Embed Size (px)
Citation preview
• Emzirememe
• İnfantil Kolik
• Kusmalar
• Kabızlık
• Yeşil kaka/kanlı kaka
• Yemeyen bebek
Alt başlıklar:
• Olgu1:
“Emzirememe”
•5 günlük yenidoğan •NVD, DA: 3600 g, term •“Topuk kanı” aldırmak için gelmiş •Sarılık (+) •Dışkısı sarıya dönmemiş •Bezleri fazla ağır değil •VA: 3060 g (%15 kayıp) (Olması gereken: %10)
•Anne yorgun ve kaygılı •Memelerde kurumuş kanlı çatlaklar (+) •Pompa ile sağılmış, bakılmış: AZ! •Eşlik eden bir sürü kadın (Bolca lafa karışma eğiliminde)
• Uygun olmayan emzirme tekniği
– Meme başı sorunları
• Emzirme sıklığının ve süresinin uygun olmaması
• Annenin açlık, susuzluk ve yorgunluğu
• Annenin akut hastalık durumu
• Hastanedekiler, aile, arkadaşlar, sanal alem, “pompa”
“Emzirememe” nedenleri:
Anneye ait faktörler:
• HIV-1 enfeksiyonu
• Tedavi edilmemiş Brucella
• Aktif tüberküloz : – Süt sağılarak verilebilir
• Memede HSV : – Süt sağılarak verilebilir
• Su Çiçeği enfeksiyonu:
(Doğum öncesi 5 gün ile doğum sonrası 2 gün)
– Süt sağılarak verilebilir
• Annenin aldığı ilaçlar: – Radyoaktif bileşikler
– Kemoterapötik ilaçlar
– İlaç suistimali: Kokain, esrar
Bebek ile ilişkili faktörler:
Klasik galaktozemi
Diğer metabolik hastalıklar
Gerçek “emzirememe” nedenleri: AAP 2012
• Tüm bebekler yaşamlarının ilk 6 ayında yalnız ve tek başına anne sütü ile beslenebilme potansiyeline sahiptir.
• Süt beyinde yapılır! • Diğer besinler sütten daha besleyici değildir. • Anne ne yerse, tadı ve kokusu anne sütüne geçer. • Emerek beslenen bebekler için kalori-protein gereksinimi
hesaplanmaz. • Bebekler 3 amaç için emerler: Açlık Susuzluk Haz alma
Başarılı emzirme için önemli ipuçları
EMZİK: İlk 1-2 haftada önerilmez
Ağrıyı azaltır Oral-motor fonksiyonları geliştirir Ani bebek ölüm sendromu sıklığını azaltır “Haz” verir
• “Emzirme süreci” muayenesi
– Bebeği ve memeyi tutuş, pozisyon verme
– Emzirme sırasında olumlama-destek
– Emzirme sonrası memedeki süt
• Meme sorunları
– Meme başı sorunlarının giderilmesi
– Dolgun, sert memenin rahatlatılması
• Yeterli “out-put” kontrolü
Emzirmeye başarıyla başlayamayan annelere yaklaşım:
• Büyümenin ve gelişmenin yeterliliği
• Aşırı emme isteğinin nedenleri
• Yorgunluk, uykusuzluk, açlık ve susuzluğun giderilmesi
• Destek verenlerle işbirliği
Emzirmeye başarıyla başlayamayan annelere yaklaşım:
• Olgu 2:
İnfantil Kolik
•Hepatit B aşısının 2. dozunu almaya gelmiş zamanında, 3200 gr doğmuş yenidoğan •Son 1 hafta-10 gündür dizlerini karnına çekerek “durmadan” ağlıyor, memeden ayrılmak istemiyor, “karnı çok gazlı” FM: •4100 g •Bezinde bol sarı kaka •Tüm sistemleri normal •Muayene masasında ağlıyor, memede-kucakta susuyor
• Başlangıç: En geç 3. hafta
• Bitiş: 3. ay
• Haftada en az 3 gün
• 3 saate kadar AĞLAMA
Tanım:
• Bunalma, kaygı
• AS yetersizliği hissi
• Postpartum depresyon
• Evlilik ilişkisinde gerginlik
• Çocuk suistimali
• Sarsılmış bebek sendromu
Ebeveynler üzerindeki olumsuz etkileri
Büyüyememe
Episodik olmayan, sürekli huzursuzluk ve ağlama
3-4 aydan daha uzun süren huzursuzluk ve ağlama
Kusma, ishal, kabızlık
Dışkıda açık veya gizli kan
Dismorfik görünüm özellikleri
Anal fissür
Ekstremite-eklem duyarlılığı
Solunum sıkıntısı
İK dışında bir neden düşündüren durumlar:
İnfantil Kolik
İmmatür sinir
sistemi
Gaz
Süt Allerjisi
Besin allerjisi
Annelik kaygısı
Laktoz intoleransı
4. Trimester
GER
Neden?
• Ağlayarak yutulan hava
• İnek sütü allerjisi (%10, dışkıda kan)
• GER (<%5 ve genellikle >3 ay)
• Annenin aşırı kahve, çay, kola, çikolata tüketimi
İK-Sindirim sistemi ilişkisi:
• Kağıt-kalem ve “ağlama eğrileri”
• “İnsan gebeliğinin evrimi”
Yaklaşım/Tedavi:
• “Normal” in tedavisi olur mu?
• İlaçlar ?
• Sedasyon etkisi olan bitkiseller
• Probiyotikler (L. Reuteri)
• Rahatlatma refleksleri:
– Kundak
– Mide pozisyonu
– “Piş piş”
– Sallama
– Emzirme: • Meme
• Emzik
Yaklaşım/Tedavi:
• Olgu 3:
Kusmalar
•3 aylık bebek •Emerek besleniyor •DA: 3300 gr •Sürekli kusuyor: Bazen süt, bazen “peynirimsi” •Günde 2-3 kez sarı “anne-sütü” kakası var
FM: •VA: 5400 gr •Sistem bulguları normal •Gelişimi ayına uygun •Muayene sırasında da “çıkarıyor”
• Fizyolojik regürjitasyon
• 1. ayda başlar, 4. ayda “peak” yapar
• 12-24. aylarda (% 88 ve %100) biter
• Ösofajit, büyüme-gelişme geriliği çok nadir
Gastro esofageal reflü (GER)
GERD: Gastro esofageal reflü
hastalığı
• Kağıt-kalem ve “mide çizimleri”
• Önlemlerin anlatılması • Emme sonrası az girişim • Gaz çıkarma • Yatma pozisyonu
• Pekiştirme: • “Yeterli büyüme-gelişme” ve “sürekli izlem”in
vurgulanması
Yaklaşım/Tedavi:
• Farmakoterapi:
– Sodyum aljinat
– Antiasitler (??)
– H-2 reseptör antagonistleri (Cimetidine, Ranitidine)
– Proton pompa inhibitörleri (Omeprazol, Lansaprazol) (??)
– Prokinetikler (Metaklopramid, Eritromisin) (??)
• Cerrahi (Fundoplikasyon)
Yaklaşım/Tedavi (GERD):
• Büyüme-gelişme geriliği
• FM: – “Zeytin”
– Dehidratasyon
• Hipokloremik metabolik alkaloz
• Üst abdominal USG
• Direkt ve kontrastlı pasaj grafileri
• Tedavi: “Piloroplasti”
İlk 3 ayda fışkırır tarzda kusmalar: “Pilor stenozu”
• >6 ay
• Tamamlayıcı gıdalar başlandıktan sonra
• Zorlayıcı tutum
• İhmal gören bebek-çocuk
• Yaklaşım önerisi: “Pekiştirmeme”
İstemli kusmalar:
• Olgu (lar) 4:
• Kabızlık tanımı dışkının kıvamına göre yapılır
• Normal kıvamda dışkı, 2-3 günde bir, uyarısız yapılıyorsa ve bolsa: Kabızlık değildir
• Yenidoğan döneminde DİKKAT: Hirschprung hastalığı
İntestinal pseudo-obstrüksiyon
Hipotiroidi
Kabızlık:
2-3 gündür kaka yapmayan <6 ay bebekler 3-4 günde bir kaka yapan >6 ay bebekler
• ≤ x 2/hafta dışkılama
• Tuvalet eğitimini aldıktan sonra ≥1 dışkı inkontinansı atağı
• Aşırı dışkı retansiyonu öyküsü
• Ağrılı ve zorlu barsak hareketleri
• “Büyük” kaka yapmış olma öyküsü
• Rektumda büyük fekal kitle varlığı
Kronik Kabızlık: ROME III Kriterleri (Carvalho RS-2008)
En az 2 (+), >2 hafta
• Olgu 5:
Yeşil kaka/kanlı kaka
•3 aylık bebek •Emerek besleniyor •DA: 3000 gr •Gece-gündüz devamlı ağlıyor •Günde 5-6 kez yeşil-mukuslu kaka yapıyor veya •Kakasında “kan”, yanaklarında kızarıklık
FM: •VA: 4500 gr •BS’leri artmış, karın palpasyonu ağrılı •Kucakta-memede susmuyor
• Dışkı incelemesi: – pH<5
– Redüktan madde: +
• Laktaz enzimi preparatları ile emzirmeye devam
• Tamamlayıcı gıda döneminde fazla sorun yok
• <1 yaş: %50, <2 yaş %90 düzelir
Laktoz intoleransı olabilir!
1-2 sefer: Önemli değil
Persistan, çizgi şeklinde, ağrılı dışkılama: Fissür
Parlak mukusla birlikte, persistan, atopik dermatit:
Proktatit/İnek sütü allerjisi (?)
Kakada kan
Annenin İS ürünleri almayarak emzirmeye devam
edilmesi
• Olgu 6:
Yemeyen bebek
•9 aylık bebek •DA: 3500 gr •“Hiçbir şey yemiyor”
FM: •VA: 10 200 gr, B: 73 cm, BÇ: 46.5 cm •4 dişi var •Sistemleri normal •Emekliyor, anlamlı heceleri var
• Ailenin sofra ve düzenli yeme alışkanlığı
• Önce mama sandalyesi, sonra sofra: Hep oturarak
• Elinde kaşık, önünde yemek
• TV, oyun: Hayır
• Güler yüz
• Endişe, kaygı, aşırı sevinç aktarmama
Yaklaşım/Öneriler:
• Yeni besinlerde sabır (x 10 deneme)
• Aşırı kontrol (baskı veya kısıtlama ): Aşırı kilo, yeme bozuklukları
• Taneli ve pürtüklü gıdaların >10 ay başlanması:
Kalıcı çiğneme ve yutma sorunları
• Yemek seçme özgürlüğü
• İştahsızlık dönemleri
Yaklaşım/Öneriler:
