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© Nathalie OSINSKI – 2014
Infections nosocomiales
Surveillance : enquêtes d’incidence et de prévalenceTableau de bord et indicateurs
Signalements internes et externes
[email protected]. 01 42 17 69 05
© Nathalie OSINSKI – 2014
Surveillance des infections nosocomiales
Enquêtes d’incidence et de prévalence
3© Nathalie OSINSKI – 2014
Surveillance des IN
4 objectifs
Épidémiologie Évaluation Communication Recherche
Décrire la situation endémique
Identifier les tendances
Détecter une épidémie
Orienter les activités de prévention
Évaluer les résultats des campagnes de prévention
Comparer les taux d’infection
Effet HawthorneSituation dans laquelle les résultats d'une expérience ne sont pas dus aux facteurs expérimentaux mais au fait que les sujets ont conscience de participer à une expérience dans laquelle ils sont testés
Motivation des équipes
Étudier l’évolution des risques infectieux
4© Nathalie OSINSKI – 2014
Mise en place d’un programme de surveillance
� Pourquoi surveiller?� Quoi surveiller ?� Comment surveiller?� Qui va assurer la surveillance ?� Où surveiller ?� Combien de temps surveiller ?Et quelle utilisation des résultats obtenus ?
5© Nathalie OSINSKI – 2014
Définir une stratégie de surveillance réaliste
Tous les établissements ?Certains établissements ?
1 établissement ?
Tous les services ?Certains services ?
1 service ?
Tous les patients ?Certains patients ?
Toute l’année ?Par période ?
6© Nathalie OSINSKI – 2014
Les méthodes
Prévalence des IN Incidence des IN
Surveillance ponctuelle des IN un jour donné
Mesure la fréquence des IN
Enquête transversale Enquête longitudinale
Surveillance continue des IN sur une période donnée
Mesure le flux d’apparition des nouvelles IN pendant la période donnée
Infections urinaires chez les patients porteurs de sondes
Numérateur = nombre de patients ayant une infection urinaire le jour de l’enquête
Dénominateur = nombre total de patients porteurs de sonde urinaire le jour de l’enquête
Infections urinaires chez les patients porteurs de sondes
Numérateur = nombre de patients ayant une infection urinaire pendant la période d’enquête
Dénominateur = nombre total de patients porteurs de sonde urinaire le jour de l’enquête
7© Nathalie OSINSKI – 2014
Objectifs
Enquête de prévalence Enquête d’incidence
Estimer la fréquence d’une IN
Mesurer rapidement le risque infectieux
Identifier les patients à risque IN
Sensibiliser les personnels aux risques infectieux
Définir les priorités
Estimer le risque d’IN
Évaluer le programme de prévention des IN
Détecter les épidémies
Sensibiliser les personnels aux risques infectieux
8© Nathalie OSINSKI – 2014
Avantages
Enquête de prévalence Enquête d’incidence
Rapidité et simplicité de mise en œuvre
Mobilisateur pour les services et les personnels
Concerne tous les patients
Concerne toutes les IN
Précision et fiabilité des informations récupérées
Suivi sélectif des sites d’infection
Suivi sélectif des services àhauts risques
Analyse des facteurs de risques des IN
Approche benchmarking entre établissements de santé ou services
9© Nathalie OSINSKI – 2014
Inconvénients
Enquête de prévalence Enquête d’incidence
Collecte d’information limitée (estimation ponctuelle peu précise)
Pas de détection des épidémies
Pas d’identification des facteurs de risques
Surestimation des IN
Méthodologie lourde
Temps
Personnels
Traitement des données
Détection des IN rares
11© Nathalie OSINSKI – 2014
Tableau de bord des IN
� Inciter tous les établissements de santé à mesurer leurs ACTIONS et leurs RESULTATS dans le domaine de la lutte contre les IN
� Permettre un suivi des établissements dans le temps� Permettre une comparaison entre établissements de santé� Répondre à une demande d’information et transparence des usagers� 6 indicateurs
� ICALIN 2 = indice composite d’évaluation des activités de lutte contre les IN version 2
� ICSHA 2 = indicateur de consommation des produits hydro-alcooliques version 2
� ICA-LISO = indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire
� ICATB = indicateur composite de bon usage des antibiotiques� ICA-BMR = indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries
multi-résistantes� SARM = taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
� Définir une classe de performance pour chaque ES
