BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangTumor parotis adalah tumor yang menyerang
kelenjar liur parotis. Dari tiap 5 tumor kelenjar liur, 4
terlokalisasi di glandula parotis, 1 berasal dari kelenjar liur
kecil atau submandibularis dan 30 % adalah maligna. Disebutkan
bahwa adanya perbedaan geografik dan suku bangsa: pada orang Eskimo
tumor ini lebih sering ditemukan, penyebabnya tidak diketahui.
Sinar yang mengionisasi diduga sebagai faktor etiologi.Dalam rongga
mulut terdapat 3 kelenjar liur yang besar yaitu kelenjar parotis,
kelenjar submandibularis, dan kelenjar sub lingualis. Kelenjar
parotis merupakan kelenjar liur utama yang terbesar dan menempati
ruangan di depan prosesus mastoid dan liang telinga luar. Tumor
ganas parotis pada anak jarang didapat. Tumor paling sering pada
anak adalah karsinoma mukoepidermoid, biasanya jenis derajat
rendah. Massa dalam kelenjar liur dapat menjadi ganas seiring
dengan bertambahnya usia. Prevalensi tumor ganas yang biasanya
terjadi pada orang dengan usia lebih dari 40 tahun adalah 25 %
tumor parotis, 50 % tumor submandibula, dan satu setengah sampai
dua pertiga dari seluruh tumor kelenjar liur minor adalah ganas.
Keganasan pada kelenjar liur sebagian besar asimtomatik, tumbuhnya
lambat, dan berbentuk massa soliter. Rasa sakit didapatkan hanya
10-29% pasien dengan keganasan pada kelenjar parotisnya. Rasa nyeri
yang bersifat episodik mengindikasikan adanya peradangan atau
obstruksi daripada akibat dari keganasan itu sendiri. Massa pada
kelenjar liur yang tidak nyeri dievaluasi dengan aspirasi
menggunakan jarum halus (Fine Needle Aspiration) atau biopsi.
Pencitraan menggunakan CT-Scan dan MRI dapat membantu. Untuk tumor
ganas, pengobatan dengan eksisi dan radiasi menghasilkan tingkat
kesembuhan sekitar 50%, bahkan pada keganasan dengan derajat
tertinggi.Tumor jinak rongga mulut yang timbul dari kelenjer saliva
minor atau mayor biasanya timbul pada kelenjer parotis submaksila
dan sublingual. Sel-sel pada tumor inti masih memiliki fungsi yang
sama dengan asalnya. (Arif mansoer, 2001). Tumor-tumor jinak dari
glandula parotis yang teretak di bagian medial n.facialis dapat
menonjol ke dalam oropharynx, dan mendorong tonsil ke medial.
(Zwaveling, 2006)Mengingat banyaknya masalah yang dialami akibat
yang ditimbulkan, maka perlu adanya perawatan dan support sistem
yang intensif, serta tindakan yang komprehensif melalui proses
asuhan keperawatan, sehingga diharapkan masalah yang ada dapat
teratasi dan komplikasi yang mungkin terjadi dapat dihindari secara
dini.Peran perawat pada kasus tumor parotis meliputi sebagai
pemberi asuhan keperawatan langsung kepada klien yang mengalami
tumor parotis, sebagai pendidik memberikan pendidikan kesehatan
untuk mencegah komplikasi, serta sebagai peneliti yaitu dimana
perawat berupaya meneliti asuhan keperawatan kepada klien tumor
parotis melalui metode ilmiah.
BAB IITINJAUAN TEORITIS
2.1 Konsep Dasar2.1.1 DefenisiTumor jinak rongga mulut yang
timbul dari kelenjer saliva minor atau mayor biasanya timbul pada
kelenjer parotis submaksila dan sublingual. Sel-sel pada tumor inti
masih memiliki fungsi yang sama dengan asalnya. (Arif mansoer,
2001)Tumor-tumor jinak dari glandula parotis yang teretak di bagian
medial n.facialis dapat menonjol ke dalam oropharynx, dan mendorong
tonsil ke medial. (Zwaveling, 2006)Tumor didefinisikan sebagai
pertumbuhan baru suatu jaringan dengan multiplikasi sel-sel yang
tidak terkontrol dan progresif, disebut juga neoplasma. Kelenjar
Parotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan
telinga. (kamus kedokteran Dorland edisi 29, 2005)
2.1.2 Anatomi FisiologiBerdasarkan ukurannya kelenjar saliva
terdiri dari 2 jenis, yaitu kelenjar saliva mayor dan kelenjar
saliva minor. Kelenjar saliva mayor terdiri dari kelenjar parotis,
kelenjar submandibularis, dan kelenjar sublingualis (Dawes, 2008;
Roth and Calmes, 1981)
Lokasitumor
Kelenjar parotis yang merupakan kelenjar saliva terbesar,
terletak secara bilateral di depan telinga, antara ramus
mandibularis dan prosesus mastoideus dengan bagian yang meluas ke
muka di bawah lengkung zigomatik (Leeson dkk, 1990; Rensburg,
1995). Kelenjar parotis terbungkus dalam selubung parotis (parotis
shealth). Saluran parotis melintas horizontal dari tepi anterior
kelenjar. Pada tepi anterior otot masseter, saluran parotis
berbelok ke arah medial, menembus otot buccinator, dan memasuki
rongga mulut di seberang gigi molar ke-2 permanen rahang atas
(Leeson dkk., 1990; Moore dan Agur, 1995).Kelenjar submandibularis
yang merupakan kelenjar saliva terbesar kedua, terletak pada dasar
mulut di bawah korpus mandibula (Rensburg, 1995). Saluran
submandibularis bermuara melalui satu sampai tiga lubang yang
terdapat pada satu papil kecil di samping frenulum lingualis. Muara
ini dapat dengan mudah terlihat, bahkan seringkali dapat terlihat
saliva yang keluar (Moore dan Agur, 1995).Kelenjar sublingualis
adalah kelenjar saliva mayor terkecil dan terletak paling dalam.
Masing-masing kelenjar berbentuk badam (almond shape), terletak
pada dasar mulut antara mandibula dan otot genioglossus.
Masing-masing kelenjar sublingualis sebelah kiri dan kanan bersatu
untuk membentuk massa kelenjar yang berbentuk ladam kuda di sekitar
frenulum lingualis (Moore dan Agur, 1995).Kelenjar saliva minor
terdiri dari kelenjar lingualis, kelenjar bukalis, kelenjar
labialis, kelenjar palatinal, dan kelenjar glossopalatinal
(Rensburg, 1995). Kelenjar lingualis terdapat bilateral dan terbagi
menjadi beberapa kelompok. Kelenjar lingualis anterior berada di
permukaan inferior dari lidah, dekat dengan ujungnya, dan terbagi
menjadi kelenjar mukus anterior dan kelenjar campuran posterior.
