispielsweise was die Betreuung von Bewohnern in Alten- und pflegheimen betrifft, wie zukunftige Wohnformen aussehen konnen oder wie die Belastung pflegender Angehoriger vermindert werden kann. Sie mu6 sich den ethischen Herausforderungen, die sich gerade im Umgang mit dementen Menschen, aber auch bei Fragen von lebensverlangernden Ma6nahmen und der Sterbehilfe ergeben, stellen. Die Moglichkeiten der Gentechnologie in Diagnostik und Therapie wird in Zukunft noch eine Vielzahl neuer Fragen aufwerfen.
Die Herausgeber und Verfasser des vorliegenden Buches haben sich ein hohes Ziel gesteckt. Sie wollen beim Medizinstudenten Interesse wecken und Anregung geben, sich mit dem Gebiet der Geriatrie auseinanderzusetzen. Der in der Praxis tatige Kollege solI eine klar gegliederte, anwendungsorientierte Anleitung zur Diagnostik und Therapie seiner alteren Patienten vorfinden. Der wissenschaftlich tatige Geriater solI mit den ,State of the Art' Kapiteln eine Obersicht zu den aktuellen Forschungsergebnissen auf dem jeweiligen Gebiet erhalten. Gerade die Darstellung, was auf den jeweiligen Gebieten bisher noch nicht wissenschaftlich geklart ist, kann Anregung fur zukunftige Forschung sein.
Die Buchkapitel wurden von ausgewiesenen Fachleuten ihres Gebietes verfa6t. Der aktuelle Wissensstand in der Literatur zum betreffenden Thema wurde verarbeitet, mit Fokussierung auf den alteren und alten Menschen. Dies bedeutete in vielen Fallen eine andere Schwerpunktsetzung bei der Darstellung von Krankheitsbildern, verglichen mit klassischen Lehrbuchern der jeweiligen Fachdisziplinen. Zur Qualitatssicherung wurden die einzelnen Buchkapitel einem internen Reviewverfahren unterzogen. In Zweifelsfallen wurde zusatzlich ein externer Gutachter mit einer Beurteilung beauftragt. Hier gebuhrt den Mitherausgebern mein besonderer Dank. Neben der Abfassung eigener Buchkapitel hatten sie diese umfangreiche Arbeit zu leisten. In einem so umfangreichen Werk lassen sich Redundanzen in den einzelnen Kapitel nicht immer ganz vermeiden. Teilweise sind sie auch bewu6t gewollt, urn verschiedene Problembereiche aus unterschiedlicher Sichtweise zu beleuchten. Wir laden Sie als Leser ganz herzlich ein, mit uns in Dialog zu treten und an uns zu schreiben, falls Sie Anmerkungen oder Ratschlage haben oder Aspekte von Ihnen vermi6t werden.
Das Buch weist formal eine Gliederung auf, in der im ersten Teil geriatrische und gerontologische Grundlagen behandelt werden uber das normale Altern, die demographische Entwicklung bis hin zu Erkenntnissen von Langsschnittuntersuchungen zum Alternproze6. In einem zweiten Teil werden die geriatrischen Versorgungsstrukturen in Deutschland erlautert. Es folgt als Themenschwerpunkt die Darstellung der typisch geriatrischen Vorgehensweise in Diagnostik und Therapie, dem geriatrischen Assessment und ihrer Umsetzung im therapeutischen Team. Anschlie6end werden die Pharmakotherapie und die geriatrischen Syndrome und Problemfelder abgehandelt. Bei der Darstellung wichtiger Krankheiten im Alter werden die altersspezifischen Besonderheiten in Diagnostik und Therapie besonders hervorgehoben. Es folgen ethische und rechtliche Grundlagen. Urn den Gedanken der Pravention starker zu betonen, wird der Patienten- und AngehOrigenberatung viel Platz eingeraumt. In Zeiten rationierter finanzieller Ressourcen ist es wichtig, sich mit evidenzbasierter Medizin und qualitatssichernden MaBnahmen auseinanderzusetzen. Diese Prinzipien werden im Kapitel Grundlagen rationaler Diagnostik und Therapie abgehandelt. Abgerundet wird das Buch mit einer
Vorwort IX
vergleichenden Darstellung zur Situation der Geriatrie in den drei deutschsprachigen Landern Osterreich, Schweiz und Deutschland.
