Symptomatology of Neurological Disorders

Monton Wongwandee MDDivision of NeurologyFaculty of Medicine

Srinakharinwirot University

Clinical Medicine

โรค

อาการ

โรค

อาการ

โรค3โรค5

โรค2โรค4Symptomatology

Symptoms of neurological disorders

• Motor system– กลามเนอออนแรง

– สน กระตก เกรง

– เดนเซ

• Sensory system– ปวดหว ปวดตามสวนตางๆ

– ชา คน– ไมไดกลน ไมรรส

– ตามว เหนภาพซอน

– หดบ

– เวยนหว

• Autonomic function‐ ปสสาวะ อจจาระไมออก กลนไมได

• Consciousness– ซม สบสน– ชก

• Cognitive function‐ หลงลม ‐ Aphasia

• Mood /perception‐ ซมเศรา‐ ประสาทหลอน

• Other ‐ สะอก

Principle of Diagnostic Approach 

โรค

อาการ

แปลความจากประวตเปน medical term ไดถกตอง

Anatomical localization

Spinal cord(include conus medullaris)

Infratentorial(brain stem + cerebellum)

Supratentorial(hemisphere)

Neuromuscular

โรค

อาการ

แปลความจากประวตเปน medical term ไดถกตอง

Anatomical localization

Etiological diagnosis

SEVERITY

TIMEDOCTOR VISIT

vascularInfectionInflammation

NeoplasmChronic infectionDegeneration

SeizureMigraine

Demyelination

โรค

อาการ

แปลความจากประวตเปน medical term ไดถกตอง

Anatomical localization

Etiological diagnosis *

Motor weaknessกลามเนอออนแรง

Definition

• A reduction in the power that can be exerted by one or more muscles

Problems confused with weakness

• Fatique• Bradykinesia• Apraxia• Limitation  by pain• Severe proprioceptive loss

ทบทวน anatomy ของ motor system

Spinal cord

Supratentorial

Neuromuscular

Brain stem

Brain

Anatomical lesion VS 

Clinical weakness

Supratentorial

arm

leg

face

arm

leg

faceBrain stem

arm

leg

face

Spinal cord

Neuromuscular

Patterns of weakness

• Monoparesis/ ‐plegia• Hemiparesis• Paraparesis• Quadriparesis / generalized weakness• Brachial diaparesis• Triparesis

Monoparesis‐Nerve (mononeuropathy)‐Plexus‐Nerve root‐Anterior horn cell‐Spinal cord (leg)‐Brain (cerebral cortex) 

Hemiparesis‐Brain (contralateral)‐Spinal cord (upper C‐level)

Paraparesis‐spinal cord (T‐level, conusmedullaris)‐ nerve root (cauda equina)‐muscle‐ brain (parasagittal area)

Quadriparesis‐Muscle‐NMJ‐Nerve (polyneuropathy)‐Spinal cord (upper C‐level)‐Brain stem

Brachial diaparesis‐anterior horn cell‐nerve root‐brachial plexus‐nerve‐muscle

Triparesis‐transition to quadriparesis‐pons‐hemiparesis + monoparesis 

การซกประวตผปวยทมาดวยอาการกลามเนอออนแรง

• เปนอาการกลามเนอออนแรงจรงใชหรอไม

• Pattern of weakness เปนอยางไร• อาการทางระบบประสาทอยางอน เชน ชา ปสสาวะ อจจาระ

• Onset• Progression• Aggravating/ relieving factors• Severity• Associated symptoms: fasciculation, spasticity

Signs that distinguish the origin of weakness

UMN LMNBulk N atrophy

Fasciculation ‐ May be +Tone N, DTR N, BBK + ‐

Scenario 

• ชาย 65 ป รสกชาแขนขาครงซกเปนทนททนใด

• สอบถามรายละเอยดพบวาแขนขาไมมแรงยกไมขน หยกเจบ

• ตรวจรางกายพบแขนขาออนแรงครงซก ปากเบยวขางเดยวกน การ

รบความรสกเจบเปนปกต

Vascular thrombosis

โรค

อาการ

แปลความจากประวตเปน medical term ไดถกตอง

Anatomical localization

Etiological diagnosis *

แขนขาชาครงซก

แขนขาออนแรงครงซก

สมองซกตรงขามกบแขนขาทออนแรง

Ischemic stroke

Alteration of consciousnessความรสกตวเปลยนแปลง หรอ ซม

Consciousness

Level(Arousal, alertness)

