Universitas Malikussaleh

SURAT PERNYATAANKESANGGUPAN MENJADI MAHASISWAUNIVERSITAS MALIKUSSALEH

Yang bertandatangan di bawah ini :Nama: ............................................................................No. Test : ............................................................................Program Studi: ............................................................................Nama Orang Tua: ............................................................................Pekerjaan: ............................................................................Alamat Rumah: ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................No. HP Sendiri: ............................................................................No. HP Orang Tua: ............................................................................

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

1. Sanggup untuk mentaati segala peraturan yang berlaku di Universitas Malikussaleh baik akademik maupun non akademik serta akan menjalankan hak dan kewajiban saya sebagai mahasiswa Universitas Malikussaleh.2. Bersedia dan sanggup untuk membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebagai mana yang telah ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh kepada saya selama saya menjadi mahasiswa.3. Bersedia dan Sanggup untuk menyerahkan Ijazah SMA/SMK/MA selambat lambatnya tanggal 30 September 2015. 4. Apabila saya melanggar peraturan yang ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh, maka saya bersedia dan sanggup untuk menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan statuta Universitas Malikussaleh.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan saya bertanggung jawab terhadap pernyataan tersebut.

Reuleut Aceh Utara, 2015Mengetahui : Yang membuat Pernyataan,Orang tua / wali

Materai 6000

....................................... .......................................................Nama : Nama :