Kelenjar lingualis posterior berhubungan dengan tonsil lidah dan
margin lateral dari lidah. Kelenjar ini bersifat murni mukus
(Rensburg, 1995).Kelenjar bukalis dan kelenjar labialis terletak
pada pipi dan bibir. Kelenjar ini bersifat mukus dan serus.
Kelenjar palatinal bersifat murni mukus, terletak pada palatum
lunak dan uvula serta regio posterolateral dari palatum keras.
Kelenjar glossopalatinal memiliki sifat sekresi yang sama dengan
kelenjar palatinal, yaitu murni mukus dan terletak di lipatan
glossopalatinal (Rensburg, 1995). Fungsi kelenjer ludah ialah
mengeluarkan saliva yang merupakan cairan pertama yang mencerna
makanan. Deras nya air liur dirangsang oleh adanya makanan di
mulut, melihat, membaui, dan memikirkan makanan. Fungsi saliva atau
ludah adalah cairan yang bersifat alkali. Ludah mengandung musin,
enzim pencerna, zat tepung yaitu ptialin dan sedikit zat padat.
Fungsi ludah bekerja secara fisis dan secara kimiawi.
2.1.3 Etiologi1. Idiopatik Idiopatik adalah jenis yang paling
sering dijumpai. Siklus ulserasi yang sangat nyeri dan penyembuhan
spontan dapat terjadi beberapa kali disdalam setahun. Infeksi
virus, defisiensi nutrisi, dan stress emosional, adalah factor
etiologik yang umum.
2. GenetikResiko kanker / tumor yang paling besar diketahui
ketika ada kerabat utama dari pasien dengan kanker / tumor
diturunkan dominan autososom. Onkogen merupakan segmen dna yang
menyebabkan sel meningkatkan atau menurunkan produk produk penting
yang berkaitan dengan pertumbuhan dan difesiensi sel .akibatnya sel
memperlihatkan pertumbuhan dan penyebaran yang tidak terkendali
semua sifat sieat kanker fragmen fragmen genetic ini dapat
merupakan bagian dari virus virus tumor.3. Bahan-bahan
kimiaobat-obatan hormonal Kaitan hormon hormon dengan perkembangan
kanker tertentu telah terbukti. Hormon bukanlah karsinogen, tetapi
dapat mempengaruhi karsigogesis Hormon dapat mengendalikan atau
menambah pertumbuhan tumor.4. Faktor imunologis Kegagalan mekanisme
imun dapat mampredisposisikan seseorang untuk mendapat kan kanker
tertentu.Sel sel yang mempengaruhi perubahan { bermutasi} berbeda
secara antigenis dari sel sel yang normal dan harus dikenal oleh
system imun tubuh yang kemudian memusnahannya.Dua puncak insiden
yang tinggi untuk tumbuh nya tumor pada masa kanak kanak dan lanjut
usia, yaitu dua periode ketika system imun sedang lemah. (Sr. Mari
Baradero.2008.hal10)
2.1.4 Patofisiologi Kelainan peradangan Peradangan biasanya
muncul sebagai pembesaran kelenjer difus atau nyeri tekan. Infeksi
bakterial adalah akibat obstruksi duktus dan infeksi retograd oleh
bakteri mulut. Parotitis bacterial akut dapat dijumpai pada
penderita pascaoperasi yang sudah tua yang mengalami dehidrasi dan
biasanya disebabkan oleh staphylococcus aureus.Tumor-tumor Dari
semua tumor kelenjer saliva, 70% adalah tumor benigna, dan dari
tumor benigna 70% adalah adenoma plemorfik. Adenoma plemorfik
adalah proliferasi baik sel epitel dan mioepitel duktus sebagaimana
juga disertai penigkatan komponen stroma. Tumor-tumor ini dapat
tumbuh membesar tanpa menyebabkan gejala nervus vasialis. Adenoma
plemorfik biasanya muncul sebagai masa tunggal yang tak nyeri pada
permukaan lobus parotis. Degenerasi maligna adenoma plemorfik
terjadi pada 2% sampai 10%.Tumor-tumor jinak dari glandula parotis
yang terletak di bagian medial n.facialis, dapat menonjol ke dalam
oropharynx, dan mendorong tonsil ke medial. Tumor-tumor jinak
bebatas tegas dan tampak bersimpai baik dengan konsistensi padat
atau kistik.Tumor parotis juga dapat disebabkan oleh infeksi
telinga yang berulang dan juga dapat menyebabkan ganguan
pendengaran.Tumor parotis juga dapat disebabkan oleh peradangan
tonsil yang berulang.
2.1.5 Web Of Coution
2.1.6 Tanda dan gejala1. Adanya benjolan yang mudah digerakkan2.
Pertumbuhan amat lambat 3. Tidak memberikan keluhan4. Paralisis
fasial unilateral(Shirley E. Otto, 2003)
2.1.7 KlasifikasiPenggolongan histologik tumor-tumor kelenjer
ludah, (Thackray, 1972). Tumor tumor epithelial1. Adenoma1)
Pleimorph adenoma (meng. tumor)2) Monomorph adenomas(1)
Adenolimfoma (tumor dari warthin)(2) Oxifil adenoma (onkositoma)(3)
Jenis-jenis lain (tipe lain)2. Tumor muko epidermoid3. Tumor sel
asinus4. Karsinoma 1) Karsinoma adenoid kistik (silindroma)2)
Adenokarsinoma3) Karsinoma planoselulare4) Undifferentiated
carcinoma5) Karsinoma dalam adenoma pleimorph (maligna meng.
tumor)
2.1.8 KomplikasiKomplikasi komplikasi pengobatan kanker kepala
dan leher dapat di kelompokkan sebagai anatomis, fisiologis, teknik
atau fungsional. Pendekatan paling baik pada komplikasi adalah
pencegahan. Perbaikan dini keseimbangan mellitus, dan penghentian
ketergantungan alcohol adalah pengukuran non-spesifik yang penting.
Penggunaan antibiotic praoperasi tampaknya menurunkan
kecendrengunan infeksi luka dan gejala sisa nya. Pengobatan radiasi
pra operasi diberikan dalam dosis terapeutik jelas meningkatkan
resiko komplikasi. Pendidikan untuk penderita sangat penting untuk
mendapatkan kerjasama dimana mungkin terjadi penyulit rehabilitasi
pascaoperasi.(Schwartz ,2000)
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan rontgenFoto foto
rontgen tengkorak dan leher kadang-kadang dapat menunjukan ikut
sertanya tulang-tulang. Sedangakan foto thorax diperlukan untuk
penilaian kemungkinan metastasis hematogen.Pemeriksaan rontgen
glandula parotis dan submandibularis dengan bahan kontras
(sialografi) dapat menunjukan, apakah tumor yang ditetapkan klinis
itu berasal dari atau berhubungan dengan kelenjer-kelenjer ludah
tersebut. Pemeriksaan ini penting untuk membedakan antara suatu
tumor dengan radang (khronik), dan kalau dapat ditambah dengan
temografi. Metode ini kurang berguna untuk membedakan antara tumor
jinak dan ganas. (Zwaveling, 1985)2. Pemeriksaan laboratorium1)
Pemeriksaan darah lengkap, urin.2) Laboratorium patologi
anatomi
3. Pemeriksaan CT-ScanDiagnosa dari suatu tumor dapat tergantung
pada batas-batas tumor dan hasil biobsi dari lesi. Kanker dari
organ-organ visceral lebih sulit di diagnosis dan di biobsi.