DaB das Buch von der Planung bis zur endgiiltigen Erstellung nur drei Jahre bentitigt hat, ist auch dem Engagement der einzelnen Autoren der Fachkapitel zu verdanken, die das Buch durch ihre wissenschaftlichen und doch handlungsorientierten Beitrage erst zu dem qualitativ hochstehenden Werk gemacht haben, das wir erhofft hatten. Bei einem so umfangreichen Werk kann sicherlich nicht allen namentlich gedankt werden. Eine besondere Wiirdigung gilt jedoch meiner Sekretarin Frau Karin Schwieger, die einen GroBteil der Kommunikation mit den Autoren iibernehmen muBte, nahezu die gesamte Korrespondenz erledigt hat und trotz Termindruck immer den Uberblick iiber eingegangene, revidierte und zum Verlag geschickte Kapitel behalten hat. Nicht zuletzt ist den Mitarbeitern im Springer-Verlag namentlich Herrn A. Treiber und Frau I. Oppelt zu danken, die es in hervorragender Weise verstanden haben, das Buch auch optisch gelungen zu gestalten.
Ich hoffe, daB die Leserschaft nicht nur unser aller Bemiihen erkennt, sondern auch das Buch mit Nutzen liest und die Inhalte entsprechend praktisch umsetzen kann.
Ulm, im Mai 2000 Prof. Dr. THoRsTEN NIKOLAUS
Dr. med. C. BECKER Ltd.Oberarzt Bethesda Geriatrische Klinik Ulm
Prof. Dr. med. P. OSTER Chefarzt Geriatrisches Zentrum Bethanien Heidelberg
Priv.-Doz. Dr. med. L. PIENTKA Chefarzt Augusta-Kranken-Anstalt Bochum
Prof. Dr. med. G. SCHLIERF Chefarzt bis 31. 10. 1999 Geriatrisches Zentrum Bethanien Heidelberg
Dr.med. W. VON RENTELN-KRUSE Chefarzt Geriatrische Klinik Bergisch Gladbach
Mitherausgeber
In ha Itsiibersicht
I Prinzipien der Gerontologie und Geriatrie 1
II Strukturen geriatrischer Versorgung 101
III Geriatrisches Assessment 159
IV Pharmakotherapie . . . . 205
V Geriatrische Problemfelder und Syndrome 235
VI Wichtige Krankheiten 425
VII Ethik 761
VIII Recht 789
IX Patienten - und Angehorigenberatung 813
X Grundlagen rationaler Diagnostik und Therapie 855
XI Aus- und Weiterbildung 865
Anhang ..... 879
Sachverzeichnis 887
Inhaltsverzeichnis
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
II
12
13
14
15
Prinzipien der Gerontologie und Geriatrie
Gerontologische Aspekte des demographischen Wandels J.-C. JUCHTERN, H. BRANDENBURG .••••.•.•
Physiologisches Altern, Morbiditat und Mortalitat T. Nikolaus ..... . . . . . . . . . . . . . . . . .
Okonomie: Strukturanderungen zur flachendeckenden Finanzierung der akut-geriatrischen Versorgung H.-H. RUSCHMANN ••••••..•.•.•..•.•••
Soziale pflegeversicherung aus geriatrischer Perspektive K. LEISTNER •••.••.••..•••.••.•.•••••
Pravention von Behinderung im Alter A.E. STUCK •••••••••..••.•
Impfungen im Alter M.BAETHE •••••
Epidemiologie alterer Menschen 1. PIENTKA .•••••••••••
Erkenntnisse gerontologischer Grundlagenforschung fur Praventions- und RehabilitationsmaBnahmen U.LEHR ••.••••.••••••••••••.••••••
Gegen Vorurteile und Klischees P. B. BALTES .••••.•••..
Zur Lebenssituation der "altesten Alten" P. MARTIN, C. ROTT •••.••••.••
Gesundheitsbezogene Lebensqualitat T. KOHLMANN •••.••••••.•••
Strukturen geriatrischer Versorgung
Geriatrische KliniklKrankenhausabteilung W. VON RENTELN-KRUSE •••.•••
Ambulante geriatrische Rehabilitation H. SANDHOLZER •••••••.••••
Geriatrisch orientierte Allgemeinpraxis H. SANDHOLZER ••.••..••••••
••••••••• o .• '
Gerontopsychiatrische Versorgung in Klinik und Tagesklinik H. WORMSTALL ••.•.•.•••.••••••••••.•••.
3
10
17
27
39
46
53
73
80
88
93
101
103
110
117
125
XIV Inhaltsverzeichnis
16
17
18
19
20
III
21
22
23
IV
24
25
26
'I
27
Memory-Clinic H.G.NEHEN
Ambulante Ptlegedienste S. GORRES, K. LUCKEY ..
Geriatrie in Alten- und Ptlegeheimen C. BECKER, B. LINDEMANN . . . . .
Betreutes oder "Service"-Wohnen H.P.TEWS ............. .
Die Hospizbewegung I. EBERT ....... .
Geriatrisches Assessment
Grundlagen T.NIKOLAUS
Das geriatrische Team P.OSTER
Assessmentnetzwerk H.W.HEISS
Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen der Pharmakokinetik und pharmakokinetische Besonderheiten im Alter K. MORIKE, M. SCHWAB .............. .
Medikamentencompliance W. VON RENTELN-KRUSE
Gerontopsychopharmakologie W.MEINS ........... .
Geriatrische Problemfelder und Syndrome
Harninkontinenz A. WELZ-BARTH, I. FiiSGEN
28 Stuhlinkontinenz
29
30
31
A.RoEMPP
Obstipation A.RoEMPP
Gangstorungen und Stiirze C. BECKER, U. LINDEMANN, S. SCHEIBLE
Komplikationen langer Immobilisation bei Alteren W. O. SEILER, H. B. STAHELIN ........... .
32 Dekubitalulzera bei Alteren W. O. SEILER, H. B. STAHELIN
33
34
Das "Failure-to-thrive-Syndrom" H.WERNER ........... .
Demenz C.HOCK
131
139
144
151
156
159
161
189
196
205
207
218
229
235
237
248
253
259
273
283
295
303
Inhaltsverzeichnis xv
35 Versorgungsstrukturen Demenzkranker J.BRUDER •.••••.••••••••••
36 Akute Verwirrtheitszustande W.HEWER ••
37 Malnutrition
38
39
40
D.VOLKERT •
Perkutane endoskopische Gastrostomie/PEG in der Geriatrie D. MULLER, N. SOMMER ••••••••• ., ••••••••
Exsikkose und Elektrolytentgleisungen A. MERTZ, F. KELLER .••••••••••
Schwindel und Synkopen E.LANG ••••••••
41 Chronischer Schmerz
42
43
44
45
46
VI
47
48
49
50
51
52
53
54
55
T. NIKOLAUS, M. SCHULER
Schlaf und Schlafstorungen im Alter H. FROHNHOFEN, B. HOLTMANN
Hor-, Stimm- und Sprechstorungen im Alter S.BROSCH ••••••••••••.••
VergroBernde Sehhilfen bei Alteren A. BLANKENAGEL, K. ROHRSCHNEIDER
Iatrogene StOrungen W. VON RENTELN-KRUSE
Anasthesierisiko und Operabilitat W. SEGIET ••••••••••••••
Wichtige Krankheiten .....
Arteriosklerose und Geriatrie G. SCHLIERF, P. OSTER •.••
Augenerkrankungen F. SCHUTT, F. G. HOLZ, A. BLANKENAGEL
Depressive Erkrankungen im Alter I.HEUSER •••.••••••••••
Diabetes mellitus J.BRUCKEL
Endokrinologie des Alters J. BRUCKEL ••••••••
Epilepsiesyndrome im hoheren Lebensalter H.BAIER •••••••••••••••
Gastroenterologische Erkrankungen A.RoEMPP •••••••••••••
Degenerative Gelenkerkrankungen P. SCHRADER, W. PUHL • • . • • . •
Hauterkrankungen L. D. KOHLER, H.-J. VOGT
317
328
338
351
360
365
376
384
395
402
410
418
425
427
433
441
450
458
463
468
482
493
XVI Inhaltsverzeichnis
56 Koronare Herzkrankheit W.VOGEL ........ . 503
57 Herzrhythmusstorungen W. SCHOELS, J. MICHAELSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
58 Herzinsuffizienz, Kardiomyopathien, Herzklappenfehler V.HOMBACH ........................ 517
59 Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten W.PIRSIG ...... .
60 Arterielle Hypertonie M. ANLAUF, H. ACKERMANN
61 Nosokomiale Infektionen im Alter
62
63
M. SCHRAPPE . . . .
Venenerkrankungen H.W.HEISS .....
Lunge und Atemwege B. HOLTMANN, H. FROHNHOFEN
64 Nierenkrankheiten M. SCHOMIG, E. RITZ
65 Normaldruckhydrozephalus
66
67
68
69
70
und chronisches subdurales Hlimatom V. BRAUN, R. KONIG, H.-P. RICHTER
Geriatrische Onkologie G.KOLB ........ .
Gynlikologische Tumoren V. MOBUS, T. VOLM ....
Osteoporose und Knochenstoffwechsel L.PIENTKA ............... .
Morbus Parkinson und Parkinson-Syndrom J.SCHWARZ .................. .
Rheumatologie H.G.NEHEN
71 Sucht S.WEYERER
72 Suizidalitlit im Alter A. SCHMIDTKE, B. WEINACKER, S. SCHALLER
73 Schilddriisenerkrankungen F. RAUE .......... .
74 Schizophr~nien und wahnhafte Storungen R.A. FEHRENBACH, M. SPITZER ...... .
75 Urologische Krankheiten K.HoFNER ....... .
76 Periphere arterielle VerschluBkrankheit H.W.HEISS .......... .
77 Unfille und Frakturen im Alter C. BECKER, F. GEBHARD,A. BECK
524
533
547
556
561
578
582
589
598
607
620
632
640
647
654
660
666
685
692
Inhaltsverzeichnis XVII
78
79
80
Zahnmedizinische Aspekte in der klinischen Geriatrie I. NITSCHKE . • • . • . . . ••.•••.•••.•.•••
Akutbehandlung des Hirninfarkts unter Beriicksichtigung von Alter und Begleiterkrankungen W. LANG, H. BINDER .•••.•••..•••••••.•••.•
Rehabilitation und Langzeitbehandlung von Patienten nach Schlaganfall M.RUNGE .•••...•••••.•••.
703
716
729
VII Ethik............................... 761
81 Kardiopulmonale Reanimation bei geriatrischen Patienten J. SCHIMPF .•••.••••••••••••.•.••••.•• 763
82 Wille und Willensfahigkeit R.-M. SCHUTZ,A. HELLE-FELDMANN 768
83 Grenzen therapeutischer und rehabilitativer MaBnahmen EJ.ILLHARDT . . • • • • • • • . • • • • • • . • • • • • • • • 772
84 Palliative MaBnahmen bei terminalen kranken Menschen EJ.ILLHARDT • • . . . • • . • • • • • • . • • • • • . • • • . 776
85 Begleitung sterbender Patienten im Geriatrischen Krankenhaus W.BOLAY .•••..••••.•••••••••.•••.••••• 781
VIII
86
87
88
IX
89
90
91
92
Recht . ..... .
Betreuungsrecht T.KLIE ..... .
Gesetzliche Krankenversicherung M.BACH .••••••••••
Vorsorgende Verfiigungen: Patientenverfiigung, Vollmacht, Betreuungsverfiigung K.STOLZ .••••••••.••..•.••••••.•••
Patienten- und Angehorigenberatung . . . . . .
K6rperliche Bewegung und Training im Alter K.HAUER .•••.••••.••••••••••
Gesunde vollwertige Ernahrung D.VOLKERT •.••••••••.•
Ehe, Partnerschaft und Sexualitat G.MAIER •.••••••.•••••
Soziale Unterstiitzung V. GARMS-HoMOLOVA
93 Arztliche Fahreignungsberatung alterer Menschen -Eine Handanweisung
789
791
800
805
813
815
824
831
835
U. BUCHHOLTZ •...•..•••.••..•••..••••••. 841
94 Gewalt gegen alte Menschen R. D. HIRSCH .•••.••.• 848
XVIII Inhaltsverzeichnis
X
95
96
Grundlagen rationaler Diagnostik und Therapie
Evidenzbasierte Medizin in der Geriatrie L.PIENTKA ..••...••....••..
Qualitatssicherung R.JAECKEL
855
857
861
XI Aus- und Weiterbildung ....................... 865
97 Aus-, Fort- und Weiterbildung in der Geriatrie in Deutschland H. WERNER •••.•••. . • • • • • • . • • • . . • • • • • • •. 867
98 Geriatrische Aus- und Weiterbildung in Osterreich F. BOHMER ••.•••.••••.••• 871
99 Geriatrische Aus- und Weiterbildung -die Situation in der Schweiz D.GROB ................. 875
Anhang
100 Laborbefunde im Alter A.LAPIN ••••.••••
879
881
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 887
Autorenverzeich n is
ACKERMANN, HELMUT, Dr. med. Medizinische Klinik II des Zentralkrankenhauses Reinkenheide Postbrookstr.l03 27574 Bremerhaven
ANLAUF, MANFRED, Prof. Dr. med. Medizinische Klinik II des Zentralkrankenhauses Reinkenheide Postbrookstr. 103 27574 Bremerhaven
BACH, MATTHIAS, Dr. med. Geriatrische Klinik des St. Elisabeth-Krankenhauses Katharina-Kaspar-Kliniken Ginnheimer-Str. 3 60487 Frankfurt
BAETHE, MAR EN, Dr. med. Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau Zollernring 26 89073 Ulm
BAIER, HARTMUT, Dr. med. Neurologische Klinik der Universitat Ulm Bereich RKU Oberer Eselsberg 45 89081 Ulm
BALTES, PAUL. B., Prof. Dr. Dr. h. c. Max-Planck-Institut fiir Bildungsforschung Lentzeallee 94 14195 Berlin
BECK, ALEXANDER, Dr. med. Universitatsklinikum Ulm Abteilung Unfallchirurgie Steinhovelstr. 9 89075 Ulm
BECKER, CLEMENS, Dr. med. Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau Zollernring 26 89073 Ulm
BINDER, HEINRICH, Universitatsprofessor Dr. med. Neurologisches Krankenhaus Maria Theresien-Schlossel Hofzeile 18-20 1190 Wien/Osterreich
BLANKENAGEL, ANITA, Prof. Dr. med. Universitats-Augenklinik Heidelberg 1m Neuenheimer Feld 400 69120 Heidelberg
BOHMER, FRANZ, Primarius Dr. med. Sozialmedizinisches Zentrum Sophienspital der Stadt Wien Apollogasse 19 1070 Wien/Osterreich
BOLAY, WINFRIED Geriatrisches Zentrum Bethanien am Klinikum der Universitat Heidelberg Rohrbacherstr.149 69126 Heidelberg
BRANDENBURG, HERMANN, Prof. Dr. phil. Hochschule fiir Sozialwesen, Religionspadagogik und Pflege Karlsstr. 63 79104 Freiburg
BRAUN, VEIT, Priv.-Doz. Dr. med. Neurochirurgische Klinik der Universitat Ulm am BKH Gunzburg Ludwig-Heilmeyer Str.2 89312 Gunzburg
BROSCH, SIBYLLE, Dr. med. Universitatsklinikum Ulm Abteilung Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Sektion fiir Phoniatrie und Padaudiologie Schillerstr. 15 89077 Ulm
BRUCKEL, JOACHIM, Dr. med. Medizinische Universitatsklinik und Poliklinik Abteilung Innere Medizin I Robert-Koch-Str.8 89081 Ulm
BRUDER, JENS, Dr. med. Unternehmensbereich Medizinische Versorgung pflegen & wohnen Averhoffstr.7 22085 Hamburg
BUCHHOLTZ, UWE, Dr. med. Privatklinik Dr. Dohrn GmbH & Co. KG Driessenstr. 10 83705 Bad Wiessee
EBERT,IRMGARD Eberhardtstr.66 89073 Ulm
FEHRENBACH, ROSE A., Dr. med. Zentrum fur Psychiatrie Bad Schussenried Klosterhof 1 88427 Bad Schussenried
FROHNHOFEN, HELMUT, Dr. med. Geriatrische Klinik Prosper-Hospital Recklinghausen Muhlenstr.27 45659 Recklinghausen
FUSGEN, INGO, Prof. Dr. med. 3. Medizinische Klinik der Kliniken St.Antonius Tonisheiderstr. 24 42553 Velbert
GARMS-HoMOLOV J.., VJENKA, Prof. Dr. phil. Institut fiir Gesundheitsanalysen und Soziales Konzept e.V. Spessarstr. 12/IV 14197 Berlin
GEBHARD, FLORIAN, Priv.-Doz. Dr. med. Universitatsklinikum Ulm Abteilung Unfallchirurgie Steinhovelstrtr. 9 89075 Ulm
GORRES, STEFAN, Prof. Dr. phil. Universitat Bremen, Studiengang "Pflegewissenschaft" Enrique-Schmidt-Str., GW2 28359 Bremen
GROB, DANIEL, Dr. med., MHA Klinik fiir Geriatrie und Rehabilitation Stadtspital Waid Tiechestr. 99 8037 Zurich / Schweiz
HAUER, KLAUS, Dr. phil. Geriatrisches Zentrum Bethanien am Klinikum der Universitat Heidelberg Rohrbacherstr.149 69126 Heidelberg
xx Autorenverzeichnis
HEISS, HERMANN WOLFGANG, Prof. Dr. med. Universitatsklinikum Freiburg Zentrum fUr Geriatrie und Gerontologie Lehener Str. 88 79106 Freiburg
HELLE-FELDMANN, ANNE Medizinische Universitatsklinik zu Lubeck Ratzeburger Allee 160 23538 LUbeck
HEUSER, ISABELLA, Prof. Dr. med., Dipl.-Psych. Zentralinstitut fUr Seelische Gesundheit J 5,68159 Mannheim
HEWER, WALTER, Dr. med. Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit J 5,68159 Mannheim
HIRSCH, ROLF DIETER, Prof. Dr. phil., Dr. med. Rheinische Kliniken Bonn Abteilung Psychiatrie/ Gerontopsychiatrie Kaiser-Karl-Ring 20 53111 Bonn
