Upload
bridgette-summers
View
20
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
����� � � �� � � �� � � �� � � � ����� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� ��� ��� ��� �
� ���� ����������� ������������ ���� ����������� ������������ ���� ����������� ������������ ���� ����������� ����������� �������� �������� �������� ��������
���� ��!�"���������������������#�������
�� ����"�$����������������������������
% ���� � ������ ��� �����&���"��
����������'
��������&����$������!�� ���������������
( ��!������������$�����#� ��������������
��" ��������)#������������*��������$������
�� �� +
�� �����" #�������������&��$�������#����
��������������������#�������������������
���$�������������)#�����+
����������$��$� ����
&���" ������������������
���������'
���������������������� ����� �������������������� ���������������������
�������� ���������������������� �������������������������������������������������������������
����� ����
��������������� ��������������
����������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������
���������������������� � ����� �� ��������������������������������������
������������������������������������������������������������� ������
����������� �����������! ������������ �������� ������ ��������� ���� �������
��������������������
������������������������������ ������������"������ �������� ������������ ������
������ ��������������������������
������������������������# �� �����������������������������$� ��%����������� ���� ����
������
���������������� ������������������� ������������������������&�'�������������������
���������������� ��������� ����������
���������������� �������������(����������������� ��������)�&'����
*+�������������������������������������� ����� �������,
�������������������� ����� ������������������! �������������� ���������������
������������������������
���������������������������������� ���� ���������� ����� ��� ������� �� �� ����� ������ ��������
� �� ����� �� ����������������������������������� ������������� ����������� ��
Height Maximum Weight5” 153 lbs
5’1” 158 lbs
5’2” 164 lbs
5’3” 169 lbs5’4” 174 lbs
5’5” 180 lbs
5’6” 186 lbs
5’7” 191 lbs
5’8” 197 lbs
5’9” 203 lbs5’10” 209 lbs
5’11” 215 lbs
6’0” 221 lbs
�������������#����&���"������������������������"#���������
������������������##��������+
1) You may do this on our website: www.hbed.net2) Select the page in the left hand column entitled,
‘Surrogates’ .3) Select the link entitled, ‘Surrogate Application. 4) Scroll down the page and complete the Surrogate Contact
Form and select, ‘Submit’. 5) Upon submitting this form you will immediately be directed
to your surrogate home page which contains links to the additional application forms.
**You must complete all of the application forms for your application to be considered and submit at least one, clear adult photo of yourself.
You may save your application and log back in with the email address and password you selected to complete the
forms as time permits.
�������#����������"�����������,����� �������� ���������� ##��������'
����������-������+����������
�.������+����������� /�����+�������+����������
�0����������1���������
�%���������+����������
�2����������������������
*���/��������"������������,
�%������/�����+����������� %��������/ �����+����
�3$40����������5 ������
�3�����6 ������/ �����
�7��������!2����������5 ������
���������������)�����#����������"#�������
���������������##��������'�-�� ����������������������8������
+���������������������������������������������������������"����
������� �������������������"��������������������� ����������������
������������������������4����������������������8���������������
���������������9+���������������������������������������"������������������ ������������������ �����
�������������������������� ���������� �������������������������
����������������������������������������������������������
������ �������������������������������������������������������
������� ���������
�-�� �����������!�������!������� ����������"�#����� *!!�",�
2��������"�����"��������� �������� ������"�����"�������������
���������8������������ ����� ������ ������ ������������������
��������������2��������� ���������������������� ��������������������
������ �������� �����������������
�������##����������������$��&�����##��$� ����&��
�������������������#�����" '
�:������������������������+$��������������������������������
� ������������� ����������������������������������� ��������
����� ����������������
�+�������%������������������������������� ������������ �����
������������������$�����������������������������������
����������������������������������
��!������ ���������(�����&��"����� �
!��������� � �� �����- �. '2��� ����������������������8������������������2��������������������
��������������+�������%�����*,���������������; ��������������������������
������������+�������%������+������� ���������������������������������
����+�������%����������������������������"������������������������
�� �������������� �������
+�������%���������������������������������������������<
/�����/ �����"0�����1���������"%���������"0����������1���������"/�����
+�������"7��������!2����������=������>��������
+�������%������������������������������������������������������������
��������"����������������������������������������� �����
��!� ��������#�������!��(����������$��&����������� �&������� � �� �����- �. ����&�������� ��������'
�, 2�������� ������ �� ������������������8����� ������� ��������� ���
��������� ������������ �������������������8����� ������������������
����������� ������ ��������� ��������������"������������� ���""�� ����
�������� �������� �����
, 4�������� �� �� ���������������������������� ���� ����������� ������
+�������%������������������ �������������������������� ��������
������������� ��������� ������� �����
�, ; �� ��� ���������� ������������� �������������+�������%�����*,"������
��������������������������� ������ ������� ��������������� �������8��������
���� ������ ������������������������
&,:�������������� ��������������������+�������%�����*,�
', +�������� �����������������"������������ �������-����6 ����4����� �����
����������������92���������������������� ������"������8�������� ��������������� ����������������������
���+�������%�����*,���������� ������ ������������������������
?,; ��������������������� ��������������������� ����������������������
�������������� ���!������������������������+�������%������92�������� ������������������������ ������������������������������������������������
�� ��������� ����������������������������������������������� ����2�������������
������������������� ���������� ������� � ���������"����������
92���������������� ������� ������������� ���������������������+�������%������
��������������"#����������� ��)#����������"����)#�������&��#�� �&������
����� � �� ������� �����������#������#����������� ����������������"���'
�@:�����8�������� �������*4���A�'")))�� A )")))�,
This is placed in a trust account upon being matched and signing contracts. The first $1000. Installment will be paid six weeks after a successful embryo transfer. $1000. will be paid at twelve weeks. The remaining portion will be distributed evenly every four weeks starting at sixteen weeks and continue though the remainder of the pregnancy. All deliveries on or after twenty-eight weeks of pregnancy, the surrogate will be paid the remaining full compensation amount even if the child does not survive.
�@3���4���� ����������������� ������! �������������8������������ ���
�����))� ������� ��������B��� ��A�'�$����#�������������� ������ �
�@-��������� �������� ������ �������� �� ��A')�%��������� ������
��������� �� ����������� �����
�@/����� -����%����2�������������� � ����� ���������������
������! �������������8������������ ��������))� ������� �������� ��
�@7�����-��"2���"%������"��������� ������� 2���� ��������� �����*������
���, ������������ ������� ����������������� ��������������� �� ����
������� �����
�@4��� ����� �����8�������������������������!����� ������ �"��������
� ��������� ������ ���������������A�&' ��� ��� ��6 � 5 ���������
������������� ����������� �����
�@6C#2/>: 4>>C; 4#-0<A�')�2/+� +� %4+$ 2C �D77C .420 42 2/0 3+7�2 C 3 04-/ 6C#2/ 43207 %70.#4#-: +� -C #3+760$ 4#$ +�
#C # �4--C D#241>0�+2 +� 2C -C=07 2/+#.� �D-/ 4� %70#424> =+246+#�"20>0%/C #0 -/47.0�"-/+>$-470 �07=+-0�"274=0> 2C 4#$
37C6 $C-2C 7� 4%%C +#260#2�"%C �24.0"34E 4#$ C2/07 +#-+$0#24> 0E%0#�0� +# 70>42+C # 2C 2/0 �D77C .4-: 4774#.060#2�
�@64207#+2: ->C2/+#. 4>>C; 4#-0<A'))�+#.>02C # !A�')�6D>2+%>0�
�@2/+� +� 4 #C # �4--C D#241>0 46CD#2 %4+$ 2C 2/0 �D77C .420 42 2; 0>=0 ; 00F� C 3 %70.#4#-:�
�@$7C %%0$ -:->0 300 *4� 4%%>+-41>0,<A ')�
�@6+�-477+4.0 300 *4� 4%%>+-41>0,<A'))�*%4:41>0 43207 &'37C6 2/0 $420 C 3 274#�307,
�@70$D-2+C # !2076+#42+C # 300 *4� 4%%>+-41>0,<A�')�
�@-40�47+4# �0-2+C # 300<*4� 4%%>+-41>0,A )))�
�@6D>2+%>0 1+72/ *4� 4%%>+-41>0 %07 4$$+2+C #4> -/+>$,<705 D0�20$ 46CD#2 %07 4%%>+-42+C # �
�@4-2+=+2: 70�27+-2+C #� � 10$70�2<4-2D4> -C �2� C 3 -/ +>$-470 C 7 /C D�0F00%+# ."%7C=+$0$
70-0+%2� 470 �D16 +220$ 2C 4.0#-: !0�-7C; 4.0#2�6 D�2 10 -C #3+76 0$ +# ; 7+2+# . 1: C 1
%/:�+-+4# 2/42 �D77C .420 -4##C2 -470 3C 7 2/0 #00$� C 3 /07 /C 6 0 C 7 -/+>$70# �
�@>+30 +# �D74#-0 *A ))")))�%C >+-:,<4-2D4> -C �2� C 3 6 C #2/>: %706 +D6 � 37C 6 2/0 2+6 0 C 3
10+# . 6 42-/0$ ; +2/ 2/0 �D77C .420 2/7C D./ 0+./2 ; 00F� 3C >>C; +# . 2/0 1+72/�
�@6 0$+-4> +# �D74#-0 *3C7 %70.#4#-: 70>420$ 6 0$ +-4> 0E%0#�0�,<
4-2D4> -C �2 C 3 6 C #2/>: %706 +D6 � 37C 6 2/0 2+6 0 C 3 10+# . 6 42-/0$ ; +2/ �D77C .420
2/7C D./ 0+./2 ; 00F� 3C >>C; +# . 2/0 1+72/�
����������� ����������,����"��������������$��&����������� �&� ������ � �� �����- �. '
�, ; �� �����8����� �������� � � ��������� �������� ���� ����� �����; �
� ������������������� ������ ��������������������������:��� ���������
����������������� ��������������
, ; �� �����������������������������! ����������� ����� �����������
����������� ���� ���������������������������:���������������! ������� ��
���������������������������������������� �����������
�, ; �� �������� ��������(�������� ��������������������������������������������
� ������ �������$�����&������� �������������
92������ ������ ������������������ ���������������� �������������
�������������
&, C ���� ������������������������������"� �� ��������������������� �����
��� ����� ������������������� ��� �������������������992����������� ������������������������������������������*/+="/� �����-���,"������������
*-����3�����"3������E������ �����,"������������ ����������*.��������"-���� ��������,��������
������+���������"���� �������������� ���� ��������� ����� ������������� ��������������
:��� ���� ���� ������ ������������������������������ �������� ��������"�� ���
� �����������8����������������������� ������������� ���������� ����� ��������:����������������
������� ����������8�������������������������������"����������������� �����������
�����������
"������������ ���� ��������� ������������������������������������#������������
���$��#����������������������� ��� ��������������%�������������������� ������������
���������������� ������������������������������������&'(�� �������� ��� ����
������#�����
��������������������������"��&��(�!���������"�����"���/
You will be provided with a cycle calendar.
*This calendar will outline the dates and times you will need to administer your surrogacy cycle medications, the
dates and times you will need to visit a clinic for monitoring by means of vaginal ultrasound and blood work and the
dates you will be required to travel to the area of the Intended Parent(s) clinic for the embryo transfer procedure
(if applicable).
� C���-������� ����*�����1����-������%���,
92��� ��������������8������������������ ���������� �*� �����)�&'���,�������
����������G������ ������������� ������+�������6 ������������������
� .#7/ 4.C#+�2*>� ���"������� ���� ����,� �������8��������������� ����������
������������(�������D ����������������������� ������ ���� ����������� ����
������� ���������
92��� ��������������� ���������������������������������������
� ���������� �� ��3�/ ���>/ ���������������������������������
� 0������� =������� *����������,� �������8���������� ���������� ���� ��������
������ ��������(�������2� ���������� ���������� �������� ��������� ���)��� ������
������ ��������������������������������� �� � ����� ���������
92��� ������������������������������ �������������� �� ����������� ���������
�����
� %����������� �������8���������� ����������������� ��������(���������������
� �������� ������������������ ��������2� ���������� ���������� �����
��� ������������ ��� ������������ ��������������������������������� �� � ���
�� ���������
92��� ������������� �������� ��������� ���������� � ���������� ��������
������������������ �����
))!��� �������� �������#��������������������������� ���� �������� � ����������
"���� ���������������#������������������������ � ������� �����))
���������������0� ��������
������������ �����������������"� ��������'2���� ������������������������������ ��������������������������
������ ���<
�/��3����
�/�������
�1�������
�3������
�6 ������
�+�����������
�1����2�������
��!���������"&�������������#�����"� '4������������������� �������������+�������6�������0��$�������������������������
������������ ���������������������� ����2������������������������ '����������
�������G�������������
2��������������������"�������� ���������� ��������� ������������������������
������������������������������������2���"��������������� ������������������
��������������� �������G��������������������
C ���������������� ���������������������������8������������������������� ����������
������� ���������������������� ���������2����������������������������������������
���������������� ������������������������������������������������
+������������"���������������� ���������������� �������������"��������������������
���������������������������� �����2�� ����������������������������8������
����������������������2��������� ����� �����������������������������������������
����������������������������������������������������2�� ��������������
� ����������������������������4�������"����������������8�����������������������������
�������������������������� ������������������ �������� ���������������������
��8������������������������������������������������������������������ ���������
)*�����������������������#�������� �� ������ �� ������� ��������� ������������
��� ������������� ������ ��������������������������� ���� �����