Content(Cognitive function)

Level of consciousness

• Qualitative• Semiquantitative

– Glasgow Coma Scale (GCS)

Level of consciousness

• Alert• Drowsiness• Stupor• Coma

Glasgow Coma Scale (GCS)

• Eyes opening• Motor response

• Verbal response

4 6 5

Eyes opening

E4 ‐ spontaneousE3 ‐ to speechE2 ‐ to pain E1 ‐ none

Motor response

M6 ‐ obeyM5 ‐ localizationM4 ‐ withdrawM3 ‐ flexionM2 ‐ extensionM1 ‐ none

Verbal response

V5 ‐ orientedV4 ‐ confusedV3 – inappropriate wordV2 – incomprehensible soundV1 ‐ none

Anatomy and physiology of consciousness

ARAS

Ascending Reticular Activating System

http://raysolution.blogspot.com/2010/06/putting‐your‐ras‐to‐work.html

http://online.sfsu.edu/~psych200/unit5/56.htm

Anatomical lesions

http://202.113.228.190/jingpinke/Pathophysiology/ebook/Pathophysiology%20of%20Diseases/Ch07/406.htm

Diffuse cerebral dysfunction• Meningitis• Subarachnoid hemorrhage• Encephalitis (viral, autoimmune)• Acute hydrocephalus• Seizure

Bilateral hemispheric lesions• Mass lesions

(tumor, abscess, hematoma)• Vascular

(emboli, vasculitis, TTP, cerebral venous thrombosis)

• Infection (encephalitis, cerebritis)

• Postinfection (ADEM)

Mass with herniation• Tumor• Abscess• Hematoma• Cerebral infarction

Bilateral thalamic lesions• Top of basilar a. occlusion• Cerebral venous thrombosis• Viral encephalitis (JE)

Brain stem lesion• Mass (tumor, abscess, hematoma)

• Infarction• Rhombencephalitis(infection, autoimmune)

Extracranial causes • Intoxication• Drugs• Metabolic disturbance 

(glycemia, Na, Ca, uremia, liver failure, O2, CO2, acidosis)

• Endocrinopathy(thyroid, adrenal crisis)

• Sepsis• BP (shock, HT encephalopathy)• BT

Focal neurological sign+

+

‐

‐Meningealsign

Bilateral hemispheric lesion‐ mass lesions‐ vascular‐ infection,postinfectionMass with herniation‐ tumor,abscess,hematoma, infarction

Brain stem lesion‐mass‐ vascular‐ infection,inflammation

Extracranial causes‐ Toxic,drug,metabolic,endocrine‐ Sepsis‐ Shock,HT encephalopathy‐ Hypo/perthermiaIntracranial causes‐ Acute hydrocephalus‐ Seizure

SAHMeningitisEncephalitis

การซกประวตผปวยทมาดวยความรสกตวเปลยนแปลง

• Onset• Progression• Focal neurological symptoms (ออนแรง ชา มองเหนภาพซอน

พดไมชด กลนลาบาก เวยนหวบานหมน)

• ICP (ปวดหว อาเจยน), meningeal irritation (ตนคอแขง)

• อาการไข อาการชก

• โรคทางกาย เชน HT, DM, renal failure, cirrhosis, thyroid, airway disease

• การกนยา สรา สารพษ การบาดเจบทศรษะ

การตรวจรางกายผปวยทมาดวยความรสกตวเปลยนแปลง

• v/s• Neuro

– Level of consciousness– Focal neurological deficit– Meningeal sign– Papilledema

• Physical