SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf

7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf

1/156


2/156


3/156

! Oftalmologiaeste ramur#a medicinii clinice,care studiaz#afec%iunile globului ocular &i aanexelor acestuia.

! Etimologic, cuvntul oftalmologieprovine din

limba greac#:! - ophthalmos, care nseamn#ochi! - ogos, care nseamn#cuvnt, gndsau

discurs

! Deci,oftalmologia nseamn#, ""tiin$a despreochi".


4/156

! Termenul oftalmologdesemneaz#specialistul care trateaz#bolile de ochi.

! n munca sa, medicul oftalmolog utilizeaz#:

!

perimetru,!oftalmoscop,

!lampa de fant#,

!tonometrul,

!

gonioscopul,

!tabele de determinare a acuit#%ii

vizuale &i a perceperii culorilor,

!utilaj ecografic &i electrofiziologic,

!

utilaje pentru evaluarea circula

%

iei

sangvine

&

i a lichidului intraocular.


5/156

! REFERAT!!!


6/156

SC'DEREA ACUIT'(II VIZUALE! Defini$ii:

! Acuitatea vizual#= capacitatea ochiului de a

distinge "i aprecia forma, dimensiunea "idetaliile diverselor elemente din spa$iu.

! Determinarea acuit#$ii vizuale se face ncabinetul oftalmologic, cu ajutorul

optotipului, ce prezint#litere, cifre, semne,desene.


7/156

! Sc#

derea acuit

#$

ii vizuale reprezint#omic&orare a capacit#%ii de percep%ie aochiului.

! Sc#derea acuit#$ii vizuale este cel mai

frecvent simptom pentru care pacien$iise prezint#n cabinetele deoftalmologie.


8/156

! Etiologie

! Hemeralopie! Xeroftalmie!

Miopie! Hipermetropie! Astigmatism! Prezbiopie! Conjunctivite! Keratite!

Cataract!! Corpi str!ini! Traumatisme oculare! Degenerescen"!macular!legat!de vrst!! Glaucom! Dezlipire de retin! !

Keratoconus! Uveit!anterioar!


9/156

! Ambliopia! Retinopatie diabetic!!

Degenerare macular!!

Trahomul (conjunctivita granuloas!)! Deficien"a de vitamina A!

Nevrita optic!! Complicatii postinterven"ii chirurgicale a nivelul

ochiului! Complicatii postna#terieprematur!etc


10/156

Durerea ocular#

! Durerea ocular#poate fi spontan#sau poate survenila ap

#

sarea sau la micarea globilor oculari.!

Apare n: oboseal#ocular#marcat#, glaucom acut cuunghi nchis, contuzii, pl#gi, endoftalmit#etc.

!

Poate avea cauze variate:

! - afec$iuni ale globului ocular,!

- afec$iuni ale anexelor globului ocular!

- afec$iuni extraoculare (cum sunt migrenele sausinuzitele)

!

Pacientul descrie durerea ca pe o durerepermanent

#

,surd#, scurt#"i ascu$it#sau ca os#getare.


11/156

!

Etiologie:

!corpi str#ini corneeni sauconjunctivali

!conjunctivite

!episclerita

! Inflama$ii palpebrale!

iridociclita!

atac de glaucom


12/156

FOTOFOBIA! Defini$ie:

!

Fotofobia reprezint#o senza$ie vizual#nepl#cut#,resim$it#de pacient produs#de produs#deexpunerea la lumin#, att natural#, ct "i artificial#.

! Senza$ia de disconfort apare la trecerea de lantuneric la lumin#.

! Dup#simptomele care o nso$esc, o fotofobiepoate fi consecutiv#unei afec$iuni oculare sauneurologice, fiind un simptom nespecific (eroziunicorneene, keratite, uveite, glaucom acut etc.).

!n cele mai multe cazuri nu are semnifica$ie

patologic#"i se poate ameliora prin purtareaochelarilor cu lentile fotocromatice.


13/156

!

Etiologie:

! - afec%iuni oculare: conjunctivita,inflama%ii ale corneei)

! - afec%iuni ale snc (migrena,

encefalita, meningita, rabia)! - administrarea unor substan%emedicamentoase


14/156

REAC(IA PUPILAR'

! Irisul are rol de diafragm#careregleaz#prin varia$ia diametruluipupilar cantitatea de lumin#proiectat#pe retin#.

!

Acest proces de reglare se realizeaz#reflex.

! Stimulii = varia$iile intensit#$ii luminii! C#ile aferente sunt somatice!

C

#

ile eferente sunt vegetative,simpatice "i parasimpatice.


15/156

!

Defini

$

ii

!

Cecitateareprezint#absen$a vederii datorit#unorleziuni ale mediilor transparente oculare, aleretinei, ale c#ilor nervoase sau ale centilornervoi"i ai vederii.

!

Se mai nume"te orbire sau ablepsie.!

Cecitatea psihic

#

= pierderea capacit#$ii de arecunoa"te obiectele cu ajutorul v#zului.! Cecitatea verbal#= pierderea capacit#$ii de a citi

sau de a n$elege sensul limbajului scris; se mainume"te alexie.

! Cecitatea nocturn = pierderea capacit#$ii de avedea detaliile pe timp de noapte; se mainume"te hemeralopie.


16/156

! Clasificare

! Dup#gravitate orbirea se clasific#n:! - orbire absolut# total#): f#r#percep$ie

luminoas#;! - orbire social#:acuitate vizual#sub 1/20,

astfel nct pacientul nu poate efectua oactivitate practic#;

! - stramtorari concentrice ale cmpului vizualde 5-10.


17/156

! Dup#momentul apari$iei, orbirea poate fi:! - congenital#! - dobndit#, care poate fi:" temporar#(datorat#unor tulbur#ri ischemice

tranzitorii, HTA, edem cerebral)" definitiv#(datorat#unor tumori, distruc$ia

centrilor corticali etc.).


18/156

! In functie de sediul leziunilor cerebraleorbirea poate fi:

! - Cecitatea cortical#: este rar#, se produceprin leziuni bilaterale ale c#ilor optice, avnddrept cauze: tulbur#ri vasculare, embolii,encefalite, traumatisme, rar tumori; semanifest#prin pierdere brusc#"i total#avederii, absen$a reflexelor de fixa$ie, de

clipire, aspect normal al fundului de ochi.! - Cecitatea psihic#:este o agnozie, pacientul

v#znd obiectele dar nerecunoscndu-le.! - Cecitatea pitiatic#:apare dup#traume

psihice la persoane sensibile, dispare spontandup#cteva zile.


19/156

!

Etiologie!

- glaucom!

- cataracta!

- miopia!

- traumatismele "i arsurile!

- dezlipirea de retin#!

- sifilisul!

- boli infec$ioase (conjunctivita difteric#, lepra, rujeola,variola, tbc, oftalmia gonococic#, iridociclitele,trahomul

!

- anomalii congenitale (anoftalmia, aniridia,criptoftalmia, microftalmia)

! - boli ereditare (sindrom Marfan, retinopatiapigmentar#, albinismul, atrofia optica Leber, idiotia

amaurotic#Tay-Sachs)!

- tumori maligne (retinoblastom, melanom etc.)!

- intoxica$ii cu diferite medicamente, metale grele,alcool metilic


20/156

! Tablou clinic! Manifest#rile clinice sunt variate:! - sc#derea marcant#a acuit#$ii vizuale "i/sau

a cmpului vizual!

- durere ocular#! - cefalee! - halucina$ii! - l#crimare, etc.


21/156

!

Tratament!

Tratament etiologic

! - cecitatea cortical#nu are tratament curativ.

!

- cecitatea din cauza cataractei sau a lipseicongenitale a cristalinului --- implant de cristalinartificial.

! - cecitatea pitiatic#--- psihoterapia.! Tratament profilactic!

- prevenirea accidentelor de munc#"i rutiere!

- evitarea conflictelor armate!

- vaccinare "i tratament adecvat medical "i/sau

chirurgical al boliilor infec$ioase, degenerativesau tumorale care pot duce la orbire.


22/156

!

Reeducarea persoanelor cu cecitate dobndit!pentru a nv#$a s#se autongrijeasc#cu ajutorulcelorlalte sim$uri "i s#-"i g#seasca alt loc demunc#

!

Fazele reeduc#rii sunt:!

- Reeducare psihoterapeutic#!

- Reeducare pedagogic#(presupune nv#$areascrisului "i cititului Braille, Hebold, Wagner,

dactilografie la ma"ina de scris pe sistemulDichte)

!

- Reeducare profesional#(nv#$area unor meseriica masaj, mpletituri de nuiele, de papur#,$es#turi, tricotat, activit#$i artistice, cntat la un

instrument muzical pentru a se reintegra nmunc#


23/156

! HIPEREMIA OCULAR' OCHIUL ROU)! Ochiul ro#ueste rezultatul procesului de

vasodilata$ie de la nivelul vaselor oculare.

! Etiologie! Cauzele cele mai frecvente sunt:! - infec$iile conjunctivale!

- hemoragiile subconjunctivale! Tipuri

! Ochi ro"u ciliar: determinat de vasodilatatiaarterelor ciliare anterioare;

! Ochi ro"u conjunctival: determinat devasodilata$ia vaselor ciliare posterioare


24/156

! Clasificare

!

In func$ie de localizare, ochiul ro"u seclasific#n:

! - Hiperemie ocular#profund#: localizat#perilimbic, cu aspect ro"u violaceu

! - Hiperemie ocular#superficial#: localizat#nfundurile de sac conjunctivale, cu aspectdifuz "i culoare ro"ie


25/156

! Etiologie

! Cauzele care determina ochiul roupot fi grupate in functiede gravitate si localizarea focarului infectios primordial.

! Afec$

iuni oculare minore:!

- infec$ii "i hemoragii conjunctivale.! Afec$iuni oculare majore:! - inflamatorii,! - traumatice,! - tumorale,! - glaucomul acut.!

Afec

$

iuni de vecin

#

tate:! - sinuzite "i etmoidite,! - otite "i mastoidite,! - faringo-amigdalite,! - abcese "i granuloame dentare! Afectiuni generale:

! - boli tegumentare

! - boli autoimmune! - boli tiroidiene etc.


26/156

!SECRE

(

IA CONJUNCTIVAL

'

! Clinic se prezint#prin aglutinarea cililor.! Aspectul secre$iei poate fi:! - purulent: n etiologia microbian#! mucopurulent "i cremos: n etiologia

microbian#! - seros: n etiologia viral#! - redusa sau absent#(ochi uscat): n

etiologia alergic#


27/156

! Defini$ie! Diplopia este perceperea n dublu a unui

singur obiect privit cu ambii ochi.

! Aceasta vedere dubl#se datoreaz#faptului caimaginile unui obiect, nregistrate de fiecareochi n parte, nu sunt contopite ntr-osenza$ie unic#, deoarece imaginea obiectuluirespectiv nu se formeaz#pe ambele retine npuncte simetrice.


28/156

! Etiopatogenie! Mecanismul de producere este paralizia

nervilor oculomotori.

! Cauze :! - afec$iuni ale mu"chilor oculari! - tulbur#ri neurologice! - miastenia gravis

! - diabetul zaharat! - anevrisme! - tumori "i inflama$ii cerebrale! - cataracta

! - strabismul! - traumatisme craniene


29/156

! Clasificare

! - diplopie congenital#! - diplopie dobndit#! - diplopie vertical#: v#d imaginile suprapuse! - diplopie orizontal#: v#d imaginile una lng#

alta.


30/156

!

Forme clinice!

- Diplopiile monoculare: vederea dubl#afecteaz#unsingur ochi; ele provin dintr-o atingere a globului

ocular; apar la debutul anumitor cataracte, n caz deafectare a maculei sau chiar de iridectomiechirurgical#sau traumatic#.

! - Diplopiile binoculare: vederea dubl#afecteaz#ambii ochi; daca unul dintre ochi este acoperit,

vederea dubl#nceteaz#dispar atunci cnd senchide unul sau altul dintre ochi; este vorba de oatingere a mu"chilor oculomotori prin traumatisme,tumori, vasculit#sau prin afec$iuni ca diabetul sauscleroza n pl#ci, n afec$iuni musculare (miastenie,miopatie endocrinian#), n heteroforii (tulburare avederii binoculare legat#de varia$iile de echilibru alemu"chilor oculomotori).


31/156

! Tratament! Diplopiile monoculare:!

- tratarea unei cataracte,! - repararea chirurgical#a unei iridectomii

prea ntinse.! Diplopiile binoculare:! - depistarea ochiului afectat! - plasarea pe sticla lentilelor a unor prisme,

care vor fi ncorporate n sticl#.! - tratamentul chirurgical n unele paralizii

definitive.


32/156


33/156

NO(IUNI GENERALE

! Opticaeste "tiin$a care se ocup#cu studiulluminii "i al interac$iunilor acesteia cu materia.

! Razele de lumina care trec prin mediitransparente, cu densit#$i diferite, "i schimb#direc$ia. Aceast#deviere se nume"te refrac$ie.

! Refrac$ia ocular#este constituit#de devierile pecare mediile transparente ale ochiului le imprim#

razele luminoase.! Ochiul poate fi comparat cu un aparat de

fotografiat n care datorit#mediilor transparenteoculare imaginea obiectelor se formeaz#peretin#mai mic#"i r#sturnat#.

! In ochiul normal, razele luminoase paralele venitede la infinit (n oftalmologie de la 5 metri) sentlnesc ntr-un focar pe retin#.


34/156

!

2.1. VICIILE DE REFRAC(IE

!

Viciile de refrac$ie, numite "i ametropii,reprezint#modific#ri ale refrac$iei n carerazele paralele de la infinit alc#tuiescunul sau mai multe focare, situate n fa$asau n spatele retinei.

! Viciile de refrac$ie se clasific#n func$iede raportul dintre focarul razelor paralele"i retin#, n :

! hipermetropie ;

! miopie ;

! astigmatism.


35/156

! HIPERMETROPIA! Defini$ie

!

Hipermetropia reprezint#un viciu de refrac$ien care razele luminoase ce p#trund n ochi sefocalizeaz#n spatele retinei, caracterizatclinic prin vedere nce$o"at#.

! Persoanele ce sufer#de hipermetropie v#dbine la distan

$#"i v#d obiectele dep#rtate maiaproape dect sunt n mod obi"nuit, de"itulbur#rile sunt "i la nivelul vederii deaproape "i la vederea la distan$#.

! Aceste persoane nu pot realiza activit#$iprecum cititul sau cusutul.


36/156


37/156

! Clasificare

! - Hipermetropie congenital#! - Hipermetropie dobndit#

! Dup#valoarea dioptric#, hipermetropia poate

fi :! mic#: 0 : +4D ;! medie : +4D : +6D ;! mare : peste +6D.


38/156

!

Etiologie

!

Factori determinan

$

i:!

Hipermetropia congenital!are drept cauz#:!

- glob ocular cu diametru antero-posterior mic,!

- corneea cu curbur#mic#!

- cristalin mpins spre posterior n interiorulochiului.

!

Hipermetropia dobndit!poate fi determinat#de:!

- retinopati!

- tumori oculare!

- dizloc#ri de cristalin.!

Factorii de risc:!

- rude de gradul I cu hipermetropie!

- vrsta naintat#, peste 50 - 60 de ani.


39/156

! Fiziopatologie! Hipermetropia apare nc#din copil#rie, dar

cre"terea globului ocular "i alungirea luicorecteaz#afec$iunea.! Daca hipermetropia nu se corecteaz#pn#la

vrsta de 9 ani, atunci cnd ochiul se opre"tedin dezvoltare, vederea se poate totu"i p#stranemodificat#prin acomodare.

! Dac#nu se corecteaz#prin acomodare suntnecesare lentilele de corec$ie sau interven$iichirurgicale care s#modifice forma corneei

sau s#nlocuiasc#cristalinul.


40/156

! Tablou clinic! - vederea nce$o"at#, n special pentru

obiectele de aproape.!

- activit#$i ca cititul sau cusutul dificile! - vedere nce$o"at#n timpul nop$ii! - cefalee! - durere "i tensiune ocular#

! - dificultate n a men$ine rndul atunci cndcite"te! - tendin$a de a citi acela"i rnd de mai multe

ori! - frecatul des al ochilor!

- dezinteres pentru citit


41/156

! Tablou paraclinic!teste vizuale:o acuitatea vizual#,o

cmpul vizual,o

refrac$ia ocular#

!tonometrie (m#surarea presiuniiintraoculare)

!examenul oftalmoscopic: permitevizualizarea fundului de ochi "i a altor

componente oculare


42/156

! Dg. pozitiv

! consult oftalmologic de rutin#! istoricul medical al pacientului! examenul fizic! istoricul medical al familiei pacientului! teste vizuale! tonometrie! oftalmoscopia

! examenul biomicroscopic


43/156

! Tratament! Majoritatea cazurilor nu necesit#tratament.

