Upload
elvinsetan
View
238
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK Jalan Profesor Haji Soedarto, Sarjana Hukum Tembalang Semarang Kotak Pos 1269
Telepon (024) 7465407 Faksimile (024) 7465405Laman : http://www.fisip.undip.ac.id email : [email protected]
SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAHNomor : ............ /UN7.3.7/PP/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : Dra. Suhernawati
Nomor Induk Pegawai (NIP) : 19611208 198703 2 001
Pangkat, Golongan, Ruang : Pembina Tk. 1(IV/b)
J a b a t a n : Kepala Bagian Tata Usaha
Pada Sekolah/Kuliah : Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu PolitikUniversitas Diponegoro Semarang
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
N a m a : ........................
Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : ........................
Program : S1-Reguler / Diploma III *)
J u r u s a n : ........................
Pada Tahun Akademik : 2013/2014
adalah benar mahasiswa pada : Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu PolitikUniversitas Diponegoro Semarang
Dan bahwa wali anak tersebut adalah :
N a m a : ........................
NIP / NRP / KTP : ........................
Pangkat, Golongan, Ruang : ........................
I n s t a n s i : ........................
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila surat
pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
LAMPIRAN I :SURAT EDARAN BERSAMA MENTERIKEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : SE.1.38/DJA/1.0/7/80
(NO. SE/117/80)NOMOR : 19 / SE / 1980TANGGAL : 7 JULI 1980
Semarang, 15 Januari 2015Dekanub. Kabag Tata Usaha,
Dra. SuhernawatiNIP 19611208 198703 2 001