Informasi dari pemeriksaan CT-Scan dapat bermanfaat untuk membantu
mendiagnosis.
2.1.10 PenatalaksanaanPenatalaksanaan medisPenatalaksanaan medis
untuk tumor parotis yaitu dengan tindakan ekstervasi
(pengangkatan)Glandula submandibularis dan glandula
sublingualisTumor tumor jinak:Eksis local yang luas dari seluruh
kelenjer ludah dengan sebagian daerah sekitarnya.Tumor-tumor ganas:
Disseksi kelenjer leher en-bloc dan eksisi luas kedua kelenjer
ludah, radioterapi.Massa tersendiri pada kelenjer saliva harus
dipertimbangkan sebagai suatu kemungkinan keganasan. Riwayat dan
pemeriksaan fisik memberikan tanda-tanda penting apakah suatu lesi
kelenjer saliva adalah keganasan. Resolusi lengkap dan trial
terapeutik adekuat. Aspirasi jarum halus dapat membantu untuk
merencanakan bedah eksisi. MRI memberikan informasi anatomi paling
baik tentang ukuran tumor dan penetrasi. Sialografi, atau injeksi
bahan kontras ke dalam duktus stenson atau Wharton, berguna untuk
memperlihatkan perbedaan perubahan stenotik kronis pada lesi-lesi
limfoepitelial dari penyumbatan karena batu. 80% batu kelenjer
submandibular adalah radioopak. (Schwartz, 2000)
Penatalaksanaan non medisTumor parotis juga dapat diobati dengan
obat tradisional atau disembuhkan dengan meminum rebusan daun
sirsak. Kanker merupakan penyakit yang mematikan dan pengobatan nya
melewati kemoterapi. Pengobatan-pengobatan kimia walaupun berhasil
membunuh kanker, tetapi tidak menutup kemungkinan, sel-sel akan
tumbuh kembali dan menyebar. Daun sirsak baru diketahui memiliki
khasiat sebagai pembunuh kanker, walaupun sebenarnya khasiat ini
sudah ditemukan dari beberapa tahun silam. Menurut hasil riset Dr.
Jerry McLaughlin dari Universitas Purdue, Amerika Seikat, daun
sirsak mengandung senyawa acetoginis yang terdiri dari annomuricin
F yang bersifat sitotoksik atau membunuh kanker. Untuk pengobatan,
daun sirsak selain di konsumsi tunggal, akan lebih baik bila di
konsumsi berbarengan dengan herbal jenis lainnya seperti sambiloto,
temu putih atau temu mangga. Perpaduan beberapa jenis herbal akan
bersifat sinergis dan saling mendukung untuk mempercepat proses
penyembuhan penyakit.
2.2 Asuhan Keperawatan Teoritis2.2.1 PengkajianPengakjian
merupakan langkah awal dasar dari proseskeperawatan. Tujuan utama
dari pengkajian ini adalah untuk mendapatkan data secara lengakap
dan akurat karena dari data tersebut akan ditentukan masalah
keperawatan yang dihadapi klien.1. Pengkajian umum : 1) Identitas
klien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal
pengkajian, diagnosa medis, rencana terapi2) Identitas penanggung
jawab : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat3) Alasan
masuk rumah sakit2. Data riwayat kesehatan1) Riwayat kesehatan
dahuluRiwayat klien pernah menderita penyakit akut / kronis,
Riwayat klien pernah menderita tumor lainnya, Riwayat klien pernah
memakai kontrasepsi hormonal, pil ,suntik dalam waktu yang lama,
Riwayat klien sebelumnya sering mengalami peradangan kelenjer
parotis.2) Riwayat kesehatan sekarangPerlu diketahui:(1) Lamanya
sakitLamanya klien menderita sakit kronik / akut(2) Factor
pencetusApakah yang menyebabkan timbulnya nyeri, sters, posisi,
aktifitas tertentu(3) Ada tidak nyakeluhan sebagai berikut: demam,
batuk, sesak nafas, nyeri dada, malaise3) Riwayat kesehatan
keluargaRiwayat ada anggota keluarga yang menderita penyakit
menular atau kronis.Menderita penyakit kanker atau tumor.3.
Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum2) TTV3) Tingkat kesadaran4)
Rambut dan hygiene kepala.Keadaan rambut biasanya kotor, berbau,
biasanya juga ada lesi, memar,dan bentuk kepala5) Mata Pemeriksaan
mata meliputi konjungtiva, sclera mata, keadaan pupil6) Gigi dan
mulutMeliputi kelengkapan gigi, keadaan gusi, mukosa bibir, warna
lidah, peradangan pada tonsil.7) Leher(1) Inspeksi dalam keadaan
istirahatpembengkakan yang abnormal, Penderita juga diperiksa dari
belakang. Kulitnya abnormal, Dinilai saluran-saluran keluar
kelenjer ludah dan melakukan pemeriksaan intraoral(2) Inspeksi pada
gerakanDinilai fungsi n.facialis, n.hipoglosus dan otot-otot,
trismus fiksasi pada sekitarnya ada pembnengkakkan atau tidak.(3)
PalpasiSelalu bimanual, dengan satu jari di dalam mulut dan
jari-jari tangan lainnya dari luar. Tentukan lokalisasi yang tepat,
besarnya (dalam ukuran cm), bentuk, konsistensi dan fiksasi kepada
sekitarnya.(4) Stasiun-stasiun kelenjer regionalSelalu dinilai
dengan teliti dan dicatat besar, lokalisasi, konsistensi, dan
perbandingan terhadap sekitarnya. Selalu diperlukan pemeriksaan
klinis daerah kepala dan leher seluruhnya.8) Dada / thorakBiasanya
jenis pernapasan klien dada dan perut, terjadi perubahan pola nafas
dan lain-lain
9) CardiovaskulerBiasanya akan terjadi perubahan tekanan darah
klien dan gangguan irama jantung10) Pencernaan/AbdomenAda luka,
memar, keluhan (mual, muntah, diare) dan bising usus11)
GenitaliaKebersihan dan keluhan lain nya12) Ekstremitas
Pembengkakan, fraktur, kemerahan, dan lain-lain.13) Aktifitas
sehari-hariPada aktifitas ini biasanya yang perlu diketahui adalah
masalah, makan, minum, bak, bab, personal, hygine, istirahat dan
tidur. Biasanya pada klien dengan tumor parotis tidak terjadi
keluhan pada saat beraktifitas karena kien tidak ada mengeluhkan
nyeri sebelum dilakukan operasi.14) Data social ekonomiMenyangkut
hubungan pasien dengan lingkungan social dan hubungan dengan
keluarga15) Data psikologisKesadaran emosional pasien16) Data
spiritual Data diketahui, apakah pasien/keluarga punya kepercayaan
yang bertentangan dengan kesehatan.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan1. Resiko tinggi terhadap perubahan
nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan gangguan pada
lambung sekunder akibat dari terapi radiasi.2. Ansietas berhubungan
dengan kurang pengetahuan tentang terapi radiasi, takut terhadap
aspek-aspek tindakan.3. Resiko infeksi berhubungan dengan kulit
yang rusak, trauma jaringan (insisi bedah)4. Kurang pengetahuan
mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan
dengan pemajanan/mengingat, kesalahan interprestasi
informasi(Doenges, 1999)LAPORAN PRAKTEK PROFESI DI ISNTALASI BEDAH
SENTRAL KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UGM Nama mahasiswa : Sri SupartiNIM : 03/167861/EIK/00311Tanggal
praktek : 30 Januari 04 Pebruari 2006Nama Klien : Ny. Umi Fatonah (
69 th)Diagnosa medis : Tumor Parotis DextraRencana Tindakan :
Parotidectomy
DI RUANG PERSIAPAN OPERASI: (TAHAP PRE OPERASI)Data
Fokus:Keluhan utama saat masuk RS: ada benjolan sebesar telur ayam
pada maxila kanan.RPS: klien mengatakan ada benjolan di maxila
kanan sudah lama, lupa mulai kapan. Tetapi benjolan masih kecil
sebesar biji jagung, lama kelamaan benjolan membesar, pada satu
bulan ini benjolan kok makin membesar dengan cepat.RPD: Riwayat
Hipertensi dan DM disangkal.Data subyektif: Klien mengatakan ada
benjolan di dekat telinga kanan makin lama makin membesar Klien
mengatakan agar segera dioperasi. Klien menyatakan siap dilakukan
operasi walaupun agak deg-degan dan sedikit takut.Data obyektif:
Klien direncanakan operasi jam 9.30 Kesadaran: compos mentis TD:
177/80 mmHg, N: 80x/mnt, R: 28 x/mnt, suhu: 36.60C. Kemampuan
penglihatan normal Mulut: terdapat gigi palsu pada rahang atas dan
bawah. Riwayat alergi (-) EKG : NSRANALISA DATA
No Data Masalah Penyebab Ds: Klien menyatakan siap dilakukan
operasi walaupun agak deg-degan dan sedikit takut.Do: TD 177/80
mmHg, Nadi 80 x/m, R 28x/mnt Cemas Krisis situasional
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi Tujuan Intervensi Implementasi
EvaluasiCemas berhubungan dengan krisis situasional NOC: kontrol
kecemasan dan coping, setelah diberi penjelasan selama 5 menit
diharapkan klien mampu mengatasi cemas dg:Indikator:Ps mampu:
Mengungkapkan cara mengatasi cemas Mampu menggunakan coping Klien
tidak tampak tegang dan ketakutan NIC: Penurunan kecemasan
Aktifitas:1. Bina Hub. Saling percaya2. Jelaskan Prosedur persiapan
tindakan 3. Anjurkan untuk berdoa dan berserah diri agar hatinya
tenang4. Berikan suport mental dan spiritual.5. Temani klien
sebelum dilakukan tindakan operasi Tgl 04 02- 2006 Jam 09.201.
Membina hubungan saling percaya dengan klien2. Menjelaskan prosedur
tindakan kepada klien 3. Menganjurkan klien untuk berdoa agar klien
merasa lebih tenang dan pelaksanaan operasi juga berjalan dengan
lancar. 4. Mendampingi klien sampai masuk kamar operasi S:
O:
A:
P: Jam 09.30Klien mengatakan merasa senang ditemani, dan
dibimbing berdoa.
Klien terlihat lebih santai. Klien tampak berdoa.Masalah
teratasi sebagianPindahkan klien ke OK untuk dilakukan anestesi
dengan SAB
DI RUANG OPERASI: (TAHAP INTRA OPERASI)Laporan intra operasi:
Persiapan:- Alat-alat disiapkan- Pasien dipindahkan dari brancard
ke meja operasi- Dipasang infus pada tangan kiri- Klien diposisikan
telentang- Klien dilakukan general anestesi- Klien mulai dipasang
ET, DC dan negatif plat pada kaki.- Klien dipasang monitor: TD
137/76 mmHg, nadi 88 x/m, RR 20 x/m, SaO2 97%- Instrumentator dan
operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi
dan sarung tangan. Pelaksanaan operasi mulai jam 09.30, - Klien
nafas spontan, RR 28 x/m, pemeliharaan dipasang O2 nasal kanul 4
liter/menit- Dalam stadium anastesi dilakukan aseptik dan
antiseptik medan operasi: betadin 10 % medan di garis dengan pisau
mess untuk memberikan tanda yang akan dilakukan insisi sekitar 15
cm.- Dipasang doek biasa pada 4 sisi, difiksasi dengan doek klem
selanjutnya ditutup/dipasang doek lubang besar.- Operator mulai
melakukan eksisi pada daerah maxila dextra sepanjang sekitar 15 cm,
eksisi dari dermis sampai subcutan dan sampai batas pembebasan
tumor, sambil dilakukan kouter bila terjadi perdarahan serta didrug
dengan kassa steril, eksisi dilakukan untuk membebaskan tumor
parotis.- Setelah tumor diangkat dimasukkan kedalam plastik oleh
instrument nursing dan diberi formalin oleh circulator nursing.-
Pasang drainase dan difiksasi. - Luka operasi dijahit lapis demi
lapis- Instrumen, kassa dan jarum bekas pakai dihitung untuk
memastikan tidak ada yang tertinggal dalam tubuh klien.- Control
perdarahan perdarahan disuction, jumlah perdarahan sekitar 70 cc.-
Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%- Doek lubang
diangkat, doek klem dilepaskan, 4 doek biasa diangkat.- Luka bekas
operasi diolesi betadin diberi sufratul ditutup dengan kasa steril
diplester.- Mengontrol v/s setelah selesai operasi ;TD 130/87mmHg,
Nadi 84 x/m, R: 20 x/m, Sao2 99 % Jam 10.30 WIB- Operasi selesai,
mesin anestesi dimatikan dan ET dilepaskan- Klien dipindahkan ke
brancard dan dipindahkan ke RR- Klien dipindahkan ke brancard dan
diantar keluar ruangan operasiANALISA DATA
No Data Masalah Penyebab1 Ds: -Do: Dilakukan insisi didaerah
maxilla sekitar 15 cm Dipasang infuse pada lengan kiri Dipasang DC
dipasang ET terpasang drainase Resiko infeksi Prosedur invasif, dan
pembedahan
2 Ds: -Do: Dilakukan anestesi general Resiko cedera Gangguan
persepsi sensori karena anestesi
3 Ds: -Do: Dilakukan insisi didaerah maxilla sekitar 15 cm
Perdarahan sekitar 70 cc PK: perdarahan -
4 Ds: -Do: Suhu ruang 20-240 C Resiko hipotermi Berada diruangan
yang dingin
5 Ds: -Do: Keadaan intra operasi Pk: Syok -
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi Tujuan Intervensi Implementasi
EvaluasiResiko infesi, dengan faktor resiko: Prosedur invasive,
pembedahan. NOC: Kontrol infeksi Selama dilakukan tindakan operasi
tidak terjadi transmisi agent infeksi. Indikator:Alat dan bahan
yang dipakai tidak terkontaminasi NIC: kontrol infeksi intra
operasiAktifitas:1. Gunakan pakaian khusus ruang operasi2.
Pertahankan prinsip aseptic dan antiseptik
Tgl 04 02- 2006 Jam 09.301. Mencuci tangan dengan disinfektan.2.
Memastikan daerah operasi telah dilakukan disinfektan3. menjaga
area steril tetap steril4. Menampung cairan sisa dan darah pada
tempatnya S:O:
A:
P: -prinsip steril dipertahankanmasalah tidak terjadiLakukan
perawatan luka operasi dan tindakan invasive lain secara
sterilResiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori
karena anestesi NOC: control resikoIndicator: tidak terjadi injuri
NIC: surgical precousenAktifitas:1. Tidurkan klien pada meja
operasi dengan posisi sesuai kebutuhan2. Monitor penggunaan
instrumen, jarum dan kasa3. Pastikan tidak ada instrumen, jarum
atau kasa yang tertinggal dalam tubuh klien 1. Mengamankan klien
pada meja operasi sesuai kebutuhan2. Menghitung dan memonitor
instrumen, jarum dan kassa yang digunakan dengan teliti S:O:
A:
P: -instrumen, jarum dan kassa yang digunakan berjumlah sama
dengan yang dipersiapkanTidak terjadi injuri.Cegah injuri post
operasi
PK: perdarahan Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi
dari perdarahan 1. Pantau jumlah perdarahan yang keluar melalui
daerah pembedahan2. Pantau TTV secara teratur terutama TD dan nadi
1. Memantau jumlah perdarahan yang keluar melalui pembedahan/ yang
disuction2. dilakukan couter bila terjadi perdarahan3. Memantau TTV
secara teratur S:O:
A:
P: -jumlah perdarahan 70 cc.Tidak terjadi komplikasi
perdarahanLanjutkan pemantauan perdarahan post operasiResiko
hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin NOC:
control temperatureCriteria:Temperature ruangan nyamanTidak terjadi
hipotermi NIC: pengaturan temperature: intraoperatifAktivitas:1.
Atur suhu ruangan yang nyaman2. Lindungi area diluar wilayah
operasi 1. Melindungi tubuh klien di luar wilayah operasi dengan
selimut.2. Memantau kondisi klien dari kedinginan.3. Menggantikan
selimut yang basah setelah operasi selesai S:O:
A:
P: -Klien tidak menggigil.Hipotermi tidak terjadiLanjutkan
pemantauan post operasiPK: syok Perawat menangani dan meminimalkan
terjadinnya syok 1. Pantau pemasukan dan pengeluaran cairan2.
Pantau tanda dan gejala syok seperti peningkatan nadi disertai TD
atau sedikitnya menurun, peningkatan RR, sianosis, penurunan SaO23.
Pantau tempat pembedahan terhadap perdarahan 1. Bersama anestesi
memantau aliran infuse2. Memantau TTV secara teratur.3. Memantau
keluarnya perdarahan melalui luka operasi. S:O:
A:
P: -TD 130/87 mmHg, Nadi 84 x/m, R: 20 x/m, Sao2 99 %Tidak ada
tanda-tanda syok.Lanjutkan pemantauan post operasiBAB
1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangParotitis merupakan penyakit infeksi
yang pada 30-40 % kasusnya merupakan infeksi asimptomatik. Infeksi
ini disebabkan oleh virus RNA untai tunggal negative sense
berukuran 100-600 nm, dengan panjang 15000 nukleotida termasuk
dalam genus Rubulavirus subfamily Paramyxsovirinae dan family
Paramyxoviridae (Sumarmo,2008). Penyebaran virus terjadi dengan
kontak langsung, percikan ludah, bahan mentah mungkin dengan urin.
Sekarang penyakit ini sering terjadi pada orang dewasa muda
sehingga menimbulkan epidemi secara umum. Pada umumnya parotitis
epidemika dianggap kurang menular jika dibanding dengan morbili
atau varicela, karena banyak infeksi parotitis epidemika cenderung
tidak jelas secara klinis (Warta medika,2009).Dalam perjalanannya
parotitis epidemika dapat menimbulkan komplikasi walaupun jarang
terjadi. Komplikasi yang terjadi dapat berupa: Meningoencepalitis,
artritis, pancreatitis, miokarditis, ooporitis, orchitis, mastitis,
dan ketulian.Insidensi parototis epidemika dengan ketulian adalah 1
: 15.000. Meningitis yang terjadi berupa Meningitis aseptik.
Insidensi atau komplikasi dari parotitis Meningoencephalitis
sekitar 250/100.000 kasus. Sekitar 10% dari kasus ini penderitanya
berumur kurang dari 20 tahun. Angka rata-tata kematian akibat
parotitis Meningoencephalitis adalah 2%. Kelainan pada mata akibat
komplikasi parotitis dapat berupa neutitis opticus, dacryoadenitis,
uveokeratitis, scleritis dan trombosis vena central retina.
Gangguan pendengaran akibat parotitis epidemika biasanya
unilateral, namun dapat pula bilateral. Gangguan ini seringkali
bersifat permanen.Parotitis yang tidak ditangani dengan tepat dan
segera dapat menimbulkan berbagai komplikasi serius yang akan
menambah resiko terjadinya kematian. Maka disebabkan hal tersebut,
melalui makalah ini kami memberikan solusi dapat memberikan
pengetahuan dan tata cara pencegahan dari penyakit parotitis
sehingga skala kejadian penyakit tersebut dapat menurun dan
bermanfaat pula bagi perawat yakni mampu melaksanakan asuhan
keperawatan atas pasien dengan Parotitis dengan tepat dan
benar.
1.2 Rumusan Masalah1.2.1 Bagaimanakah konsep dari gangguan
saliva parotitis1.2.2 Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien
dengan gangguan saliva parotitis1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui Konsep dan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan
gangguan saliva parotitis1.3.2 Tujuan Khusus1. Dapat mengetahui
definisi dari Parotitis 2. Dapat mengetahui etiologi dari parotitis
3. Dapat mengetahui Manifestasi klinis dari Parotitis 4. Dapat
mengetahui penatalaksanaan dari parotitis 5. Dapat merumuskan
pengkajian sampai dengan intervensi dan WOC dari Parotitis 6. Dapat
merumuskan Asuhan Keperawatan dari Parotitis1.4 Manfaat1.4.1 Untuk
Teoritis:Memberikan informasi ilmu pengetahuan tentang perjalanan
penyakit infeksi parotitis1.4.2 Untuk Praktis:Memberikan informasi
tentang parotitis agar perawat dapat memberikan asuhan keperawatan
kepada klien secara tepat dan optimal.