HOCK, CHRISTOPH, Priv.-Doz. Dr. med. Abteilung fUr Psychiatrische Forschung Universitat Zurich Lenggstr. 31 8029 Zurich/Schweiz
HaFNER, KLAUS, Prof. Dr. med. Urologische Klinik Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Str.l 30625 Hannover
HOLTMANN, BERNHARD, Prof. Dr. med. Kreiskrankenhaus St. Elisabeth Von-Werth-Str.5 41515 Grevenbroich
HOLZ, FRANK G., Priv.-Doz. Dr. med. Universitats-Augenklinik Heidelberg 1m Neuenheimer Feld 400 69120 Heidelberg
HOMBACH, VINZENZ, Prof. Dr. med. Medizinische Universitatsklinik und Poliklinik Abteilung Innere Medizin II Robert-Koch-Str.8 89081 Ulm
ILLHARDT, FRANZ JOSEF, Priv.-Doz. Dr. theol. Universitatsklinikum Freiburg Zentrum fur Ethik und Recht in der Medizin Elsasser Str. 2m/Haus 1 a 79110 Freiburg
JAECKEL, ROGER, Dipl.-Verwaltungswissenschaftler Ersatzkassenverbande (V dAK/ AEV) Landesvertretung Baden -Wurttemberg Christophstr. 7 70178 Stuttgart
JUCHTERN, JAN-CARSTEN Dipl.-Inform. Med., Dipl.-Gerontol. Deutsches Zentrum fUr Alternsforschung (DZFA) Bergheimer Str. 20 69115 Heidelberg
KELLER, FRIEDER, Prof. Dr. med. Medizinische Universitatsklinik und Poliklinik Abteilung Nephrologie und Mineralhaushalt Robert-Koch-Str.8 89081 Ulm
KUE, THOMAS, Prof. Dr. jur. Schlossgasse 20 79112 Freiburg
KOHLER, LARS D., Dr. med. Bernauer Str. 22 83209 Prien am Chiemsee
KOHLMANN, THOMAS, Dr. phil. Medizinische Universitat Lubeck Institut fUr Sozialmedizin Beckergrube 43-47 23552 Lubeck
KOLB, GERALD, Prof. Dr. med., Dr. rer. physiol. Medizinische Klinik, Fachbereich Geriatrie St. Bonifatius-Hospital Wilhelmstr. 13 49808 Lingen
KONIG, RALPH Neurochirurgische Klinik der Universitat Ulm am BKH Gunzburg Ludwig-Heilmeyer-Str.2 89312 Gunzburg
LANG, ERICH, Prof. Dr. med. Waldkrankenhaus St. Marien Rathsberger Str. 57 91054 Erlangen
LANG, WILFRIED, Univ.-Prof. Dr. med. Universitatsklinik fUr Neurologie Waerringer Gurtel 18 - 20 1090 Wien/Osterreich
LAPIN, ALEXANDER, Priv.-Doz. Dr. med. Sozialmedizinisches Zentrum Sophienspital der Stadt Wien Apollogasse 19 1070 Wien/Osterreich
LEHR, URSULA, Prof. Dr. Dr. h. c. Deutsches Zentrum fUr Alternsforschung Ruprecht -Karls-Universitat Heidelberg Bergheimer Str. 20 69115 Heidelberg
LEISTNER, KLAUS, Priv.-Doz. Dr. med. Medizinischer Dienst der Spitzenverbande der Krankenkassen e. V. LUtzowstr. 53 45141 Essen
LINDEMANN, BEATE, Dr. med. Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau Zollernring 26 89073 Ulm
LINDEMANN, ULRICH Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau Zollernring 26 89073 Ulm
LUCKEY, KARIN, Dr. med. Universitat Bremen Studiengang "Pflegewissenschaften" Enrique-Schmidt-Str., GW2 28359 Bremen
MAIER, GABRIELE, Dr. phil., Dipl.-Pad., Dipl.-Gerontol. Institut fUr Gerontologie Ruprecht -Karls-Universitat Heidelberg Bergheimer Str. 20 69115 Heidelberg
MARTIN, PETER, Prof. Dr. phil. Deutsches Zentrum fUr Alternsforschung Ruprecht -Karls-Universitat Heidelberg Abteilung fUr Entwicklungsforschung Bergheimer Str. 20 69115 Heidelberg
MEINS, WOLFGANG, Priv.-Doz. Dr. med. Zentrum fUr Geriatrie Albertinen-Haus Sellhopsweg 18-22 22459 Hamburg
MERTZ, ANDREAS, Dr. med. Zentralklinikum Augsburg Sektion Nephrologie Stenglinstr. 2 86156 Augsburg
MICHAELSEN, JOCHEN, Dr. med. Medizinische Universitatsklinik Heidelberg Abteilung Innere Medizin III Bergheimer Str. 58 69115 Heidelberg
MaBUS, VOLKER, Prof. Dr. med. Universitatsklinikum Ulm Abteilung Frauenheilkunde Prittwitzstr. 43 89075 Ulm
MORIKE, KLAUS, Dr. med. Pharmakologisches Institut Abteilung Klinische Pharmakologie Eberhard-Karls-Universitat Tiibingen Wilhelmsstr. 56 72074 Tiibingen
MULLER, DIETER, Dr. med. Sanatorium Max -Uibeleisen Privatklinik fUr Innere Krankheiten und Gastroenterologie Prinz-Reputen-Str. 15 97688 Bad Kissingen
NEHEN, HANS GEORG, Prof. Dr. med. Geriatrie-Zentrum Haus Berge Elisabeth-Krankenhaus Essen Germaniastr. 3 45356 Essen
NIKOLAUS, THORSTEN, Prof. Dr. med. Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau Universitat Ulm Zollernring 26 89073 Ulm
NITSCHKE, INA, Dr. med. dent. Poliklinik fUr Zahnarzliche Prothetik und Werkstoffkunde Zentrum fUr Zahn-, Mund-und Kieferheilkunde Universitat Leipzig Niirnberger Str. 57 04103 Leipzig
OSTER, PETER, Prof. Dr. med. Geriatrisches Zentrum Bethanien am Klinikum der Universitat Heidelberg Rohrbacherstr.149 69126 Heidelberg
PIENTKA, LUDGER, Priv.-Doz. Dr. med., M.P.H., Dipl.-Soz.wiss. Augusta-Kranken -Anstalt Medizinisch-Geriatrische Klinik Dr.-C.-Otto-Str.27 44879 Bochum
PIRSIG, WOLFGANG, Prof. Dr. med. Universitatsklinikum Ulm Abteilung Hals-Nasen-OhrenHeilkunde Prittwitzstr. 43 89075 Ulm
PUHL, WOLF HART, Prof. Dr. med. Orthopadische Klinik mit Querschnittgelahmtenzentrum der Universitat Ulm (RKU) Oberer Eselsberg 45 89081 Ulm
RAUE, FRIED HELM, Prof. Dr. med. Endokrinologische Gemeinschaftspraxis Briickenstr. 21 69120 Heidelberg
RICHTER, HANS-PETER, Prof. Dr. med. Neurochirurgische Klinik der Universitat Ulm am BKH Giinzburg Ludwig-Heilmeyer-Str.2 89312 Giinzburg
RITZ, EBERHARD, Prof. Dr. Dr. h. c. multo Ludolf-Krehl-Klinik Bergheimer Str. 58 69115 Heidelberg
ROEMPP, ACHIM, Dr. med. Medizinische Universitatsklinik und Poliklinik Abteilung Innere Medizin I Robert-Koch-Str.8 89081 Ulm
ROHRSCHNEIDER, KLAUS, Priv.-Doz. Dr. med. Universitats-Augenklinik 1m Neuenheimer Feld 400 69120 Heidelberg
ROTT, CHRISTOPH, Dr. phil. Deutsches Zentrum fUr Alternsforschung Ruprecht -Karls-Universitat Heidelberg Abteilung fiir Entwicklungsforschung Bergheimer Str. 20 69115 Heidelberg
RUNGE, MARTIN, Dr. med. Leitung Medizinischer Bereich Aerpah-Klinik Esslingen-Kennenburg Kennenburger Str. 63 73732 Esslingen
RUSCHMANN, HANS-HEINRICH, Prof. Dr. rer. pol. Gesellschaft fiir Systemberatung im Gesundheitswesen GSbG Lindenallee 21 25105 Kiel
SANDHOLZER, HAGEN, Dr. med. Liebigstr. 27 04103 Leipzig
SCHALLER, SYLVIA, Dr. phil. Otto-Selz-Institut fiir Psychologie und Erziehungswissenschaft der Universitat Mannheim SchloB 68131 Mannheim
SCHEIBLE, STEFAN Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau Zollernring 26 89073 Ulm
SCHIMPF, JORG, Dr. med. Institut fUr Anasthesiologie und Notfallmedizin Westpfalz-Klinikum GmbH Kaiserslautern Hellmut -Hartert -Str. 1 67653 Kaiserslautern
SCHLIERF, GUNTER, Prof. Dr. med. Geriatrisches Zentrum Bethanien am Klinikum der Universitat Heidelberg Rohrbacherstr.149 69126 Heidelberg
SCHMIDTKE, ARMIN, Prof. Dr. phil., Dr. med. habil. Klinik und Poliklinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie der Universitat Wiirzburg Fiichsleinstr. 15 97080 Wiirzburg
SCHOELS, WOLFGANG, Priv.-Doz. Dr. med. Medizinische Universitatsklinik Heidelberg Abteilung Innere Medizin III Bergheimer Str. 58 69115 Heidelberg
Autorenverzeichnis XXI
SCHOMIG, MICHAEL, Dr. med. Klinikum der Universitat Heidelberg Sektion Nephrologie Bergheimer Str. 56 a 69115 Heidelberg
SCHRADER, PETER, Dr. med. Orthopadische Klinik mit Querschnittgelahmtenzentrum der Universitat Ulm (RKU) Oberer Eselsberg 45 89081 Ulm
SCHRAPPE, MATTHIAS, Prof. Dr. med. Medizinische Einrichtung der Universitat K6ln Joseph-Stelzmann-Str.9 50924 Koln
SCHULER, MATTHIAS, Dr. med. Geriatrisches Zentrum Bethanien am Klinikum der Universitat Heidelberg Rohrbacherstr.149 69126 Heidelberg
SCHUTT, FLORIAN, Dr. med. Universitats-Augenklinik Heidelberg 1m Neuenheimer Feld 400 69120 Heidelberg
SCHUTZ, RUDOLF-M., Univ.-Prof. Dr. med. Medizinische Universitat zu Liibeck Ratzeburger Allee 160 23538 Liibeck
SCHWAB, MATTHIAS, Dr. med. Dr. Margarete Fischer-Bosch-Institut fiir Klinische Pharmakologie Auerbachstr.112 70341 Stuttgart
SCHWARZ, JOHANNES, Priv.-Doz. Dr. med. Neurologische Klinik der Universitat Ulm Bereich RKU Oberer Eselsberg 45 89081 Ulm
SEGIET, WOLFGANG, Priv.-Doz. Dr. med. Abteilung fUr Anasthesie und operative Intensivmedizin Theresienkrankenhaus und St.Hedwig-Klinik GmbH Bassermannstr. 1 68165 Mannheim
SEILER, WALTER 0., Prof. Dr. med. Geriatrische Universitatsklinik Kantonsspital Basel Hebelstr. 32 4031 Base1!Schweiz
SOMMER, NORBERT, Dr. med. Bethesda Geriatrische Klinik Geriatrisches Zentrum Ulml Alb-Donau Zollernring 26 89073 Ulm
SPITZER, MANFRED, Prof. Dr. med. Dr. phil Universitatsklinikum Ulm Abteilung Psychiatrie III Leimgrubenweg 12-14 89075 Ulm
XXII Autorenverzeichnis
STAHELIN, HANNES B:, Prof. Dr. med. Geriatrische Universitatsklinik Kantonsspital Basel Hebelstr. 32 4031 BasellSchweiz
STOLZ, KONRAD, Prof. Fachhochschule Esslingen Hochschule fUr Sozialwesen Flandernstr. 10 1 73732 Esslingen
STUCK, ANDREAS E., Priv.-Doz. Dr. med. Zentrum Geriatrie-Rehabilitation Zieglerspital Morillonstr.75 3001 Bern, Schweiz
TEWS, HANS PETER, Dr. oec. pub!. Werderstr. 45 69120 Heidelberg
VOGEL, WERNER, Prof. Dr. med. Evangelisches Krankenhaus Gesundbrunnen Zentrum fUr Geriatrie Am Krahenberg 1 34369 Hofgeismar
VOGT, HERMANN-J., Prof. Dr. med. em. Klinik und Poliklinik fUr Dermatologie und Allergologie am Biederstein der TU Miinchen Biedersteinerstr.29 80802 Miinchen
VOLKERT, DOROTHEE, Dr. rer. nat. Institut fUr Ernahrungswissenschaft der Rheinischen Friedrich-WilhelmsUniversitat Endenicher Allee 11- 13 53115 Bonn
VOLM, TANJA, Dr. med. Universitatsklinikum Ulm Abteilung Frauenheilkunde Prittwitzstr. 43 89075 Ulm
VON RENTELN-KRUSE, WOLFGANG, Dr.med. Reha-Zentrum ReuterstraBe Geriatrische Klinik Reuterstr. 10 51467 Bergisch Gladbach
WEINACKER, BETTINA, Dr., Dip!'-Psych. Klinik und Poliklinik fiir Psychiatrie und Psychotherapie der Universitat Wiirzburg Fiichsleinstr. 15 97080 Wiirzburg
WELZ-BARTH,ANNETTE, Dr. med. 3. Medizinische Klinik der Kliniken St. Antonius Tiinisheiderstr. 24 42553 Velbert
WERNER, HANSJORG, Dr. med. Evangelisches Krankenhaus Elisabethenstift GmbH Klinik fUr Geriatrie Landgraf-Georg-Str. 100 64287 Darmstadt
WEYERER, SIEGFRIED, Priv.-Doz. Dr. med. Arbeitsgruppe Psychogeriatrie Zentralinstitut fiir Seelische Gesundheit J 5,68159 Mannheim
WORMS TALL, HENNING, Dr. med. Geriatrisches Zentrum am Universitatsklinikum Tiibingen Universitatsklinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie Osianderstr. 24 72076 Tiibingen