12© Nathalie OSINSKI – 2014
ICALIN 2 : mesure de l’organisation de LIN
55 critères
Organisation
Moyens
Actions
Politique et implication des instances
EOH
Information patients et usagers
Signalement IN
Humains
Matériel
Formation
Prévention et évaluation
Protection personnelsHygiène des mainsPrécautions standardPrécautions complémentairesIAS gestes invasifsEnvironnement
Surveillance
Analyse approfondie des causes EIG
20 points 30 points50 points
13© Nathalie OSINSKI – 2014
ICSHA 2 : mise en œuvre de l’hygiène des mains
ICSHA 2
Volume PHA Objectif personnaliséconsommation PHA
Exprimé en litres
Reflet de l’appropriation de la technique de FHA
Définition selon le secteur d’activité
Augmentation progressive sur 4 années
100 points
15© Nathalie OSINSKI – 2014
ICA-LISO: organisation prévention infections post-opératoires en chirurgie et obstétrique
15 critères
Organisation
Moyens
Actions
CME
Chirurgiens
EOH Système d’information pour le recueil des données
Prévention et protocoles
PCOATBprophylaxiePratiques d’hygiène au bloc opératoireEnvironnement
Surveillance des taux ISO
EPP
16 points 10 points 74 points
16© Nathalie OSINSKI – 2014
ICATB : stratégie optimisation efficacité ATB
11 critères
Organisation
Moyens
Actions
Commission ATB
Référent ATB
Système d’information et prescription informatisée
Formation des nouveaux prescripteurs
Prévention et protocoles
ATBthérapieATBprophylaxieListe ATB disponiblesATB à dispensation contrôlée avec durée limitée
Surveillance consommation ATB
Évaluation prescription ATB
20 points 40 points 40 points
17© Nathalie OSINSKI – 2014
ICA-BMR : organisation maîtrise et diffusion BMR
11 critères
Organisation
Moyens
Actions
Politique maîtrise BMR (BMR prioritaires)
Politique de dépistages
Plan activable en cas de détection d’un phénomène émergent àhaut risque infectieux
Système d’information entre laboratoire et EOH
Information des patients
Information lors d’un transfert inter, intra ES, réadmission
Prévention et protocoles
Précautions lors d’une colonisationPrécautions lors d’une infection
Surveillance des taux
32 points 28 points 40 points
18© Nathalie OSINSKI – 2014
SARM : écologie microbienne de ES
Taux triennalSARM
SARM importés SARM acquis
Patients colonisés
Patients infectés
Prévention de la diffusion des SARM d’un patient à un autre
Politique de maîtrise de la prescription ATB
Taux SARM1000 JHJ
Taux calculé pour les ES réalisant > 30 000 JH/an
+ évolution des tendances taux annuels
19© Nathalie OSINSKI – 2014
Score agrégé
Score unique
Indicateurs de processus
Indicateurs demoyens
ICALIN 2
ICATB
ICA-LISO
ICA-BMR
ICSHA 2
100 points
Formule du score agrégé(ICALIN 2 X 0.35)
+(ICSHA 2 X 0.20)
+(ICATB X 0.20)
+(ICALISO X 0.15)
+(ICA-BMR X 0.10)
20© Nathalie OSINSKI – 2014
Classes de performances
� Résultats rendus sous forme de classe de performance par catégories d’établissements de santé� Classe A = établissements les plus en avance et ayant l’organisation de la
prévention du risque infectieux la plus élaborée� Classe E = structures les plus en retard pour la prise en compte par
l’établissement de la prévention du risque infectieux
� E < 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B < 80% ≤ A
Taux triennal SARMICALIN 2, ICSHA 2, ICATB, ICA-LISO, ICA-BMR
Classes A et B
Classe C
Classes D et E
Classe F
© Nathalie OSINSKI – 2014
Signalement des infections nosocomiales
Dispositif de signalement – Critères – Signalement interne et externe
25© Nathalie OSINSKI – 2014
Pourquoi = objectifs du dispositif de signalement
� Mettre en place un système d’alerte réactif� Mobilisation rapide de l’administration, de l’EOH, du service� Détection rapide des IN inhabituelles� Investigations � Mesures correctrices
� Alerter les autorités sanitaires (ARS) et le CCLIN� Aide extérieure à l’ES� Vérification des mesures correctrices engagées
� Information de l’InVS� Suivi épidémiologique national
o Enregistrement, suivi, analyse
� Diffusion de recommandations nationales
� Déclaration des événements « inhabituels »� Conservation de la fonction d’alerte du signalement
26© Nathalie OSINSKI – 2014
Quoi = critères de signalement
� IN caractère rare ou particulier� Nature ou caractéristiques de l’agent pathogène en cause (séroconversion VHC,
infections à Streptococcus pyogenes en maternité, coronavirus, cas d’infections groupées, etc.)
� Profil de résistance aux anti-infectieux ( entérobactérie productrice de carbapénémase EPC, entérocoque résistant aux glycopeptides ERG, etc.)
� Localisation de l’infection (endophtalmie post-cataracte, méningite après chirurgie rachidienne, etc.)
� Utilisation d’un DM (endoscope, générateur de dialyse, etc.)� Pratiques ou procédures pouvant exposer ou avoir exposé d’autres patients au même
risque infectieux (dysfonctionnement laveur-désinfecteur d’endoscope, produit de santé contaminé : perfusion, liquide de dialyse, etc.)
� Décès imputable à une IN� IN suspecte suite à l’exposition à une source environnementale
� Eau = légionellose� Air = aspergillose� Alimentation = toxi-infection alimentaire collective
� Maladie à déclaration obligatoire si l’origine nosocomiale est suspectée� Exemple = tuberculose, légionellose, infection acquise par le personnel dans l’enceinte
de l’établissement de santé, etc.
27© Nathalie OSINSKI – 2014
Qui – Quand – Comment ?
Signalementinterne
Qui ? Quand ?
Ensemble des personnels médicaux et non
médicaux de l’établissement
Dès la connaissance des faits
Information du médecin en charge du patient
Information du patient
Comment ?
Téléphone, télécopie, mail
Conserver une trace écrite dans le dossier du patient
Respecter l’anonymat du patient
28© Nathalie OSINSKI – 2014
Traitement des signalements internes
� Cellule de crise� Selon la nature et/ou la gravité de l’événement� Participants
o Représentants médicaux et non médicaux du service déclaranto Représentant de la Direction (qualité, gestion des risques, vigilance, etc.)o EOH
� Saisie possible de la cellule EIG de la CME (ES public) ou CM (ES privé)
� Investigation� Menée par l’EOH
o Contexteo Patiento Équipements ou DM impliqués
� Actions correctrices immédiates
� Rétro-information au déclarant� Clôture ou signalement externe
29© Nathalie OSINSKI – 2014
Circuit du signalement externe : télé signalement e-SIN
� Outil de tél signalement des IN déployé par l’InVS depuis octobre 2011� Utilisation de l’outil de télé signalement obligatoire depuis le 1er mars 2012� Instruction DGOS/PF2/DGS/RI3/2012/75 du 13 février 2012
� Accès après inscription dans l’annuaire e-SIN� Profil praticien hygiéniste (PH) = création fiche déclaration
o Validation critères signalement externeo Saisie des données
� Profil responsable signalement (RS) = émission fiche déclarationo Validation signalemento Émission de la fiche
� Double profil PH-RS possible
� Existence d’une procédure dégradée� Fiche de déclaration : Fiche_esin_mode_dégradé_2011.pdf
31© Nathalie OSINSKI – 2014
Glossaire
� ARS = agence régionale de santé� ATB = antibiotique� BMR = bactérie multirésistante� CCLIN = centre de coordination et de lutte contre les IN� CM = commission médicale� CME = commission médicale d’établissement� DM = dispositif médical� EIG = événement indésirable grave� EOH = équipe opérationnelle d’hygiène� EPP = évaluation des pratiques professionnelles� ES = établissement de santé� FHA = friction hydro-alcoolique� IAS = infection associées aux soins� IN = infection nosocomiale� InVS = institut de veille sanitaire� ISO = infection du site opératoire� JH = journée d’hospitalisation� PCO = préparation cutanée de l’opéré� PHA = produit hydro-alcoolique� SARM = staphylocoque aureus résistant à la méticilline
32© Nathalie OSINSKI – 2014
Références
� Décret n°2001-671 du 26 juillet relatif à la nature des infections nosocomiales soumise à signalement, conditions de recueil des informations et des modalités de leur signalement
� Circulaire n°21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et àl’information des patients dans les établissements de santé
� Instruction n° 75 du 13 février 2012 relative au signalement externe des infections nosocomiales par les établissements de santé et les structures associées
� Procédure de signalement externe des infections nosocomiales, fiche pratique CCLIN Sud Est, mars 2012
33© Nathalie OSINSKI – 2014
Internet
� Institut de veille sanitaire� http://www.invs.sante.fr
� Agence Régionale de Santé� http://www.ars.sante.fr
� Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales� Inter région Paris Nord : http://www.cclinparisnord.org� Est : http://www.cclin-est.org� Ouest : http://www.cclinouest.com� Sud-Ouest : http://www.cclin-sudouest.com� Sud Est : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
� NosoBase� Site national d'information et de documentation réalisé par les cinq Centres
de coordination de la lutte contre les infections associées aux soins (CClin) pour la gestion du risque infectieux
� http://nosobase.chu-lyon.fr