BAB 2PEMBAHASAN
2.1 Anatomi Kelenjar SalivaBerdasarkan ukurannya kelenjar saliva
terdiri dari 2 jenis, yaitu kelenjar saliva mayor dan kelenjar
saliva minor. Kelenjar saliva mayor terdiri dari kelenjar parotis,
kelenjar submandibularis, dan kelenjar sublingualis (Dawes, 2008;
Roth and Calmes, 1981).Kelenjar parotis yang merupakan kelenjar
saliva terbesar, terletak secara bilateral di depan telinga, antara
ramus mandibularis dan prosesus mastoideus dengan bagian yang
meluas ke muka di bawah lengkung zigomatik. Kelenjar parotis
terbungkus dalam selubung parotis (parotis shealth). Saluran
parotis melintas horizontal dari tepi kelenjar. Pada tepi anterior
otot masseter, saluran parotis berbelok ke arah medial, menembus
otot buccinator, dan memasuki rongga mulut di seberang gigi molar
ke-2 permanen rahang atas (Leeson dkk., 1990; Moore dan Agur,
1995).Kelenjar submandibularis yang merupakan kelenjar saliva
terbesar kedua setelah parotis, terletak pada dasar mulut di bawah
korpus mandibula. Saluran submandibularis bermuara melalui satu
sampai tiga lubang yang terdapat pada satu papil kecil di samping
frenulum lingualis. Muara ini dapat dengan mudah terlihat, bahkan
seringkali dapat terlihat saliva yang keluar (Rensburg, Moore dan
Agur, 1995).Kelenjar sublingualis adalah kelenjar saliva mayor
terkecil dan terletak paling dalam. Masing-masing kelenjar
berbentuk badam (almond shape), terletak pada dasar mulut antara
mandibula dan otot genioglossus. Masing-masing kelenjar
sublingualis sebelah kiri dan kanan bersatu untuk membentuk massa
kelenjar yang berbentuk ladam kuda di sekitar frenulum lingualis
(Moore dan Agur, 1995).Kelenjar saliva minor terdiri dari kelenjar
lingualis, kelenjar bukalis, kelenjar labialis, kelenjar palatinal,
dan kelenjar glossopalatinal. Kelenjar lingualis terdapat bilateral
dan terbagi menjadi beberapa kelompok. Kelenjar lingualis anterior
berada di permukaan inferior dari lidah, dekat dengan ujungnya, dan
terbagi menjadi kelenjar mukus anterior dan kelenjar campuran
posterior. Kelenjar lingualis posterior berhubungan dengan tonsil
lidah dan margin lateral dari lidah. Kelenjar ini bersifat murni
mukus (Rensburg, 1995). Kelenjar bukalis dan kelenjar labialis
terletak pada pipi dan bibir. Kelenjar ini bersifat mukus dan
serus. Kelenjar palatinal bersifat murni mukus, terletak pada
palatum lunak dan uvula serta regio posterolateral dari palatum
keras. Kelenjar glossopalatinal memiliki sifat sekresi yang sama
dengan kelenjar palatinal, yaitu murni mukus dan terletak di
lipatan glossopalatinal (Rensburg, 1995)
2.2 Definisi ParotitisPenyakit Gondongan (Mumps atau Parotitis)
adalah suatu penyakit menular dimana sesorang terinfeksi oleh virus
(Paramyxovirus) yang menyerang kelenjar ludah (kelenjar parotis) di
antara telinga dan rahang sehingga menyebabkan pembengkakan pada
leher bagian atas atau pipi bagian bawah. Penyakit gondongan
tersebar di seluruh dunia dan dapat timbul secara endemik atau
epidemik, Gangguan ini cenderung menyerang anak-anak dibawah usia
15 tahun (sekitar 85% kasus).(Warta Medika,2009)Parotitis ialah
penyakit virus akut yang biasanya menyerang kelenjar ludah terutama
kelenjar parotis (sekitar 60% kasus). Gejala khas yaitu pembesaran
kelenjar ludah terutama kelenjar parotis. Pada saluran kelenjar
ludah terjadi kelainan berupa pembengkakan sel epitel, pelebaran
dan penyumbatan saluran. Pada orang dewasa, infeksi ini bisa
menyerang testis (buah zakar), sistem saraf pusat, pankreas,
prostat, payudara dan organ lainnya. Adapun mereka yang beresiko
besar untuk menderita atau tertular penyakit ini adalah mereka yang
menggunakan atau mengkonsumsi obat-obatan tertentu untuk menekan
hormon kelenjar tiroid dan mereka yang kekurangan zat Iodium dalam
tubuh (Sumarmo,2008)Menurut Sumarmo (2008) penyakit gondong (mumps,
parotitis) dapat ditularkan melalui:1. Kontak langsung2. Percikan
ludah (droplet)3. Muntahan4. Bisa pula melalui air kencingTidak
semua orang yang terinfeksi mengalami keluhan, bahkan sekitar
30-40% penderita tidak menunjukkan tanda-tanda sakit (subclinical).
Mereka dapat menjadi sumber penularan seperti halnya penderita
parotitis yang nampak sakit. Masa tunas (masa inkubasi) parotitis
sekitar 14-24 hari dengan rata-rata 17-18 hari.
2.2 Etiologi ParotitisAgen penyebab parotitis epidemika adalah
anggota dari kelompok paramyxovirus, yang juga termasuk didalamnya
virus parainfluenza, measles, dan virus newcastle disease. Ukuran
dari partikel paramyxovirus sebesar 90 300 m. Virus telah diisolasi
dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan jaringan
terinfeksi lain. Mumps merupakan virus RNA rantai tunggal genus
Rubulavirus subfamily Paramyxovirinae dan family Paramyxoviridae.
Virus mumps mempunyai 2 glikoprotein yaitu hamaglutinin-neuramidase
dan perpaduan protein. Virus ini juga memiliki dua komponen yang
sanggup memfiksasi, yaitu : antigen S atau yang dapat larut
(soluble) yang berasal dari nukleokapsid dan antigen V yang berasal
dari hemaglutinin permukaan.Virus ini aktif dalam lingkungan yang
kering tapi virus ini hanya dapat bertahan selama 4 hari pada suhu
ruangan. Paramyxovirus dapat hancur pada suhu 6 bulan 250 500
mg/hari maksimum 2 g/hari- parasetamol : 7,5 10 mg/kgBB/hari dibagi
dalam 3 dosis- hindari pemberian aspirin pada anak karena pemberian
aspirin berisiko menimbulkan Sindrom Reye yaitu sebuah penyakit
langka namun mematikan. Obat-obatan anak yang terdapat di apotik
belum tentu bebas dari aspirin. Aspirin seringkali disebut juga
sebagai salicylate atau acetylsalicylic acid. 2. Penderita rawat
inapPenderita dengan demam tinggi, keadaan umum lemah, nyeri
kepalahebat, gejala saraf perlu rawat inap diruang isolasia. Diet
lunak, cair dan TKTPb. Analgetik-antipiretikc. Berikan
kortikosteroid untuk mencegah komplikasi 3. Tatalaksana untuk
komplikasi yang terjadia. Encephalitissimptomatik untuk
encephalitisnya. Lumbal pungsi berguna untuk mengurangi sakit
kepala.b. Orkhitis- istrahat yang cukup- pemberian analgetik-
sistemik kortikosteroid (hidrokortison, 10mg /kg/24 jam, peroral,
selama 2-4 haric. Pankreatitis dan ooporitisSimptomatik saja
2.8 PencegahanPencegahan terhadap parotitis epidemika dapat
dilakukan secara imunisasi pasif dan imunisasi aktif.1. Pasif Gamma
globulin parotitis tidak efektif dalam mencegah parotitis atau
mengurangi komplikasi.2. Aktif Dilakukan dengan memberikan
vaksinasi dengan virus parotitis epidemika yang hidup tapi telah
dirubah sifatnya (Mumpsvax-merck, sharp and dohme) atau diberikan
subkutan pada anak berumur 15 bulan (Ngastiyah, 2007). Vaksin ini
tidak menyebabkan panas atau reaksi lain dan tidak menyebabkan
ekskresi virus dan tidak menular. Menyebabkan imunitas yang lama
dan dapat diberikan bersama vaksin campak dan rubella (MMR yakni
vaksin Mumps, Morbili, Rubella). Pemberian vaksinasi dengan virus
mumps, sangat efektif dalam menimbulkan peningkatan bermakna dalam
antibodi mumps pada individu yang seronegatif sebelum vaksinasi dan
telah memberikan proteksi 15 sampai 95 %. Proteksi yang baik
sekurang-kurangnya selama 12 tahun dan tidak mengganggu vaksin
terhadap morbili, rubella, dan poliomielitis atau vaksinasi variola
yang diberikan serentak.Kontraindikasi: Bayi dibawah usia 1 tahun
karena efek antibodi maternal; Individu dengan riwayat
hipersensitivitas terhadap komponen vaksin; demam akut; selama
kehamilan; leukimia dan keganasan; limfoma; sedang diberi obat-obat
imunosupresif, alkilasi dan anti metabolit; sedang mendapat
radiasi.Belum diketahui apakah vaksin akan mencegah infeksi bila
diberikan setelah pemaparan, tetapi tidak ada kontraindikasi bagi
penggunaan vaksin Mumps dalam situasi ini2.9 Pmeeriksaan
Diagnostika. Darah rutinTidak spesifik, gambarannya seperti infeksi
virus lain, biasanya leukopenia ringan yakni kadar leukosit dalam
satu liter darah menurun. Normalnya leukosit dalam darah adalah 4 x
109 /L darah .dengan limfositosis relatif, namun komplikasi sering
menimbulkan leukositosis polimorfonuklear tingkat sedang.b. Amilase
serumBiasanya ada kenaikan amilase serum, kenaikan cenderung dengan
pembengkakan parotis dan kemudian kembali normal dalam kurang lebih
2 minggu. Kadar amylase normal dalam darah adalah 0-137 U/L
darah.c. Pemeriksaan serologisAda tiga pemeriksaan serologis yang
dapat dilakukan untuk menunjukan adanya infeksi virus (Nelson,
2000), yaitu:1. 1. Hemaglutination inhibition (HI) testUji ini
menerlukan dua spesimen serum, satu serum dengan onset cepat dan
serum yang satunya di ambil pada hari ketiga. Jika perbedaan titer
spesimen 4 kali selama infeksi akut, maka kemungkinannya
parotitis.1. 2. Neutralization (NT) testDengan cara mencampur serum
penderita dengan medium untuk biakan fibroblas embrio anak ayam dan
kemudian diuji apakah terjadi hemadsorpsi. Pengenceran serum yang
mencegah terjadinya hemadsorpsi dinyatakan oleh titer antibodi
parotitis epidemika. Uji netralisasi asam serum adalah metode yang
paling dapat dipercaya untuk menemukan imunitas tetapi tidak
praktis dan tidak mahal.3.Complement Fixation (CF) test Tes fiksasi
komplement dapat digunakan untuk menentukan jumlah respon antibodi
terhadap komponen antigen S dan V bagi diagnosa infeksi parotitis
epidemika akut. Antibodi terhadap antigen V mencapai titer puncak
dalam 1 bulan dan menetap selama 6 bulan berikutnya dan kemudian
menurun secara lambat 2 tahun sampai suatu jumlah yang rendah dan
tetap ada. Peningkatan 4 kali lipat dalam titer dengan analisis
standar apapun menunjukan infeksi yang baru terjadi. Antibodi
terhadap antigen S timbul cepat, sering mencapai maksimum dalam
satu minggu setelah timbul gejala, hilang dalam 6 sampai 12
minggu.d. Pemeriksaan VirologiIsolasi virus jarang sekali digunakan
untuk diagnosis. Isolasi virus dilakukan dengan biakan virus yang
terdapat dalam saliva, urin, likuor serebrospinal atau darah.
Biakan dinyatakan positif jika terdapat hemardsorpsi dalam biakan
yang diberi cairan fosfat-NaCl dan tidak ada pada biakan yang
diberi serum hiperimun.
2.10 WOC (Web Of Caustion)DOWNLOAD : WOC ASKEP PAROTITISBAB
3ASUHAN KEPERAWATAN
Kasus:An.B jenis kelamin perempuan berusia 9 tahun datang ke
rumah sakit dengan keluhan demam, nyeri pada daerah bawah telinga
dan pipi kiri, dan nyeri otot sejak seminggu yang lalu. Sulit
menelan dan kaku rahang. An.B juga mengatakan bahwa teman
sebangkunya menderita penyakit yang sama.
3.1 Pengkajian:Identitas :Nama : An. BUmur : 9 tahunSuku/Bangsa
: Jawa / IndonesiaAgama : IslamPendidikan : PelajarAlamat : Jl.
Karangrejo Sawah 1 SurabayaPenanggung jawab biaya : Ibu DAlamat :
Jl. Karangrejo Sawah 1 Surabaya
Keluhan Utama:Demam, nyeri di bawah telinga, bengkak, dan sulit
menelan
Riwayat Penyakit Sekarang:An. B sejak seminggu lalu mengalami
demam dan merasakan nyeri pada belakang telinga dan pipi kiri.
Beberapa hari kemudian timbul bengkak dan kemerahan di sekitar
daerah nyeri dan bengkak menyebar ke daerah pipi kanan. An. B
menjadi sukar menelan dan nafsu makan menurun. BB awal adalah 30kg,
kemudian saat ini turun menjadi 28kg. Sudah 3 hari tidak dapat
mengikuti pelajaran di sekolah akibat penyakit ini.
Riwayat Penyakit Dahulu:An.B sebelumnya tidak pernah dirawat di
rumah sakit dengan gejala yang sama. Tidak punya riwayat penyakit
menular, dan tidak punya riwayat alergi. Belum pernah di imunisasi
MMR (Mumps, Morbili, Rubela)
Riwayat Penyakit KeluargaSemua anggota keluarga An.B dahulu
sudah pernah mengalami gejala yang sama dengan An.B. Kemungkinan
tertular teman sebangku.
Pemeriksaan FisikTanda-tanda Vital:Suhu: 38 CNadi: 108
x/menitRR: 20 x/menitTensi: -
Keadaran: Compos MentisB1 (breathing) : NormalB2 (blood) :
kelemahan fisik dan takikardiB3 (brain) : An. B compos mentis,
mengalami kecemasan dan terusmenerus gelisah akibat manifestasi
klinis dari parotitis, sakitkepala dan kaku leherB4 (bladder) :
normalB5 (bowel) : porsi makan menurunB6 (bone) : kelemahan otot,
malaise
Pemeriksaan PenunjangPada An.B telah dilakukan pemeriksaan darah
di dapatkan leucopenia, kadar leukosit < 4 x 109/L darah. Dan di
lakukan Pemeriksaan kadar amilase dalam serum, terbukti kadar
amilase naik >137 U/L darah.
4.Analisis DataNODataEtiologiMasalah Keerawatan
1`Data subjektif :Sulit menelan,bengkak,nafsu makan menurun.Data
objektif :-BB turun menjadi 28kg dari BB semula yang
30kg.Parotitis
Sulit menelan
Intake menurun
Nutrisi kurang dari kebutuhanPerubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
2Data subjektif :Sulit tidur, tertutup dan tidak mau membuka
diri karena ada pembengkakan ada kalenjar parotis.Data objektif
:Parotitis
Pembengkakan pada kelenjar parotid dan Sakit kepala
Nyeri
Perasaan tidak aman dan nyamanGangguan rasa aman dan nyaman
3Data subjektif :Nyeri kepala hebat,yang kemudian disusul oleh
muntah-muntah, gelisah dan suhu tubuh yang tinggiData objektif
:-adanya ST deresi-suhu tubuh meningkat 38 c-ditemukannya virus di
organ lainParotitis
Tidak tertangani
penyebaran virus ke organ lain
risilo komplikasiResiko komplikasi
Diagnosa dan intervensi Keperawatana.Diagnosa : Perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mencerna nutrien adekuat akibat kondisi
infeksiTujuan: Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai rentang
yang diharapkanKriteria hasil: Berat badan kembali ke rentang
normalNoIntervensiRasional
1Berikan makan lembut sedikit demi sedikit dan makanan kecil
tambahan yang tepat. Menghindari makanan asamMakanan yang keras
tidak mampu dikunyah oleh pasien parotitis. Makanan asam menmbah
rasa tidak nyaman pada pasien parotitis.
2Berikan diet cair atau makanan selang /hiperalimentasi bila
diperlukanBila masukan kalori gagal untuk memenuhi kebutuhan
metabolic, dukungan nutrisi dapat digunakan untuk mencegah
malnutrisi
3Berikan minum yang sedikit-sedikit tetapi seringMembasahi
selaput lendir mulut yang kurang basah karena jarang digunakan
b.Diagnosa Keperawatan: Gangguan rasa aman dan nyaman
berhubungan dengan manifestasi klinis akibat parotitis dan pengaruh
lingkunganTujuan: pasien dapat merasakan kembali rasa aman dan
nyaman seiring dengan proses penyembuhanKriteria Hasil: Pasien ikut
serta dan bekrjasama dalam proses mengembalikan rasa aman dan
nyamanNoIntervensiRasional
1.Istirahat selama periode demamPada perode demam, metabolism
tubuh tinggi sehingga istirahat dapat Mengurangi metabolism tubuh
dan mempercepat kesembuhan klien
2.Kompres dingin pada daerah bengkakKarena terjadi infeksi, suhu
di sekitar lokasi pembengkakan mengalami peningkatan Dengan kompres
dingin diharapkan suhu dapat turun dan mengurangi pembengkakan
c.Diagnosa keperawatan : Resiko komplikasi berhubungan dengan
pembengkakan kelenjar parotisTujuan : menghilangkan factor resiko
komplikasiKriteria hasil : komplikasi tidak
terjadiNoIntervensiRasional
1Mengurangi terjadinya komplikasi dengan pemberian obat Spt:
Kortikosteroid selama 2-4 hari dan globulinKortikosteroid dapat
menekan pertumbuhan mikroba dan Globulin mencegah terjadinya
orkitis
2Pantau jantung dengan pemasangan EKGMencegah resiko terjadi
komplikasi ke otot jantung
BAB 4PENUTUP
4.1 SimpulanPembengkakan akut pada kelenjar saliva dapat berupa
parotitis dan sialadenitis. Penyakit parotitis yang lebih awam
disebut gondongan (mumps) merupakan suatu penyakit menular dimana
seseorang terinfeksi oleh virus (Paramyxovirus) yang menyerang
kelenjar ludah (kelenjar parotis) di antara telinga dan rahang
sehingga menyebabkan pembengkakan pada leher bagian atas atau pipi
bagian bawah. Gejala yang ditimbulkan berupa pembengkakan, rasa
sakit, kemerahan, dan kelembutan pada saluran kelenjar ludah, namun
juga terjadi kelainan berupa pelebaran dan penyumbatan saluran.
Gangguan parotitis cenderung menyerang anak-anak dibawah usia 15
tahun (sekitar 85% kasus). Dahulu keadaan ini sering terlihat pada
pasien yang mendapat perawatan dari operasi abdomen, tetapi
sekarang khasus ini telah jarang terlihat, hanya kadang-kadang
terlihat pada parotitis kronis rekuren, tetapi tidak sesering yang
diperkirakan.
4.2 Saran Banyak komplikasi yang ditimbulkan oleh peradangan
kelenjar saliva ini sehingga harus sedini mungkin penanganan
diawali dengan berbagai tes laboratorium, disusul pada pemberian
antibiotik, penambahan volume cairan dalam tubuh, hingga akhirnya
diadakan operasi.
DAFTAR PUSTAKA
Ngastiyah. 2007. Perawatan Pada Anak. Jakarta: Penerbit buku
Kedokteran EGCNelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta:
Penerbit Buku KedokteranEGCDoenges. 2000. Rencana Asuhan
Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Penerbit bukuKedokteran EGCCorwin,
Elizabeth J. 2000. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3.Jakarta:
Penerbit BukuKedokteran: EGCMansjoer, Arief. 2000. Kapita Selekta
Kedokteran Edisi 2 Jilid 2. Jakarta: MediaAesculapicus Penerbit FK
UISoemarmo.2008.Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis Edisi
2.Jakarta:Penerbit IDAI
