Upload
fazria-yulianti
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Surat Izin Kl
1/5
SURAT IZIN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sri Widodo
Pekerjaan : Wirauaha
A!amat : "!# Indraki!!a RT $ No#% &e!#Gunung Samarinda 'aru
(engan ini memberi i)in ke*ada anak aya :
Nama : (wima +andra
NI, : -./-.00
Tem*at1Tangga! 2ahir : 'a!ik*a*an3 -- "u!i -%%$
"uruan : Strata - Teknik Perminyakan &onentrai Teknik Geo!ogi
A!amat : "!# Indraki!!a RT $ No#% &e!#Gunung Samarinda 'aru
,enerangkan bahwa aya e!aku orang tua memohon i)in ke*ada ba*ak1ibu doen eka!ian3 bahwa
anak kami tidak da*at mengikuti *erku!iahan dari tangga! -% mei4.. mei3 dikarenakan edang ada a5ara
ke!uarga di !uar kota# Sega!a euatu yang terjadi di!uar dari *ada kegiatan &u!iah 2a*angan ./-0
meru*akan tanggung jawab kami e!aku orang tua dari mahaiwa terebut#
(emikian urat *ernyataan ini dibuat untuk da*at di*ergunakan ebagaimana metinya ata *erhatian dan
kerjaamanya aya u5a*kan terima kaih#
Waa!amua!aikum Wr# Wb
'a!ik*a*an3 -- ,ei ./-0
6ormat &ami3
Sri Widodo
7/25/2019 Surat Izin Kl
2/5
SURAT IZIN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rayim
Tem*at1Tangga! 2ahir : Pa!o*o3 -. (eember -%78
Pekerjaan : &aryawan Swata
A!amat : "! Antrait 'ukit 'atu 'ara3 Perum &P+ Swarga 'ara3 Sangatta
(engan ini memberi i)in ke*ada anak aya :
Nama : Atria 6ara
NI, : -./-9..
Tem*at1Tangga! 2ahir : 'a!ik*a*an3 -9 "uni -%%$
"uruan : Strata - Teknik Perminyakan &onentrai Teknik Geo!ogi
A!amat Aa! : "! Antrait 'ukit 'atu 'ara3 Perum &P+ Swarga 'ara3 Sangatta
A!amat Tingga! : "!# Indraki!!a No# .8 Gang Swadaya3 &e!# Gunung Samarinda
,enerangkan bahwa aya e!aku orang tua memohon i)in ke*ada ba*ak1ibu doen eka!ian3 bahwa
anak kami tidak da*at mengikuti *erku!iahan *ada tangga! -%4.. ,ei ./-03 dikarenakan edang ada
uruan di!uar kota# Sega!a euatu yang terjadi di!uar dari *ada kegiatan &u!iah 2a*angan ./-0
meru*akan tanggung jawab kami e!aku orang tua dari mahaiwi terebut#
(emikian urat *ernyataan ini dibuat untuk da*at di*ergunakan ebagaimana metinya ata *erhatian dan
kerjaamanya aya u5a*kan terima kaih#
Waa!amua!aikum Wr# Wb
'a!ik*a*an3 /% ,ei ./-0
ang ,embuat Pernyataan
7/25/2019 Surat Izin Kl
3/5
SURAT IZIN ORANG TUA
Rayim
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : I!!a Nur 6ayati
Tem*at1Tangga! 2ahir : ,a!ang3 .; ,aret -%;9
Pekerjaan : &aryawan Swata
A!amat : "! kartika Sari No 9- RT .8 Gunung Sari I!ir3 'a!ik*a*an kota
(engan ini memberi i)in ke*ada anak aya :
Nama : Tri ,arianto Wahyudi
Tem*at1Tangga! 2ahir : ,a!ang3 /; A*ri! -%%9
"uruan : Strata - Teknik Perminyakan &onentrai Teknik Geo!ogi
A!amat Aa! : j!# Raya Pamotan -$% (am*it3 ,a!ang "awa Timur
A!amat Tingga! : "! kartika Sari No 9- RT .8 Gunung Sari I!ir3 'a!ik*a*an kota
,enerangkan bahwa aya e!aku orang tua memberi i)in *ada anak aya untuk memberi
waktu !ebih di !uar agenda a5ara# Sega!a euatu yang terjadi di!uar dari *ada kegiatan &u!iah
2a*angan ./-0 bukan tanggung jawab dari *ihak &am*u STT ,IGAS 'a!ik*a*an dan *ihak
*anitia &u!iah 2a*angan
7/25/2019 Surat Izin Kl
4/5
SURAT IZIN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rayim
Tem*at1Tangga! 2ahir : Pa!o*o3 -. (eember -%78
Pekerjaan : &aryawan Swata
A!amat : "! Antrait 'ukit 'atu 'ara3 Perum &P+ Swarga 'ara3 Sangatta
(engan ini memberi i)in ke*ada anak aya :
Nama : Atria 6ara
Tem*at1Tangga! 2ahir : 'a!ik*a*an3 -9 "uni -%%$
"uruan : Strata - Teknik Perminyakan &onentrai Teknik Geo!ogi
A!amat Aa! : "! Antrait 'ukit 'atu 'ara3 Perum &P+ Swarga 'ara3 Sangatta
A!amat Tingga! : "!# Indraki!!a No# .8 Gang Swadaya3 &e!# Gunung Samarinda
,enerangkan bahwa aya e!aku orang tua memberi i)in *ada anak aya untuk memberi
waktu kurang4!ebih ekitar $ hari di ogyakarta dan ekitarnya# Sega!a euatu yang terjadi
di!uar dari *ada kegiatan &u!iah 2a*angan ./-0 bukan tanggung jawab dari *ihak &am*u STT
,IGAS 'a!ik*a*an dan *ihak *anitia &u!iah 2a*angan ./-0#
(emikian urat keterengan ini dibuat dengan ditanda tangani tan*a ada *akaan dari *ihak
mana*un dan da*at di*ergunakan ebagaimana metinya# Terima &aih
'a!ik*a*an3 /% ,ei ./-0
ang ,embuat Pernyataan
Rayim
7/25/2019 Surat Izin Kl
5/5
SURAT IZIN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rayim
Tem*at1Tangga! 2ahir : Pa!o*o3 -. (eember -%78
Pekerjaan : &aryawan Swata
A!amat : "! Antrait 'ukit 'atu 'ara3 Perum &P+ Swarga 'ara3 Sangatta
(engan ini memberi i)in ke*ada anak aya :
Nama : Atria 6ara
Tem*at1Tangga! 2ahir : 'a!ik*a*an3 -9 "uni -%%$
"uruan : Strata - Teknik Perminyakan &onentrai Teknik Geo!ogi
A!amat Aa! : "! Antrait 'ukit 'atu 'ara3 Perum &P+ Swarga 'ara3 Sangatta
A!amat Tingga! : "!# Indraki!!a No# .8 Gang Swadaya3 &e!# Gunung Samarinda
,enerangkan bahwa aya e!aku orang tua memberi i)in *ada anak aya untuk memberi
waktu kurang4!ebih ekitar $ hari di ogyakarta dan ekitarnya# Sega!a euatu yang terjadi
di!uar dari *ada kegiatan &u!iah 2a*angan ./-0 bukan tanggung jawab dari *ihak &am*u STT
,IGAS 'a!ik*a*an dan *ihak *anitia &u!iah 2a*angan ./-0#
(emikian urat keterengan ini dibuat dengan ditanda tangani tan*a ada *akaan dari *ihak
mana*un dan da*at di*ergunakan ebagaimana metinya# Terima &aih
'a!ik*a*an3 /% ,ei ./-0
ang ,embuat Pernyataan
Rayim