Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in...Ruwe data (zie volgende dia voor overzicht parameters) Alle voorgeschreven antibiotica 2017 Stappen in analyse oa:

Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in 2e lijn

Prof. dr. Jan Prins

Berend Beishuizen – RIVM

Jan Prins – Amsterdam UMC

Doel surveillance

● “Public health”

● Stuurinformatie voor individuele beroepsbeoefenaren: “Stewardship”

● Dit is dus surveillance totaal gebruik

● Maar hoe zit het met surveillance juist gebruik?

3 landelijke pilots: 1e lijn, 2e lijn, vph

Voorstel VWS werkgroep

Standaard monitoring bij elk voorschrift:

- empirisch of gericht

- indicatie

- indien LWI of UWI: nadere specificatie

Voorwaarde: ondersteund door huidige EPD voor

registratie en dataextractie

Juist Gebruik van Antibiotica 2e lijn Resultaten OLVG

19 maart 2019

19 maart 2019

Data OLVG

● Ruwe data (zie volgende dia voor overzicht parameters)

● Alle voorgeschreven antibiotica 2017

Stappen in analyse oa:

● Controle van dataset (aantallen opnames, unieke opnames, voorschrijvers, specialismen, start- en stopdata, opname/ontslagdata, indicaties, infectiefocus etc)

● Statusonderzoek als validatie van dataset

19 maart 2019

19 maart 2019

RIVM_medicatie veldnaam

omschrijving koppeling RIVM_ordervragen omschrijving

pseudoniem geanonimiseerd patientnummer pseudoniem geanonimiseerd patientnummer

opnamenr_ps geanonimiseerd opnamenummer opnamenr_ps geanonimiseerd opnamenummer

order_id_ps geanonimiseerd order_id uniek order_id (in principe 1:n met ordervraag_order_id_ps)

med_order_id_ps geanonimiseerd medicatie order_id (ter verificatie)

Atc_code ATC code Atc_code ATC code

Geneesmiddelnaam geneesmiddelnaam ordervraag_order_id_ps geanonimiseerd bij ordervraag behorend bij uniek order_id van medicatiebestand

Start_datum startdatm/tijd PROV_TYPE provider type (heeft vraag beantwoord)

Stop_datum stopdatum/tijd ORDER_STATUS_C voor OLVG intern

Toedieningsweg toedieningsweg line regelnummer vraag (1-5)

Doseerfrequentie doseerfrequentie ordervraag_id ordervraag id

Keerdosis keerdosis ordervraag ordervraag

Doseereenheid doseereenheid antwoord antwoord

Sterkte sterkte

afd afdeling

loc locatie (OLVG oost of West)

authrzing_prov_id authorizing provider id

auth_prov_spec authorizing provider specialisme

ord_prov_id ordering provider id

ord_prov_spec ordering provider specialisme

Opnametype opnametype

specialismecode specialismeccode

opname_specialisme opname_specialisme

soort_opname soort_opname

opname_datum opname_datum

ontslag_datum ontslag_datum

opnameduur_HH opnameduur_HH

Keuzes

● Empirische therapie: AB dat op 24u na opname het huidig voorgeschreven middel is, of het voorgeschreven middel op moment van ontslag bij opnames tussen 12 en 24 uur lengte

● Klinische opnames: opnameduur van minstens 12 uur

● Heropnames: 30 dagen

● Bepaalde combinatievoorschriften worden samengevoegd tot 1 voorschrift (250+500 mg cipro=750 mg cipro)

● Exclusies: IC, kindergeneeskunde, heropnames (<30 dagen)

19 maart 2019

Centrum-specifieke vragen

● Wie is verantwoordelijk specialisme

● Veel voorschriften pneumonie cardiologie

● Waar is gynecologie?

19 maart 2019

Validatie van de dataset

● Steekproeven bij 350 records

● 100 records UWI en 100 LWI

5% error rate status<->data

1,5% error rate empirisch<->gerichte therapie

● 100 geexcludeerde records (geen UWI/LWI)

100 geëxcludeerde records (geen UWI/LWI)

● 50 extra records ter toetsing aannames

Opname specialisme leidend

Indicatie therapie/profylaxe profylaxe

HAP definiëring: verpleeghuis/recent opname

19 maart 2019

Resultaten

19 maart 2019

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Cardiologie

Cardio-pulmonale chirurgie

Geriatrie

Gynaecologie/Obstetrie

Heelkunde

Intensive Care Geneeskunde

Interne geneeskunde

Keel/Neus/Oor Heelkunde

Longziekten

Maag darm en leverziekten

Neurochirurgie

Neurologie

Orthopedie

Psychiatrie

Urologie

Totaal geincludeerd per opnemend specialisme

UWI

LWI

N=666 N=1264

Totalen UWI

19 maart 2019

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Cystitis Gecompliceerd (pyelonefritis +urosepsis)