! Tratament de corec"ie optic!: lentileaeriene sau lentile de contact pentru afocaliza imaginea pe retin#cu lentileconvergente notate cu (+)

!

Tratament chirurgical: interven$ie cu laser.!Scop: modificarea suprafe$ei corneene!Procedee:

!keratectomie fotorefractiv#,

!keratoplastia termic#,

!

keratoplastia electric#!

implantul de lentile intraoculare.


44/156

! Avantajele i dezavantajele mijloacelorterapeutice:

! - ochelarii sunt cea mai simpl#"i sigur#metod#de corec$ie, dar se rup sau se sparg cuu"urin$#

! - lentilele de contact produc corec$ie adecvat#,dar cresc riscul de leziuni corneene "i infec$iircorneene sau pot fi pierdute u"or sau pot fi

lovite! - procedeele chirurgicale: la unele persoaneeste necesar#"i dup#chirurgie corec$ia culentile sau ochelari; au un risc crescut deinfec$ii.

! Hipermetropia nu poate fi vindecat#sau

prevenit#.


45/156

!

Defini

$

ie! Miopiaeste un viciu de refrac$ie prin care razele

luminoase se focalizeaz#naintea retinei, ce semanifest#prin imposibilitatea de a distinge clarobiectele situate la o distan

%#mare.

! Globul ocular al persoanelor mioape este maialungit, fiind nevoie de lentile divergente pentrua corecta vederea, deplasnd focarul pe retin#.

!n jur de 26% din popula%ia lumii are miopie.


46/156

! Etiologie! Miopia este de obicei mo"tenit#. n etiologie

intervin ca factori determinan"i:! factorii ereditari, incrimina$i n aproape 90%

dintre cazuri ;! asocierea unor patologii precum toxoplasmoza,

sindromul Marfan etc.!

Cauze rare:! - miopia patologic#este o boala n care polul

posterior al globului ocular continu#s#sedezvolte dup#ce a atins dimensiunile fiziologice

! - miopia secundar#apare n: prematuritate,diabet zaharat, cataracta


47/156

! Factori de risc:! - risc crescut la persoanele de origine asiatic#! - la cei cu istoric familial (mai multe persoane

cu miopie intr-o familie)!

- la femei! - la prematuri! - suprasolicit#rile vizuale


48/156

!

Fiziopatologie! Miopia ncepe s#se dezvolte de obicein copil#rie sau la nceputuladolescen$ei, ntre 8 "i 14 ani atunci

cnd globul ocular cre"te mai multdect este normal "i lumina nu maieste focalizat#direct pe retin#ci nfa$a ei.


49/156

!

Tablou clinic!

Vedere nce$o"at#, neclar#

! dificult#$i n vederea obiectelor situate la distan$#

!

reducerea performan$elor "colare sau sportive!

privit cu ochii u"or ntredeschi"i "i cu frunteancruntat#

! $inerea obiectelor foarte aproape de fa$#

! utilizarea primelor b#nci "i rnduri n s#lile despectacol

! dezinteres fa$#de sport sau alte activit#$i careimplic#o vedere bun#la distan$#

!

frecvent cefalee

! fotofobie

!

l#crimare


50/156

! Tablou paraclinic!

- teste vizuale: acuitatea vizual#,cmpul vizual "i teste de refrac$ieocular#

! - examinarea biomicroscopic

! - tonometrie prin care se m#soar#presiunea din interiorul globului ocular

! - oftalmoscopia care permitevizualizarea polului posterior al

globului ocular.


51/156

! Tratament! nu poate fi vindecat#,! Tratament corectiv cu lentilele corectoare

(ochelari sau lentile de contact)! Tratament chirurgical: LASIK, keratectomie

fotorefractiv#, implantarea unui inel corneansau implantarea unor lentile intraoculare

! Tratament medical: administrarea de vitamine(A, B, C, E) "i perioade de repaus ocular mai

ales la utilizarea ndelungat#a vederii deaproape


52/156

! Defini$ie!

Astigmatismul este o tulburare de refrac$ie manifestat#printr-o deformare de corneecare atrage dup#sine orefrac$ie defectuoas!a razelor de lumin#.

!

In cazul astigmatismului razele de lumin#alb#caresosesc la ochi sub form#de raze paralele vor suferi unproces intens &i inegal de refrac%ie astfel nct obiectele

apar neclare "i nce$o"ate.!

n astigmatism focarul razelor paralele de la infinit nueste punctiform, ci sub forma unor focare regulate sauneregulate, alc#tuite din mai multe puncte.

!

Se datoreaz#unor neregularit#$i ale corneei, att nceea ce prive"te suprafa$a, ct "i forma acesteia.

! La om, ochiul cu un astigmatism de pn#la 0,5 dioptriieste considerat normal.


53/156

! Clasificare! Exist#dou#tipuri de astigmatism:! - Astigmatism neregulat:determinat de

leziuni cicatriciale corneene sau cristalinienece nu poate fi corectat prin lentile externe, cidoar prin lentile de contact rigide "i

permeabile! - Astigmatism regulat: ce poate fi corectat

prin ochelari.


54/156

! Dup#pozi$ia focarelor n raport cu retina,

astigmatismul poate fi :! astigmatism miopic: focarele se formeaz#n

fa$a retinei ;! astigmatism hipermetropic: focarele se

formeaz#n spatele retinei ;! astigmatism mixt: un focar se formeaz#nainte "i unul n spatele retinei.


55/156

! Etiologie! Cauzele determinante nu se cunosc.

! Astigmatismul poate fi ereditar.! Factori de risc :! - cicatrici corneene;! - contuzii sau traumatisme oculare! - infec$ii oculare! - modific#ri de form#ale corneei secundare

interven$iilor chirurgicale oftalmologice! - anomalii ale cristalinului din DZ, sindrm

metabolic, HTA!

- tumori orbitare! - tumori ale pleoapei superioare etc.


56/156

! Tablou clinic

!

- cefalee! - oboseal#ocular#! - vedere nce$o"at#;! - acuitate vizual#sc#zut#n special pentru

vederea la distan$#


57/156

! Tablou paraclinic! - examinarea cmpului vizual!

-teste de refrac$ie cu diverse tipuri de lentile.! - keratometriecare m#soar#curbura corneei.! - topografie corneean#, fotokeratoscopie sau

videokeratografie care realizeaz#o hart#a

suprafe$ei corneei.


58/156

! Tratament! - corec$ie optic#cu lentile cilindrice sau

sferocilindrice! - interven$ie chirurgical#cu laser! Unii speciali"ti sunt de p#rere c#dac#

defectul este mic, astigmatismul poate fi l#sat

necorectat.


59/156

! Defini$ie! Presbitismuleste fenomenul de diminuare a

puterii de acomodare a ochiului datorat

mb#trnirii.! Prezbiopia este o tulburare fiziologic#a

vederii de aproape instalat#dup#vrsta de40 de ani.


60/156

! Etiologie

!

Factor determinant:! - pierderea progresiv#a elasticit#%iicristalinului odat#cu naintarea n vrst#

! Factor agravant:! - pierderea puterii de contractare &i relaxare

a mu&chilor ciliari (mu&chi ce controleaz#bombarea cristalinului).


61/156

! Tablou clinic

!

Nu este o boal#ci o condi%ie care se ntmpl#oricui.! Simptomele apar ntre 40 &i 50 de ani.! Primele semne:! - dificultatea de a citi literele m#runte, mai

ales cnd lumina este de slab#! - oboseala ocular#dup#perioade de cititndelungate.

! - pierderea calit#%ii vederii.


62/156

! Tratament! Prezbi$ia nu se trateaaz#.

! Dar pierderea abilit#%ii de focalizare a ochilorpoate fi corectat#prin folosirea de lentile decorec%ie.

!n func$ie de alte deficien%e de refrac$ie ale

pacientului, corec%ia se poate face cu lentile:! - bifocale! - trifocale! - progresive


63/156

! Defini$ie! Blefarita reprezint#inflama$ia marginii libere a

pleoapei, cu tendin$#la recidiv#"i asociat#frecvent

cu conjunctivit#(blefaroconjunctivit#).! Localizarea la nivelul marginii libere a pleoapelor

se datoreaz#prezen$ei cililor "i a glandeloranexate acestora, precum "i existen$ei orificiilor dedeschidere a glandelor Meibomius.

!


64/156

! Etiologie! Factori determinan"i:! - Staphylococcus epidermidis! - Staphylococcus aureus!

Factori favorizan"i:! tulbur#ri digestive: constipa$ie,! avitaminoze,! boli infec$ioase,! tulbur#ri endocrine: pubertate, sindrom premenstrual,

menopauz#! st#rile de imunodepresie!

terenul atopic! hipersecre$ia glandelor Meibomius cu stagnarea

secre$iilor! dermatita seboreic#a fe$ei! praful, fumul, frigul, radia$iile solare, umiditatea! Cosmeticele!

tegumentele deschise la culoare (persoaneleblonde sau ro"cate fiind mai expuse mboln#virilor)


65/156

! Factori declan#atori:! alergii la produse cosmetice,!

infec$ii ale c#ilor aeriene superioare! diverse cauze locale: fum, praf, parazi$i,

c#ldura, frigul, radia$ii, medicamente,cosmetice.

!

Inciden

$#

! - este mai frecvent#la persoanele care aum#trea$#, alergii sau eczeme.

! - forma cea mai obi"nuit#apare n asociere

cu acneea rozacee sau cu dermatitaseboreeic#.


66/156

! Clasificare! Dup#criteriul evolutiv:

! - Blefarit#acut#

! - Blefarit#cronic#! Dup!criteriul clinic :! blefarite eritematoase (manifestate prin prurit,

usturimi, congestie "i tumefac$ie a marginii libere

a pleoapei) ;!

blefarite scuamoase (manifestate prin eritem,tumefac$ie, scuame g#lbui) ;

! blefarite ulceroase (care constau ntr)o infec$iestafilococic#localizat#la r#d#cina cililor, care se

transmite de la un cil la altul rezultndmicroabcese).


67/156

! Tablou clinic! - eritemul marginii libere a pleaopei! - prurit! - l#crimare! - cruste la marginea pleoapei, uscate

sau grase! - c#derea genelor


68/156

! Paraclinic

! Examen oftalmoscopic: marginile pleoapelorapar gr#soase, ulcerate cu cruste dindetritusuri ce se lipesc de gene

! Examenul cu biomicroscop: cruste uscate sau

grase, eritem! Examen bacteriologic al secre$iilor: marginile

pleoapelor sunt masiv colonizate cu bacterii,de regula cu diverse tulpini de stafilococi


69/156

! Forme clinice! Blefarita eritematoas!: congestie "i edem

local care se accentueaz#la efort ocularintens;! Blefarita scuamoas!:seboree sub form#de

spum#sau pelicule scoamoase, ce las#dup#ndep#rtare pielea congestionat#;

! Blefarita ulceroas!:infec$ie stafilococic#apleoapei ce se transmite de la un cil la altulproducnd astfel microabcese;

! Blefarite mixte:mai ales la adul$i.


70/156

!

Complica

$

ii

!- conjunctivite,

!- keratite,

!- alopecie ciliar#,

!

- infec$ia c#ilor lacrimale!

- carcinoame


71/156

!

Tratament!

Tratament igienic:! - sp#larea pleoapelor, sprncenelor "i p#rului zilnic

cu un "ampon pentru copii (pentru sp#lareapleoapelor, se pun cteva pic#turi de "ampon ntr-un pahar cu ap#"i cu un be$i"or, $innd ochiinchi"i, se "terge u"or fiecare pleoap#, inclusivgenele, de aproximativ 10 ori, pe o direc$ie

orizontal#, pornind de la nivelul nasului, dup#carese cl#te"te bine cu ap#din abunden$#)!

- la du", alternativ, se las#s#curg#ap#c#ldu$#"irece peste ochii nchi"i timp de 1 minut.

! Tratament profilactic:

! - corectarea viciilor de refrac$ie! - ndep#rtarea factorilor iritan$i.


72/156

!

Tratament curativ: general sau local!

- tratarea dermatitei seboreice a fe$ei "i a pieliip#roase a capului

! - ndep#rtarea scuamelor "i secre$iilor uscate,

!

- aplicarea de comprese cu ser fiziologic,!

- sp#larea cu "ampon pentru copii sau produsespeciale de tip Blepharoshampoo sau Blephagel

!

- aplicarea de unguente cu antibiotice!

- masarea delicat#a pleoapelor!

- lacrimi artificiale dac#se nso$e"te de uscareacorneei, pentru a men$ine filmul lacrimal "ihidratarea corneei

!

- uneori corticosteroizi topici pentru controlulinflama$iei

! - administrarea de coliruri sau unguente cuantibiotice


73/156

! Defini$ie! Orjeletul este o infec$ie de natur#

stafilococic#a glandelor sebacee de la nivelulpleoapelor, att superioare, ct "i inferioare.

! El este un abces ce apare prin infectarea uneiglande sebacee de la nivelul pleoapei. Glandasebacee nconjoar#r#d#cina unei gene.

! Se nume"te popular, urcior.


74/156

! Clasificare!

n func$ie de glandele afectate, orjeletul poatefi:! Orjelet intern, cnd sunt infectate glandele

lui Meibomius, de la nivelul fe%ei posterioarea pleoapei

! Orjelet externcnd sunt infectate glandeleaccesorii superficiale Zeiss sau Moll


75/156

!

Etiologie!

Factori determinan"i:!

- cel mai frecvent stafilococul!

Factori favorizan"i:!

- afectiuni digestive: sindromul dispeptic,constipatia, boli hepatice

!

- boli metabolice: DZ!

- afec$iuni oculare: blefarite, vicii de refractie(miopia, hipermetropia, astigmatismul, presbi$ia)

!

- atingerea frecvent#a pleoapelor cu minilemurdare

!

- utilizarea rimelului, conturului de ochi sau aaltor produse cosmetice, care pot irita pleoapele


76/156

! Tablou clinic

! - tumefac$ie eritematoas#"i dureroas#care evolueaz#spre abces la nivelul pleoapei, adesea centrat#de un cil

! - l#crimare! - prurit

! - clipit des! - imposibilitatea nchiderii complete a pleoapelor! - secre$ii seropurulente, care se adun#n unghiul intern

al ochiului!

- senza$ie de arsur#ocular#! - durere n regiunea palpebral#direct propor%ional#cu

volumul inflama%iei ce se accentueaz#"i devine pulsaltil#! - dup#cteva zile, n mijlocul zonei eritematoase, apare

o pustul#iar dup#circa 2-5 zile apare burbionul! - conjunctiva palpebral#se tumefiaz#c#p#tnd aspect de

gelatin#g#lbuie.


77/156

! Tablou paraclinic

! - examinarea vizual#atent#a pleoapei


78/156

! Evolu$ie

!

- dup#evacuarea sau drenarea colectieipurulente, durerea cedeaz#, tumefac$ia

dispare, iar ulceratia se cicatrizeaza.!

- evolu$ia este de 7-8 zile, f#r#sechele!

- uneori, pe fondul unei sensibilit#$i sporitela infec$ii, pot ap#rea alte abcese

! - alteori poate evolua spre diseminare n

orbit#, putnd ajunge la septicemie!

- alteori evolueaz#spre chalazionul(varianta neureroas#a orjeletului)

!

- alteori recidiveaz#pe acela"i loc!

- alteori apar vegeta$ii sau nl#n$uirea a 2-3

granuloame, care compromit anatomiapleoapei


79/156

! Tratament

! Tratament curativ:! - comprese reci ini$ial apoi calde la nivelul pleoapelor de 3-5

ori pe zi.!

- incizie dac#procesul de vindecare nu ncepe n 48 de ore.! - unguent cu antibiotic (tobramicin#) la fiecare 3 ore ntins peambele pleoape (inclusiv la ochiul s#n#tos)

! - evitarea atingerii ochilor cu minile murdare.! Tratament profilactic:! - evitarea atingerii pleoapelor cu minile murdare! - evitarea contactului ochilor de praf "i al$i poluna$i prin

purtarea de ochelari de protectie! - nlocuirea cosmeticelor, mai ales rimelul cel pu$in o dat#la

6 luni.! - tratarea prompt#a oric#rei inflama$ii sau infec$ii ale

pleoapelor! - evitarea folosirii n comun a prosoapelor, bure$ilor de baie

sau a cosmeticelor!

- sp#larea frecvent#a minilor! - neutilizarea cosmeticelor "i a lentilelor de contact pn#la

vindecarea complet#


80/156

!

Defini

$

ie

! Dacriocistita reprezint#inflama$ia acut#saucronic#a sacului lacrimal, deobicei,secundar#obstruc$iei canalului lacrimonazal.


81/156

! Tablou clinic

! Din punct de vedere clinic, se disting 2 forme

evolutive :! a) dacriocistita acut!: manifestat#prinnro"irea "i inflamarea $esuturilor de la nivelulsacului lacrimal, febr#, durere continu#careiradiaz#spre frunte "i spre r#d#cina nasului,

colec$ie purulent#, care se elimin#lasuprafa$a tegumentului ;! b) dacriocistita cronic!: evolu$ie latent#,

manifestat#prin tumefac$ia sacului lacrimal,l#crimare "i eliminarea unei secre$ii

mucopurulente.


82/156

! Diagnosticul pozitiv

! Se pune pe simptomatologie "i examenulclinic local.


83/156

! Tratament

! Tratament medical:!

- antibioterapie pe cale sistemic#dar "itopic#

! Tratament chirurgical:! - incizia colec$iei pentru evacuarea secre$iei

purulente "i dezobstruc$ia canaluluilacrimonazal! - dacriocistorinostomie, interven$ie

chirurgical#prin care se restabile"tecomunicarea ntre canalul lacrimonazal "icavitatea nazal#.


84/156

!Defini$

ie!Keratitele sunt afec$iunioftalmologice caracterizate prininflama$ii la nivelul corneei.


85/156

! Clasificare

! Dup#criteriul etiologic, keratitele sunt:

! a) keratite exogene: produse de traumatisme

oculare, corpi str#ini, irita$ii prin agen$i fizici(c#ldur#, frig, radia$ii ultraviolete) sau chimici!

! b) keratite endogene :produse de infec$ii,toxine, avitaminoza A, paralizie facial#,glaucom, irit#.

! Dup# :


86/156

! Dup#prezen$a sau absen$a secre$iilor :

!

a) Keratitelsupurative :!

- procesul inflamator evolueaz#spre ulcerarea "inecrozarea corneei;

! - se manifest#prin:!

l#crimare,!

durere,! congestie pericornean#,! sc#derea acuit#$ii vizuale,!

fotofobie,!

secre$ie seropurulent#redus#,!

perforarea corneei cu scurgerea umorii apoase din cameraanterioar#,

!

- deformarea pupilei,!

cicatrizarea ulcerului cu formarea unei membranenetransparente, cu aspect alburiu-cenu"iu, care acoper#irisul.

! .

f


87/156

! b) Keratitele nesupurative care pot fi:! - superficiale (herpesul cornean, herpesul

Zoster) ce se manifest# prin: vezicule pline

cu lichid clar pe cornee, care se deschidspontan "i las#n locul lor epiteliul corneanerodat, sensibilizat la infec$ii "i ulcera$ii

! - profunde (nsifilis, tuberculoz#, lepr#): n

sifilisului ereditar, apare o form#particular#a bolii, numit#keratit!parenchimatoas!, lacare se asociaz#surditate "i modific#ri alestructurii din$ilor


88/156

! Tratament

! Tratament profilactic:! - evitarea manevrelor, ac$iunilor care pot

altera integritatea corneei

!

Tratament simptomatic:! - calmante ale durerii! - antispastice pentru a diminua spasmul

pupilar (instila$ii de atropin#, pentru a dilatapupila)

Tratament fiziopatogenic:


89/156

! Tratament fiziopatogenic:! - corticosteroizi! Tratament etiologic:! - antibiotice! - administrarea de dapson#, clofazimin#si n

asociere cu corticosteroizi n keratita intersti$ial#lepromatoas#

! Tratament chirurgical:! - indicat n cazuri cu evolu$ie prelungit#,

netratate corect sau complicate cu opacifiereapermanent#a corneei.

! - transplant corneean


90/156

! Complica$ii:! - sub$ierea corneei "i perforarea acesteia

! Prognostic:! - bun dac#diagnosticul este precoce "i

tratamentul corespunz#tor.


91/156

! Defini$ie! Iridociclita reprezint#inflama$ia intraocular#

att a tractului uveal (alc#tuit din iris, corpciliar "i coroid#), ct "i a structurilor

nvecinate (retin#, corp vitros, nerv optic).! Este o afec%iune relativ frecvent#, acut#&i

cronic#, atingnd adesea ambii ochi &i cutendin%a de a recidiva.


92/156

! Etiologie! - infec$ii bacterieane: sinuzit#, abces dentar,

infec$ie urinar#, tuberculoz#, sifilis, bruceloz#etc.

! - infec$ii virale: herpes zoster! - infec$ie parazitare: leptospiroz#

! - afec$iuni sistemice asociate cu statusul HLAB27 : spondilita ankilozant#, artrita reactiv#etc.


93/156

!

Tablou clinic!

- n uveita anterioar!:!

fotofobie,! l#crimare,! hiperemie conjunctival#,! sc#derea acuit#$ii vizuale.

! - n uveita intermediar!:

! sc!derea acuit!"ii vizuale,! apari$ia unor puncte str#lucitoare n cmpul

vizual (fotopsie) sau a unor musculi$e sau punctenegre (miodezopsii).

! - n uveita posterioar!: scotoame (= ngust#ri alecmpului vizual)


94/156

!

Clasificare:

!

1. Din punct de vedere etiologic :

!

uveite infec"ioase bacteriene, virale,parazitare, fungice ;

! uveite non%infec"ioase n asocieri sistemicecunoscute : sarcoidoz#, sifilis etc. ;

!

uveite neoplazice sau non%neoplazice.!

2. Din punct de vedere evolutiv :

! uveite acute : cu debut brusc "i evolu$ie limitat#n timp (sub trei luni) ;

!

uveite recurente : episoade repetate ;!

uveite cronice : sunt forme persistente, curec#deri "i evolu$ie mai ndelungat#(peste trei

luni).


95/156

! Complica$ii

! - glaucom secundar prin lipirea marginilorpupilei de cristalin, ceea ce poate duce lalipsa de drenare a umorii apoase

!

- cataract#


96/156

! Tratament

! Tratament etiologic:

! - antibioterapie local#! Tratament simptomatic:! - colire sau cu injec%ii subconjunctivale

antiinflamatorii! - colire midriatice (dilat#pupila pentru a evita

sinechiile)! Tratament fiziopatogenic:! - corticoterapie topic#"i sistemic#,

antibioterapie local#!

- hipotensoare oculare.


97/156

!

Defini

$

ie

! Conjunctivitele reprezint#afec$iuniinfec$ioase "i inflamatorii ale mucoaeiconjunctivale.

!

Sunt ntlinite la toate categoriile de vrst#.! Multitudinea de forme clinice se

caracterizeaz#printr)un tablou clinic comun,dar "i semne clinice paritculare fiec#reiforme.


98/156

! Etiopatogenie

! - factorii etiologici: germeni patogeni

(microbieni, virali, parazitari, fungici0! Conjunctiva este expus#agen$ilor patogeni "i

ac$iunii externe a unor substan$e cu poten$ialnociv.

! Metoda de ap#rare este prezen

$a lacrimilor.

! Rolul lacrimilor:! - spal#suprafa$a ocular#! - con$in lizozim, IgA, IgG, care mpiedic#

dezvoltarea germenilor.


99/156

! Clasificare

! n func"ie de etiologie :

! conjunctivite bacteriene ;! conjunctivite virale ;! conjunctivite alergice ;! conjunctivite fungice ;!

conjunctivite produse de agen$i iritan$i.! n func"ie de evolu"ie :! conjunctivite acute ;! conjunctivite subacute ;!

conjunctivite cronice.


100/156

! Tablou clinic

! a) Manifest!ri subiective :

! senza$ie de corp str#in ;! n$ep#turi ;! arsuri ;! fotofobie.

! b) Manifest!ri obiective :! hiperemie ;! l#crimare ;! secre$ii conjunctivale.


101/156

! Tratament

! Tratament profilactic:!

- depistarea "i tratarea ct mai precoce apacien$ilor cu conjunctivit#

! - respectarea normelor elementare de igien#.

! Tratament igieno dietetic:


102/156

! Tratament igieno dietetic:! evitarea pans#rii (pentru a mpiedica

stagnarea secre$iilor conjunctivale)!

ndep#rtarea secre$iilor conjunctivale prinsp#larea cu ser fiziologic

! - identificarea "i eliminarea alergenuluiimplicat

! Tratament etiologic:! - tratament antibacterian cu antibiotice cu

administrare topic#(colire): gentamicin#,tobramicin#, cloramfenicolul, ciprofloxacin#

! - antihistaminice topice "i orale

! - desensibilizare


103/156

! Tratament suportiv:! - este necesar n conjunctivitele virale:! - comprese reci "i lacrimi artificiale, la care

se pot ad#uga antibiotice topice pentru a

preveni infec$iile bacteriene secundare! - lacrimi artificiale! Tratamentul complica"iilor


104/156

!

Complica

$

ii

! - keratita punctat#,! - sindromul de ochi uscat,! - recidive


105/156

! Defini$ie! Cataracta este o afec$iune oftalmologic#

caracterizat#prin opacifierea cristalinului,ceea ce mpiedic#trecerea razelor de lumin#c#tre retin#.

!


106/156

!

Etiologie

!

Factorii determinan"i:!

- vrsta naintat#ce detemin#cataracta senil!

! - expunerea excesiv#la raze ultraviolete: cataractaprin agen"i fizici!

- diabetul zaharat decompensat: cataractapatologic!

! - alte boli oftalmologice cum ar fi: glaucomul,

uveita cronic#, retinita pigmentar#, dezlipirea deretin#: cataractele patologice!

- tratamentul cronic cu corticosteroizi: cataractaiatrogen!

!

- expunerea frecvent#sau tratamentul cu raze X:

cataracta prin agen"i fizici, respectiv cataractaiatrogen!

! - factori genetici: cataracta congenital!


107/156

! factori genetici: cataracta congenital!! - vitrectomia:cataracta iatrogen!! - leziuni oculare: cataracta traumatic!! - boli ereditare (distrofia miotonic#,

galactozemia): cataracta patologic!! - hipertensiunea arterial#: cataracta

patologic!!

- infec$ii n sarcin#(rubeola sau varicela):cataracta nou-n!scutului


108/156

! Factori favorizan"i:! - etnia, au risc crescut nativii americani "i

afro-americani! - sexul feminin

! - fumatul! - alcoolismul cronic! - hipertrigliceridemia


109/156

!Tablou clinic

! - tulbur#ri vizuale:!

vedere nce$o"at#, greoaie, neclar#! fotofobie, fie pentru lumina natural#fie

artificial#! vedere dubl#.

! - "ofatul este ngreunat datorita

disconfortului vizual cauzat de luminafarurilor din trafic! - necesitatea schimb#rii relativ frecvente a

lentilelor de la ochelari! - dificult#$i n desf#"urarea activit#$ilor

zilnice


110/156

! Tablou paraclinic

! - determinarea acuit#$ii vizuale,! - examen oftalmoscopic,! - examen biomicroscopic,! - biometrie.


111/156

! Evolu$ie! - poate r#mne u"oar#, deseori trecnd

neobservata.! - majoritatea cazurilor nu provoac#tulbur#ri

vizuale grave "i deci nu necesit#tratamentchirurgical.

! - alteori poate evolua spre cataract#sever#,cu tulbur#ri vizuale severe care influen$eaz#activit#$ile cotidiene ("ofatul, cititul, etc.)


112/156

! Tratament! Singurul tratament eficient este tratamentul

chirurgical , careconst#n:! - ndep#rtarea cristalinului deteriorat! "i! - nlocuirea lui cu o pies#asem#n#toare

artificial#, numit#implant intraocularsau cuo lentil#de contact cu func$ie identic#.! Se efectueaz#dup#luni sau ani de la debutul

bolii.


113/156

!

Defini

$

ie!

Glaucomul reprezinta un grup de afec$iunicaracterizate prin asocierea a 3 elemente: presiuneintraocular#crescut#, atrofia nervului optic "ialterarea cmpului vizual.

! Cuvntul glaucom provine din grecescul glaukos= gri-alb#strui.!

Glaucomul poate ns#exista &i cnd presiunea estenormal#.

! De asemenea, sunt frecvente cazurile de presiune

intraocular#m#rit#(temporar), f#r#s#se fideclan&at glaucomul.

! Cmpul vizualeste suprafa%a perceput#cndprivirea este fixat#drept nainte.


114/156

p p

!

Tensiunea intraocular

#

este presiunea exercitat#

de lichidele intraoculare asupra pere$ilor globuluiocular.! Presiunea ocular#se m#soar#cu ajutorul unor

aparate numite tonometre"i se exprim#nmmHg. Tonometrele pot fi:

!

- aplicate direct pe suprafa$a globului ocular(tonometrul Schitz, Maklakov, Goldman)! - noncontact (tonometrul Reichert).! Valorile normale: 11 - 21 mmHg.!

O tensiune intraocular#este considerat#normal!

dac!nu produce leziuni ale nervului optic.

!

Umoarea apoas

#

este lichidul clar, incolor,


115/156

, ,produs de corpul ciliar, care hr#ne"te cristalinul"i corneea "i elimin#produ"ii de catabolism.

! Eliminarea umorii apoase se realizeaz#pe 2 c#i:

!

calea trabeculocanalicular!:este calea principal#prin care se elimin#75)90%, este situat#lanivelul unghiului iridocorneean, este alc#tuit#dintrabecul, canalul Schlemm "i venele apoase.

! c!ile uveosclerale: sunt c#i accesorii, prin carese elimin#10)25% din umoarea apoas#.

!

Eliminarea defectuoas#a umorii apoase atragedup#sine o cre"tere a presiunii intraoculare.

! Etiologie! Factori determinan"i: numeroase teorii


116/156

! Factori determinan"i: numeroase teorii! - PIO (cre"terea presiunii intraoculare)! - sc#derea perfuziei oculare

! Factori de risc:! Factori de risc vasculari :! hemoragii la nivelul discului optic! hiperlipemie! hipercolesterolemie! hipertensiune arterial#"i vasospasmul! - arterioscleroza!

! Factori de risc nonvasculari :! vrsta! rasa! antecedente familiale pozitive! miopia sever#

! fluctua$iile diurne ale tensiunii intraoculare! grosimea corneei

! Forme clinice


117/156

! In func$ie de vrsta de apari"ie:! - glaucomul congenital: form#rar#, prezent#de

la na"tere, datorat#nedezvolt#rii intrauterine azonei de drenaj; poate determina orbire

! - glaucomul infantil! - glaucomul juvenil!

- glaucomul adultului! In func$ie de cauza determinant!:! - glaucom primitiv

! - glaucom secundar


118/156

!n func$ie de configura"ia unghiului dintre iris#i cornee:

!

- glaucomul cu unghi deschis:cea maiobi"nuit#form#de glaucom, se dezvolt#treptat, f#r#semne premonitorii

! - glaucomul cu unghi nchis:presiunea

intraocular#este normal#dar poate cre"tebrusc (acut); poate ap#rea cnd se dilat#pupila.

!n func$ie de evolu"ie:! - glaucomul cronic! - glaucomul acut


119/156

! Fiziopatogenie! Leziunile in glaucom apar datorit#factului c#

celulele "i fibrele nervoase mor progresiv,este afectat#leg#tura dintre ochi "i creier "ideci transmiterea informa$iei.

! Ini$ial func$ia vizual#este normal#, apoi,cnd leziunile devin semnificative apar "i

defectele severe de vedere.! Glaucomul netratat poate duce la orbire.

!


120/156

! Tablou clinic! Boala este asimptomatic#.! Defectele de cmp vizual sunt determinate

doar de oftalmolog.! Glaucom cu unghi deschis: pierderea vederii.! Glaucom cu unghi nchis: simptome blnde:

vedere nce$o"at#sau severe: episoade dese

de vedere nce$o"at#, hiperemie ocular#.dureri oculare, stare de r#u "i st#ri de vom#.

! Glaucomul congenital: ochi l#crimo"i "isensibilitate la lumin#.


121/156

!La examenul clinic se constat#:

!- Presiune intraocular#crescut#

!- Prezen$a de scotoame n cmpulvizual

!

- FO constat#aspectul particulardin glaucom.


122/156

! Tratament! Obiective:

! - sc#derea PIO! - mpiedicarea progresiei afect#rii

glaucomatoase.! Op"iuni terapeutice:

! - tratament medicamentos,! - tratament chirurgical clasic sau cu laser! - tratament profilactic

! :


123/156

! Tratament profilactic:! - tratarea afec$iunilor ce reprezint#factori de

risc! - modificarea stilului de via$#: exerci$ii fizice,

diet#s#n#toas#, aport suficient de lichide "isare.

! - control oftalmologic periodic, la 5 ani, pn#

la vrsta de 40 ani! - control oftalmologic la 3 - 12 luni dup#vrsta de 40 ani

! - n caz de suspiciune de glaucom sau la ceicu istoric familial de glaucom, controalele

trebuie s#fie mai dese

! Tratament medicamentos:


124/156

#Medica

$

ie local

#

prin pic

#

turi:! Medicamente ce reduc produc"ia de umoare

apoas!:! - Beta blocante

! - Agen$i alfa-adrenergici

! - Inhibitori ai anhidrazei carbonice

! Medicamente ce cresc scurgerea umorii apoase:!

- Analogi de prostaglandine

! - Prostamide

! - Agenti parasimpatomimetici

! - Compui cu epinefrin#


125/156

!

Medica

$

ia oral

#

! - se admnistreaz#dac#pic#turile nu scadsingure presiunea ocular#pn#la niveluldorit:!inhibitorii anhidrazei carbonice, cum sunt:!

- acetazolamida!- metazolamida,

! Tratament chirurgical:


126/156

#Tratament chirurgical clasic:! - trabeculectomia:realizeaz#o fistul#

protejat#prin care umoarea poate circula maiu"or

! - implanturi de drenaj: se introduce n ochiun mic tub de silicon pentru a ajuta drenajul

umorii apoase


127/156

#Tratament chirurgical cu laser:! - iridotomii Laser Yag!

- trabeculoplastie cu argon: este o metod#rapid#, nedureroas#"i relativ sigur#, desc#dere a presiunii intraoculare.

! - producerea de arsuri microscopice cu

scopul de a produce cicatrizarea zonei,cicatricile ntinznd $esuturile pentru apermite lichidului o mai bun#scurgereprin canalele de drenaj.


128/156

!

Clasificare:!n func$ie de mecanismul de producere:

#Traumatisme neperforante (contuziile forte),#Traumatisme penetrante#

Traumatisme perforante (pl#gi t#iate saun%epate, arsuri chimice)!n func$ie de localizare:

#Traumatisme superficiale#Traumatisme profunde

! In func$ie de num!r:


129/156

#Traumatisme unice#Traumatisme multiple,

!

n func$ie de aspectul leziunii:#Traumatisme simple#Traumatisme anfractuase,

!n func$ie de vechime:#Traumatisme recente#Traumatisme vechi,

! Anatomopatologicsunt:#traumatisme cu pierdere de substan%#,#traumatisme . f#r#pierdere de substan%#

! Etiologie


130/156

! Buc#$i de lemn, a"chii, metal, sticla, pietre,mingi de tenis, flutura"i de badminton,

s#ge$i, artificii, lovituri.! Anatomopatologie! Leziunile anatomopatologice pot fi:$ntreruperi ale integrit#$ii epiteliului cornean

cu afectarea structurii ochiului n profunzime(se ntlnesc n traumatismele penetrante sauperforante pl#gi)

$contuzii cu afectare ocular#mai superficial#,n cazul traumatismelor nepenetrante


131/156

! 1. Arsurile! Etiologic, arsurile pot fi:

!arsuri chimice,

!

arsuri termice,!

arsuri electrice!

arsuri cu ultraviolete.

! Arsurile chimice

sunt determinate de contactul direct cu osubstan$#nociv#.


132/156

! - Unele substan$e nu determin#leziuni extinse sau nu au riscvital pentru ochi: s#pun, creme, gaze lacrimogene; eledetermin#o reac$ie local#manifestat#prin nro"irea ochiului "i

hiperlacrima$ie, simptome care nu las#sechele.!

- Alte substan$e (cele alcaline) au o mare putere de a penetran $esuturi "i lezeaz#profund corneea, conjunctiva "istructurile subiacente lor: soda caustic#, var, amoniac.

!

- Arsurile chimice pot ap#rea "i n cazul contactului ochiului cuspray de p#r, spray paralizant.

!

M!suri terapeutice:! - irigarea de urgen%#a ochiului cu ap#de la robinet sau serfiziologic steril timp de 15-30 de minute!

!

- evitarea frec#rii ochiului pentru a nu extinde substan$a pentreaga suprafa$#ocular#

!

- ndep#rtarea substan$ei n primele minute de la contactpentru a se evita apari$ia complica$iilor de c#tre medicul

specialist oftalmolog.

! Arsurile termice sunt cauzate de fl#c#ri care


133/156

vin n contact cu ochiul, de vapori de ap#fierbinte sau de lichide fierbin$i.

! Cazurile sunt rare, ele ap#rnd n incendii,explozii, accidente de munc#.

! Gradul de lezarea a suprafe$ei oculare estemai redus, pentru c#persoana are tendin$a

reflex#de a nchide ochiul, astfel c#pleoapele reu"esc s#protejeze ct de ctsuprafa$a ocular#.

! Dac#ns#arsura este profund#, se poateajunge la complica$ii corneene grave.


134/156

!

Arsurile cu radia

$

ii ultravioletepot ap#reachiar "i la cteva ore de la expunere,deoarece ochiul este deosebit de sensibil laac$iune lor. Simptomatologia este moderat#"inu apar complica$ii sau sechele.

!

2. Abraziunile


135/156

!

Abraziunile corneene sunt leziuni superficiale,care nu intereseaz#structurile profunde "i nici nu

altereaz#integritatea epiteliului corneean.!

Ele sunt produse prin: contactul cu fire de prafgrunjoase, cu frunze, ramuri de copac sau a"chiisau prin lovire accidental#sau voit#n ochi. Deasemenea apar relativ frecvent la pacien$ii carefolosesc lentile de contact.

!n unele situa$ii, prin abraziune corneean#poates#apar#irit#traumatic#(inflama$ia traumatic#airisului; leziune ocular#direct#cu un obiect bont,

ca de exemplu un pumn).

! 3. Perfora$iilel l d


136/156

! Sunt leziuni caracterizate printr-o solu$ie decontinuitate la nivelul conjunctivei, corneei

sau sclerei.! Se pot asocia cu leziuni profunde care pot

afecta func$ia ochiului.! Etiologie: contactul cu obiecte metalice

zbur#toare, a"chii, c#deri de la n#l$ime.! Cele mai grave sunt pl#gile sclerale deoarece

globul ocular este deschis, caz n care risculde apari$ie a complica$iilor locale precoce "itardive este mare.

!

4. HifemaHif t l d


137/156

!

Hifema este acumularea de snge n cameraanterioar#a ochiului.

! Poate ap#rea fie sub forma unor stria$iisangvinolente, fie sub forma unei acumul#risangvine la baza irisului sau a corneei.

!

Etiologie: traumatisme nepenetrante.!

Clinic: sc#dere brusc#"i sever#a acuit#$ii vizuale.

! Complica$ii: hemosideroz#sau heterocromie(apari$ia unor diferen$e de culoare la niveluliri"ilor sau n cadrul aceluia"i iris) "i cre"tereapresiunii intraoculare.

!

Dac#acumularea de snge nu este mare, uneorihifemele se pot resorbi spontan.

!


138/156

! 5. Fracturile orbitare! Constau n fisurarea masivului osos facial n

diverse grade.! Fractura poate interesa att pere$ii ct "i

podeaua orbitei, iar dac#for$a care a produsleziunea este destul de puternic#, p#r$i dincon$inutul orbitei pot fi mpinse n sinusurileparanazale.

! Etiologie: traumatisme foarte puternice! Sechele: diplopie "i sc#derea acuit#$ii vizuale.

! 5. Keratita prin ultraviolete


139/156

! Apare n urma expunerii ochiului la

radia$ii UV (att direct de la luminasolar#, ct "i prin diverse l#mpi -inclusiv l#mpile clasice de birou cuhalogen).


140/156

! Defini$ie: prin corp str#in se n$elege o bucat#de mici dimensiuni de metal, plastic, sticl#sau lemn care provine din mediul extern "iajunge n mod accidental n contact cu ochiul,

determinnd o simptomatologie specific#"i oreac$ie local#menit#s#protejeze ochiul.

! Profunzimea localiz#rii corpilor str#ini difer#n func$ie de natura lor.


141/156

! Corpii str#ini corneeni i conjunctivali!

Pot fi n contact cu suprafa$a ocular#f#r#s#penetreze epiteliul.

! Pot fi inclava$i n cornee (trebuieexciza$i).

! In cazul corpilor str#ini metalici existaposibilitatea ca dup#cteva ore, njurul lor s#se formeze un inel de

rugin#, care trebuie ndep#rtat odat#cu agentul traumatic.

! Corpii str#ini intraorbitaliS t l li $i i t i l bit i #


142/156

! Sunt localiza$i n interiorul orbitei, ns#nupenetreaz#globul ocular.

! Ei trebuie localiza$i foarte precis pentru a-iexciza complet ca s#nu r#mn#vreunfragment intraorbital ce se poate mobiliza "ipenetra ochiul.

!

Corpi str

#

ini intraoculari! Sunt acei corpi str#ini care se g#sesc n

interiorul ochiului, care au penetrat sauperforat epiteliul de la suprafa$#"i au ajuns

n structurile profunde.


143/156

! Simptomatologia difer#n func$ie de tipul leziunii,natura agentului vulnerant "i contextul de apari$ie,astfel:

! n leziunile chimice cele mai frecvente simptome sunt:# durerea ocular#,# senza$ie de arsur#,#nro"irea ochiului# disconfort local intens# edem palpebral.! Hemoragia subconjunctival#:# este paucisimptomatic#, calitatea vederii nefiind

afectat#foarte mult.#

ochiul va prezenta stria$ii sangvinolente la nivelulsclerei.

!

Abraziunile corneene se manifesta prin:


144/156

#

durere,#

senza$ie de corp str#in intraocular,#

fotofobie!

Irita prezint#:#

durere ocular#cu caracter de n$ep#tur##

fotofobie#

Hiperlacrima$ie

!

Hifema prezint#:#

durere ocular##

sc#derea acuit#$ii vizuale,#

uneori dispari$ia temporar#a vederii,#

tardiv semne "i simptome ale cre"terii presiuniiintraoculare.

! Fracturile orbitei se caracterizeaz#prin:durere agravat# de mi"c#rile globului ocular


145/156

#durere agravat#de mi"c#rile globului ocular,#dispari$ia vederii bioculare,#epistaxis#edem palpebral important#hematoame peripalpebrale.! Perfora$ii conjunctivale se caracterizeaz#prin:#

durere#eritem#nro$irea accentuat#a ochiului#senza$ia de corp str#in intraocular#

sc#derea acuit#$ii vizuale.

! Corpii str#ini simptomatologie este n func$ie delocalizarea lor:


146/156

! Corpii str#ini corneeni:# senza$ie de disconfort, de nisip n ochi,# sc#derea acuit#$ii vizuale# fotofobie# hiperlacrima$ie.! Corpii str#ini intraorbitali:# dureri intense, ce se accentueaz#la mobilizarea ochiului,# sc#derea vederii# diplopie.!

Corpii str

#

ini intraoculari:

# ini$ial asimpotmatici,# durere,# fotofobie,# hiperemie ocular## edem local.


147/156

!

examinarea oftalmologic!cu lampa cu fant!;!

explorarea traumatismului cu pensa!

testul Seidel:colorarea corneei cu solu%ie defluorescein#sodic#2% (daca sunt pl#gi); aceastaeste picurat#n ochi "i se urm#resc zonele de

fixare, fluoresceina fixndu-se doar pe zonelelezate, dezepitelizate; apreciaz#extinderea "iprofunzimea

! examen radiologic cu un regim de raze slab (can stomatologie)

! computer tomograf: n cazurile mai complicate.

! A. Tratament la domiciliu


148/156

! Arsurile chimice cu substan$e caustice, acizi sau baze obligatoriuprezentare la medic.

! Contactul cu s#pun, creme, etc.: sp

#lare din abunden

$#cu solu

$ii

saline sau ap#de la robinet, timp de minim 20 de minute, cupleoapele deschise ct mai larg.

! Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale este minim.! - evitarea frec#rii ochiului! Abraziunile corneene

! - exclusiv tratament de specialitate

!

Irita traumatic

#

! - utilizarea ochelarilor de soare cu filtru mpotriva radia$iilorultraviolete.

! Hifema

! - este o urgen$#medical#,! - evitarea pozi$iei de decubit,! - evitarea eforturilor fizice "i a suprasolicit#rilor oculare!

- evitarea administr#rii analgezicelor de tipul aspirinei, deoareceaceasta are propriet#$i anticoagulante "i cresc riscul de sngerare.

! Fracturi orbitale

! - comprese locale cu ghea$#pentru a reduce tumefac$ia "i


149/156

p g $ p $ "durerea,

! - pozi$ionarea "i men$inerea capului ridicat

! - evitarea administr#rii de aspirin#sau alte medicamentecu efect anticoagulant pentru a evita complica$iilehemoragice.

! Pl#gile palpebrale

! - ngrijirile la domiciliu nu sunt indicate pentru a evitasuprainfec$ia

! - evitarea atingerii zonei traumatizate "i a ochiului!

evitarea aspirinei ca analgezic.! Corpii str#ini intraoculari

! - cl#tirea u"oar#a ochiului cu ap#din abunden$#.! - evitarea "tergerii suprafe$ei oculare cu batiste, "erve$ele

sau orice altceva deoarece nu se va reu"i nl#turarea, ns#se poate leza suplimentar corneea (abraziunile corneene

minore apar frecvent in urma acestor manevrenerecomandate).

! B. Tratament de specialitate


150/156

! Tratamentul arsurilor chimice

! - ndep#rtarea substan$ei chimice!

- sp#l#turi oculare cu ser fiziologic steril,timp de minim 30 de minute, pn#laneutralizarea pH-ului secre$iei lacrimale

! - se dilat#pupila! - se administreaz

#colire cu antialgice

! - n arsuri severe se administreaz#solu$ie deacid ascorbic, de cistein#, de agen$ihipotensivi oculari "i antibiotice

! - pansament local sau aplicarea de lentile de

contact terapeutice.

! Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale

! - pansarea ochiului,


151/156

!

- punerea ochiului n repaus.!

- lacrimi artificiale n caz de prurit ocular!

Tratamentul hifemei

!

- internare obligatorie!

- pozi$ionarea bolnavului cu capul ct mai ridicat(patul este inclinat, iar capul patului "i perna suntpozi$ionate la 45- 60 de grade fa$#de orizontal#).

! - dilatarea pupilelor!

- pansament ocular!

- comprese cu ghea$#!

- se administreaz#acetaminofen pentru a combatedurerea.

!

Tratamentul iritei traumatice

d i i t # li tii fl t


152/156

!

- se administreaz#colire cu antiinflamatoare!

- dilatarea pupilei! Abraziunile corneene

! - aplicarea local#de comprese cu ghea$#pentru24- 48 de ore pentru a reduce edemul.

!

- administrarea de antiinflamatoare "i analgezice

de intensitate moderat#!

- pansarea ochiului!

- administrarea de antibiotice!

- administrarea de anestezice locale saucicloplegice pentru a se ameliora confortul "i a

diminua simptomele.

!


153/156

! Tratamentul fracturilor orbitale

! Strict din punctul de vedere al interes#rii oculare

se practic#:!

- aplicarea de comprese cu ghea$#!

- men$inerea capului mai sus pe un plan nclinatn sus cu 60 de grade fa$#de orizontal#,

!

- administrarea de analgezice simple, de tipul

acetaminofenului, pentru tratarea durerii,! - administrarea unui decongestionant nazal!

- administrarea unui antibiotic, timp de 1- 2s#pt#mni.

!

- interven$ie chirugical#dup#ce inflama$ia "i

edemul cedeaz#

!

Tratamentul pl

#

gilor

!

- profilaxia tetanosuluil l li i $i iti # i


154/156

!

- plaga cu localizare mai pu$in critic#"idimensiuni mici, se las#s#se vindece singur#,

! - plaga cu localizare critic#se sutureaz#subanestezie "i se panseaz#ochiului

!

- antibioterapie, att pe cale local#ct "igeneral#.

!

- sutura chirurgical#a pl#gii!

Tratamentul n cazul corpilor str#ini intraoculari

! - extrac$ie cu pensa sau cu un ac steril.

! - extrac$ie prin interven$ie chirurgical#subanestezie dac#localizarea e profund#

!

- antibioterapie!

- cicloplegice

! - pansament steril.

!

Pronostic!

Arsurile chimiceau un prognostic n func$ie desubstan$a implicat#: cu baze prognostic rezervat


155/156

substan$a implicat#: cu baze - prognostic rezervat!

Hemoragiile subconjunctivale, abraziunile corneene

"i irita traumatica:prognostic foarte bun, curecuperare complet#.!

Hifema:pronosticul depinde de dimensiunile "i deresngerare.

!

Fracturile orbitale:prognosticul depinde de natura "i

extinderea fracturii.! Pl#gile palpebrale:prognostic favorabil! Pl#gile oculare:prognostic rezervat! Corpii str#ini intraoculari:un prognostic favorabil.!

Leziunile induse de radia$ii:prognostic bun.

! Complica$ii! n arsurile chimice:

! ischemie limbic#,! dezvoltarea ochiului de por$elan , alb, care este predispus la perforarea corneei;

! n corpii str#ini intraoculari:


156/156

p! metaloza;

! n hifem#:! hemosideroz#!

heterocromie,! cre"terea presiunii intraoculare

! n eroziuni corneene:! cicatricilor corneene;

! n pl#gi oculare:

! infec$ie grav#care impune extragerea ochiului,! oftalmie simpatic#.

! n toate traumatismele:

!

cicatriz#ri inestetice! Uveite! hemoragii vitroase! cataract#! glaocom postraumatic,! deslipire de retin#.

Documents

SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf