suplementum 1 ročník 10 SESTRA - Nakladatelství GEUM10.50–11.05 Vliv diabetes mellitus na stav dutiny ústní Zuzana Zouharová 11.05–11.20 Sacharidy, diabetická dieta a zubní

V DIABETOLOGIISESTRAsuplementum 1 ročník 10 2014

ISSN

180

1-28

09

LUHAČOVICE 2014

sestra v diabetologii n suplementum 1/2014

Program

Časopis pro lékaře a zdravotní sestrypříloha časopisu Kazuistiky v diabetologii

Ročník 10, suplementum 1

ISSN 1801-2809

Evidenční číslo MK ČR:MK ČR E 1606

Vydává:Nakladatelství GEUM, s.r.o.

Partneři časopisu:Sekce sester České diabetologické společnostiDiabetologická sekce České asociace sester

Vydavatel – poštovní kontakt:Nakladatelství GEUM, s.r.o.redakce Sestra v diabetologiiNádražní 66, 513 01 Semily

e-mail: [email protected]

Inzertní oddělení:tel.: +420 604 935 365e-mail: [email protected]

Zástupce vydavatele:Mgr. Kamila Víznerováe-mail: [email protected]

Redakce:Mgr. Karel Vízner (šéfredaktor)tel.: +420 721 639 079e-mail: [email protected]

Klára Krupičkováe-mail: [email protected]

Grafické zpracování a sazba:Bc. Jan Murdyche-mail: [email protected]

Tisk:Tiskárna Glos Semily, s.r.o.e-mail: [email protected]

Internet:www.geum.orgwww.diapomocnik.cz

Předplatné:Sestra v diabetologii je aktuálně přílohou ča-sopisu Kazuistiky v diabetologii. Samostatné předplatné není možné.

Toto suplementum časopisu Sestra v diabeto-logii vychází současně jako sborník abstrakt Pracovního dne Sekce sester ČDS při 50. dia-betologických dnech v Luhačovicích. Jedná se o mimořádné suplementum a předplatitelům bude distribuováno pouze na vyžádání.

Pracovní den Sekce sester ČDS při 50. Diabetologických dnech v Luhačovicích11. dubna 2014, Luhačovice

Pořadatel: Sekce sester České diabetologické společnosti

Mediální partner: časopis Sestra v diabetologii Nakladatelství GEUM, s.r.o.

Program7.30–8.15 Registrace

8.15–8.20 Zahájení pracovního dne RenátaŘíhánková

1. BLOKPředsedající: RenátaŘíhánková,JitkaAndrášková

8.20–8.45 20 let Sekce diabetologických sester ČDS JaroslavaKreuzbergová

8.45–9.10 Edukace včera, dnes a zítra AlexandraJirkovská 9.10–9.35 Využití software při hodnocení selfmonitoringu glykemie MartinPrázný

9.35–9.50 Využití moderních technologií v diabetologii – kazuistiky HanaNováková

9.50–10.05 Hypoglykemie – limitace dobré kompenzace diabetu MiladaKoukalová

10.05–10.20 Přestávka

10.20–10.35 Minisymposium společnosti LifeScan/Johnson&Johnson

10.35–10.50 Názor účastníků pracovního dne Sekce sester ČDS na vědomosti a dovednosti sester v oblasti diabetologie a edukace a na vznik nového studijního oboru

PavlaKudlová

10.50–11.05 Vliv diabetes mellitus na stav dutiny ústní ZuzanaZouharová

11.05–11.20 Sacharidy, diabetická dieta a zubní kaz JanaEliášová

11.20–11.30 Diskuse

11.30–12.00 Přestávka

Seznámení s postery

1

suplementum 1/2014 n sestra v diabetologii

Program

2. BLOKPředsedající: JaroslavaKreuzbergová,MiladaKoukalová

12.00–12.30 Řízená diskuse k posterům

Zkušenosti s používáním kanyl pro CSII v Diabetologickém centru FN Plzeň IvanaKobrová,MarieJandová

Nejčastější problémy při léčbě inzulínovou pumpou RenátaŘíhánková Compliance pacientů při odlehčování defektu končetiny P.Kudlová,P.Xinopulos,R.Chlup,J.Keprtová,J.Ponížilová

Hojení diabetické nohy pomocí přípravků Cutimed MilušeFialková,MartinaFaltusová,VladimíraFejfarová

12.30–13.30 Přestávka na oběd

3. BLOKPředsedající: KateřinaČechová,RenátaŘíhánková

13.30–13.45 Měření glykemií z alternativních míst MartaKlementová,VladimíraHavlová,PetrBouček, TereziePelikánová 13.45–14.00 Doporučení pro výběr typu kanyl HanaKůsová

14.00–14.15 Chyby a omyly při aplikaci inzulínu GabrielaTomášková,JarmilaJirkovská

14.15–14.30 Diabetická dieta a vývoj diabetes mellitus po bariatrické operaci AnetaSadílková 14.30–14.45 Diabetes a dentální hygiena – domácí a profesionální MarieDlouhá

14.45–15.00 Snižování infekce v ráně pomocí ozonové terapie u syndromu diabetické nohy LudmilaŘezaninová,KamilaKuželová,RobertBém

15.00–15.15 Metody terapie funkčních poruch v oblasti nohy u diabetiků VladimírHoloubek,JanaVašková

15.15–15.30 Kvalita života pacienta po transplantacích MiroslavaFajnová,LeonaKřepelková,EmaVávrová

15.30–15.45 Diskuse

Závěr pracovního dne

Fotografie na obálce:foto:©Geum–KláraKrupičková

2


ABSTRAKTA

20 let Sekce diabetologických sester ČDSJaroslava Kreuzbergová

Abstraktneníkdispozici.

Edukace včera, dnes a zítraAlexandra Jirkovská


Využití software při hodnocení selfmonitoringu glykemie Martin Prázný3. Interní klinika, 1. LF UK a VFN, Praha

Současnápéčeopacientysdiabetembymělabýtzaloženanaindividuálnímpřístupu.Průběhglykemieseuvšechpacientůlišíazávisínamnohafaktorech,jakojsoustravovacínávyky,fy-zickáaktivita,charakterdiabetu,použitáléčba,přidruženáone-mocněníadennírežimpacienta.Ktomu,abychommohlipaci-entůmposkytnoutcílenéradykezlepšeníkompenzace,jenutnézjistitnejzávažnějšíproblémy,kteréjejichkompenzacinegativněovlivňují.Vněkterýchpřípadechsimůžemevystačitsezápisydopacientskýchdeníků,alevmnohapřípadechjsoutytozápisyne-přehledné,nesrozumitelné,nebojejichjednodušepřílišmnohoajeobtížnésevnichorientovat.Kezjednodušeníprácesglyke-mickýmiprofilydnessloužírůznéprogramy,kteréumožnízob-razitzískanádatavícečiméněpřehlednýmzpůsobemazároveňvypočítajíněkterédalšíparametrypoužitelnékhodnocenífrek-venceselfmonitoringuakvalityselfmanagementupacientů.Cí-lempřednáškyjeukázatněkterésoučasnémožnostihodnoceníselfmonitoringupacientůpomocípočítače,základníprincipypo-užívanépřijejichhodnoceníapostupyprácespacientemzalože-nénaindividuálnímhodnoceníjehoglykemickýchprofilů.

Využití moderních technologií v diabetologii – kazuistikyHana NovákováCentrum diabetologie, Jihlava

Přednáškaukazujenasouborukazuistikvýznamkomplex-níchzáznamůzglukometruainzulínovépumpy,kterévyužijejaklékař-diabetolog,takedukačnísestra.

Základní indikací pro stažení dat je metabolická dekom-penzacepacientaipřesveškeréúsilílékařeaedukačnísestry.Jednotlivékazuistikyukazují,covšechnolzezezískanýchdatanalyzovat:

1.selfmonitoring2.prácisinzulínovoupumpou3.reakcepacientananaměřenéglykemie

Softwareprostaženídatzglukometruainzulínovépumpyposkytneinformaciopacientověselfmanagementudiabetubě-hemněkolikamálominutaumožnítakefektivnězacílitedukaci.

Hypoglykemie – limitace dobré kompenzace diabetuMilada KoukalováDiabetologické centrum, 2. Interní klinika, FN u sv. Anny v Brně

Léčba a edukace nemocných s diabetem je zaměřena naudrženíhladinyglykemievúzkémrozmezíblízkémunormo-glykemii.Léčbasměřujícíkesníženíhladinyglykemiejevšakprovázenarizikemhypoglykemie.Trendemsoučasnédiabeto-logiejezvýšenýdůraznaprevencihypoglykemie.

Hypoglykemiezvyšujekardiovaskulární riziko,můževéstkzávažnýmúrazům,kdyohrožujepacientabezprostředněnaživotěazhoršujekvalituživota.

Názor účastníků pracovního dne sekce sester ČDS na vědomosti a dovednosti sester v oblasti diabetologie a edukace a na vznik nového studijního oboruPavla KudlováÚstav zdravotnických věd, Fakulta humanitních studií, Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně

ÚvodCílempříspěvku jeshrnoutdílčívýsledkykvantitativního

výzkumu, zaměřenéhonazjištěnínázorů respondentů, kteříseaktivnězajímajíoosobysdiabetem,navědomostiadoved-nostisestervoblastidiabetologieaedukaceavzniknovéhostudijníhooboru.

MetodikaVýzkumný vzorek tvořili účastníci pracovního dne Sekce

sesterČDSpři 49.diabetologickýchdnechv Luhačovicíchzedne19.dubna2013.Metoda:nestandardizovanýstrukturova-nýdotazník.

VýsledkyPracovníhodnesezúčastnilo300osob,dotazníkyvyplnilo

78respondentů(dáleres.),tj.39%návratnost,průměrnývěkres.42,5let.Šlopřevážněoženy(99,7%),sprůměrnoupra-xívezdravotnictví22letapraxísosobamisdiabetesmelli-tus(DM)15let.Celkem59respondentůuvedlonejvyššístředo-školské,10vyššíodbornéa9vysokoškolskévzdělání.Celkem22 respondentů absolvovalo certifikovaný kurz z diabetolo-gienebopediatriea7specializačnívzdělávánízošetřovatel-sképéčevdiabetologiinebovinterníchoborech.Zájemodalšístudiumzoblastidiabetologieprojevilo70(90%)responden-tů.Respondentiuvedli,ženejčastějipracujíjakosestry/porod-níasistentkyulůžka(30),ambulantnísestry/porodníasistent-ky (19),diabetologické/podiatrickésestry (22),aženejčastějiprovádějíuosobsDMtytotřičinnosti:edukaci(71,tj.91%),měřeníglykemie(69,tj.88%),odběrkrveamočinabioche-mickévyšetření(64,tj.82%).

Celkem56(72%)respondentůnesouhlasísnázorem,ževě-domosti,kterézískal/aběhemvýukynaSZŠ/VOŠ/VŠ, jsoudo-statečnéproposkytováníkvalitníošetřovatelsképéčeosobámsDMajehokomplikacemi.Celkem57(73%)respondentůne-souhlasísnázorem,žedovednosti,kterézískal/aběhemprak-

Abstraktajsouřazenavpořadídleprogramu.

3


Abstrakta

tické výuky na SZŠ/VOŠ/VŠ, jsou dostatečné pro poskytováníkvalitníošetřovatelsképéčeosobámsDMajehokomplikace-mi. Celkem 60 (77 %) nesouhlasí s názorem, že edukační vě-domosti,kterézískal/aběhemvýukynaSZŠ/VOŠ/VŠ,jsoudo-statečnéproposkytováníkvalitníedukacepacientům.Celkem55(71%)respondentůnesouhlasísnázorem,žeedukačnído-vednosti,kterézískal/aběhempraktickévýukynaSZŠ/VOŠ/VŠ,jsoudostatečnéproposkytováníkvalitníedukacepacientům.Celkem76(97%)souhlasísnázorem,žediabetologickésestrybysemělydálevzdělávatvproblematiceDMajehokomplikacíaedukacevrámciceloživotníhovzdělávání(certifikovanýkurz,specializačnívzdělávánívdiabetologii).Celkem19(24%)nemánázora40 (51%)respondentůsouhlasísnázorem,žediabe-tologickésestrybysemělydálevzdělávatvproblematiceDMajehokomplikacíaedukacevrámcinástavbovéhovzdělávání(magisterskýstudijníprogramdiabetologie).Celkem18(23%)nemánázora54(69%)souhlasísnázorem,žeedukátor/edu-kačnísestrabymělbýtlegislativnězakotvenjakonovánelékař-skáprofese.Celkem19(24%)nemánázora44(56%)souhlasís názorem, že pro edukátora/edukační sestru by měl být vy-tvořennovýbakalářskývysokoškolskýstudijníobor(Edukátorvprimární,sekundárníaterciárníošetřovatelsképéči).Celkem75(96%)souhlasísnázorem,žeprofunkciedukátora/edukač-nísestrybysemělysestrydálevzdělávatvedukacivrámcice-loživotníhovzdělávání(certifikovanýkurz,specializačnívzdě-lávání).Celkem24 (31%)respondentůnesouhlasísnázorem,28(36%)nemánázora36(46%)souhlasísnázorem,žeprofunkciedukátora/edukačnísestrybysemělysestrydálevzdělá-vatvedukacivnástavbovémstudiu(např.magisterskýstudijníprogramEdukacenemocných…).Celkem14(18%)responden-tůnemánázora49(63%)souhlasísvytvořenímnovéhoma-gisterskéhospecializačníhostudijníhooboru:„Ošetřovatelskápéčevinterníchoborechsezaměřenímnadiabetologii“.

ZávěrJetřebapodpořitspoluprácimeziČDS,MZČRaČeskouasoci-

acísesteralegislativněupravitNVč.31/2010Sb.,ooborechspe-cializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnickýchpracovníků se specializovanou způsobilostí, a vytvořit novýoborspecializačníhovzdělávánívoborudiabetologieaedukace.

Vliv diabetes mellitus na stav dutiny ústníZuzana ZouharováDentina s.r.o., Brno SZŠ a VOŠZ Merhautova, Brno

Onemocněnídiabetesmellitus (DM) jeprovázenokompli-kacemi,kterémohoubýtakutnínebochronické.

Vsoučasnédoběsepovažujízavýznamnýproblémpřede-všímchronicképozdníkomplikace,jejichžpříčinoujedlouho-dobězvýšenáhladinaglukózyvkrvi,kterázpůsobujenevrat-nézměnynacévnímendotelu.

Projevy komplikací diabetu se týkají sliznic dutiny úst-ní,slinnýchžláz,parodontu,případnětvrdýchzubníchtkání.Změnyvdutiněústnívětšinoukorelujísúrovníkompenzacezákladníhoonemocnění.

Diabetes je rizikovým faktorem pro vznik parodontitidy,kteroupopsalLöevroce1993jako„šestoukomplikacidiabe-

tu“(kzákladnímpětikomplikacímpatřídiabetickánefropatie,neuropatie,retinopatie,makrovaskulárníkomplikaceadiabe-tickánoha).

Mezidalšízměnyvdutiněústnípatřínedostatečnátvor-baslin–xerostomie,atrofieústnísliznice,orálníkandidóza.

Dalšíkomplikacíjeopožděnéhojeníextrakčníchranačas-tějšívznikinfekce.

Sníženásalivaceazvýšenáhladinaglukózyzvyšujerizikovýskytuzubníhokazu,zejménavkrčkovéoblasti.

ZávěrDiabetes mellitus zvyšuje pravděpodobnost vzniku orál-

níchkomplikací, proto jepotřebavěnovat tétoproblematicev systematické péči o chrup a parodont odpovídající pozor-nost.

PacientsDMbymělpravidelněnavštěvovatordinacizub-níholékařeidentálníhohygienistyvpůlročníchintervalech.

LiteraturaHellwig,E.,Klimek, J.,Attin,T.Záchovnástomatologieaparodontologie.Praha:GradaPublishing,2003.

Poskerová,H.Diabetesmellitusadutinaústní. In.Praktickýrádcezubníholékaře.Ver-lagDashöfer,2011.

Sacharidy, diabetická dieta a zubní kazJana EliášováSZŠ a VOŠZ Merhautova, Brno

Rozhodujícímfaktoremprovznikzubníhokazujeprostře-dí,kdezubníkazvzniká,tedyústnídutina.Totoprostředíjedánosložkami,jakojeslina,bakteriálníflóra,zbytkypotravy,tvorbaamnožstvízubníhoplaku,tvaremapostavenímzubů,celkovými chorobami, ale i kvalitoua složením tvrdýchzub-ních tkání.Stomatologickápéčeodiabetiky jenedílnousou-částívcelkovéléčběnemocnýchsdiabetemaježádoucímezi-oborováspolupráce.

Vlastnosti potravy (fyzikální, mechanické, chemické) mo-hounegativněspoluovlivnitprocestvorbyoptimálníchpodmí-nekprovznikzubníhokazu.Nejvícekariogennímipotravina-mijsousladká(sacharidová)jídla,zejménajednoduchécukry.Jejichpůsobenísouvisíisjejichmnožstvím,koncentracívpo-travě a frekvencí konzumace. Konzumace sacharidů včetněcukrů jsouběžnou, ale i diskutovanou součástí stravovacíhorežimu všech diabetiků. Potraviny obsahující zkvasitelné sa-charidy(sacharóza,glukóza,fruktózaaškrob)semohouštěpitpůsobenímenzymůabakteriívústnídutině.Zkvasitelnézbyt-kyjídla,nízkomolekulárnísacharidynapovrchuzubuulpívají.Mírakariogenitytakézávisínatom,zdapotravinyobsahujícítytosacharidybylynějakýmzpůsobemupraveny.Kzvláštěle-pivýmjídlůmpatřízkaramelizovanýcukr.Škrobvneupravenéformějeenzymyslinvelmiobtížněrozložitelnýatvorbakyse-lin,kteréohrožujízubnísklovinu,jevelmimaláanavíczvy-šujísalivaci.Naopakpřitepelnéúpravěmazovatí,hydrolyzu-jeapůsobenímvlhkéhoteplavznikáškrobovýmaz,protomávětšípotenciálovlivnittvorbukyselin.Ksacharidůmsesilnýmkariogennímúčinkemřadímeimaltózu.Poměrněmalékario-genníúčinkymálaktóza.

Protiúčinkůmkyselinystojípřirozené regenerativnípůso-beníslin.Slinykyselinuzředí,neutralizují.Pokudkonzumujeme

4


Abstrakta

potravinysezkvasitelnýmisacharidypříliščastoneboprůběž-ně,jetentopřirozenýsystémnezcelaúčinný.Navícjeudiabe-tikacharakteristickázvýšenákoncentraceglukózyveslinách.

K častým orálním komplikacím u nemocných s diabetesmellitus lze zařadit xerostomii, kterámůževéstnejenomkezvýšenékazivostizubů,aleišpatnénutriciakobtížímpřipři-jímánístravy.Kzákladnímdoporučenímpatříčastějipopíjetvodu,mléko, cucatkostky ledu,nejíst suchá,kořeněná jídla,jídlodůkladněžvýkat,jídlozapíjet,zařazovatjídlausnadňujícípolykání,případněžvýkatžvýkačky(nejlépesxylitolem,kterýmáprokazatelnéantikariogenníúčinky).

Nekariogennístravuaudržovánídostatečnévlhkostisliz-nic lze z pohledu výživy považovat za základní preventivníopatření.Vdiabetickédietějetedykladendůrazna frekven-ci jídla a pití, na pestrost stravyanasacharidovépotravinysvyššímobsahemvlákninyanižšímglykemickýmindexem.

Literaturauautorky

ZávěrVpraximálopoužívanátechnikaměřeníglykemiezalter-

nativníhomístajejednoduchá,nepoškozujetkáňbříšekprstůaomezujebolestivévjemy,nežádoucíhlavněudětí.Můžetakpodpořitfrekvenciměřeníavést ikezlepšenídlouhodobéhovyrovnánídiabetu.Relevantnímproblémemznámýmzpřed-chozíchstudiíjemožnostnepřesnostivoblastihypoglykemic-kýchhodnot.Tobybylomožnévpraxieliminovatstanovenímhranice,podkteroubudekaždázjištěnáhodnotapro jistotupovažovanázahypoglykemii,ověřenazprstuapacientbudenavícautomatickyzajištěnpříjmemsacharidů.

Doporučení pro výběr typu kanylHana KůsováDiabetologické centrum, I. Interní klinika, FN Plzeň

ÚvodLéčbainzulínovoupumpujepovažovánazanejoptimálněj-

ší léčbuupacientů, kteří potřebují intenzifikovaný inzulíno-výrežim.Přičemžpřinášívýhodyvpodobělepšíkompenzaceazlepšeníkvalityživota.Bylavydánařadamateriálůzabýva-jících se indikací inzulínové pumpy a vhodnými kritérii provýběrpacienta.Zatímcoovýběruvhodnékanylyainfuzníhosetuseliteraturazmiňujevelmistručně,obecněakrátce.

CílCílemjeshrnoutapředstavitsoučasnádoporučenípropo-

užitíinzulínovýchinfuzníchsetůzdostupnéčeskéazahranič-níliteratury.

SouhrnPřivýběruvhodnýchinfuzníchinzulínovýchsetůrozhodu-

jíjakfaktoryzestranypacienta,takzestranysetů.Zpohledupacientahraje roli věk, imunitní systém, jehoaktivity, těles-nákonstituce,osobnípreferenceapředchozíprodělanéketoa-cidózy.Nadruhéstraněmechanismuszavedení,vzhled,lepe-ní,délkasetu,materiál,délkaaúhelkanylyjsouvlastnostizestranysetů.

Kdyžsepodívámenarozdílyvdoporučeních,týkajícíchsemateriáluadélkykanyl,zjistíme,ževčeskéliteratuřesebereteflonovákanylazazlatýstandardléčbyhlavněudětí,těhot-nýchaupacientůsreakcínakov.Prodospělésepoužívajídel-šíkanylyaprodětikratší.Oprotitomuamerickádoporučeníberoukovovékanylyzanejméněproblematickéahlavnípropoužitíutěhotných.UdětíauvětšinydospělýchbezohledunaBMIdoporučujíAmeričanékrátkékanyly.

ZávěrAť se budeme držet českých či jiných doporučení, měli

bychom již před nasazením pacienta na inzulínovou pumpuzhodnotitvhodnýtypsetusohledemnavýšezmíněnéfaktory.Přidekompenzaciaketoacidózeprovéstreedukaciaplikaceka-

Měření glykemií z alternativních místMarta Klementová, Vladimíra Havlová, Petr Bouček, Terezie PelikánováCentrum diabetologie IKEM, Praha

ÚvodMěření glykemií z alternativních míst je funkcí moder-

ních glukometrů a doporučení k jejímu bezpečnému využitíjsoupodloženaklinickýmistudiemi.Pacientisdiabetesmelli-tusvšakběžnězískávajíkrevkměřeníglykemiezkonceprstů.Cílem bylo zjistit aktuální využívání měření z alternativníchmístnatěledětísdiabetesmellitus1.typunaletnímazim-nímtábořeatutotechnikujenaučitsprávněpoužívat.

MetodyCelkem45dětívevěku8–18letbylodotázáno,jakvyužíva-

jíměřenízalternativníchmíst.Nadalšímzimnímtábořepro-běhlaedukaceoměřeníglykemiezalternativníchmísta jejívyužitíbylodětemnabídnuto.Souhlasilo6ze13dětí.Důvo-demodmítnutíu7dětíbylaobavazbolestivostivpichu.

Měřenídětíprobíhalaprůměrně5,7xza24hodin.Uprv-níchnejménětříměřenízalternativníhomístabylasoučasněměřenaglykemieizprstu.Měřenízalternativníhomístapro-běhlopouzetehdy,pokudsejednalooměřenípředjídlemudí-tětebezobtíží,bezpředchozíhointenzivníhocvičeníaposled-níglykemiebylavrozmezí4,5–8mmol/l.

VýsledkyDotazníkovéšetřeníukázalo,žeměřeníglykemiezalterna-

tivníchmístnevyužívážádnézdětí.Důvodembylaneznalosttétotechniky(39dětí),nevybavenostalternativníhlavicíkau-tolancetě(45dětí)aobavaznepřesnostiměření(5dětí).

Připřímémsrovnání30měřenízalternativníchmístseabso-lutnírozdílmeziprstemaalternativnímmístemvýznamněnelišil.Diferenceprst-alternativnímístonekorelovala shodnotouglyke-mie.Dětinejvíceocenilymenšíbolestivostvpichuaodběrzalter-nativníhomístapreferovaly.Zanevýhodupovažovalymenšíjisto-tu získání dostatečně velké kapky krve. Měření z alternativníchmístsepodílela36%nacelkovémpočtustanovenýchglykemií.

5


Abstrakta

nylazkontrolovatfrekvencivýměn.Aktivnímsportujícímpa-cientůmnabídnoutdvatypykanyl.Protěhotnéadětivybíratspíšekovovékanylynebo teflonovéšikmé.Vždy jeale třebamítnapamětiindividualitupacientaajehomožnosti.

Literaturahttp://www.diabeteseducator.org

Jirkovská,A.Léčbadiabetuinzulínovoupumpou.Internímedicínapropraxi6,1:10–14,2004.

Neumann,D.Léčbadiabetu inzulínovoupumpouudětíkrokzakrokem.Praha:MladáFronta,2011.

StandardČDS,Doporučenýpostupléčbyinzulínovoupumpou(continuoussubcutaneousinsulininfusion–CSII)

Štechová, K. Léčba CSII, indikace, komplikace, pohled lékaře a pacienta. In: Rušavý, Z.Technologievdiabetologii2010.Praha:Galén,2010.

Štechová,K.,Piťhová,P.Léčbainzulínovoupumpou.Praha:Maxdorf,2013.

Chyby a omyly při aplikaci inzulínuGabriela Tomášková, Jarmila JirkovskáDiacentrum, ÚVN a VFN Praha

Doporučeníomístechazpůsobuaplikaceinzulínupacien-tům,kteřísiaplikujíinzulíninzulínovýmperem,nejsousloži-tá. Inzulinaplikujemedopodkožíbřicha,paží,stehenahýž-dí.Přikonvenčnímnebointenzifikovanéminzulínovémrežimuaplikujemeinzulínvždyvestejnoudobudostejnéoblasti,pro-toževstřebáváníinzulínuzrůznýchmístselišínástupematr-váním účinku. Nejrychleji se vstřebává inzulín z oblastí bři-chaapaží,pomalejizhýždíanejpomalejizestehen.Vpichydojednéoblastiposunujemepřikaždéinjekcivesměrushoradolůvevzdálenosti3cmodsebe(příkladsítě).Pravoualevoustranustřídámevtýdenníchintervalech.

Upacientůnainzulínovépumpě(IP)doporučujemezavá-dětinfuznísetdobřišníoblasti,protožezdedocházíkvyrov-nanému vstřebávání inzulínu. Pokud zavedeme set do bokůahýždí,absorpceinzulínubudepomalejšínežpřipoužitídobřicha. Tyto oblasti jsou vhodné pro sportující osoby. Pokudpoužijemekzavedení setuvnější strany stehenazadní čás-tipaží,budeopětvstřebávánípomalejší,stejně jakouhýždíaboků.Absorpcemůžebýturychlenafyzickouaktivitou.Rota-cemístsloužícíchkaplikaciinfuzníhosetunapomáhárychlé-muhojeníjižpoužitýchmístaumožňujetakjejichopětovnévyužitívbudoucnu.Vpichydobřichaposunujemepřikaždémzavedenínovéhosetumetodouhodinnebometodou„cikcak“.Vyměňujemekanylupravidelněpotřechdnech,jinakhrozíri-zikotěžkýchhyperglykemií.Nikdyneaplikujemeinzulíndoza-tvrdlého,oteklého,barevněnebojinakzměněnéhomísta(jizvy,znaménka,hematomy).

Vesvémpříspěvkubuduověřovat,nakoliktatodoporuče-nífungujívpraxi.

Kazuistika 184letápacientkasdiabetesmellitus(DM)2.typuod57let,

již 14 let na kombinované terapii perorálních diabetik (PAD)a intenzifikovaného inzulínového režimu (analoga), s částeč-nězachovalouendogennísekrecísevšemipozdnímikompli-kacemi diabetu (retinopatií, nefropatií, polyneuropatií), pře-šlav létě2011dopéčenašídiabetologickéambulance (ÚVNVFNPraha).Kompenzacediabetuupacientkybylaspíšeneu-spokojivá,glykemienalačnobylypřikontrole12–14mmol/l,

postprandiálníglykemie11–13mmol/l,glykovanýhemoglobin(HbA1c)66–96mmol/mol,domácíměřeníglykemiíbylonedo-statečné.ProneustálýnárůstHbA1cz66na87mmol/moldo-šlonajařeroku2013zahospitalizacekezměněléčbynaPADamixovanýinzulíndvakrátdenně.HladinaHbA1ckleslaběhemdvouměsícůna77mmol/mol,alehnedpřidalšíkontrolevzáří2013seHbA1cznovunavýšilna96mmol/mol.Lékařkaposla-lapacientkunaedukaciscílemzjistitpříčinudlouhodobéde-kompenzace diabetu. Při edukaci bylo zjištěno, že pacientkaaplikujeinzulíndlouhodobědojednohomístavelikosti10x10cmnadpupkem.Poedukacizačalamístaaplikaceinzulínustří-datadošlokvýraznémuzlepšení.Přikontrolevprosinci2013došlokesníženíHbA1cna82mmol/mol.Léčbabylapřiposled-ní kontroleposílenapřidánímdalšíhoPAD.V současnédobě(zima2014)měřípacientkaglykemiedenněránoavečer,gly-kemienalačnoujsoumezi6,4–8,8mmol/l,večerdosahujíma-xima11mmol/l.

Kazuistika 260letá pacientka, které byl ve 29 letech diagnostikován

gestačnídiabetesaorokpozdějijižjevedenajakopacientkasDM2.typu.Nainzulínujeod31let.Vpodiatrickéambulan-cianyníivdiabetologickéambulanciÚVNVFNPrahajesle-dovánaasi1,5roku.Zdiabetickýchkomplikacíseupacientkyvyskytuje neuropatie, neproliferativní retinopatie, makulár-níedém(po laserovémošetřeníobouočí),syndromdiabetic-kénohy–čerstvězahojendefektpravépaty(neuroischemickéetiologie)azahojenyjsouidrobnédefekty4.a5.prstuvpra-vo.Pacientkabylavelmipsychickyotřesenatragickouudálos-tívrodině,kdyjípřidopravnínehoděvroce2012zemřelsynsvnukem.AplikujeNovoMix3012-8-12jednotekaužívámet-formin1000mg1-0-1.Pacientkajenoncomplientní,glykemieneměří.Vstupníglykemienalačno(září2012)byla10,7mmol/l,postprandiálníglykemie16mmol/l,HbA1c73mmol/mol.Ana-mnestickyvminulýchletechdledokumentacebylHbA1c77–82mmol/mol,C-peptidnalačno618pmol/mol,pozátěži648pmol/mol.BěhemléčbydocházelokpostupnémunavyšovánídávekinzulínuNovoMix,přesto iknárůstulačných,pojidlo-výchglykemií,HbA1cacelkovédekompenzaciDM.Lékařkado-poručilapacientcekontinuálníměřeníglykemie.Přizaváděnísenzorubylazjištěnalipodystrofienabřiše.Pacientkaapliko-valainzulínceloudobupouzedodvouoblastíbřicha.Poedu-kacizačalapacientkaihnedstřídatmístavpichu.Přináslednémonitoraciglykemiesenzorembylopřinovésprávnéaplika-ci inzulínupatrnécelkovézlepšenívšechglykemií,vjednompřípadědošlodokoncekrannímupoklesuglykemienahodno-tu3,7mmol/l.Připoslednínávštěvěvambulanci(leden2014)pacientkamístaaplikaceinzulínustřídá,glykemienalačno8,5mmol/l,postprandiální12,4mmol/l(zapomnělainzulín),HbA1c65mmol/mol.Pacientkasamazačalaprovádětčastějšíselfmo-nitoringabylojídoporučenozačítupravovatdávkyinzulínu(předfyzickoupracísnížitinzulíno1/3až½).

Chyby při aplikaci inzulínu v praxi1.Aplikaceinzulínudostejnéhomísta(dvoumíst)jednéob-

lasti je častá. Následné hyperglykemie jsou důsledkemvznikuzatvrdlýchložisek(lipodystrofií),zekterýchsein-zulínvelmišpatněvstřebává.

2.Aplikaceinzulínudohematomů,jizev.3.Aplikaceinzulínupouzedooblíbenýchmíst–méněboles-

tivých,rychledostupnýchnebopohledověskrytých.

6


Abstrakta

4.Aplikace inzulínu do míst nevhodných, která nejsou do-poručena.

5.Aplikaceinzulínuprobíhánahodileabezsystému,pacien-tisklouzávajíkrutině.

6.Aplikaceinzulínudomíst,kteránásledněbudouzatěžovatfyzickouaktivitou.

Vnašídiabetologickéambulancijsmezahájilidotazníkovéšetření,kdecílemvýzkumubylozjistit:

1.kolikprocentpacientůsdiabetemléčenýchinzulínemstří-dámístavpichu;

2.zdaovlivníaplikaceinzulínudostálestejnéhomístahla-dinuglykemie.

Zúčastnilosecelkem21respondentů,ztohobylo63%vevěkunad50let,37%vevěku20–50let.Výsledkydotazníkuukazují,že43%pacientůsDMléčenýchinzulínemstřídádvěavícemístvpichuproaplikaciinzulínu.Ztěch,kteříaplikujíin-zulín3–4xdenně,jichovšemcelých82%aplikujeinzulínpou-zedo jednohočidvoumíst.Výzkumneprokázalvlivpohlaví,vzděláníanidélkyaplikaceinzulínunauvědoměnísisouvislos-tímeziaplikacíinzulínudojednohomístaahladinouglykemie.Až48%respondentůsemylnědomnívá,žeaplikaceinzulínudostálestejnéhomístanemážádnývlivnahladinuglykemie.

Dotazník potvrdil důležitost důsledné kontroly míst vpi-chu,edukaceareedukaceomístechvpichupřiaplikaciinzulí-nuapotřebuvytvářetsrozumitelnésystémy,kterépacientůmpomohouvyvarovatsechyb.

LiteraturaBartoš,V.,Pelikánová,T.etal.Praktickádiabetologie.Praha:Maxdorf,2010.

Jirkovská,A.etal.Jak(si)léčitakontrolovatdiabetes.Praha:SvazdiabetikůČR,2004.

Rybka,J.etal.Diabetologieprosestry.Praha:GradaPublishing,2006.

Diabetická dieta a vývoj diabetes mellitus po bariatrické operaciAneta Sadílková3. Interní klinika, 1. LF UK a VFN, Praha

Bariatrickáchirurgiejevysoceúčinný,zásadnízpůsobléč-byvyššíchstupňůobezity.Využívásenejenvpřípaděselháníkonzervativníchredukčníchrežimů,alepředevšímtehdy,kdyje stav pacienta komplikován přidruženými metabolickýmionemocněními s dlouhodobě neuspokojivými výsledky léčbypředevšímdiabetesmellitus2.typu.Vmnohapřípadechdo-cházínejenkvýznamnémuzlepšení,aledokonce ivymizenípříznakůtohotoonemocnění–kremisionemocnění.

Bariatrická operace je zákrok, který však výrazně ovlivnínáslednýživotpacientaavyžadujedoživotnídodržováníspe-cifického režimu. Proto jenesmírnědůležitápříprava a edu-kace pacienta v předoperačním období, aby pro něj nebylopodstoupeníbariatrickéoperacekrokemdoneznáma.Pacientmusí být na tento krok dostatečně připraven, aby se očeká-vaný pozitivní efekt bariatrické operace dostavil s minimemnežádoucích příhod. U kandidátů na bariatrický výkon, kte-římajídiabetesmellitus2.typuzávislýnainzulínu,jepřed-operačníedukace,a tozejménadietní,naprostostěžejní. Jižpředoperacíjenutnézlepšitkompenzacidiabeturedukcítě-lesnéhmotnostivespojenísúpravoufarmakoterapie.Poope-

racimusímebýtpřipraveninarychlé,občasvšakjenpřechod-né,zlepšenídiabetuzpůsobenéminimálnímpříjmemenergievprvníchdnechpooperaci,nakteréjetřebapružněreagovatzměnoufarmakoterapie.Inásledujícíobdobí,kdysepostupněpříjemenergieahlavníchživinzvyšuje,sevyznačujevýznam-nýmizměnamivhodnotáchglykemie.Zásadníjevtomtoob-dobí pravidelný monitoring glykemie a postupné nastaveníobvykléhostravovacíhoipohybovéhorežimuspolusnastave-nímfarmakoterapie.

Zvýšeuvedenéhovyplývá,žepředoperačnípřípravaaná-sledně pravidelné pooperační kontroly jsou u kandidátů nabariatrickývýkonsdiabetesmellitus2. typudůležité, zvláš-těupacientůnainzulinoterapiipředvýkonem.Pacientbyjižpředoperacímělbýtpodvedenímnutričníhoterapeutascho-pennastavitpravidelnýstravovacírežim,stejnětakbysimělosvojit selfmonitoring. Dále by měl být podrobně seznámens jednotlivými fázemipooperačníhostravovacíhorežimu (te-kutá,kašovitá,polotuháatuhástrava)anutnostíkaždoden-níhomonitoringuglykemieapravidelnýchkontroluošetřu-jícího diabetologa s cílem nastavit správnou léčbu diabetu.Nezanedbatelnourolimávtomtoprogramuipsycholog,kterýmůžeodhadnoutcompliancepacientasvýkonem.

Vkazuisticebudepředstavenvývojdiabetu2.typuupaci-entky,kdybariatrickývýkonmělrozhodujícívlivnakompen-zacitohotoonemocnění.

Diabetes a dentální hygiena – domácí a profesionálníMarie DlouháStomatologická klinika – parodontologické oddělení, FN u sv. Anny v Brně

Předcházeníkazivosti,zánětudásníaparodontitidějedů-ležitéuzdravýchjedincůaurizikovýchskupinpacientů,jakojsou nemocní s diabetem, především. Vztah diabetu a stavudásníjereciproční.

Domácípéčeodutinuústní,správnétechnikyčištěníavý-běrpomůcekmůžepříznivěovlivnitléčbudiabetu,kompenza-ciazvýšitkvalituživotanemocných.

Profesionální ošetření dentální hygienistkou se zaměřujenejennainstruktážústníhygieny,aleiodstraněnízubníhoka-meneultrazvukemaspeciálnímikyretami.

Snižování infekce v ráně pomocí ozonové terapie u syndromu diabetické nohyLudmila Řezaninová, Kamila Kuželová, Robert BémCentrum diabetologie IKEM, Praha

ÚvodOzon je světle modrý plyn s charakteristickým zápachem.

Poprvébyltentoplynanalyzovánvroce1785vNěmeckuM.vanMarumem.Kprvnímuterapeutickémuvyužitíozonuvmedicí-nědošlove30.letechminuléhostoletí.Vlékařsképraxisevy-užíváprosvébaktericidní,virucidníaantimykotickévlastnosti.Odroku2011používámeterapiiozoneminanašempracovištipřiléčběsyndromudiabetickénohy.Indikacíjepředevšíminfek-cevráně,včetněkmenůsrezistencínaběžnáantibiotika.

7


Abstrakta

CílNašímcílembyloposouditefektléčbyozonemnasníženívý-

skytuinfekcevráněupacientůsesyndromemdiabetickénohy.

MetodikaVobdobíodbřezna2012doledna2014jsmesledovalivliv

ozonu(generátorTAO80)nainfekcivráněupacientůhospi-talizovanýchprosyndromdiabetickénohynaklinicediabeto-logieIKEM.UvětšinypacientůjsmeaplikovalinadefektozontransdermálněpřessáčkynaplněnésměsíO3+O2(podobu30minutaplikovatminimálněpětkrát)avněkterýchpřípadechpakobklady (podobu10minut)aprůplachsvodounasyce-nou ozonem. U každého pacienta jsme provedli stěr z rányvždynazačátkuléčbyozonemapoukončeníterapie.Zdado-šlokesníženíinfekce,jsmeposuzovalisrovnánímtěchtodvoustěrů.Zakladnývýsledekjsmepovažovalinegativnístěrnebosníženípočtukmenůvráně.Všichnipacientibylisoučasnělé-čenistandardnímimetodami,kterézahrnovalyodlehčení,pa-renterálníantibiotickouterapii,chirurgickouléčbuarevasku-larizaci.

VýsledkyOzonoterapiijsme aplikovali190pacientům.Sníženíinfek-

cevránějsmezaznamenaliu153(80%)pacientů,ztoho83(44%)mělonegativnístěrau70(37%)došlokesníženípo-čtukmenů.U37(19%)pacientůnedošlokezlepšení,důvodembylapravděpodobněkrátkádobaaplikaceozonoterapie.

ZávěrVnašístudiijsmeprokázali,želéčbaozónemvkombinaci

sestandardnímipostupyvedekesníženívýskytuinfekceupa-cientůsesyndromemdiabetickénohy.

Metody terapie funkčních poruch v oblasti nohy u diabetikůVladimír Holoubek1, Jana Vašková2

1Podologické pracoviště, Columna centrum Brno 2Leon SHOES, Zlín

ÚvodFunkčníastrukturálníporuchyvoblastinohouudiabetiků

jsou častými příčinami vzniku ortopedických vad, trofickýcha ischemických změn především v zátěžových zónách nohy(podhlavičkamimetatarzůapodpatou).Vsouvislostismeta-bolickýmiporuchami(neuropatie,angiopatie)jepaknutnépo-čítatsrizikemvznikuulceracíanáslednýmvývojemgangrénatopředevšímvmístechzvýšenýchlokálníchtlaků.

Terapie jezaměřenahlavněnazlepšeníprokrveníatro-fiky dolních končetin, zlepšení statiky a pružnosti nohy sezlepšenímstereotypuchůzeaodstraněnímsvalovénerovno-váhy.

MetodikaProvolbuefektivníterapiejedůležitésprávnědiagnostiko-

vatdanouporuchunazákladěpodiatrickéhoakineziologické-hovyšetření.Metodyterapie:

•použitíaktivníchterapeutickýchprostředků(rehabilitace,cvičení)

•použitípasivníchterapeutickýchprostředků(ortopedickáobuv,ortopedickéstélkyspoužitímindividuálníchkorekč-níchprvků)

Aktivnímetody terapie– cvičení a rehabilitace jsouapli-koványdlekineziologickéhorozborunejprveodnohou,kterétvořízákladnupohybovéhosystémuanásledněsepostupujedovyššíchetážíosovéhoskeletu.Nedílnousoučástíterapiejemobilizacenohou,fyzikálníterapie,masážeaošetřenínohouspeciálnímikrémy(spřísadouaktivníhoO2aO3).

Pasivnímetodyterapie–nezbytnýmpředpoklademspráv-néfunkcedolníchkončetinaceléhopohybovéhoaparátujeza-jištěnísprávnéhopostaveníaodvalunohypřichůzivhodnouobuvíaortopedickýmistélkami.

VýsledkyProvedenýmvýzkumem,vrámcikteréhobylodiagnostiko-

vánosnáslednouaplikacíúčinnéterapievícenež1000diabe-tiků, jsmedošlikzávěrům,ženavznikutrofickýchzměnnadiabetickénozesepodílíhlavněnevhodnáobuvanedostateč-náedukacepacientů.

Aplikacíterapeutickýchprostředkůjenutnévždysnížitlo-kálnítlaknapostiženouoblast(použitídostatečněširoké,ana-tomickysprávněřešenéavpředníčástiméněohebnéobuvi,odlehčení v místech trofických změn ortopedickou stélkou)a zvýšit přívod O2 do postižené tkáně (kompenzace diabetu,medikamentózní řešení, suché CO2 koupele, infuzní terapiesO3,vasotrainvO2atmosféře),magnetoterapiesaplikacíso-lenoidunadolníbedernípáteřanaoblasttrofickéhovředu,la-ser terapie,ošetřování trofickýchzměnpodlezásadošetřenímokvavýchdefektů,chirurgickéřešeníažjakoposlednímož-nost,kdyjedůležitésevyhýbatjizvámvnášlapnéčástinohy.Výraznéhoefektulzedosáhnoutpohybovouvýchovou–nácvi-kemstereotypuchůze,pohybovácvičení.

ZávěrU diabetických pacientů s funkčními poruchami v oblas-

tidolníchkončetinjeprovolbuúčinnýchterapeutickýchpro-středkůvelmidůležitéprovedeníkomplexníhopodiatrickéhoakineziologickéhovyšetřenípohybovéhoaparátu.Vedleapli-kaceaktivníchmetodterapiejenutnévěnovatpozornostpře-devším výběru vhodné obuvi a stélek, které jsou až v 80 %hlavnípříčinouvývojeulceracíagangrénčastokončícícham-putacípostiženékončetiny.

Kvalita života pacienta po transplantacíchMiroslava Fajnová, Leona Křepelková, Ema VávrováCentrum diabetologie, IKEM, Praha

ÚvodKvalita života je obvykle definována jako subjektivní po-

souzení vlastní životní situace. Cílem dnešní medicíny neníjen prodlužování délky života, ale i zachování jeho kvality.Transplantačníléčbajevevětšiněpřípadůspojenasezáchra-nouživota,aleiseznačnýmzlepšenímjehokvality.

Uvádíme případ ženy, kde z našeho pohledu došlo potransplantaci ledvinyaslinivkykezkvalitněníživota,nebylajižnutnáhemodialyzačníléčbaanevyskytovalysetěžkéakutní

8


Abstrakta

POSTERY

Obr. č. 2: Typy kanylovacích setů používané v DC Plzeň v roce 2012

kolmé kanyly šikmé kanyly kovové kanyly

55 %

27 %

18 %

Obr. č. 1: Typy kanylovacích setů používané v DC Plzeň v roce 2011

kolmé kanyly šikmé kanyly kovové kanyly

47 %

14 %

39 %

komplikacediabetuspojenésbezvědomím.Přestopacientkahodnotísvojikvalituživotajakovelmineuspokojivou.

KazuistikaVybralijsmepřípadtřicetiletéženy,narozenévroce1984,

kterébylvroce1991diagnostikovándiabetesmellitus1.typu.Nanašiklinikubylapoprvépřijatavříjnu2005.Upacientkyjižbylypřítomny těžkéorgánovékomplikacediabetu, a sicepostižení ledvin,očíanervů.Pacientkabyla léčena inzulíno-vou pumpou pro opakované hypoglykemie s bezvědomím.Vanamnézesemimojinévyskytovalyopakovaněatakyzvra-cení,většinousnutnostíhospitalizace.

V roce 2006 byla zahájena pravidelná dialyzační léčba.V červenci 2007 proběhla bez komplikací transplantace led-vinyaslinivky.Bylatransplantovánaledvinasdobroufunkcí,hnedpooperacibylaukončenadialyzačníléčba.Díkyfunkční-muštěpuslinivky,bylyupacientkyměřenynormálníglykemiea již nebyly nutností opakované aplikace inzulínu a měřeníglukometrem, zmizely stavy s bezvědomím při nízké glyke-

mii.Přestovdotazníkupacientkasvojikvalituživotaopakova-něneposuzujejakovelkézlepšenístavu,uvádíjennevýraznouzměnuklepšímu.Důvodemjsouopakovanéhospitalizaceproepizodyzvracení,kteréseunívyskytujíjižléta.Znovubylavy-šetřovánaprotytoobtíže,kdykroměorganicképříčiny(posti-ženínervůtrávicítrubicediabetem),sejevíjakovýznamnýpo-dílpsychickásložka,protobylazapočatapsychoterapie.

Proselháníštěpuslinivkyproběhlyupacientkyvroce2012dvětransplantaceLangerhansovýchostrůvků.Odbřezna2013jeopětzařazenanačekacílistinunatransplantacicelésliniv-ky.Funkceledvinyjenadálestabilníadobrá.

ZávěrHodnoceníkvalityživotavezdravotnictvínenídlouhodo-

bou záležitostí. Je velmi žádoucí a může podstatnou měroupřispětkezkvalitněnízdravotnípéče,neboť vnímáníkvalityži-votapacientemjeovlivněnořadoutělesných,duševníchaso-ciálníchfaktorů.Přijejichpoznánísemůžemepokusitojejichalespoňčástečnézlepšení.

Zkušenosti s používáním kanyl pro CSII v Diabetologickém centru FN PlzeňIvana Kobrová, Marie JandováDiabetologické centrum, FN Plzeň

ÚvodVyhodnocením práce „Preference typu kanyl k inzulíno-

vépumpě“zroku2011jsmezjistili,žepacientipoužívajípře-vážnějedentypkanyl,kterýdoporučovalafirmapřinasazenípumpy.Přiambulantníchkontroláchjsmesesnažiliodůsled-noureedukaci.Kontrolovalijsmevzhledmístavpichuazjišťo-valičetnostvýměnykanyl.Pacienty jsmeseznámilisevšemi

typykanylamožnostmijejichvyužití.Zarok2012sezvýšilodběrkolmýchteflonovýchsetůavý-

raznějisezvýšilopoužitíkovovýchkanyl.Tynejvícepoužíva-jímladípacientiasportovci,ostatníjenznedostatkuteflono-vých kanyl. Důvody odmítání kovových kanyl byly: nutnostčastějšívýměnysetů,předsudkyaobavazbolesti.

ZávěrVětšinapacientůnanašedoporučenízměnilamístavpichu

itypkanyl.Alevpraxijsmesepřesvědčili,ženěkteřípacien-tisečasemvracíkesvýmzvyklostem.Zvykježeleznákošile.


9Postery

Nejčastější problémy při léčbě inzulínovou pumpouRenáta ŘíhánkováDiabetologické centrum, FN Plzeň

ÚvodLéčbainzulínovoupumpoupatříknejmodernějšímzpůso-

bům léčby diabetes mellitus, zejména 1. typu. Velké většinědiabetikůinzulínovápumpazlepšilakvalituživota,mohousevrátitkesvýmzálibám.Častosevšakstává,žedíkyvolnější-murežimupacientpočasepolevívdodržovánípravidelléčeb-néhorežimu,cožmůžebýtpříčinouakutníchanásledněpozd-níchkomplikací.

SouhrnPředpokladem úspěchu léčby je nejen edukace a motiva-

cepacienta,aletakéjehoschopnostaochotaspolupracovat,schopnost pochopit a zvládnout obsluhu pumpy, dodržovatdoporučenípřivýměněkanyly,zásobníkuadodržovatzásadyselfmonitoringu.

Práce popisuje přehled nejčastějších komplikací, chybaomylůpacientů,sekterýmisevpraxinejčastějisetkáváme.Zároveňnabízímepřehleddoporučení jak lzeproblémyřešitanacosezaměřitpřiedukacipacienta.

Závěrečnákazuistikapoukazujenavýznamindividuálníhovýběrukanylvprevencikomplikací.

ZávěrPrůběžnoureedukací,ověřovánímznalostíapozitivnímo-

tivací pacienta lze komplikacím zabránit nebo jejich výskytomezit.

Průběžné stahování dat inzulínové pumpy a glukometrumá i u dobře kompenzovaného diabetika své opodstatnění.Analýzoustaženýchdatmůžemezachytitřaduchybatímpře-dejítmožnýmkomplikacímvbudoucnu. Individuálnípřístupazpětnávazbahrajídůležitouroli.

Compliance pacientů při odlehčování defektu končetinyP. Kudlová1, P. Xinopulos2, R. Chlup3, J. Keprtová2, J. Ponížilová2

1Ústav zdravotnických věd, Fakulta humanitních studií, Univer-zita Tomáše Bati ve Zlíně 2II. Chirurgická klinika, FN Olomouc 3II. Interní klinika, LF UP a FN Olomouc

ÚvodSprávná metoda odlehčení končetiny je základem léčby

diabetickénohy.Cílemsděleníjenadvoukazuistikáchpouká-zatnadůležitostpreventivníaterapeutickéobuvi,motivace,edukaceacompliancepacienta.

MetodikaJsouprezentoványdvěkazuistikyzcévníambulance2.Chi-

rurgickéklinikyFNOlomouc.

VýsledkyKazuistikač.1:muž(ročník1945),důchodce,BMI27kg/m2,

kuřák,diabetesmellitus(DM)2.typuvtrvánídvoulet,nain-zulinoterapii,HbA1c58mmol/mol,neuroischemickýdefektnaploscepravédolníkončetiny(kdystoupnulnaskleněnýstřep),stavpoamputacipalce,dalšídefektpodomácímsnášeníhy-perkeratóznadpůvodnímdefektem,nohabylazjevnězatěžo-vánavícenežbyměla,zpovrchovéhodefektubyl„prošlapán“hlubší.Ortézuisberlemi,anidalšíméněnákladnépomůckykodlehčenípacientpřesopakovanádoporučenílékařeireedu-kacenepoužívá.Hojenídefektutrvalo16měsíců.

Kazuistikač.2:muž(ročník1938),důchodce,BMI32kg/m2,nekuřák,DM2.typuvtrvání23let,HbA1c49mmol/mol,neu-roischemickédefektynaploskáchoboudolníchkončetin(DKK)zotlaků,končetinyhodnězatěžuje,chodídenně3km.StavpoamputacipalceadruhéhoprstunaobouDKK.Třiměsícenosíspeciálnívložkydobotsvýraznýmefektemnahojení.Přestobylapacientovidoporučenapodologickáporadna.Hojeníde-fektůtrvaločtyřiapůlměsíce.

Lékař zodpovídá za správnou volbu léčebného postupu,přičemžvýsledekčastozávisínaspoluprácisdalšímiodbor-níkyaspacientemsamotným.Nacévníchirurgickéambulan-ciFNOlomoucusilujemeokomplexní léčbudiabetickénohy.Pacientyinformujemeovšechmožnýchvariantáchodlehčenídefektuurizikovékončetiny.Jednoduššípřípadyřešímesami(berle,terapeutickáobuv„polovičníbota“,vložkydobot).Slo-žitépřípadyodesílámedopodologicképoradny.Problémna-stává,kdyžpacientpřiodlehčováníkončetinydostatečněne-spolupracuje.

Analyzovali jsme léčbu defektů u syndromu diabetickénohy.Identifikovalijsmenásledujícívýznamnéfaktory:

1.způsobodlehčenídefektůnachodidlech2.edukacepacientaajehorodiny3.motivace

V první kazuistice pacient více než rok nebyl dostatečněmotivován k dodržování léčebného režimu přes opakovanéedukace.Jeochotenokamžitěreagovatnadanýpodnět,např.pořízením„polovičníboty“aspeciálníortézy,přikontroláchjsmepozorovalisklouznutídorutinníhorežimu(nošenívyšla-panétenisovéobuvi).Vedruhékazuisticepacientochotněspo-lupracoval na vhodném odlehčení defektu (diabetická obuv,speciálnívložkydobot)spozitivnímefektemnajehozhojení.

ZávěrEdukacenemusívéstkezvýšenícompliancepacientů.Pro

uzavření defektů na DKK je nezbytná dlouhodobá motivaceknošenívhodnéodlehčovacípomůcky,kúpravěživotníhosty-lu,kintenzivnějšímuselfmonitoringuavhodnépéčionohy.

Hojení diabetické nohy pomocí přípravků CutimedMiluše Fialková, Martina Faltusová, Vladimíra Fejfarová


Documents

suplementum 1 ročník 10 SESTRA - Nakladatelství GEUM10.50–11.05 Vliv diabetes mellitus na stav dutiny ústní Zuzana Zouharová 11.05–11.20 Sacharidy, diabetická dieta a zubní