CAD Overig

Aan

tal v

oo

rsch

rift

en

Cystitis

19 maart 2019

SWAB-ID: Overig: 54,9% 2e/3e keus: 3,1% 1e keus: 42%

42,0

2,1 1,0

18,1

18,1

13,5

2,1 1,6

1,0 0,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

UWI cystitis

Ceftriaxon & Ciprofloxacine

Cefuroxim

Meropenem

Amoxicilline

Ciprofloxacine

Ceftriaxon

Amoxicilline/clavulaanzuur

Trimethoprim

Fosfomycine

Nitrofurantoine

Gecompliceerde UWI

Urosepsis + pyelonefritis

19 maart 2019

SWAB-ID: Overig: 25,3% 2e keus: 14,9% 1e keus: 59,7%

52,0

4,8

2,9

14,9

7,2

6,9

4,0 1,1

6,1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

UWI gecompliceerd

Overig*

Gentamycine

Cotrimoxazol


Meropenem

Ciprofloxacine

Amoxicilline

Cefuroxim

Ceftriaxon

* Middelen die <1% zijn voorgeschreven

Totalen LWI

19 maart 2019

0

100

200

300

400

500

600

700

CAP HAP COPD Empyeem Overig

Aan

tal v

oo

rsch

rift

en

CAP

19 maart 2019


25,4

1,1

18,8

1,4

15,4

2,7

9,2

5,7

4,1

3,8 2,5

1,4 1,3 1,1

5,9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

LWI CAP

Overig*

Ceftazidim

Cefuroxim & Ciprofloxacine

Meropenem

Amoxicilline/clavulaanzuur & Ciprofloxacine

Benzylpenicilline & Ciprofloxacine

Ciprofloxacine


Amoxicilline & Ciprofloxacine

Doxycycline


Cefuroxim

Ceftriaxon

Benzylpenicilline

Amoxicilline

% ernstige CAP van 1e keus middelen: 43,2% * Middelen die <1% zijn voorgeschreven, inclusief clarytromycine en azitromycine (samen 0,8%) als 2e keus/uitzondering volgens SWAB richtlijn

HAP

19 maart 2019


49,1

1,9

9,3

7,4

5,6

4,6

3,7

2,8

15,7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

LWI HAP

Overig*

Meropenem

Ceftazidim

Amoxicilline

Ciprofloxacine



Ceftriaxon & Metronidazol

Ceftriaxon

* Middelen die <1% zijn voorgeschreven, inclusief piperacilline/tazobactam en cefuroxim (samen 1,9%) als 1e keus middel volgens SWAB richtlijn

COPD

19 maart 2019

SWAB-ID: Overig: 46% 2e keus: 1,1% 1e keus: 42,9%

40,8

10,6

1,1

18,4

9,5

3,9

3,9

3,9 2,2

1,7 1,1

2,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

LWI COPD

Overig*

Amoxicilline & Ciprofloxacine

Cotrimoxazol

Ceftazidim

Ciprofloxacine


Amoxicilline/clavulaanzuur & Ciprofloxacine

Amoxicilline

Ceftriaxon

Azitromycine

Doxycycline


* Middelen die <1% zijn voorgeschreven

Hoe nu verder

Status:

● Resultaten OLVG (EPIC)

● Analyse data Antonius Sneek (ChipSoft niet-standaard content)

● Radboud UMC (EPIC) gestart met registratie, Amsterdam UMC op korte termijn

● Samenwerking met HIX werkgroepen om JGAB module in standaard content van ChipSoft te krijgen

19 maart 2019

Projectteam Juist Gebruik van Antibiotica RIVM

Berend Beishuizen (RIVM)

Romy Smith (RIVM/BeBright)

Mieke van Triest (RIVM)

Lieke Wielders (RIVM)

Marcel Mennen (RIVM)

Julius Centrum UMCU

Theo Verheij (UMCU/RIVM)

Alike van der Velden (UMCU)

Amsterdam UMC

Jan Prins (Amsterdam UMC/RIVM)

Cees Hertogh (Amsterdam UMC/RIVM)

Annemieke van den Broek (Amsterdam UMC)

Babette van Deursen (Amsterdam UMC)

19 maart 2019

19 maart 2019

Documents

Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in...Ruwe data (zie volgende dia voor overzicht parameters) Alle voorgeschreven antibiotica 2017 Stappen in analyse oa: