Subject Derm

1

1. Anatomia pielii: suprafaţă, grosime, greutate, culoare Pielea este un înveliş membranos conjunctivo-epitelial, care acoperă întreaga suprafaţă a corpului şi se

continuă cu semimucoasele şi mucoasele cavităţilor naturale. Aspectul anatomic al pielii variază cu:

regiunea topografică, vârsta, sexul, rasa.

Dimensiuni: suprafaţa (adult de talie medie) = 1,8m². Regula multiplului lui 9 lui Wallace (repartiţia

procentuală pe segmente):

a) 9% = fiecare membru superior

b) 18% = fiecare membru inferior

c) 36% = trunchi

d) 9% = cap şi gât

e) 1% = organe genitale

Grosimea pielii: a) 5mm: palme, tălpi

b) 0,2 – 0,5mm: pleoape, prepuţ

Este mai subţire la copii, bătrâni şi femei.

Greutate: 1/15 din greutatea totală a corpului (4-5kg la adult). Greutatea pielii + hipoderm ≈ 20kg

Culoarea pielii: variază în funcţie de rasă, sex, vârstă, regiune topografică.

Culoarea normală a pielii depinde de unii factori:

a) dispersia luminii prin epidermul keratinizat

b) cantitatea de melanină produsă de melanocite

c) numărul şi proprietăţile melanosomilor

d) vascularizaţia dermului

e) concentraţia sângelui în oxihemoglobină şi hemoglobină redusă

f) cantitatea de caroten din stratul cornos şi hipoderm

La rasa neagră, numărul melanocitelor este identic cu cel de la rasa albă, dar melanosomii sunt mai mari şi

mai dispersaţi. La rasa albă, femeile şi copiii au pielea mai deschisă la culoare. Pe anumite zone topografice

(areole mamare, perineu, părţile descoperite), culoarea pielii este mai închisă. Prin absorbţia ultravioletelor

cu lungime de undă scurtă, melanina protejează epidermul inferior şi dermul de injuria solară acumulativă.

Distribuţia geografică a pigmentaţiei mai intense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens însorite.

2.Anatomia pielii: relief cutanat, distribuţia pilozităţii Relieful cutanat: suprafaţa pielii nu este perfect netedă, remarcându-se proeminenţe, depresiuni şi orificii.

Proeminenţele pot fi tranzitorii (prin contracţia muşchilor arectori ai părului). De la nivelul palmelor şi

tălpilor, crestele papilare realizează dermatoglifele specifice fiecărui individ (utile pentru identificare, pentru

depistarea unor anomalii genetice ca sindromul Down sau a unor defecte cauzate de infecţii intrauterine cum

este rubeola). Depresiunile sau şanţurile pielii pot fi structurale adânci (inghino-crurale, submamare,

interfesiere) sau superficiale, fine scurte şi numeroase sau pot fi depresiuni de locomoţie (în jurul

articulaţiilor). Orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentând locul de deschidere a

foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare. La nivelul marilor orificii naturale, pielea se continuă cu

semimucoasele şi mucoasele.

Distribuţia pilozităţii: pielea poate fi glabră (lipsită de păr) sau păroasă (acoperită de păr). La om părul nu

are rol de protecţie, ci doar rol ornamental. Până la pubertate perii sunt prezenţi doar la nivelul scalpului,

sprâncenelor. După pubertate se dezvoltă la ambele sexe axilar şi pubian, iar la bărbatşi la nivelul feţei şi

pieptului. Teritoriile cutanate acoperite cu păr sunt restrânse, iar pe restul suprafeţei cutanate sunt peri fini,

excepţie făcând palmele, tălpile, glandul penisului, feţele dorsale ale ultimelor falange, joncţiunile muco-

cutanate, care sunt complet glabre.

3.Histologia epidermului Epidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu reînnoire continuă, având drept celule de bază

keratinocite, organizate în straturi, care reprezintă diferite stadii de diferenţiere. Straturile epidermului sunt:

a) stratul germinativ (bazal): aşezat pe membrana bazală şi format din keratinocite (care au

membrană, citoplasmă, nucleu şi organite celulare comune şi specifice, cum sunt melanosomii transferaţi de

la melanocite sau filamentele de keratină), legate între ele prin desmozomi, iar de membrana bazală prin

hemidesmozomi.

2

b) stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rânduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi

Odland, membrană plicaturată), legate prin desmozomi.

c) stratul granulos: 5-6 rânduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialină în citoplasmă

care se vor degrada în timp)

d) stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fără organite celulare.

e) stratul cornos: 4-10 rânduri de keratinocite turtite, lamelare, fără nucleu, organite, cu membrană

groasă şi rezistentă, desmozomi modificaţi (keratinele reprezintă 80% din celulă).

Tipuri de legături intercelulare: desmozomi, lacune şi joncţiuni fixe. Membrana bazală are 2 straturi: lamina

lucida (clară electronomicroscopic) şi lamina densa.

3.Histologia celulelor dendritice epidermice Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal. Sunt celule clare, cu nucleu oval şi

melanosomi (organite sintetizatoare de melanină, care trec prin următoarele 4 stadii: sferic, oval,

incomplet melanizat şi complet melanizat şi care vor fi degradaţi în final de enzime lizozomale). Pot fi

mari şi individuali (la rasa neagră) sau mici şi agregaţi (la rasa albă). Celulele Langerhans: sunt situate printre keratinocitele din straturile bazal, spinos şi granulos, în foliculii

piloşi şi glandele apocrine, la nivelul mucoaselor. Sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbeck

(formă de bastonaş sau rachetă de tenis). Au rol în recunoaşterea, preluarea, prelucrarea antigenelor şi

prezentarea acestora limfocitelor T.

Celulele Merkel: sunt situate printre keratinocitele din stratul bazal. Au citoplasma palid colorată, nucleul

lobulat şi numeroase prelungiri dendritice. Sunt legate de terminaţii nervoase.

Celulele dendritice nedeterminate: seamănă cu celulele Langerhans, dar nu au granule Birbeck.

Celulele cu văl: din vasele limfatice.

Celulele interdigitate: prezente în mod normal în organele limfoide.

Celulele reticulare dendritice.

5. Structura histologică a dermului şi hipodermului Dermul este constituit din:

a) celule: fibrocite, fibroblaste, histiocite, mastocite şi altele migrate în derm (plasmocite, limfocite,

celule cromafine, polimorfonucleare neutrofile).

b) reţea de fibre reticulare (fibre de reticulină subţiri, separate, dispuse în grilaj), colagene (fibre

groase, în mănunchiuri), elastice (subţiri, sinuoase).

c) substanţa fundamentală: proteine globulare şi filamentoase, mucopolizaharide, acizi, electroliţi,

vitamine într-o suspensia apoasă.

Structura hipodermului: lobuli grăsoşi separaţi prin travee conjunctive care conţin vase şi nervi; conţin

adipocite.

6. Structura histologică a părului şi unităţii unghiale Structura histologică a părului: tipuri de păr: lanugo (făt: fin, moale, nepigmentat), vellus (copii până la 6

luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm), intermediar (între 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt,

hipopigmentat), terminal (adult: lung, aspru, pigmentat).

Părul propriu-zis este format din straturi concentrice: medulară (coloana dintr-un rând de celule), corticală

(keratinocite fusiforme), epidermiculă (celule anucleate, cu marginea liberă în sus).

Foliculul pilos are următoarele straturi denumite teci: teaca epitelială internă (cuticula cu celule dispuse

invers decât cele ale epidermiculei, stratul Huxley şi stratul Henle), teaca epitelială externă şi teaca

fibroasă. Din profunzime spre suprafaţă părului i se descriu: papila, bulbul, matricea, rădăcina şi tija.

Foliculul pilos are 3 porţiuni: superioară (infundibul), mijlocie (istm), joasă (bulb).

Structura histologică a unghiei: unghia este o lamă cornoasă dură, flexibilă, uşor strălucitoare, translucidă,

patrulateră, convexă, cu axul mare longitudinal (mâini) sau transversal (picioare), care protejează faţa

dorsală a extremităţii distale a degetelor.

Lama unghiei este formată din onichină (substanţă cornoasă care nu se descuamează, ci se extinde continuu

în lungime) şi i se descriu: rădăcina (sub repliul proximal), zona proximală (roz, pe patul unghial) şi

marginea liberă (distală, albă, neaderentă la ţesuturile subjacente).

Matricea unghială generează lama unghială, fiind în contact direct cu falanga distală. Cu cât este mai lungă,

cu atât unghia este mai groasă.

Patul unghial situat înaintea lunulei, aderent de lama unghială, în contact direct cu falanga distală (în cazul

avulsiei chirurgicale, rămâne aderent de lamă spre deosebire de epiteliul matricei).

3

Repliurile unghiale înconjură unghia den 3 părţi şi delimitează şanţurile unghiale: 1 proximal şi 2 laterale.

Hiponichiumul se află la joncţiunea dintre patul unghial şi pulpa degetului. Pe ele se sprişină marginea liberă

a unghiei.

7. Structura histologică a glandelor sudoripare Glandele sudoripare ecrine (atrichiale): Sunt 2-5 milioane aproape pe întreg corpul, se deschid la suprafaţa pielii.

Glomerul cu celule clare (secretă sudoare) şi întunecate (secretă mucus).

Conduct sudoripar dermic şi intraepidermic.

Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):

Localizate în: axile, areola mamară, perineu, organe genitale externe, inghinal, periombilical. Sunt mai mari

şi se deschid în canalul folicular.

Glandele sudoripare apo-ecrine: 50% din glandele axilare la adulţii cu hiperhidroză. Au un conduct lung care se deschide direct la suprafaţă

cutanată.

8. Structura histologică a glandelor sebacee Glandele sebacee: sunt glande holocrine, acinoase, distribuite pe faţă, scalp, piept, torace postero-superior.

Sunt constituite din acini (membrană bazală şi celule diferenţiate şi nediferenţiate) şi conduct care se

deschide în folicul pilos.

9. Vascularizaţia pielii Este organizată în plexuri: 2 arteriale şi 3 venoase.

Plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arteră este însoţită de 2 vene).

Plex dermic profund: din plexul hipodermic pleacă „arterele candelabru” care se ramifică în dermul profund.

Plexul subpapilar: reţea densă de vase mici provenită din arterele candelabru.

Plexul papilar: metaarteriole, capilare.

Anastomozele arterio-venoase sunt: canale Sucquet Hoyer, canale preferenţiale, metaarteriole, anastomoze

cu canal lung şi manşon mioepitelial, anastomoze tip glomrular (celule mioepiteliale şi terminaţii nervoase

libere).

Vasele limfatice: capilare cu terminaţie oarbă la nivelul papilelor, reţea dermică superficială

Histologic: structura vaselor este constituită din: intimă, tunică medie şi adventiţie

10. Inervaţia pielii Fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, durere, temperatură, fiind reprezentate de

fibre nervoase libere sau în asociere cu structuri specializate (corpusculi Meissner, Vater-Pacini, Krause,

Ruffini, care posedă o capsulă şi o porţiune centrală).

Fibrele simpatice motorii inervează glandele sudoripare, muşchii vaselor, muşchii arectori, glandele

sebacee (rol în vasoreglare, termoreglare).

a) sensibilitatea tactilă:

- corpusculi Meissner: în papilele dermice

- discurile Merckel: în stratul bazal

- terminaţii în formă de cosuleţ: la baza foliculului pilos

b) mecanorecepţia ( presiune):

- corpusculii Pacini: în ţesutul celular subcutanat, pe suprafeţele de presiune, areole, regiune ano-

genitală.

c) termorecepţia:

- corpusculii Krause (pentru rece): în dermul superficial, numeroşi pe limbă, marginea buzelor.

- corpusculii Ruffini (pentru cald): în dermul profund şi hipoderm.

d) algorecepţia:

- terminaţii nervoase libere.

11. Fiziologia pielii (sub incomplet) Datorita situatiei sale particulare de organ de invelis care separa mediul intern de mediul extern, sub a caror

influenta se afla, pielea este in afara de acoperamant un organ cu functii proprii avand in acelasi timp si

functii ce decurg din economia generala a corpului.

Functiile normale ale pielii se incadreaza in: functii specifice ale pielii si functii cutanate legate de procesele

fiziologice generale ale pielii.

-functiile specifice ale pielii

4

keratogeneza –proprietatea pielii de a forma keratina, substanta proteica care se gaseste in stratul cornos al

pielei,par si unghii. Keratinizarea este un proces biologic complex care incepe in stratul bazal desfasurandu-

se pe toata grosimea epidermului pana la suprafata. Fenomenul incepe la nivelul tonofibrilelor celulare

bazale dar mai ales malpighiene care contin scleroproteine la fel ca si membrana celulelor spinoase din

partea superioara a stratului.

-Melanogeneza –proprietatea pielii de a forma melanina sau pigment melanic

-Functiile secretorii- formarea sudorii se face prin 2feluri de glande: ecrine si apocrine

-formarea secretiei sebacee

-Pilogeneza

-Procesele fiziologice generale ale pielii

termoreglarea

sensibilitatea cutanata

protectia

respiratia

12. Perturbările kineticii şi diferenţierii celulelor epidermice

Procesele patologice proprii de la nivelul epidermului:

Proliferative (hiperplazice):

a) hiperacantoza (îngroşarea stratului spinos peste 20 rânduri)

b) hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos)

c) hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos, ex. keratodermii)

Atrofice (hipoplazice):

a) hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos)

b) hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos)

c) atrofia (hipoplazia epidermului)

Perturbări ale keratinizării: a) hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului cornos, cu celule normale)

b) parakeratoza (îngroşarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare, ex. psoriazis)

c) diskeratoza (keratinizare individuală a unor celule rotunde sau cu membrana dublă – corpi rotunzi sau

celule cu manta din stratul granulos; boala Darier)

13. Perturbările coeziunii epidermice şi dermoepidermice Procesul de flictenizare:

a) superficială: serozitate sub stratul cornos al epidermului

b) mijlocie: ruperea legăturilor dintre celulele malpighiene (acantoliză)

c) profundă: dermo-epidermică (prin deshiscienţă la nivelul membranei bazale unde se acumulează

serozitatea)

Procesul de veziculizare: a) parenchimatoasă (degenerescenţă celulelor din stratul spinos ce devin balonizate în ele se acumulează

serozitatea)

b) interstiţială (se lărgesc spaţiile dintre celule: spongioză)

Procesul de pustulizare: primitivă, secundară

14. Procese patologice dermice şi hipodermice Inflamatorii: a) congestia: eritemul (activ, prin dilataţia arteriolelor şi capilarelor arteriolare sau pasiv, prin dilataţia

venulelor şi capilarelor venulare)

b) edemul: (serozitatea ajunge la nivelul dermului şi duce la mărirea volumului regiunii respective)

c) infiltratul:

- acut (PMN)

- subacut (PMN, macrofage)

- cronic: banal (PMN, limfocite, histiocite), specific (TBC: celule gigante, epitelioide şi limfocite la

periferie, poate prezenta în centru necroză de cazeificare; sifilis: plasmocite în jurul vaselor dilatate;

granulom de corp străin: celule gigante de corp străin)

Degenerative: (modificări ale troficităţii celulare) – degenerarea cu depunerea de substanţe anormale:

a) degenerare amiloidă: amiloidoză

b) degenerare fibrinoida: colagenoze

5

c) degenerare mucinoasă: mucinoză

d) degenerare calcară: calcinoză

Distructive prin acţiunea unor toxine microbiene / tulburări circulatorii:

a) necroza (moarte brutală a elementelor celulare)

b) necrobioza (moarte lentă cu refacerea ţesuturilor)

Proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substanţă fundamentală, ceea ce duce la mărirea de

volum a dermului)

Atrofice (diminuarea numărului de celule, fibre, a substanţei fundamentale (se asociază de obicei cu atrofia

epidermului).

15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificare de culoare Pata poate fi o simplă modificare de culoare (consistenţă nemodificată) sau poate fi însoţită de modificarea

consistenţei. Trebuie descrise: mărimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor.

Pete vasculare:

a) pete eritematoase: prin vasodilataţie (dispar la vitropresiune, apoi se recolorează)

- prin eritem activ (prin dilataţia arteriolelor şi a capilarelor arteriolare, mai roşu, mai cald, se reface

repede după vitropresiune)

- prin eritem pasiv (prin dilataţia venulelor şi a capilarelor venulare, mai violaceu, mai rece, se reface

mai încet după vitropresiune).

După suprafaţa afectată, se împart în: macule eritematoase (ø ≤ 5mm), plăci eritematoase (ø ≥ 5mm, dar mai

mică decât podul palmei unui adult), placarde eritematoase (mai mare decât podul palmei unui adult). Pot fi

localizate sau generalizate (eritrodermia).

Apăr la eczemă, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secundar etc.

b) pete purpurice: prin extravazarea hematiilor în spaţiile extracapilare. Se schimbă culoarea în funcţie de

produşii de degradare a hemoglobinei. După suprafaţa afectată, se împart în peteşii (ø ≤ 5mm), echimoze (ø

≥ 5mm).

Pete datorate pigmentului melanic: după mărime pot fi macule, plăci, placarde.

a) hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului. Pot fi:

- primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale după cele din lichen plan etc)

- congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobândite (nevi pigmentari plani, nevi lentigo, morfee,

colasma gravidică, leziuni reziduale etc)

Hipercromia generalizată se numeşte melanodermie.

b) hipocromice / acromice: prin deficitul / absenţa pigmentului melanic. Pot fi:

- primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale după cele din psoriazis, lupus

eritematos etc)

- congenitale (albinism, piebaldism) sau dobândite (vitiligo etc)

Alte pete: tatuaje voite / accidentale (explozii industriale), carotenodermie (↑ vit. A).

16. Leziuni elementare solide Papula: cea mai mică leziune elementară solidă (câţiva mm). Culoarea poate fi roşie, gălbuie, maronie sau

poate să aibă culoarea pielii. Se vindecă fără cicatrice.

Clasificare:

- papule epidermice (veruci plane)

- papule dermice edematoase (urticarie) sau infiltrative (sifilidele papuloase din sifilisul secundar)

- dermo-epidermică (lichen plan).

Nodulul: mai mare decât papula (atât în suprafaţă, cât şi în profunzime). Poate fi rotund sau ovalar. Poate fi

localizat în dermul profund, hipoderm şi lasă cicatrice după vindecare. Culoarea se schimbă (roşie

gălbuie maronie).

Ex. vascularite profunde, colagenoze.

Tuberculul: mai mare decât papula. Produs prin infiltrat dermic profund (lasă cicatrice după vindecare).

Culoarea poate fi gălbuie, violacee, maronie.

Ex. sifilis terţiar, lupus tuberculos, lepra.

Goma: mai mare decât nodulul. Are evoluţie stadială: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare.

Ex. sifilis terţiar, lupus tuberculos, micoze profunde.

Vegetaţia: formaţiune pediculată, roşie, sângerândă. Poate conflua aspect conopidiform / creastă de

cocoş, cu suprafaţa neregulată.

6

Ex. vegetaţii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoză vegetantă, piodermită vegetantă.

Lichenificarea: îngroşare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din întretăierea cărora rezultă pseudopapule.

Apare din cauza gratajului din afecţiunile pruriginoase.

Ex. eczemă, prurigo, neurodermită.

Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor. Aspectele clinice şi histologice

sunt variate. Evoluţia poate fi benigna sau malignă.

17. Leziuni elementare cu conţinut lichid Vezicula: are dimensiuni mici (1-2mm), conţinut sero-citrin şi este localizată în epiderm.

Clasificare histologică:

a) vezicule parenchimatoase (degenerescenţa celulelor malpighiene, care acumulează lichid intracelular):

herpes simplex, zona zoster, varicelă

b) vezicule interstiţiale (prin spongioză acumulare de lichid între celule): eczemă.

Bula (flictena): are dimensiuni mari (câţiva mm-cm), conţinut sero-citrin, uneori hemoragic.

Clasificare:

a) bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic

b) bule mijlocii (prin acantoliză): pemfigus vulgar

c) bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala Dühring-Brocq, porfirie cronică, epidermoliză

buloasă.

Pustula: are dimensiuni mici sau mari, conţinut purulent.

Clasificare:

a) primitive (acnee, foliculite) / secundare (suprainfecţia veziculelor pustule mici sau bulelor pustule

mari)

b) foliculare (centrate de un fir de păr: foliculite) / nefoliculare (herpes simplu)

c) microbiene (variola) / amicrobiene (psoriazis pustulos, zona zoster).

18. Leziuni elementare prin soluţii de continuitate Eroziunea: este superficială (nu depăşeşte membrana bazală) vindecare fără cicatrice. Are dimensiuni

diferite în suprafaţă. Poate fi:

a) primitivă (şancrul sifilitic).

b) secundară, prin deschiderea veziculelor (eczemă, herpes simplu) sau bulelor superficiale (impetigo

streptococic).

Ulceraţia: este profundă (depăşeşte membrana bazală) vindecare cu cicatrice.

Ex. şancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul da gambă.

Fisura (ragada): pierdere de substanţă liniară datorită pierderii elasticităţii pielii, prin inflamaţie sau

hiperkeratoză. Poate fi superficială (vindecare fără cicatrice) sau profundă (vindecare cu cicatrice liniară).

Ex. eczemă cronică, keratodermii palmoplantare etc.

Excoriaţia: pierdere de substanţă liniară, datorită gratajului. Poate fi superficială (vindecare fără cicatrice)

sau profundă (vindecare cu cicatrice liniară).

Ex. pediculoză, eczemă, prurigo etc.

19. Deşeuri şi sechele cutanate Deşeuri cutanate:

a) scuama: reprezintă exfolierea celulelor cornoase. Poate fi de culoare albă, cenuşie, gălbuie. Are

dimensiuni mici (pitiriaziformă) sau mari (lamele sau lambouri). Grosimea este variabilă. Este aderentă sau

uşor detaşabilă.

Ex. pitiriazis persicolor, psoriazis, eczemă, lupus eritematos.

b) crusta: reprezintă uscarea unor secreţii (serozitate, sânge, puroi). Poate fi de culoare galbenă mielicerică

(uscare ser), maronie-neagră (sânge), galbenă mată (puroi). Grosimea este variabilă.

Ex. impetigo, eczemă, ulcer

c) sfacelul (gangrena): rezultă prin proces de necroză, se elimină şi lasă ulceraţie.

Ex. gangrena diabetică, furunculul.

Sechele cutanate:

a) cicatricea: înlocuirea celulelor alterate cu ţesut conjunctiv de neoformaţie. Poate fi recentă (violacee) sau

veche (albă/pigmentată). Poate avea aspect hipertrofic (după arsuri), atrofic (sifilis terţiar), normal (la nivelul

pielii).

7

b) atrofia: reprezintă subţierea straturilor pielii, cu scăderea consistenţei şi elasticităţii. Poate fi de culoare

roz sau alb-sidefie. Tegumentul este subţire, uşor plisabil.

Ex. lupus eritematos.

20. Tricofiţia uscată: etiologie, cilnică, diagnostic de laborator, tratament, profilaxie Agent etiologic: aparţine genului Trichophyton, specii antropofile.

Simptome: plăci eritematoase mici (0,5-2cm), foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine,

pitiriaziforme. Pot conflua formând placarde.

Părul este fragil şi se rupe uşor, la 1-3mm faţă de emergenţa lor din tegument (rupte chiar la emergenţă =

puncte negre).

Firele de păr sunt încurbate, înglobate în scuame (aspect de Z, S, ?).

Evoluţie: uneori se vindecă spontan la pubertate, alteori persistă şi după pubertate – trihofiţia cronică a

adultului (peri rupţi de la emergenţă, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre şi unghiilor).

Alte atingeri: pielea glabră (herpes circinat), unghia (onicomicoză).

Diagnostic micologic: a) microscopie optică: spori endothrix

b) examen cu lampa Wood: negativ

c) cultura pe mediul Sabouraud precizează specia

Tratament:

a) general:

- griseofulvină micronizată (15-25mg/kg corp/zi) sau ultramicronizată (10mg/kg corp/zi) timp de 4-6

săptămâni.

- imidazoli: ketoconazole (5-10mg/kg corp/zi)

- alilamine: terbinafina (250mg/zi)

b) local: radere, spălare cu apă şi săpun. Antimicotice topice (alcool iodat 1%, pomadă benzosalicilică,

preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc)

Profilaxie: izolarea bolnavului în spital, dezinfecţia obiectelor de uz personal, controlul contacţilor din

anturaj, familie, colectivitate.

21. Microsporia: etiologie, clinică, diagnostic de laborator, tratament, profilaxie Agent etiologic: aparţine genului Microsporium.

Simptome: plăci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine), mari (câţiva cm), rotunde, puţine (1 până la 5-6

plăci), localizate la nivelul scalpului. Firul se rupe la acelaşi nivel, îşi păstrează tonicitatea la atingere

(senzaţie de perie), colorat alb-cenuşiu.

Alte atingeri: pielea glabră (herpes circinat), foarte rar unghia (onicomicoză).

Diagnostic micologic:

a) microscopie optică: spori ectothrix

b) examen cu lampa Wood: fluorescenţă verde strălucitoare

c) cultura pe mediul Sabouraud precizează specia

Evoluţie: se vindecă spontan la pubertate.

Tratament:

a) general:


săptămâni


- alilamine: terbinafina (250mg/zi).





22.Tricofiţia inflamatorie: etiologie, clinică, diagnostic de laborator, tratament,

profilaxie Agent etiologic: aparţine genului Trichophyton, specii zoofile sau geofile.

Simptome: a) pustule înconjurate de un discret eritem (proces inflamator), care progresează în profunzimea foliculului

şi formează un nodul inflamator dur, relativ dureros.

8

b) nodulii inflamatori confluează, cu timpul şi rezultă o formaţiune cu diametrul de câţiva cm, rotundă sau

ovalară, congestivă, proeminentă şi cu suprafaţa acoperită de pustule foliculare.

c) la început formaţiunea este dură, relativ dureroasă, dar în evoluţie se produce ramolirea (abcedare).

d) firele de păr parazitate, cad (firele de păr care nu au rădăcina complet distrusă pot fi epilate cu uşurinţă,

fără durere).

e) poate fi o formaţiune rotundă, rezultată prin confluare = kerion celsi (supuraţie profundă) sau pot fi

diseminate = sicozis.

f) vindecarea este cu alopecie cicatricială definitivă.

Localizare: pe scalp numai la copil până la pubertate. După pubertate contaminarea la adult apare pe alte

zone păroase (la barbaţi: barba şi mustaţa).

Alte atingeri: sprâncenele, genele, pielea glabră atât la copil cât şi la adult (herpes circinat subinflamator).

Manifestări alergice: tricofitide.

Evoluţie: se vindecă spontan la pubertate, cu alopecie cicatricială definitivă.

Diagnostic micologic: a) microscopie optică: artrospori ectothrix

b) examen cu lampa Wood: negativ (nu are fluorescenţă)

c) cultura pe mediul Sabouraud precizează specia.

Tratament:

a) general: griseofulvină, antibiotice antimicrobiene, corticoterapie.

b) local: epilaţie manuală, spălare cu apă şi săpun. Comprese cu soluţii Lugol 1‰. Badijonare cu alcool

iodat 1%, unguent benzosalicilic.


anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor de infecţie animală şi evitarea contactului cu acestea.

23. Favusul: etiologie, clinică, diagnostic de laborator, tratament, profilaxie Agent etiologic: aparţine genului Trichophyton, specii antropofile. Există 4 forme clinice:

a) favus cu godeuri (forma obişnuită):

- pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniţial pustule la ostiumurile foliculare, care se usucă rapid,

apoi formează plăci mici (cu diametrul de câţiva mm), rotunjite, uşor deprimate în centru (godeuri), uscate,

galbene ca sulful, centrate de firul de păr.

- perii parazitaţi sunt cenuşii, fără luciu, persistă lungi, dar cad cu timpul.

- lasă zone alopecice atrofo-cicatriciale.

b) favus pitiriaziform:

- placarde scuamoase

- peri decoloraţi, fără luciu.

c) favus impetigoid:

- cruste gălbui, aderente

- peri decoloraţi, fără luciu.

d) favus cicatricial (alopecic): predomină cicatricile cu alopecie.

Alte atingeri: pielea glabră (herpes circinat), unghia (onicomicoză), ganglionii suboccipitali şi

laterocervicali, favide.

Evoluţie cronică: persistă după pubertate.

Diagnostic micologic: a) microscopie optică: grămezi de hife ramificate, bule de aer şi artrospori endothrix.

b) examen cu lampa Wood: fluorescenţă verde închis

c) cultura pe mediul Sabouraud precizează specia.

Tratament:

a) general:


săptămâni.


- alilamine: terbinafina (250mg/zi)



9



24. Epidermofiţia extremităţilor (tinea pedis şi manum): etiologie, aspecte clinice şi de

laborator, tratament, profilaxie Epidemiologie: este larg răspândită în lume. Contaminarea directă este rară. Predomina în mediul urban.

Există factori favorizanţi generali (diabet zaharat, afecţiuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori

iatrogeni) şi locali (căldură, umiditate, soluţii de continuitate, dermatoze preexistente etc).

Etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum.

Localizare: picioare (tinea pedis), mâini (tinea manum), cu 3 forme clinice:

a) forma intertiginoasă (între degete): interesează în special piciorul, în spaţiile interdigitale III şi IV

(umiditate crescută). În fundul pliului se remarcă macerarea tegumentelor, iar după detaşarea acestora

rămâne o eroziune zemuindă, fisuri. Se asociază prurit.

b) forma dishidrozică: plăci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (în special la

periferia plăcilor), care se transformă în pustule (dacă se supraadaugă o infecţie). La picior localizarea este

pe părţile laterale ale degetelor, scobitura plantară, partea dorsală a degetelor şi piciorului, submaleolar,

retromaleolar. La mână localizarea este pe feţele laterale şi dorsale ale degetelor, faţa dorsală/palmară a

mâinii. Se poate asocia prurit.

c) forma hiperkeratozică: localizare de predilecţie în palmă/talpă. Leziunile au aspect eritemato-scuamos, cu

scuame groase, uscate.

Complicaţii: piodermite, eczematizare, lichenificare.

Diagnostic de laborator: a) microscopie optică (examen direct al scuamelor / lichidului din vezicule): evidenţiază filamente

miceliene.

b) cultura pe mediul Sabouraud: precizează genul şi specia dermatofitului.

c) IDR intens pozitiv (în special în cazul dishidrozisului asociat).

Tratament: a) tratament topic (esenţial):

- antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic şi acid benzoic, unguent Dubreuilh,

unguent Whitefield), coloranţi (albastru de metilen 1%, violet de genţiană 1%, eozină 2%, verde şi violet de

metil 1%), fenosept. Compuşi imidazolici (ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol), compuşi

triazolici (terconazol), alilamine (naftifină, terbinafină, amorolfină, ciclopiroxolamină). Durata tratamentului

este de câteva săptămâni funcţie de tipul clinic.

b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu răspund la medicaţia topică. Ex. tinea pedis

hiperkeratozică): griseofulvină, ketoconazol, fluconazol, terbinafină. Durata tratamentului este de minim 5-6

săptămâni.

Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele, dezinfecţia lenjeriei, îmbrăcămintei şi

încalţămintei (formolizare, fierbere şi călcare, spray sau pulberi antimicotice), evitarea folosirii în comun a

unor obiecte de îmbrăcăminte şi încălţăminte, controlul hiperhidrozei piciorului, evitarea îmbrăcămintei şi a

încălţămintei sintetice.

25. Tinea cruris şi tinea corporis: etiologie, aspecte clinice şi de laborator, tratament,

profilaxie Epidemiologie: este larg răspăndită în lume: contaminarea directă este rară. Predomină în mediul urban.

Există factori favorizanţi generali (diabet zaharat, afecţiuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori

iatrogeni) şi locali (căldură, umiditate, soluţii de continuitate, dermatoze preexistente etc).

Epidermofiţia inghinală (tinea cruris):

a) etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum

etc.

b) localizare: cu predilecţie la nivelul pliului inghinal. Alte pliuri: axilar, submamar.

c) clinic:

- placă eritematoasă bine delimitată, cu marginea circinată, activă, mai roşie, cu vezicule sau pustule,

centrul palid acoperit de scuame

- leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice. Se extind la organele genitale externe (bărbaţi), pliul

interfesier şi regiunea suprapubiană.

Herpesul circinat (tinea corporis):

10

a) etiologie: M. Canis, T. Rubrum, T. Verrucosum, T. Mentagrophytes asteroides etc.

b) localizare: oriunde pe suprafaţa glabră (lipsită de păr).

c) clinic: plăci şi placarde eritematoase, rotunde/ovalare/circinate, cu marginea mai activă (mai eritematoasă,

cu vezicule sau pustule) şi centrul este mai palid, scuamos.

d) evoluţie: excentrică

e) complicaţii: piodermite, micetide

f) formă clinică aparte: Herpes circinat subinflamator (plăci subinflamatorii rotunjite, bine delimitate,

eritematoase, cu toată suprafaţa acoperită de pustule centrate de fire de păr).

g) laborator:

- microscopia optică: filamente miceliene (prin examenul al scuamelor şi lichidului din vezicule).

- cultura pe mediu Sabouraud: precizează genul şi specia.

- IDR la trichorhytină: intens pozitiv (mai ales în herpes circinat subinflamator).

Tratament:

a) topic (esenţial): antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic şi acid benzoic (unguent

Dubreuilh, unguent Whitefield), coloranţi (albastru de metilen 1%, violet de genţiană 1%, eozina 2%, verde

şi violet de metil 1%), fenosept, compuşi imidazolici (ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol),

compuşi triazolici (terconazol), alilamine (naftifină, terbinafină, amorolfină, ciclopiroxolamină etc).

Durata tratamentului este de câteva săptămâni funcţie de tipul clinic.

b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu răspund la medicaţia topică): griseofulvină, ketoconazol,

fluconazol, terbinafină.

Durata tratamentului este de minim 5-6 săptămâni.

Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecţia lenjeriei, îmbrăcămintei (formolizare,

fierbere şi călcare, spray sau pulberi antimicotice). Evitarea folosirii în comul a unor obiecte de

îmbrăcăminte. Controlul hiperhidrozei şi evitarea îmbrăcămintei sintetice.

26. Onicomicoze dermatofitice: etiologie, aspecte clinice şi de laborator, tratament,

profilaxie TINEA UNGHIUM

Epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar după tinea capitis): afectează frecvent adulţii.

Condiţii favorizante sunt căldura, umiditatea şi padichiura.

Etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton

Clinică: are 3 forme clinice:

a) onicomicoza subunghială distală:

- apare iniţial pe partea ventrală a extremităţii libere (distală) a unghiei, apoi cuprinde toată unghia.

- iniţial apare o hiperkeratoză pe patul unghiei, iar zona afectată devine alb-gălbuie / cenuşiu-

maroniu.

- în continuare este prinsă lama unghiei de pe partea profundă, unghia devine striată, boselată,

friabilă. E ajunge la onicoliză. Leziunile înaintează de la marginea liberă spre baza unghiei.

b) onicomicoza subunghială proximală (rară):

- debutează la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial

- leziunile progresează de la bază către extremitatea liberă: modificări de culoare a lamei, striaţii şi

onicoliză.

c) onicomicoza albă superficială:

- manifestările de debut pot fi oriunde pe suprafaţa unghiei.

- frecvent este interesată unghia de la haluce.

- debutul este sub forma unei pete albe cu tendinţă la extensie.

- lama unghială este striată şi friabilă, putând duce la onicoliză.

Diagnostic de laborator:

a) microscopie optică: filamente miceliene (prin examenul al fragmentelor din unghie)

b) cultura pe mediu Sabouraud: precizează genul şi specia.

c) IDR la trichophytină: pozitiv (dacă există fenomene de sensibilizare).

Tratament:

a) tratament general:

- griseofulvină (fungistatic): 6 luni la mână, 12 luni la picior (efecte secundare!)

- ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 3-4 luni (toxic hepatic)

11

- compuşi triazolici (itraconazol, fluconazol): 3-4 luni

- alilamină (terbinafină).

b) tratament topic:

- medicaţie keratolitică puternică (distruge lama unghiei şi îndepărtează parazitul): KI 50%, Uree

40%

- medicaţia topică antimicotică clasică / modernă: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori o

onicomicoză, dar frecvent sunt asociate cu medicaţie generală).

- lac cu Amorolfină, lac cu Ciclopiroxolamină (BATRAFEN), 1-2 ori / săptămână.

c) avulsia chirurgicală a unghiei: după vindecarea plăgii, se aplică medicaţie antimicotică.

27. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice şi de laborator, tratament,

profilaxie Etiologie: o levură Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al tegumentelor, care în anumite

condiţii devine patogen).

Factori favorizanţi: căldura şi umiditatea, hipersudoraţia, dermatita seboreică (levură lipofilă), stare de

imunosupresie.

Clinic:

a) localizare: obişnuit pe piept şi trunchi, la rădăcina membrelor, rar la nivelul scalpului, organelor genitale

la bărbaţi, excepţional la extremităţile membrelor.

b) pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de dimensiuni mici (obişnuit ovalare) care

pot conflua, dând placarde de aspect geografic. Sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj

metodic al lui Brocq)

c) formă aparte: pitiriazis localizat la pliuri

Diagnostic de laborator: a) microscopie optică: pitirosporum (filamente miceliene scurte şi ramificate. Rotunde sau ovalare, dispuse

în ciorchine).

b) cultivă pe mediu Sabouraud îmbogăţit cu ulei de măsline

c) examen cu lampa Wood: fluorescenţă galbenă caracteristică.

Tratament:

a) tratament topic (exclusiv):

- sulf (unguent 10%): zilnic, timp de 7 zile. Apoi tratament de întreţinere o zi pe săptămână, 10

săptămâni consecutiv.

- sulfura de seleniu (soluţie sau şampon): aplicaţie locală, zilnic, 2-3 săptămâni

- compuşi imidazolici: zilnic, 2-3 săptămâni, urmat de tratament de întreţinere.

- compuşi triazolici, alilamine, coclopiroxolamină, tolnaftat

b) tratament general: este administrat numai în formele severe care nu răspund la tratamentul topic (ex.

SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafină.

Profilaxia: tratamentul bolii care favorizează dezvoltarea levurii, igienă, duşuri şi băi personale.

Tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecţia lenjeriei, îmbrăcămintei (formolizare, fierbere şi

călcare). Evitarea folsirii în comun a unor obiecte de îmbrăcăminte (prosoape, echipament sportiv).

Controlul hiperhidrozei şi al secreţiei sebacee. Evitarea îmbrăcămintei sintetice.

28. Eritrasma: etiologie, clinică, diagnostic de laborator, tratament, profilaxie

Etiologie: a fost demonstrată actual ca fiind de origine bacteriană: Corynebacterium minutissimum

(cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoasă).

Factori favorizanţi: diabet zaharat, stare de imunosupresie, umiditate locală, îmbrăcăminte sintetică,

hipersudoraţie.

Clinic: plăci bine delimitate, culoare maronie pe toată suprafaţă, acoperit de scuame fine. Este localizat la

pliurile inghinale, axilare, submamare.

Diagnostic de laborator: a) microscopie optică: evidenţiază Corynebacterium sub formă de filamente

b) cultura pe medii specifice îmbogăţite: precizează specia

c) examen cu lampa Wood: roşu coral / orange

Tratament: a) general: eritromicină (comprimate), p.o. timp de 10 zile.

b) topic: eritromicină (cremă 2-4%), preparate imidazolice, triazolice, alilamine.

12

Profilaxia: tratamentul bolii care favorizează dezvoltarea bacteriei, igienă, duşuri şi băi personale.

Tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecţia lenjeriei, îmbrăcămintei (formolizare, fierbere şi

călcare). Evitarea folosirii în comul a unor obiecte de îmbrăcăminte (prosoape, echipament sportiv).

Controlul hiperhidrozei şi evitarea îmbrăcămintei sintetice.

29. Candidoza bucală: etiopatogenie, clinică, diagnostic de laborator, tratament,

profilaxie Etiopatogenie: levuri Candida şi Torulopsis diferă prin capacitatea de a forma micelii şi pseudomicelii.

Candida este saprofit oportunist al mucoaselor şi devine patogen când rezistenţa organismului scade.

Factori favorizanţi pot fi locali (căldură, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tulburări

metabolice - diabet zaharat -, afecţiuni maligne, stare de imunodepresie – inclusiv cea iatrogenă), fiziologici

(sarcina, menstra, vârstele extreme).

Clinic: a) candidoze bucale:

- candidoza pseudomembranoasă acută (muguet): edem, eroziuni şi depozit cremos, care se detaşează

cu greutate. Se prezintă sub forma unor grăunţe separate, care pot conflua şi formează pseudomembrane. Se

asociază cu durere şi usturime.

- candidoza atrofică acută: zonă de depapilare a mucoasei limbii, cu formarea minimă de

pseudomembrane (limbă scrotală = limbă cu pliuri)

- candidoza atrofică cronică: întâlnită la persoane purtătoare de proteze dentare. Leziunile sunt

localizate pe palat. Simptomatologie subiectivă scăzută sau absentă

- candidoza cronică hiperplazică: pe mucoasa bucală sunt zone albe, uşor infiltrate

- glosita romboidală mediană: depapilare a mucoasei limbii pe partea dorsală

- limbă neagră piloasă (nu are întotdeauna etiologie candidozică): hipertrofie a papilelor linguale,

care devin alungite şi negre ca nişte fire de păr.

b) candidoze ale buzelor:

- perleşul (keilosis): macerare şi fisură a semimucoasei comisurii bucale.

- keilita: inflamaţia buzei produsă de Candida (eritem, edem, eroziune pe mucoasă şi depozite albe

cremoase.

Diagnostic de laborator: a) microscopie optică: evidenţiază Candida (prin examinarea secreţiilor mucoase)

b) cultura pe mediul Sabouraud: arată specia (frecvent Candida albicans)

Tratament: a) general: antibiotice (poliene, nistatin, natamicină), imidazoli (ketoconazol), triazoli (fluconazol,

itraconazol)

b) local: admin. De suspensii orale sau geluri cu nistatin şi amfotericină B.

30. Candidoza genitală: etiologie, clinică, diagnostic de laborator Etiologie: levuri Candida şi Torulopsis diferă prin capacitatea de a forma micelii pseudomicelii. Candida

este saprofit oportunist al mucoaselor şi devine patogen când rezistenţa organismului scade.

Factori favorizanţi pot fi: locali (căldură, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tulburări

metabolice, afecţiuni maligne, stare de imunodepresie), fiziologici (sarcina, menstra, vârstele extreme).

Clinic:

a) candidoze genitale:

- vulvovaginita candidozică: mucoasa congestionată, edematoasă, cu eroziuni şi depozite alb-

cremoase. Scurgere vaginală albă, prurit, leziunile se extind la vulvă cu eritem, edem, eroziuni şi depozite.

Se pot extinde şi la pliul interfesier.

- balanita / balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni în şanţul balano-prepuţial,

cu depozite alb-cremoase. Leziunile se extind spre pliuri.

b) Candidoza mucoasei anale: anita candidozică

Diagnostic de laborator: a) microscopie optică: evidenţiază Candida (prin examinarea secreţiilor mucoase)

b) cultura pe mediul Sabouraud: arată specia (frecvent Candida albicans).

31. Intertrigo candidozic, paronichia şi onicomicoza candidozică: aspecte clinice,

diagnostic diferenţial, diagnostic de laborator

13

Etiologie: levuri Candida şi Torulopsis diferă prin capacitatea de a forma micelii pseudomicelii. Candida

este saprofit oportunist al mucoaselor şi devine patogen când rezistenţa organismului scade.

Factori favorizanţi pot fi: locali (căldură, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tulburări

metabolice, afecţiuni maligne, stare de imunodepresie), fiziologici (sarcina, menstra, vârstele extreme).

Clinic:

a) intertrigo candidozic:

- inflamaţie a pliurilor: eritem, edem, sub formă de plăci care au la periferie pustule care se deschid şi

formează eroziuni sau se usucă şi se detaşează, rămânând un guleraş de descuamare. Tegumentul este

macerat în fundul pliului.

Localizări frecvente: pliurile interdigitale al mâinii, pliul submamar la femeie. Mai rar, pliul inghinal,

interfesier.

b) paronichia (perionixis):

- inflamaţia ţesuturilr periunghiale cu edem, eritem şi desprinderea cuticulei

- la apăsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-gălbui cremos.

c) onicomicoza candidozică:

- unghia este prinsă de la bază sau de la partea laterală

- urmează unui perionixis, prezintă modificare de culoare, striaţii, lama unghială este friabilă,

suferind procesul de onicoliză.

Diagnostic de laborator: a) microscopie optică: evidenţiază Candida (prin examinarea secreţiilor sau fragmentelor de unghie)

b) cultura pe mediul Sabouraud: arată specia (frecvent Candida albicans)

Diagnostic diferenţial:

a) pentru intertrigo candidozic, cu: epidermofiţia pliurilor, eczema pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic

b) pentru perionixisul candidozic, cu: perionixis stafilococic, leziuni de psoriazis periunghiale

c) pentru onixisul candidozic, cu: onixis stafilococic, onicomicoza dermatofitică.

32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase şi măsuri de profilaxie Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic în cazuri grave: septicemii), flucitozină,

ketoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafină, pimaricină.

Tratament topic: nistatin, amfotericină B, compuşi imidazolici, triazolici, ciclopiroxolamină, fenosept,

soluţie lugol, coloranţi.

Tratament profilactic: acţionează asupra factorilor favorizanţi.

33. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenţial Foliculite: inflamaţia foliculilor piloşi

Etiologia: Stafilococ

Foliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, înconjurate de eritem.

a) foliculite superficiale acute: leziunile se usucă rapid vinecare în câteva zile.

Ex. foliculite după bărbierit / epilat, impetigo folicular Bockhar (la copil: la gambă)

b) Foliculite superficiale cronice: evoluţie trenantă, recidivantă.

Ex. foliculita cronică a gambelor (la adult), impetigo folicular Bockhart cronic.

Diagnostic diferenţial: a) foliculita produsă de uleiuri minerale şi alte substanţe chimice iritante

b) sudamina (miliaria pustuloasă: la persoane cu sudoraţie excesivă)

c) foliculite produse de alţi agenţi microbieni: germeni gram negativi, Candida

Foliculite profunde: însoţite de inflamaţie perifoliculară

a) foliculita profundă acută: papulo-pustule foliculare, înconjurate de eritem şi edem un mic nodul

inflamator profund, iniţial dur şi foarte dureros, apoi se ramoleşte se deschide la exterior, cu eliminarea

ţesutului necrozat. Rădăcina firului de păr este distrusă. Vindecare cu cicatrice.

Ex. orgelet (foliclita genelor), foliculita narina.

b) foliculita profundă subacută sau cronică: = sicozis (în barbă şi mustaţă, mai rar scalp –la copil-, sau

pubis). Formă aparte: sicozis lupoid (leziuni cicatriciale şi alopecie.


a) sicozis cu Trichophyton

b) lupus tuberculos localizat pe zona piloasă

c) lupus eritematos

14

d) pseudofoliculite (produsă de creşterea după ras a părului în sens invers).

34. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenţial Etiologie: Stafilococ

Furunculul este o foliculită profundă cu perifoliculită.

Debut: pustulă superficială la ostiumul folicular, cu eritem ăn jur, apoi avansează profund şi formează un

nodul inflamator (conic, cu pustula în vârf), care se măreşte.

Faze evolutive: a) cruditate (nodul dur şi foarte dureros)

b) ramolire

c) ulcerare (eliminarea ţesutului necrozat)

d) vindecare cu cicatrice

Părul NU cade.

Localizare: oriunde există foliculi piloşi (faţă, ceafă, fece etc)

Forme aparte: a) furuncul multiplu (autoinoculare la alţi foliculi în faze evolutive diferite)

b) furuncul antracoid = carbuncul (întâlnit în special la bărbat, la ceafă, interesează mai mulţi foliculi

alăturaţi inflamaţie profundă, şi a ţesutului celular subcutanat. Vindecare cu cicatrice)

c) furuncul mediofacial = stafilococia maligna (la buza superioară, aripă nazală, şanţ nazo-genian.

Diseminare hematogenă prinde sinusul cavernos)

d) furunculoza recidivantă (pe un teren imunodeprimat, igienă ↓, umiditatea ↑).


a) kerion celsi

b) hidrosadenită

c) chist infectat

d) gomă TBC

e) gomă sifilitică

35. Stafilococii acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenţial Acneea necrotică: papulo-pustule cu evoluţie spre necroză centrală cruste necrotice în centrul leziunii,

care se detaşează dând ulceraţii. Se vindecă cu cicatrici înfundate.

- localizăre: temporal şi la marginea zonei păroase a scalpului în regiunea frontală

- diagnostic diferenţial: tuberculide papulonecrotice

Acneea keloidă a cefei: papulo-pustule foliculare înconjurate de eritem noduli inflamatori profunzi

(supurează, se deschid şi elimină puroi şi ţesut necrotic. Vindecare cu cicatrice (aspect keloid), în bandă,

situată la marginea zonei piloase.

- localizare: marginea cefei (la bărbat)

- diagnostic diferenţial: furuncul antracoid al cefei (carbuncul)

Acneea conglobată: leziuni profunde, nodulare (supurează, se deschid la exterior prin ulceraţii sau traiecte

fistuloase ce pot comunica între ele). Vindecare cu cicatrici.

- localizare: faţă, trunchi, fese

- diagnostic diferenţial: acneea polimorfă (aspect flegmonos), alte manifestări acneiforme.

36. Stafilocociile glandelor sudoripare şi unghiei: aspecte clinice, diagnostic diferenţial Hidrosadenita (hidradenită supurativă; apocrinita)

- este o inflamaţie a glandelor sudoripare apocrine produsă de Stafilococ

- localizarea de predilecţie este axilară, mai rar la nivelul perineului, inghinal sau areola mamară.

- debut: un mic nodul profund, dur şi dureros, care se măreşte spre exterior, prinde părţile superficiale ale

tegumentului, care devin congestive, după care se ramoleşte şi se deschide la exterior

- vindecare: cu cicatrice

- afecţiunea are un caracter caracter recidivant, fiind prinse mereu alte glande. Probabil este influenţat

hormonal la femeie (hormonii androgeni)

- diagnostic diferenţial: furuncul, gomă

Perionixisul stafilococic:

- inflamaţia repliului periunghial, produsă de stafilococ

- manifestată prin: eritem, edem infiltrarea zonei periunghiale, durere importantă. Evoluează spre supuraţie

cu eliminarea puroiului de sub repliul unghial

15

- diagnostic diferenţial: perionixis candidozic (nesupurativ) alte leziuni periunghiale

Onixisul stafilococic:

- inflamaţie a patului unghiei şi unghiei produsă de Stafilococ

- obişnuit urmează perionixisului

- evoluţie spre supuraţie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliză) şi eliminarea puroiului

- diagnostic diferenţial: onixis candidozic (nesupurativ), onicomicoza dermatofitică, alte onicopatii.

37. Stafilococii buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenţial Impetigo bulos:

- este intâlnit în special la copil

- clinic: bule mari, care apar pe o discretă bază eritematoasă şi care se deschid (nu persistă mult timp pe

piele) sau persistă pe piele conţinutul (devine purulent) apoi se usucă, formînd cruste gălbui-maronii.

Pemfigusul epidermic al nou născutului:

- leziunile apar la nou născut şi sugar în primele zile de viaţă (+ febră)

- pot apare mici epidemii ăn creşe

- clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se înmulţesc rapid.

Boală Ritter von Rittershain

- apare la sugar

- etiologie: stafilococ auriu hemolitic

- clinic: bule superficiale care se usucă rapid. Leziunile se extind pe tegument. Apare un eritem cu tendinţă

la generalizare, apoi s produce o exfoliere tegumentului dând un aspect eritrodermic (eritrodermia Ritter).

Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii opărite (trebuie diferenţiat de cel al adultului,

cu etiologie medicamentoasă)

- clinic: bule care apar pe un fond eritematos, cu tendinţă la extensie pe tegumente. Bulele se deschid şi

rezultă denudării extinse ale tegumentului, ca într-o arsură. Starea generală este influenţată, având totuşi o

evoluţie bună sub antibioterapie.

- histologic: proces de necroză la nivelul limitei dintre stratul granulos şi cel spinos.


a) impetigo non-bulos

b) dermatitele buloase autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, dermatita herpetiformă)

c) porfiria cutanată tardivă

d) boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczemă).

38. Stafilococii proliferative şi necrotizante: aspecte, diagnostic diferenţial Stafilococii proliferative:

a) botriomicomul:

- clinic: o formaţiune proliferativă, pediculată, roşie-sângerândă, moale, cu evoluţie rapidă. Apare pe

o soluţie de continuitate traumatică sau pe o leziune preexistentă.

- localizare: oriunde pe suprafaţa cutanată (semimucoase şi mucoase)

- diagnostic diferenţial: melanomul pseudobotriomicomatos (tumoră malignă, ca formaţiune

pediculată acromică), papilomul, angiomul.

b) piodermita vegetantă:

- etiologia: nu este întotdeauna stafilococică (alţi germeni: Streptococ)

- clinic: plăci / placarde vegetante. Poate fi localizată sau generalizată

- diagnostic diferenţial: pemfigus vegetant (dermatoză buloasă autoimună, vegetaţii veneriene),

tuberculoză vegetantă.

Stafilococi necrozante: a) paniculita necrozantă: apare la copil, obişnuit pe un teren favorizant, cu rezistenţă scăzută.

- localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)

- clinic: placard eritematos, edemaţiat, pe suprafaţa căruia pot apare bule care pot ulcera. Infiltrează

în profunzime (şi ţesutul celular subcutanat). Simptomatologie generală importantă (frison, febră)

- diagnostic diferenţial: gangrene de alte etiologii

b) dermita erizipeloidă stafilococică:

- placard eritematos şi edematos, infiltrat, dureros (asemănător erizipelului) dar cu delimitări mai

puţin nete. Pe suprafaţa lui apar zone de necroză sau de ulceraţie. Vindecare cu cicatrice. Se asociază cu

semne generale.

16

- diagnostic diferenţial: erizipel, celulită

39. Streptococii eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenţial Erizipelul: este o limfangită a reţelei limfatice dermice dată de Streptococ. Poarta de intrare poate fi o

soluţie de continuitate traumatică sau o dermatoză preexistentă. Perioada de incubaţie este de câteva zile.

Debutul este brusc cu frison unic, febră, greţuri, vărsături, cefalee. Se constituie placard cutanat eritematos,

edematos, dureros, bine delimitat de tegumente sănătoase, acociat cu adenopatie locală inflamatorie şi

dureroasă.

- forme clinice aparte: eriziperlul bulos, erizipelul flegmonos, erizipelul gangrenos, erizipelul serpiginos (se

vindecă pe o porţiune, dar se extinde pe altă parte.

- localizare: oriunde, mai frecvent la faţă şi gambă

- complicaţii: abcese profune, elefantiazis, septicemii (prin diseminare hematogenă), atingeri renale (tardiv)

- diagnostic diferenţial: limfangita, celulita, flebita superficială, dermita erizipelo-stafilococică, dermatita de

contat iritativă.

Limfangita: este inflamaţia unui vas limfatic subcutanat.

- poarta de intrare: soluţia de continuitate

- debutul: eritem în apropierea soluţiei de continuitate, la care se adugă edem, durere, apoi se constituie un

cordon edematos, dureros, de lăţime variabilă, ce merge de la poarta de intrare până la nodulii regionali.

Simptome generale: frisonul şi febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent

- complicaţii: prin diseminare hematogenă (septicemii şi atingeri renale tardive)

- diagnostic diferenţial: erizipel, tromboflebita superficială, celulita.

Celulita: este o inflamaţie acută / subacută / cronică a ţesutului celular subcutanat. Poate fi complicaţia unei

plăgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare şi pe tegumente indemne.

- debutul: eritem însoţit de edem şi infiltrat profund, cu prinderea ţesutului celular subcutanat. Pe suprafaţa

placardului constituit pot apare bule şi zone de necroze urmate de ulceraţii.

- se asociază simptome generale de tip febră, frison. De asemenea se poate asocia limfangită cu prinderea

ganglionilor regionali.

- localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gambă

- complicaţii: diseminări limfatice şi hematogene / abcese profunde

- 2 forme clinice: nesupurativă, supurativă (placardul este acoperit cu bule care se deschid, iar leziunea

evoluează spre necroză)

40. Streptococii buloase: aspecte, diagnostic diferenţial Impetigo contagios (impetigo nonbulos): este frecvent întâlnit la copil. Uneori complică o altă dermatoză

(impetiginizare). Bule mici care apar pe o bază eritematoasă se deschid şi se usucă rapid, formând cruste

mielicerice care domină tabloul clinic. Leziunile se extind rapid. După detaşarea crustelor rămâne un eritem

discret, iar vindecarea nu lasă cicatrici. - localizare: oriunde pe suprafaţa cutanată

- compliaţii: limfangită, adenită regională, renale (tulpini nefritogene), eritemul polimorf (postimpetigo)

- diagnostic diferenţial: herpes circinat, herpes simplu.

Turniola (dactilita bulasă): este întâlnită la copil. Bule superficiale sunt localizate pe pulpa degetelor sau

periunghial (asemănător bulelor din impetigo). Leziunile se pot extinde până în palmă.

Perleşul (zăbăluţa streptococică): este inflamaţia comisurii labiale, produsă de Streptococ. Iniţial apale o

bulă, care se deschide şi rezultă o fisură. Evoluţia este trenantă.

- diagnostic diferenţial: zăbăluţa candidozică, sifilida erozivă (leziune a sifilisului secundar), leziuni din

hipovitaminoză.

Keilita: este o inflamaţie a buzelor.

- eritem, edem şi bule care apar pa partea mucoasă şi lasă eroziuni. Pe partea semimucoasă se formează

cruste mielicerice.

Keratita flictenulară: este o inflamaţie a corneei. Apare o bula pe cornee care este vazută la biomicroscop.

41. Streptococii erozive, ulceroase, scuamoase şi papuloase: aspecte, diagnostic

diferenţial Streptococii erozive şi ulceroase

a) intertrigo streptococic (inflamaţia unui pliu):

- clinic: placă eritematoasă, cu bule mici care se deschid rapid eliminând o serozitate care se usucă

formând cruste gălbui. În fundul priului apare o fisură.

17

- diagnostic diferenţial: intertrigo candidozic, psoriazis inversat, eczema pliurilor, epidermofiţia

pliurilor.

b) ectima:

- clinic: bule profunde apar pa un discret fond eritematos, apoi se deschid şi lasă ulceraţie care se

acoperă de cruste hematice.

- localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse şi excepţional pe antebraţ sau mână

- vindecare: cu cicatrici şi pigmentări reziduale

- ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale gambei, insuficienţa venoasă cronică,

igienă deficitară

- diagnostic diferenţial: ulcerul de gambă.

c) ulcerul streptococic: este frecvent întâlnit într-un climat umed şi călduros. Poarta de intrare poate fi un

traumatism minor (înţepătura).

- clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fund granular şi acoperit de secreţii

- diagnostic diferenţial: ulcerul de gambă de etiologie venoasă sau arterială.

Streptococii scuamoase

a) pitiriazisul alb al feţei: este întâlnit la copil. Apare prin mecanism de sensibilizare la antigene

streptococice secundar unui focar streptococic cu altă localizare.

- clinic: plăci eritematoase şi acromice, cu scuame fine

- localizare: faţă, membrele inferioare sau trunchi

- diagnostic diferenţial: eczematide, vitiligo, acromii secundare

b) streptococia scuamoasă a pielii capului: apare descuamaţie difuză, cu scuame alb-cenuşii, pe fond

eritematos

- formă aparte: tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urcă pe firele de păr (ce devin albe

sidefii)

- diagnostic diferenţial: tinea capitis

Streptococii papuloase

- manifestări alergice de sensibilizare

- prurigo streptococic: erupţie pruriginoasă sau papuloasă sau prurigo-papuloasă diseminată pe

tegumente, secundară unui focar streptococic.42. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic

Etiologie: Sarcoptes scabiei, varietatea hominis. Femela este mai mare decât masculul, are corp turtit,

gălbui, cu şanţuri transversale, prezintă ventral 4 perechi de picioare gheare, iar pe partea dorsală spini

(denticule). Extremitatea cefalică, fără ochi, prevăzută cu un rostrum cu dinţi. Masculul moare imediat după

copulaţie, iar femela fertilizată sapă un şanţ (sub stratul cornos) în care depune ouăle şi unde va muri. Din

ouă (în câteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe paraziţi alulţi. Populaţia de paraziţi femele

la o persoană parazitată este în medie de 10-12 paraziţi (formă particulară: scabia norvegiană la care

numărul paraziţilor este foarte mare).

Epidemiologie: este răspândită în lume. Pot apare epidemii în perioade de 25-30 ani caracterizate de o

perioadă de creştere până la un vârf, după care urmează o perioadă de scădere şi apoi de dispariţie (imunitate

temporară). În perioadele interepidemice persistă cazuri sporadice. Transmiterea poate fi directă (contact

sexual) sau indirectă (rar: prin lenjerie). Factori favorizanţi pot fi socioeconomici, demografici,

comportamental, medicali.

Clinic: a) prurit nocturn (la căldura patului, parazitul este mai activ)

b) leziuni cutanate caracteristice:

- şanţul scabios (galeria săpată de femelă): o mică ridicătură a stratului cornos de câţiva mm lungime,

sinuoasă (S, Z sau zig-zag), uşor de evidenţiat cu un colorant (cerneală). Localizări de elecţie pot fi partea de

flexie a pumnului, partea ulnară a mâinii, partea laterală a degetelor, coate (rar). La sugar, palmă, talpă. La

bătrâni, pe trunchi.

- eminenţa acariană unde se găseşte femela: o mică papulă la extremitatea şanţului

- vezicula perlată (reacţie alergică): la extremitatea şanţului sau aproape de aceasta

c) leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecţie):

- papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate în vârf de o veziculă are se usucă şi rezultă

cruste. Zone de elecţie pot fi partea laterală a degetelor mâinii, faţa de extensie a cotului, peretele anterior al

axilei, areola mamară la femeie, abdomen (subombilical), partea de flexie a pumnului, perigenital, fese şi

18

regiunea subfesieră. La copilul mare şi adult sunt respectate extremitatea cefalică, gâtul, zona interscapulară,

palmele şi tălpile. La sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaţa cutanata.

- leziuni de grataj: excoriaţii

- noduli: cu diametrul 10-12mm, culoare roşie-maronie, consistenţă dură, situaţi pe zone acoperite

(scrot, axilă, teaca penisului). Se produc prin retenţia unor fragmente de parazit (ouă, fecale) şi constituirea

unui granulom de corp străin.

43. Scabia: forme clinice, complicaţii, diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial Forme clinice de scabie:

a) forma obişnuită (comună):

+ prurit nocturn (la căldura părului, parazitul este mai activ)

+ leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate):

- şanţul scabios (galeria săpată de femelă): o mică ridicătură a stratului cornos de câţiva mm

lungime, sinuoasă (S, Z sau zig-zag).

- localizări de elecţie: partea laterală a degetelor, partea de flexie a pumnului, partea ulnară a

mâinii, coate (rar)

- eminenţa acariană unde se găseşte femela: o mică papulă la extremitatea şanţului

- vezicula perlată (reacţie alergică): la extremitatea şanţului sau aproape de aceasta

+ leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecţie):

- papulovezicule (alergice): papule mici având în vârf o veziculă care se usucă cruste

- zone de elecţie: partea laterală a degetelor mâinii, de flexie a pumnului, cot, axilă (anterior),

areola mamară (femei), subombilical, perigenital, fese, subfesier, teacă penis, gland, scrot. La adult nu apare

pe cap, gât, interscapular, palme şi tălpi.

- leziuni de grataj: excoriaţii

- noduli: de 10-12mm, roşii-maronii, duri, situaţi pe zone acoperite (scrot, axilă, teaca

penisului)

b) scabia frustă (atenuată): leziuni discrete, prurit scăzut (persoane cu igienă bună)

c) scabia incognito: scabie greşit diagnosticată, considerată ca o dermatoză alergică şi tratată topic / general

cu corticoizi. Pruritul şi leziunile sunt atenuate.

d) scabia nodulară: leziuni obişnuite asociate cu noduli sau numai leziuni nodulare

e) scabia crustoasă (norvegiană): leziuni scuamo-crustoase, pe membre, coate, umeri, pielea capului. Uneori

laziuni scuamoase generalizate. Sub scuame se găsesc milioane de paraziţi. Apare la imunodeficienţe şi este

rezistentă la tratamentul clasic.

Complicaţii: suprainfecţie cicrobiană (impetigo, alte piodermite), glomerulonefrită secundară unei

piodermite streptococice, eczematizare (în special la sân la femei), boală Paget (dermatoză

precarcinomatoasă), lichenificare.

Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate necaracteristice şi caracteristice, context

epidemiologic (mai multe cazuri în familie sau în colectivitate), examenul de laborator (recoltare prin grataj

se observă la MO: paraziţi, ouă, fecale de parazit), tratamentul de probă (pruritul şi leziunile dispar sub

tratament antiscabios), examenul histologic (rar este necesar).

Diagnosticul diferenţial al scabiei: prurigouri (erupţii papulo-eziculare, diseminate pe tegument, fără zone

de elecţie: prurit nocturn şi diurn), eczema papulo-veziculară (prurit şi leziuni diseminate), lichenul plan

(papule plane, poligonale, strălucitoare, cu zone de elecţie), sifilisul primar (şancrul sifilitic diferenţiat de

şancrul scabios: şancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dură, infiltrată), sifilidele papuloase

(papule rotunjite, lenticulare, fără prurit, cu guleraş de descuamare în jur).

44. Scabia: tratament şi profilaxie Tratament topic (esenţial):

a) clasic: medicamente cu sulf, benzoatul de benzil

b) insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi, tiabendazol

c) la începutul şi sfârşitul tratamentului: baie generală şi schimbarea lenjeriei de corp. Lenjeria trebuie

dezinfectată prin fierbere şi călcare. Dacă nu este posibil, haine trebuie să fie puse în pungi de nylon închise

ermetic pentru 10 zile (paraziţii mor şi apoi hainele pot fi spălate obişnuit)

Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecţia lenjeriei şi hainelor, educaţie sanitară.

45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament, profilaxie

19

Etiologie: Pediculus humanus subspecia capitis. (Pediculus humanus capitis): femela are 3-4mm lungime

(masculul este mai mic), culoare gri-albicioasă, se deplasează încet. Se ataşează puternic de firele de păr la

scalp prin membre prevăzute cu gheare şi depun ouă (lindeni) pe firele de păr.

Epidemiologie: răspândită în lume. Transmeterea se face prin contact direct, îmbrăcăminte.

Clinic: apar pe salp (occipital, partea laterală), rar barbă, excepţional alte zone păroase.

- prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase.

- grataj suprainfecţie (impetigo-plica polonica), cu adenopatia regională

- uneori apare prurit, cu erupţie papuloveziculară generalizată, prin mecanism alergic.

Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea laterală a scalpului), papulo-vezicule, suprainfecţie, evidenţierea

lindenilor (cu lampa Wood) şi a parazitului adult.

Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray), xilon

Profilaxie: tratament corect şi tratamentul colectivităţii, măsuri de igienă, educaţie sanitară şi sexuală.

46. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament, profilaxie Etiologie: Pediculus himanus corporis. Femela are 3-4 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-

albicioasă, se deplasează încet. Se agaţă de lenjerie, se deplasează pe piele pentru a suge sângele (depun ouă

pe îmbrăcăminte). Din ouă ies în 7-8 zile nimfe care devin adulţi în alte 7-8 zile.

Epidemiologie: răspândită în lume. Transmiterea se face prin contact direct, lenjerie şi îmbrăcăminte.

Clinic: - pe locul înţepăturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase

- zonele de elecţie: regiunile scapulare şi interscapulare, regiunea taliei

- excoriaţii care duc la piodermizări secundare, cicatrici şi leziuni pigmentare

- la persoanele intens parazitate: prezintă aspect pestrit al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare:

hipercromie şi cicatrici), fiind denumită maladia vagabonzilor.

Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare şi piodermizare secundară, evidenţierea paraziţilor pe

lenjerie şi haine.

Tratament: pentru lenjerie şi îmbrăcăminte (insecticide de contact, distrugerea paraziţilor prin căldură la

etuvă) şi pentru leziuni (baie generală, schimbarea lenjeriei, tratamentul piodermizării).


47. Pediculoza pubiană: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament, profilaxie Etiologie: Phthirius pubis. Femela are 1-1,5mm, culoare alb-gălbuie, se agaţă de firele de păr din regiunea

suprapubiană, depune ouă pe firele de păr.

Epidemiologie: răspăndite în lume, transmitere prin contact sexual

Clinic: - localizări: suprapubian, axilar, gene şi sprâncene (la copil). Rar: pilozitatea de pe corp (doar în caz de

intensă parazitare). Obişnuit scalpul nu este interesat.

- pe locul înţepăturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase

- pete albăstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern. ± suprainfecţie

- febră, astenie, poliadenopatie, leucocitoză (la persoanele intens parazitate)

Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de păr suprapubiene

Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray), xilon


48. Epidermoviroze proliferative: aspecte clinice, etiologie Etiologie: Papiloma virusuri cu multe tipuri antigenice şi cu efecte oncogene

Clinic:

a) atingeri cutanate:

- veruci plane: papule plane, rotunjite/poligonale, colorate ca şi tegumentul/maro dispuse pe faţă şi

faţa dorsală a mâinii. Se pot aranja liniar (inocularea virusului traiectul unui traumatism), se întâlnesc mai

ales la copil şi sunt recidivante.

- veruci vulgare: formaţiuni keratozice (verucozităţi), proeminente, rotunjite apoi se măresc şi ajung

la >1cm diametru. Pot conflua. Sunt dispuse pe degetele mâinii piciorului, faţa dorsală a mâinii şi piciorului,

rar pe alte zone cutanate.

- veruci palmoplantare: se dezvoltă în profunzime (stratul cornos este gros la nivelul palmei, plantei).

Formaţiune rotundă/ovalară, delimitată printru-un şanţ de tegumentul sănătos. Suprafaţa keratozică mai

netedă. Sunt dureroase, în special cele plantare. La nivelul formaţiunii pliurile cutanate secundare dispar.

20

- verucoza generalizată (epidermodisplazie veruciformă): veruci plane (şi vulgare), diseminate pe

tegument. Pe trunchi pot fi pete eritematoase, asemănătoare cu cele din pitiriazis versicolor. Apar în

copilărie pe teren predispus. Se pot dezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile de pe zonele descoperite

(expuse la radiaţii solare).

- papiloame: formaţiuni pediculate, de diferite dimensiuni, de culoarea tegumentului sau pigmentate.

Suprafaţa poate fi netedă sau aspră. Pot fi localizate oriunde pe piele.

b) atingeri mucoase:

- vegetaţii veneriene (condiloma acuminatum): formaţiuni vegetante (pediculate) roz-roşii. Pot

conflua conopidă/creastă de cocoş, cu suprafaţă neregulată. Localizare: genital, perigenital, anal, perianal,

pe piele (au suprafaţă keratozică), rar pe mucoasă bucală. Au potenţial scăzut de transformare malignă.

- papilomatoza floridă orală (rară): formaţiuni de tipul unor vegetaţii, dure, dispuse pe mucoasa

bucală (jugal, mai rar pe palat sau gingie), confluează, se pot eroda sau ulcera. Se pot transforma în

carcinom spinocelular.

- papiloame: pe mucoasa bucală, genitală, laringe

- papilomatoză bowenoidă: papule cu localizare genitală sau perigenitală.

Tratament: excizia chirurgicală / chiuretarea vegetaţiilor şi verucilor plantare / electrocoagulare. Chirurgia

cu laser CO2 (vaporii care se dagajă conţin ADN viral în stare viabilă).

49. Epidermoviroze exudative şi degenerative: aspecte clinice, etiologie Epidermovirozele exudative: virusuri aparţinând Poxvirusurilor

a) nodulii mulgătorilor:

- etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziuni pe mamelele vacilor) la om apar ca o

boală profesională

- clinic: iniţial este un papulo-nodul, care se măreşte şi devine nodul violaceu, >1cm, dur, care

prezintă în centru o leziunie exsudativă sub formă de veziculă / bulă, care se transformă în pustulă.

Localizarea este la nivelul degetelor de la mâini, faţa dorsală a mâinii. Evoluţia este spre restituţie spontană

în 3-4 săptămâni sau se pot complica prin suprainfecţii microbiene (impetiginizare, limfangite).

b) ectima contagiosum (orful fau dermatita pustuloasă contagioasă):

- etiologie: virusul orfului, transmisă de la ovidee. La oaie localizare este la nivelul mucoasei bucale

şi peribucal.

- clinic: papulonoduli cantraţi de vezicule / bule, care se transformă în pustule, se deschid şi dau

ulceraţii. (ecthyma=ulceraţie), care se acoperă de cruste. Apar pe zonele descoperite care vin în contact cu

animalele. Se resorb spontan sau se suprainfectează.

Epidermovirozele degenerative: molluscul contagiosum

- etiologie: produs de virusul moluscumului

- clinic: noduli mici (cu diametrul de câţiva mm), rotunzi, roz-gălbui, duri, care prezintă în centru o

ombilicare (la exprimare, din centrul ombilicat se elimină o substanţă de aspect alb-gălbui, păstos).

Leziunile sunt dispuse oriunde pe suprafaţa cutanată (frecvent: faţă, genital). Uneori au dimensiuni mari

(imunodeficienţă: SIDA). Se pot suprainfecta microbian).

50. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaţii Etiologie: Herpes virus simplex hominis cu două tipuri antigenice. Tipul I (leziuni peribucale, perinazale, ½

superioară a corpului) şi tipul 2 (leziuni genitale, perigenitale, ½ inferioară a corpului).

Clinic: a) primoinfecţia: adesea este asimptomatică (se produce în prima copilărie)

- gingivostomatita herpetică: la copil, leziunile se localizează la nivelul mucoasei bucale (eritem,

edem) cu vezicule care se deschid rapid şi lasă eroziuni dureroase, care jenează alimentaţia. Se asociază

febră, greţuri, vărsături, afectarea stării generale. Dispare spontan în aproximativ 3 săptămâni..

- faringotonsilita herpetică: la copil, pe amigdale şi pilieri + simptome generale.

- herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un discret fond eritematos,

localizate adesea periorificial (la personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital). Veziculele se

transformă în pustule, se usucă şi formează cruste gălbui, care se pot desprinde şi lasă eroziuni. După

detaşarea crustelor, persistă un discret eritem şi se vindecă fără cicatrice în 2-3 săptămâni.

- herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei şi la bărbaţi (maladie transmisibilă sexual) apar

vezicule care se deschid şi lasă eroziuni dureroase (dacă veziculele sunt grupate, eroziunile au contur

policiclic). Uneori leziunile sunt diseminate.

21

- herpesul n.n. (excepţional): este o infecţie produsă de tipul 2, transmisă adesea de la mamă. Mai

multe aspecte clinice: forma septicemică (atingeri multiple cutaneomucoase, neurologice, viscerale şi

evoluţie gravă), forma cutaneo-mucoasă (atingeri neurologice: meningo-encefalita herpetică), forma

diseminată.

- keratoconjunctivita herpetică

b) herpesul recurent: după primoinfecţie, virusul rămâne cantonat (latent) la nivelul glandelor salivare,

lacrimale, ganglionii nervilor senzitive. La imunodeficienţi, virusul se reactivează.

- herpesul recurent: buchet de vezicule pe o bază eritematoasă: eziulele localizate pe tegument

pustule se usucă formează cruste se detaşează vindecare cu restitutio ad integrum în 7-10 zile.

Veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) eroziuni dureroase reepitelizare.

- herpes recidivant: când se repetă mereu recurenţele.

Complicaţii: suprainfecţia microbiană. Poate complica dermatita atopică a sugarului pustuloză

varioliformă (erupţie pustuloasă generalizată + semne generale).

51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaţii Etiologie: Herpes virus varicelae

Clinic: debut cu dureri nevralgice care precedă cu câteva zile apariţia leziunilor cutanate. Pe un fond

eritematos apar buchete de vezicule (iniţial 1 apoi apar altele), dispuse în bandă pe traiectul unui nerv

senzitiv, pe o singură parte. Veziculele se transformă în pustule se usucă şi formează cruste mai aderente

(detaşarea forţată duce la ulceraţii care se vindecă cu cicatrice). Vindecare spontană se produce în

aproximativ 3 săptămâni. În evoluţia bolii durerile nevralgice sunt discrete / absente la tineri şi importante la

persoanele în vârstă (pot rămâne după ce leziunile cutanate au dispărut complet).

- localizări: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram oftalmic al nervului V

- forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice), aspect gangrenos (leziuni necrotice), zona

zoster bilaterală sau generalizată (asemănător cu o reacţie generalizată de aspect variceliform în situaţii de

imunodeficienţă).

Complicaţii: suprainfecţie microbiană, atingeri neuronale periferice (rar centrale), atingeri oculare

(keratoconjunctivite, iridociclite, retinopatii), algii postzosteriene (la vârstnici), diseminări hematogene

(rare), efecte oncogene.

52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaţii Viroze muco-cutanate:

a) herpangina:

- etiologie: virusuri aparţinând familiei Coxsackie (întâlnit la copil până la 3 ani).

- localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur.

- clinică: vezicule care se deschid rapid formând eroziuni dureroase. Se asociază cu febră, greţuri,

vărsături, salivaţie abundentă. Se vindecă spontan în 7-10 zile.

b) boala mână-picior-gură:

- etiologie: virusuri aparţinând grupului Coxsackie (apare la copil), este contagioasă.

- localizare: mână, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemănător cu gerpangina)

- clinică: cu vezicule pe fond eritematos (exantem). Se asociază cu febră. Evoluţia spre rezoluţie

spontană în 7-10 zile.

c) febra aftoasă:

- etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee).

- loalizare: mucoasă bucală

- clinică: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraţii alb-gălbui, rotunde / ovalare, înconjurate de

eritem, foarte dureroase), pot conflua. Se asociază cu simptome digestive şi febră.

53. Acrodermatita papuloasă infantilă, pitiriazisul rozat: etiologie, aspecte clinice Acrodermatită papuloasă infantilă Gianotti-Crosti: - etiologie: virusul hepatitei B, CMV, virusul Coxsackie (afecţiune întâlnită la copii)

- clinică: erupţie nepruriginoasă cu papule mici, dispuse acral (membre, faţă, respectă trunchiul). Asociată cu

poliadenopatie periferică, atingeri hepatice (VHB).

- evoluţie: evoluează spre vindecare spontană în 6-8 săptămâni. În cazul etiologiei prin VHB evoluează spre

hepatită cronică şi ciroză hepatică.

Pitiriazisul rozat Gibert: - etiologie: presupus virală

22

- clinică: leziunea iniţială este o placă (medalion) rotundă / ovalară, cu diametrul de câţiva cm, eritematoasă,

cu o scuamă foarte fină. În evoluţie apar plăci (asemănătoare cu medalionul iniţial), eritemato-scuamoase, pe

gât, trunchi, rădăcina membrelor. Nu se însoţesc de prurit. Se vindecă spontan în 6-8 săptămâni.

- localizare: de obicei pe trunchi şi gât

- afecţiunea apare o singură dată în viaţă!

54. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase şi măsuri de profilaxie Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri: nu există medicaţie pe cale generală (se încearcă

Metionina).

- psihoterapia

- Topic:

- caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic, cantaridina

- sensibilizante de contact: imunoterapie locală dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice),

Dyphenyprone

- citostatice: 5 fluorouracil (cremă), podofilina, derivaţi sintetici din podofilină, podofilotoxina,

condilin

- infecţii intralezionale cu substanţe citotoxice (5 fluorouracil)

- chiuretarea vegetaţiilor şi verucilor plantare

- excizia chirurgicală

- chirurgia cu laser CO2

- electrocoagularea

Etiologie cu Poxvirusuri: nu există tratament specific. Se folosesc antiseptice pentru prevenirea

suprainfecţiei.

Molluscum contagiosum: se folosesc substanţe caustice (cantaridina, acidul tricloracetic), chiuretare,

electrocauterizare, laser.

Herpes simplu: antivirale (acyclovir), vaccin (imunostimulare nespecifică), Ig specifice, substanţe chimice

(levamisol, izoprinosina).

Zona Zoster: - citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina

- general: Acyclovir, antihistaminice, vitamine din grupul B, antalgice şi antiinflamatori

- topic: Acyclovir, Penciclovir, Rodilemid, Soluţie de ZnSO4

- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina, procedee chirurgicale

- prevenirea recidivelor

- antiseptice pentru prevenirea suprainfecţiilor

55. Urticaria şi angioedemul: etiopatogenie, aspecte clinice, tratament şi profilaxie Urticaria: clinic, apar papule edematoase, de dimensiuni variabile (câţiva mm plăci, placarde),

eritematoase, de consistenţă elastică, pruriginoase. Sunt fugace persistă câteva ore şi dispar. Apar mereu alte

leziuni cu alte localizări. Evoluţia se poate prelungi.

Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie profundă):

- clinic: leziuni profunde, care interesează ţesutul celular subcutanat (urticaria profundă). Edem la nivelul

ţesutului celular subcutanat, cu limite puţin precise, de consistenţă elastică. Fără modificări de culoare ale

tegumentelor. Nu se însoţeşte de prurit ci de o senzaţie de tensiune sau durere. Interesează zonele cu ţesut

celular subcutanat lax (buze, ureche, pielea capului)

- interesează frecvent mucoasele: linguală (senzaţie de limbă grea, mare), faringiană (disfagie), laringiană

(răguşeală, sufocare), a tubului digestiv.

- evoluţie: acută (până la 6 săptămâni), subacută / cronică (după 6 săptămâni)

Etiopatogenie: a) mecanism alergic (imun): reacţii alergice de tip I (anafilactică) sau, mai rar, de tip III. Alergenii care

determină formele acute sunt: alimente (carne afumată, conservată, vânat, crustacee, peşte, oua),

medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii hipnotice), pneumalergeni. Alergenii care

determină formele croninice sunt alergeni infecţioşi (virali, bacterieni din focare profunde din organism) sau

medicamentoşi.

b) mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi, căpşuni) şi substanţe

chimice (produşii de contrast iodaţi).

23

c) forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore (declanşată de expunerea la frig),

urticaria întârziată la presiune, urticaria acvagenică, urticaria colinergică (căldură, emoţii, efort fizic),

angioedem produs de vibraţii, angioedem ereditar (există o perturbare de ordin imun: deficienţă a

inhibitorilor fracţiunii C, a complementului edeme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluţie gravă).

Tratament:

a) tratament etiologic: excluderea alergenului în cauză

b) tratament patogenic (simptomatic): medicaţie antialergică care acţionează pe diverse etape ale procesului

alergic: antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu + vitamina C (i.v. în cantitate

mare), hiposulfit de sodiu, substanţe adrenergice

c) tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substanţe chimice (Levamisol), extrase

leucocitare

d) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante şi eliberatoare de mediatori chimici

e) în urgenţă (urticarie severa şi angioedem al mucoaselor): corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de

hidrocortizon), adrenalina, antihistaminice, injectabile.

Profilaxia: factori de teren care favorizează manifestările alergice, regim alimentar.

56. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament şi profilaxie Etiopatogenie:

- reacţie alergică prin mecanism mixt: reacţie de tip imediat (anafilactic-atopic) reacţie de tip întârziat = tip

IV (celular).

- alergeni implicaţi: factori externi (majoritatea) care acţionează: direct la nivelul pielii (substanţe chimice de

contact, microbi, fungi) sau din interiorul organism (alimente, medicamente, focare infecţioase din

organism, pneumalergeni) alergeni endogeni (rar) reprezentaţi de produşi metabolici, hormoni.

Clinic: a) faza eritematoasă: plăci / placarde eritematoase, rău delimitate de tegument sănătos, cu marginile

neregulate. Pot fi asociate cu edem.

b) faza de veziculaţie: apar vezicule mici, cu conţinut clar, însoţite de prurit intens diseminate pe suprafaţa

eritematoasă

c) faza de zemuire: în urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid şi lasă eroziuni punctiforme, din

care se elimină o serozitate în cantitate mare

d) faza de formare a crustelor: serozitatea se usucă şi formează cruste gălbui, care se detaşează uşor

e) faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine

f) faza de vindecare fără sechele

Complicaţii: suprainfecţia microbiană (impetiginizări, furunculi), lichenificarea (survine în eczeme cu

evoluţie cronică, cu prurit de lungă durată)

Evoluţie: acută, subacută, cronică

Tratament: a) tratament etiologic: excluderea alergenului în cauză

b) tratament patogenic: medicaţie antialergică

c) tratament specific medicamentos:

- în faza de veziculizaţie şi zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

- în faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local

- în eczemele cronice corticosteroizii se asociază cu reductoare (gudroane)

- faza de descuamaţie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice şi redutoare

d) tratament imunomodulator

e) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante

Profilaxia: factorii de teren care favorizează manifestările alergice, regim alimentar.

57. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament şi profilaxie Dermatita de contact (rezultă din contactul pielii cu substanţe chimice):

a) dermatita de contact de tip iritativ (ortoergică)

- nu este în realitate o eczemă, ci o simplă reacţie iritativă a tegumentului la contactul cu substanţe

chimice iritante.

- manifestările apar la orice persoană are vine în contact cu substanţa, sunt strict limitate la zona de

contact cu iritantul.

- clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroză (rar).

24

- substanţe iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic

b) dermatita de contact alergică (eczemă):

- este o eczema: alergie tip IV, prin intervenţia limfocitelor T

- manifestările apar la anumite persoane sensibilizate la substanţe chimice de contact

- eczema: depăşeşte zona de contact cu substanţa. Pot apare manifestări la distanţă.

- leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase

- substanţe chimice (alergeni): răşini sintetice, cauciuc, coloranţi, săpun, detergent, coloranţi pentru

păr, rujuri, farduri, creme, medicamente (sulfamide, penicilina –nu se utilizează topic- kanamicina,

Neomicina, sulf, săruri de Hg).

Eczeme infecţioase:

- eczemă microbiană, seundară unui focar microbian cutanat, apărută prin mecanism de sensibilizare la

antigenele microbiene

- focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plagă suprainfectată

- în timp apar manifestări la distanţă de focarul primitiv (microbidă)

Eczeme micotice: - secundară unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)

- manifestările de eczemă apar în apropierea unui focar micotic sau la distanţă faţă de acesta (micetidă).







- faza de descuamaţie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice.

d) tratament imunomodulatro



58. Eczeme endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament şi profilaxie Dermatita atopică: apare pe teren predispus, cu evoluţie în etape clinice:

a) etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecţie la nivelul părţilor laterale ale feţei: obraji, menton,

frunte; partea centrală a feţei este respectată evoluează de la vârsta de 2 luni, cu pusee repetate până la peste

2 ani.

b) etapa juvenilă: la copilul de 3-4 ani până la 8-10 ani. Leziunile cu aspect de eczemă, localizate la nivelul

pliurilor (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical). Evoluţia este trenantă, rezistenţă la terapie, cu

tendinţă la lichenificare.

c) etapa adolescentului şi adultului: leziuni localizate cu predilecţie la pliuri, cu evoluţie trenantă şi

recidivantă.

- complicaţii: suprainfecţii microbiene, viroze recidivante (herpes, veruci), suprainfecţii (cu virus

herpetic sau virus vaccinal – pustuloza varioliformă)

- atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinită, conjuncivită, tulburări digestive, alte manifestări

alergice (urticarie, angioedem, dermatita de contact), manifestări genetice (pelada, ichtioza), manifestări

autoimune

- „stigmate” ale terenului atopic: piele în general uscată, keratoză foliculară, hiperliniaritate palmară,

rărire a sprâncenei în 1/3 externă, dublu pliu palpebral.

- etiopatogenia: tipul I de reacţie anafilactic-atopică, cu implicarea Ig E, este implicată şi imunitatea

celulară prin limfocitele T

- există un teren predispus constituţional: hipersecreţie de Ig E, deficienţă a imunităţii celulare,

deficienţă a reactivităţii vasculare

- alergenii incriminaţi: alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni (rar), factori infecţioşi.

Eczema vulgară: apare pe teren predispus, cu evoluţie în etape clinice.

- nu apare pe un teren constituţional, ci pe un teren imunologic în timpul vieţii

- clinic: leziunile de eczemă sunt diseminate şi simetrice

25

- etiopatogenie: alergenii acţionează din interiorul organismului (alimente, medicamente, infecţioşi) sau

substanţe veritabil endogene (produşi de metabolism, hormoni).







- faza de descuamaţie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice şi reductoare




59. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul: aspecte clinice,

etiopatogenie, tratament şi profilaxie

Prurigourile:

- clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule), diseminate pe tegument, însoţite de prurit.

- etiopatogenie: reacţii alergice şi reacţii mixte care apar într-un anumit context: boală Hodgkin, policitemie,

asociate unui cancer profund (manifestare paraneoplazică). Alergeni: alimente, medicamente,

pneumalergeni.

Neurodermita: - manifestare alergică caracterizată prin lichenificare primitivă a tegumentelor

- clinic: leziuni cu aspect de plăci sau placarde multiple, cu aspect lichenificat (tegumentul îngroşat,

keratinizat, cu pliuri cu aspect de hasuraţie, localizate la: ceafă sau oriunde pe suprafaţa tegumentului)

- afecţiunea apare pe teren predispus: afecţiuni digestive, perturbări neuropsihice

Eczematidele: - manifestări alergie eritemato-scuamoase, pruriginoase

- clinic: leziuni sub formă de plăci sau placarde eritemato-scuamoase, cu margini neregulate. Se asociază cu

prurit

- etiopatogenie: alergeni: infecţioşi, alimentari (în dermatita seboreică: Pitirosporum orbicularum)

Dishidrozisul:

- manifestare alergică veziculoasă a mâinii şi piciorului

- clinic: leziuni cutanate localizate la mână şi picior, cu aspect de vezicule mari, profunde, cu lichid sub

tensiune, diseminate pe palmă şi plantă, faţa dorsală a degetelor mâini sau la nivelul piciorului, care se

însoţesc de prurit intens. Lipseşte eritemul, are caracter recidivant. Este întâlnită în special primăvara şi

toamna.

- etiopatogenie: alergenii incriminaţi sunt diverşi: factori infecţioşi (adesea un dishidrozis la mână este

secundar unei tinea pedis) sau alimentari.



c) tratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe, emulsii sau creme cu

corticosteroizi local, corticosteroizi




60. Vasculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament şi

profilaxie Vasculite superficiale dermice: a) vasculita alergică Gougerot-Ruiter (trisindrom Gougerot):

- leziuni cutanate: purpură, eritem în cocardă, micronoduli, prezenţa unor bule, leziuni necrotice,

ulceraţii. Se asociază febră, artralgii, afectarea stării generale

26

b) purpura Henoch-Schönlein: manifestări cutanate, peteşii, echimoze, vibice cu predilecţie pe gambă,

uneori pe mucoase. Se asociază manifestări digestive (dureri abdominale, hematemeză, melenă), renale

(hematurie), dureri articulare, febră.

c) purpura eczematidă: leziuni purpurice, peteşiale, eritemato-scuamoase, localizate frecvent pe membrele

inferioare.

d) eritemul polimorf: există două tipuri clinice:

+ forma eritemato-vezicul-buloasă:

- leziuni cutanate: plăci eritematoase, rotunde, 1,5-2cm diametru, centrate de o veziculă / bulă

(cocardă), pe zonele descoperite.

- leziuni mucoase (bucală, oculară, genitală, anală): vezicule / bule care se deschid rapid

eroziuni /ulceraţii dureroase + febră, artralgii, cefalee, greţuri, vărsături

+ forma papuloasă: papule eritematoase, discret edematoase, dispuse acral sau pe zone descoperite.

Atingeri mucoase lipsesc

- se asociază: febră, artralgii

- evoluţie: apr. 3 săptămâni, apoi dispare spontan, recidivează în special primăvara şi toamna

+ forme grave de eritem polimorf:

- sindrom Stevens-Johnson: erupţie cutanată extinsă, + interesarea trunchiului, mucoase,

pleuro-pulmonare, semne generale.

Vasculite alervice profunde: a) eritem nodos: noduli hipodermici, localizaţi pe faţa anterioară / antero-internă a gambelor (excepţional la

mână şi antebraţ), duri, dureroşi, nu ulcerează, iniţial au culoare roşie-violacee gălbui verzui

maronii. Evoluţia este spre resorbţie spontană în 4-6 săptămâni. Uneori au caracter recidivant, în funcţie de

etiologie.

b) hipodermita nodulară a gambelor: la femeia adultă, pe un teren predispus (tulburări digestive, endocrine,

HTA) apar noduli profunzi hipodermici cu evoluţie trenantă, în pusee repetate, eventual cu ulcerare.

Vindecarea este cu cicatrici.

Etiopatogenia vasculitelor: - reacţie alergică tip III: CIC depuse la nivelul vaselor din piele şi organe. Rezultă leziuni de tip infiltrativ cu

necroza peretelui vascular.

- alergeni: factori infecţioşi (streptococ, bK), factori virali (virusul herpetic, CMV, virusul Coxsakie), factori

micotici, medicamente (sulfamide, antibiotice), alimente.

Tratament:

a) tratament etiologic: excluderea alergenului în cauză


c) tratament imunomodulator

d) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante

Profilaxia: factori de teren, regim alimentar.

61. Lupusul eritematos: aspecte clinice, sindromul biologic, etiopatogenie, tratament Clinic:

- leziunile cutanate: eritem centrifug (în fluture / liliac cu aripile deschise) sau discoid (în plăci / fix), scuamă

aderentă, atrofie centrală în timp.

- leziunile mucoaselor (buze, bucală): plăci eritematoase, plăci leucoplazice, eroziuni

- atingeri ale fanerelor: părul (alopecie, uneori necicatricială difuză –în LE acut diseminat, alteori cicatricială

în urma leziunilor discoide în LE cronic discoid), mai rar unghia (depresiuni, striaţii pe suprafaţa unghiei,

modificări de culoare).

a) LE cronic cutanat: aspect discoid / centrifug. Formă adesea pur cutanată

- LE cronic localizat: dacă leziunile sunt limitate la extremitatea cefalică

- LE cronic diseminat: leziuni şi pe zonele descoperite (gât, decolteu)

b) LE subacut cutanat: formă aparte (criterii clinice şi imunologice)

- leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe ½ superioară a corpului (faţă,

trunchi, antebraţe). Nu lasă cicatrici, ci acromii reziduale.

- atingeri sistemice moderate, de obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale

c) LE acut cutanat (diseminat): formă sistemică

- leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge / rar discoide

27

- apar pe: gât, decolteu, dorsul mâinii, coate, genunchi, trunchi, palme, tălpi

- manifestări sistemice: simptome generale (febră, astenie, stare generală alterată), artralgii, dureri

musculare, atingeri viscerale (se pot instala oricând pe parcursul evoluţiei bolii: atingeri renale,

cardiovasculare, pleuro-pulmonare, hepatice, ale tubului digestiv, splenice, neurologice, oculare etc).

Sindromul biologic în LE: a) tulburări hematologice: leucopenie, trombopenie, anemie, VSH >100mm/h.

b) tulburări imunologice (cele mai importante): autoanticorpi serici (antiADN dublu stratificat, antinucleari,

anticolagen), fenomenul lupic, creşterea Ig G, CIC, scăderea complementului seric total (atingeri renale)

c) modificări ale proteinelor serice şi mucopolizaharidelor serice şi urinare

d) examenul histologic: ex. histologic (degenerescenţă de lichefiere la nivelul stratului bazal), IFD (bandă de

Ig şi fracţiuni ale complementului (banda lupică), la nivelul joncţiunii dermo-epidermice).

Etiopatogenie: mecanism autoimun. Factorii declanşatori nu sunt precizaţi cu certitudine.

- factori agravanţi: radiaţii solare / artificiale, medicamente, substanţe chimice, factori virali (VHB, VHC),

traumatisme, perturbări hormonale.

Tratament:

a) LE cronic cutanat: general (antipaludice de sinteză, corticosteroizi, retinoizi, sulfone), şi topic

(corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)

b) LE subacut cutanat: general (corticosteroizi în doze moderate, antipaludice de sinteză) şi topic

(corticosteroizi şi fotoprotectoare).

c) LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive, antipaludice de sinteză, plasmafereză), topic

(corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)

Regim de viaţa: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor medicamente.

62. Sclerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament Sunt forme pur cutanate, fără atingeri sistemice.

Sclerodermia în picătură (morfeea în picătură) întâlnită frecvent la copir.

- iniţial: aspect de pete de culoare violacee, eritematoase, uşor edematoase dispus cu predilecţie pe trunchi.

- în timp: leziunile devin atrofice, albe, eritemul rămâne în jur sub formă de inel violaceu, par uşor

înfundate.

- există o fază de induraţie, apoi se instalează atrofia.

Morfeea în plăci: - iniţial apare o placă de culoare roşie violacee, uşor edemaţiată, apoi se indurează în centru culoare alb-

porţelanică su gălbuie ceroasă. Eritemul rămâne la periferie sub formă de inel de culoare violacee. Placa

devine atrofică, albă / pigmentată.

- evoluţia: vindecare spontată (obişnuit în 3-5 ani), cu pigmentare reziduală

- localizarea poate fi oriunde pe suprafaţa cutanată.

Morfeea generalizată: - leziuni semănătoare cu morfeea în plăci, dar mai numeroase, simetrice, extinse

- evoluţia: vindecare cu atrofie şi pigmentare reziduală

Morfeea fronto-parietală (în lovitură de sabie):

- bandă situată vertical pe frunte. Iniţial violacee, edemaţiată, apoi indurată, culoarea devine gălbuie / albă,

eritemul din fur poate lipsi, ulterior se instalează atrofia tegumentelor. Leziunile se pot extinde spre faţă,

orbită, obraz, cavitatea bucală.

- se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv

Morfeea în bandă: - localizată cu predilecţie pe membre, rar transversal pe trunchi

- benzi în lungul membrului, iniţial violacee, apoi indurate, albe /gălbui, cu eritem în jurul benzii.

Tratament: a) general: medicaţie antifibroasă / antiscleroasă (vitamina E, colchicina, D-Penicilamina, progesteron),

medicaţie antiinflamatorie (corticosteroizi n fazele de debut), medicaţie care blochează receptorii de

serotonină (ketanserin)

b) local: CS topici, preparate cu PG topic (la femei), preparate enzimatice topice (de hialuronidază), injecţii

intralezionale cu CS şi enzime.

c) fizioterapie: ultrasunete, ionizări

d) chirurgical: sclerodermia în bandă.

28

63. Sclerodermia sistemică: aspecte clinice, sindrom biologie, etiopatogenie, tratament Ateroscleroza:

- debut la extremităţile membrelor şi evoluţie de luni / ani prin fenomen Reynaud (după expunerea la frig

apare albirea extremităţilor, apoi cianoză şi eritem).

- în timp, se instalează modificări cutanate: tegument dur, aderent la planurile profunde, nu se poate plia,

atrofie + modificări trofice (degetele de la mâinii devin efilate, ascuţite, pe pulpele degetelor apar ulceraţii

asemănătoare cu „muşcătura de şobolan”, falanga distală se micşorează până la dispariţie)

- leziunile progresează de la mână la antebraţ şi apoi la braţ

- extremitatea cefalică: tegumentele feţei sunt indurate, fără pliuri (doar peribucal, pliuri radiare), orificiul

bucal micşorat, nasul subţiat, telangiectazii pe pomeţi aspect de icoană bizantină, mască, statuie.

- atingeri sistemice (se instalează destul de târziu, au evoluţie lentă): digestive (esofagul: aspect radiologic

rigid „tub de sticlă”, peristaltica diminuată, disfagie, reflux gastro-esofagian) şi pleuropulmonare (fibroză

pulmonară insuficienţă respiratorie de tip mixt, rar pahipleurită) şi ale altor organe şi sisteme, dar cu

frecvenţă scăzută (renale, hepatice, articulare, neurologice).

Sclerodermia difuză: - debut la extremitatea cefalică, apoi leziunile se extind pe gât şi trunchi.

- lipsesc fenomenele tip Raynaud. Extremităţile membrelor sunt respectate

- atingeri sistemice precoce şi grave

Sindromul CREST: Calcificări cutanate, manifestări de tip fenomen Raynaud, atingere Esofagiană,

Sclerodactilie, Telangiectazii.

- formă benignă, cu atingeri puţin importante şi prognostic bun.

Sindrom biologic: modificări:

a) hematologice: anemie, trombopenie, VSH crescut

b) imunologice: anticorpi serici (anticentromer, anticentriol, anti Scl70)

c) proteice şi mucopolizaharide: γ-globuline, mucoproteine, glicoproteine, fenilalanina şi tirozina (↑)

d) histologice: procesul de fibroză a dermului, atrofia epidermului instalată în timp

Etiopatogenia: mecanism autoimun, se discută intervenţia aminelor biogene

Tratament:

a) general: medicaţie antifibroasă / antiscleroasă (vitamina E, colchicina, D-Penicilamina, progesteron),

medicaţia vasculotropă (vasodilatatoare – în formele cu manifestări de tip Raynad) medicaţie care blochează

receptorii de serotonină (ketanserin), imunosupresoare (imuran, ciclosporina A), plasmafereza

b) local: CS topici, preparate cu PG topic (la femei), preparate enzimatice topice (de hialuronidază), injecţii

intralezionale cu CS şi enzime.

64. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament Aspecte clinice: a) atingerile cutanate: eritem periocular cu tentă violacee şi edem (eritem în ochelar), lezuini eritematoase pe

restul feţei, pe părţile laterale ale gâtului. Se pot asocia telangiectazii, hipercromii, acromii (aspect pestriţ al

tegumentelor = poikilodermie, în formele cronice), plăci eritemato-scuamoase la coate şi genunchi, benzi

eritematoase pa faţa dorsală a degetelor maîinii şi piciorului, mână şi picior.

b) sindromul muscular: fatigabilitate, scăderea funcţiei musculare, dureri musculare, modificări obiective ale

muşchilor care se instalează în timp, iniţial induraţie până la atrofie care interesează muşchii centurilor mari

(pelvină, scapulară), muşchii interosoşi ai mâinii şi piciorului.

Forme clinice:

- dermatomiozita copilului: forma acută cu atingere musculară importantă. Prognostic

rezervat

- dermatomiozita adultului: leziuni acute în ochelar la faţă. Leziuni cronice: poikilodermie pe

gât

- dermatomiozita paraneoplazică: asociată cu un cancer profund

c) atingeri sistemice (în formele acute): cardiovasculare (miocard), tub digestiv.

Sindromul biologic: a) modificări hematologice (importante în formele acute): VSH crescut, anemie

b) modificări imunologice: Ac serici (Ac antimuşchi neted, dirijaţi faţă de anumite componente musculare),

Ac antinucleari, cresc Ig.

c) modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele

29

d) modificări biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza, FA, LDH – datorate atingerii

musculare, deci nu sunt specifice), creatinina > 1 g/zi.

e) electromiograma (EMG): atingere musculară, creşte numărul undelor polifazice, unde de amplitudine

scăzută

f) biopsia musculară: miozită de aspect parenchimatos, ştergerea striaţiilor, aspecte degenerative, scăderea

până la dispariţia nucleilor.

Etiopatogenia: - mecanism autoimun

- sunt discutaţi: factori infecţioşi (virus Coxsackie, Toxoplasma, medicamente)

Tratamentul: a) CS administraţi general

b) asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)

c) plasmafereza

d) gama-globuline i.v. (în special în Dermatomiozita copilului).

65. Pemfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Aspecte clinice: 1a) pemfigus vulgar

- bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniţial la nivelul mucoasei bucale, apoi se deschid şi lasă

eroziuni dureroase fără tendinţă la vindecare spontană rapidă (alimentaţie dificilă). Evoluţie: până la câteva

luni

- cutanat: bule mici, flasce, apar pe tegument nemodificat, neprecedate de simptome, durerea apare

după deschiderea bulelor. Leziunile confluează.

- se asociază: simptome generale şi semne digestive

- semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile

- evoluţia este gravă fără tratament: caşexie (tulburări digestive) şi deces în 1-2 ani.

1b) pemfigus vegetant:

- iniţial bule care se deschid şi lasă eroziuni pe suprafaţa cărora apar vegetaţii, localizate la pliuri,

comisuri labiale, mucoasă bucală. Evoluţia este mai bună

- se asociază cu atingerea mucoasei linguale (scrotală, cerebriformă)

2a) pemfigus foliaceu:

- aspect eritemato-scuamos / eritrodermic: iniţial bule care se deschid şi lasă eroziuni care se usucă

rapid, cu descuamaţie. Evoluţia este mai bună

- atingeri mucoase rare: stare generală neinfluenţată

2b) pemfigus eritematos (seboreic):

- bule care se deschid şi lasă eroziuni care se usucă şi lasă scuamo-cruste gălbui, seboreice, localizate

pe zonele seboreice (stern/faţă). Evoluţie bună.

- stare generală bună, fără atingeri mucoase.

3) pemfigus herpetiform: erupţie cutanată polimorfă (veziculo-bule care apar pe plăci eritematoase sau

papule)

Diagnostic de laborator: a) citodiagnostic Tzanck (lichid din bulă sau raclarea fundului bulei): celule acantolitice (celule de

pemfigus).

b) ex. histologic: microscopie optică (bula în stratul malpighian şi celule acantolitice în lichid) şi electronică

(ciment intercelular malpighian distrus, apoi desmozomii)

c) imunofluorescenţa directă (depozite imune în zona cimentului intercelular în jurul bulei aspect de

fagure de miere) şi indirectă (anticorpi specifici anticiment intercelular)

Etiopatogenie:

- mecanism autoimun (perturbări imunologice, asociere cu alte afecţiuni autoimune, inducerea de modele

experimentale la animale)

- anticorpi specifici + fracţiuni ale complementului ruperea legăturilor intercelulare acantoliză

acumulare de lichid (bula).

Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi – imuran, ciclofosfamidă,

ciclosporina A –, plasmafereza

30

66. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie,

tratament

Clinic: - la bătrân (>65 ani) apar bule mari, sub tensiune, pe tegument normal sau pe leziuni preexistente (eritem,

papule etc), dispuse frecvent pe zonele de flexie ale membrelor (sau oriunde pe tegument. Atingeri mucoase

în 2/3 din cazuri)

- durerea, usturimea, pruritul precedă apariţia bulelor

- stare generală rar şi uşor afectată

Diagnostic de laborator: a) citodiagnostic Tzanck: lichid din bulă (eozinofilie) şi produs obţinut din raclajul fundului bulei (nu apar

celule malpighiene)

b) ex. histologic: MO (bulă profundă, la nivelul zonei bazale dermo-epidermice), ME (bulă în lamina lucida

din structura membranei bazale)

c) IFD (fluorescenţă în bandă cu depozite de Ig G şi fracţiunea C3 a complementului la nivelul membranei

bazale) şi IFI (anticorpi antimembrană bazală în ser).

Etiopatogenie: mecanism autoimun

Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) şi local (corticosteroizi, antiseptice).

67. Dermatita polimorfă dureroasă: aspecte clinice, diagnostic de laborator,

etiopatogenie, tratament Clinic: - apare la orice vârstă: stare generală bună, evoluţie cronică, recidivantă, în pusee.

- erupţie cutanată polimorfă: bule mici (vezicule), care apar pe piele modificată (plăci eritematoase, papule,

plăci urticariene) şi care se grupează în buchete.

- localizare: feţele de extensie ale membrelor. Excepţional atingeri mucoase.

- pruritul, usturimea, durerea precedă apariţia bulelor.

- se poate asocia o enteropatie cu intoleranţă la gluten, halogeni şi lactalbumină.

Diagnostic de laborator: a) citodiagnostic Tzanck: lichid din bulă (eozinofilie = sangvină) şi produs obţinut din raclajul fundului bulei

(nu apar celule malpighiene)

b) ex. histologic: MO (papi.e dermice cu infiltrat cu PMN şi eozinofile), ME (bulă în lamina densa din

structura membranei bazale sau chiar deasupra dermului)

c) IFD (depozit granular fluorescent în vârful papilelor dermice) şi IFI (nu evidenţiază anticorpi serici

specifici, ci antireticulină, antigliadină etc)

d) endoscopia digestivă şi biopsia mucoasei: atrofia vilozităţilor intestinale

e) proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase şi buloase.

Etiopatogenie: mecanism autoimun

Tratament: general (sulfamide şi sulfone, iar dacă nu răspunde, se administrează corticosteroizi,

imunosupresive), local (corticosteroizi) şi regim fără gluten, halogeni, lapte.

68. Psoriazisul: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Clinic: - plăci şi placarde eritemato-scuamoase ± prurit

- eritem cu margini bine delimitate, rotunjite, acoperit de scuame groase, stratificate uşor detaşabile

- localizări: feţele de extensie ale oatelor, genunchilor, regiune lombo-sacrată, scalp, dar pot apare şi pe

restul tegumentului.

- la gratajul metodic Brocq: semnul spermanţetului şi semnul Auspitz (caracteristic)

- fenomenul Köbner poate fi prezent

- atingeri unghiale: depresiuni punctiforme (patognomonic), leuconichie, macule brune, striaţii,

hiperkeratoza patului unghial cu detaşarea unghiei

- atingeri mucoase: genital (la bărbat: eritem, eroziuni), limbă (scrotală / depapilată)

- părul nu este afectat

- forme clinice: uşoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic,

eritrodermic, pustulos) şi alte sugarului

- atingeri sistemice: artrită, uveită, miopatie, boală inflamatorie a intestinului, afectare cardiacă, ocluzii

vasculare.

31

Diagnostic de laborator:

- anemie, creşterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactivă, scăderea albuminelor serice, imunităţi

celulare

- histologic: parakeratoză, papilomatoză, abcese Monro-Sabouraud, vasodilataţie în papilele dermice,

infiltrat dermic perivascular.

Etiopatogenie: a) factori genetici: transmitere AD cu penetranţă incompletă / dublu recesiv. Asociere cu haplotipuri (HLA-

B13, BW17 etc), anomalii genice.

b) factori externi: traumatisme, infecţii acute, cronice (retrovirusuri), perturbări endocrine, stres psihic,

alimente (grăsimi), medicamente (litiu, β-blocante), climat (accentuare iarna – ameliorare vara), alcool,

fumat.

Tratament: a) local: keratolitice (aid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici,

antiproliferative (cariolizina), derivaţi şi vitaminei A, D3, PUVA, crioterapie, laser

b) general: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metotrexat – cu efecte secundare), corticosteroizi,

fotochimioterapice, derivaţi ai vitaminei A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante.

c) cura heliomarină

69. Lichenul plan: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Clinic: - afectează: numai pielea / numai mucoasa bucală / ambele

a) leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaţa plană, strălucitoare sub anumite incidenţe ale

luminii, însoţite sau nu de prurit. Papulele pot conflua plăci dispuse pe feţele de flexie ale pumnilor şi

antebraţelor, glezne, faţa internă a coapselor, regiune sacrată (nu apare pe faţă). Deasupra pot fi scuame.

Fenomenul Köbner poate fi prezent

b) leziuni mucoase: reţea fină albă / leucoplazie pe mucoasă jugală, labială, linguală, palat, gingii. Pot apare

eroziuni dureroase.

c) alte atingeri: alte mucoase (genitală, anală, laringiană, faringiană), unghii (depresiuni punctiforme), păr

(alopeie), hepatice (ciroză hepatică, hepatită)

- asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterială.

Diagnostic de laborator: - modificări imunologice, biochimice

- histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar în papilele dermice

Etiopatogenie: - mecanism autoimun

- factori favorizanţi: stres, medicamente (săruri de aur, sulfamide), substanţe chimice (anilină, substanţe

folosite la developarea filmelor color), transplant de măduvă osoasă, hepatită virală C).

Tratament:

a) local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol

b) general: corticosteroizi, griseofulvină

70. Carcinoamele bazocelulare şi scuamocelulare: aspecte clinice şi histologice,

tratament şi profilaxie Carcinomul bazocelular: - apare la bătrâni (>50 ani), are evoluţie lentă, cu tendinţă la creştere şi persistenţă fără metastaze, fără

invazie ganglionară: uneori are malignitate locală.

- localizări frecvente: 2/3 superioare faţă, frunte, ureche, gât. Nu apare pe mucoase

- factori favorizanţi: radiaţii X şi UV, istoric familial, ingestie de arsenic, leziuni preexistente (cicatrici,

keratoze solare, tumori benigne bazocelulare)

- dubut pe leziuni preexistente (mprirea volumului, ulcerare, inflamaţie) sau pe piele aprent integră (nodul

perlat / roşu, placă eritemato-scuamoasă, proeminenţă hiperkeratozică, ulceraţie)

+ forme clinice:

- forme ulcerate: carcinom perlat (o perlă) carcinom perlat-ulcerat (inel de perle cu ulceraţie

centrală), carcinom plan perlat-cicatricial (în centru apare o cicatrice), ulcus rodens (ulcer rotund profund, 1-

2 cm diametru, margini tăiate drept, cu baza suplă, lent evolutiv), carcinom terebrant (distruge profund:

oase, cartilagii)

32

- forme vegetante: carcinom nodular, pseudochistic, polilobat, vegetant burjonat

- forme superficiale: carcinom, eritematos

- alte forme: carcinom sclerodermiform, c- pigmentat, c- multiplu

Histologic: celule bazale epidermice / din epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu

Carcinomul spinocelular: - la bătrâni: evoluţie rapidă, invadează ţesuturile subjacente, metastazează rapid

- localizări frecvente: buză (inf. / sup. = 9 / 1), 1/3 inferioară a feţei, mucoase (bucală, genitală), cap, gât,

membre superioare, trunchi, membre inferioare.

- factori favorizanţi: radiaţii ionizante, UV, genetici, tutun, virusuri „helper”, substanţe chimice cancerigene,

leziuni preexistente (cicatrici, keratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat, epidermodisplazie veruciformă,

lichen plan bucal erodat)

- debut: pe mucoase (fisură persistentă: epiteliom rotund / ovalar, dur, roşu, neted; ulceraţie; infiltraţie

leucoplazică) sau pe piele (epiteliom papilar cornos; ulceraţie cu marginile tăiate drept şi baza infiltrată;

keratoză rotundă / ovalară, proeminentă)

+ forme clinice:

- ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza dură

- vegetant conopidiform: vegetant gigant

- carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dură

- carcinom keratozic verucos: asemănător cornului cutanat.

Histologic: celule asemănătoare celor din stratul spinos

Tratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, radioterapie, izotopi radioactivi, laserterapie, crioterapie,

chimioterapie, chimiochirurgie (substanţe caustice local, apoi excizie), imunoterapie

Profilaxie: exitarea traumatizării neilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor

precarcinomatoase.

71. Melanomul malign: aspecte clinice şi histologice, tratament Melonom malign: tumoră a sistemului pigmentar (cea mai gravă tumoră malignă), cu metastaze rapide

limfatice şi sangvine, cu prognostic sever.

- apare pe piele integră / nev preexistent (ven joncţional, melanoza precanceroasă Dubreuilh, nev albastru

celular)

- factori favorizanţi: traumatisme, radiaţii solare, hiperestrogenemie (sarcina)

- semne alarmante: creşterea de volum, ulcerarea, sângerarea leziunilor preexistente

+ forme clinice:

- melanom nudular: nodul rotund, pigmentat, sesil / pediculat, cu suprafaţă netedă care ulcerează

rapid şi sângerează spontan

- melanomul malign cu extensie în suprafaţă: pată pigmentară, cu limite nete şi contur neregulat,

neuniform colorată. În timp, centrul proemină

- alte forme: melanom malign acromic (nodul roz / culoarea pielii, care burjonează şi se erodează),

melanom malign subunghial (mugure cărnos distruge lamă unghială), melanom malign dezvoltat pe

melanoza precanceroasă Dubreuilh (plaard neuniform pigmentat, cu noduli).

Histologic: invazie dermică, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase atipice (alterări profunde ale

melanocitelor), cu încărcătură variabilă diferită de pigment melanic. Infiltrat inflamator intratumoral şi în

jurul acesteia.

Tratament: excizie chirurgicală largă, ablaţie monobloc a tumorii cu limfaticele, laserterapie, radioterapie

(doze mari, mult timp), chimioterapie generală, imunoterapie nespecifică.

Profilaxie: educaţie sanitară privind potenţialul de transformare a unor leziuni evitarea traumatizării nevilor,

evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcnomatoase dispuse pe zone expuse

traumatismelor.

72. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenţial,

tratament Clinic: Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise şi umori infectate – sânge, salivă,

spermă, urină), indirect (obiecte contaminate) sau trasplacentar. 90% din cazuri se transmit prin contact

sexual, iar 10% extragenital (sărut, înţepături, muşcătură, transfuzie de sânge proaspăt, obiecte, placentă).

Sifilisul primar se instalează după 21 zile de la infecţie, când apare şancrul sifilitic şi durează 4-8 săptămâni

până la dispariţia şancrului.

33

a) şancrul sifilitic: o eroziune rotundă sau ovalară, de 0,5-2cm diametru, cu margine netedă, cu fundul roşu,

curat, acoperit cu serozitate, cu baza dură, nedureros, neinflamator. Reprezintă poarta de intrare a T.

Pallidum şi este loalizat în 90% de cazuri genital. Mai rar este atipic (ulceros, fisurar, hipertrofic, crustos,

difteroid, gangrenos, multiplu.

b) limfadenopatia regională: apare la 7-10 zile de la constituirea şancrului sifilitic. Persistă 2-3 luni. Este

caracterizată prin ganglioni duri, nedureroşi, are nu supurează. Dacă şancrul sifilitic este genital,

limfadenopatia este inghinală, uni / bilaterală, poliganglionară („cloşca cu pui”). Dacă şancrul sifilitic este

localizat pe buză, amigdală, limbă, sân, deget etc, limfadenopatia este prezentă la următoarea staţie

ganglionară şi este monoganglionară.

Diagnostic de laborator: a) ultramicroscopie: T. Pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire

b) diagnostic serologic: imunofluorescenţă indirectă (la 8-10 zile de la debut). Detectarea anticorpilor

antilipoidici şi prin reacţie de hemaglutinare pasivă (la 2-3 săptămâni de la debut), imobilizine (la sfârşitul

perioadei).

Tratament: penicilina intramuscular, tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină,

cefalosporine.

Obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentulcorect al contacţilor şi sursei.

73. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenţial,

tratament Clinic: începe la 6-8 săptămâni de la apariţia şancrului, cu erupţii cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase,

nedureroase, localizate pe trunchi şi rădăcini ale membrelor, care apar şi dispar spontan. Manifestările

cutaneo-mucoase sunt însoţite de alte atingeri.

a) manifestări cutaneo-mucoase = sifilide:

- sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, rău delimitate

- sifilide erozive (pe mucoase: bucală, genitală, faringiană, laringiană): eroziuni sau ulceraţii rotunde

sau ovalare, acoperite de o membrană cenuşie

- sifilide papuloase: papule roşii-arămii, înconjurate de un guleraş de descuamaţie, diseminate

simetric (trunchi sau genital, faţă, palmo-plantară)

b) păr: alopecie difuză sau ca „paşi pe zăpadă”, „luminişuri în pădure”

c) unghii: perionixis, onixis

d) miropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, inghinali):

ganglioni mici, mobili, nedureroşi

e) simptome generale: febră, cefalee, scăderea apetitului, scădere moderată în greutate, dureri osoase

nocturne, artralgii, mialgii

f) manifestări viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale –

reversibile sub tratament.

Diagnostic de laborator: a) ultramicroscopie: Treponema pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire.

b) diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive

- reacţie cu antigene de T. Pallidum: imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare pasivă,

microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor

- reacţie cu antigene de T.Reiter: RFC

- reacţie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW)

- reacţia imunoperoxidazei

- teste imunoenzimatice: ELISA

- evidenţierea secvenţelor din ADN-ul T- pallidum prin reacţie de amplificare în lanţ

- infecţie la iepure

Tratament:

- penicilina intramuscular

- tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină

- cefalosporine

- obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei

34

- reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt lizate

Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbarea simptomelor specifice

repaus la pat, aspirină, corticosteroizi.

74. Sifilisul terţiar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenţial,

tratament - apare ducă 3-10 ani de la debut, la unii pacienţi netrataţi.

Manifestări cutanate: se vindecă cu cicatrici

a) sifilide nodulare tuberculoase: noduli / tuberculi duri, rotunzi, roşii-aramii, nedureroşi, se grupează în

placarde, se ulcerează central şi se extind periferic (asemănări cu: potcoavă, rinichi, inel), localizate pe

partea de extensie a membrelor, faţă, spate.

b) gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10cm în diametru, cu 4 stadii evolutive (cruditate, ramolire,

ulcerare, cicatrizare), localizate pe gambe, faţă, scalp, piept, mucoase.

Manifestări bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor, sifilide tuberculoase ale buzelor, leucoplazie,

glosită.

Manifestări osteo-articulare: osteo-periostită, osteită gomoasă, osteită sclerozantă, artropatii.

Manifestări viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale

Manifestări nervoase: tabes, paralizie generală progresivă, neurosifilis meningeal şi vascular, mielită.

Diagnostic de laborator: - cel puţin 2 reacţii cu antigene de T. Pallidum pozitive: imunofluorescenţă inderectă, hemaglutinare pasivă,

microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor. Titrul reacţiilor cu antigene lipoidice

netreponemice scade în timp: floculare (VLRL), RFC (RBW).

Tratament: - penicilina intramuscular


- cefalosporine



Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbare simptomelor speficice


75. Sifilisul congenital precoce: tablou clinic şi serodiagnostic, tratament Clinic: se transmite de la mamă, transplacentar. Timpul de apariţie şi al manifestărilor depinde de timpul

infecţiei şi masivitatea acesteia. Apare în primii 2 ani de viaţă, u semne cutaneo-mucoase (sifilide

eritematoase, erozive, papulo-scuamoase), semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizoepifizară,

osteomielită, osteoperiostită, decalcifieri şi fracturi), manifestări viscerale (hepato-splenomegalie, atingeri

renale, hidrocel, insuficienţă respiratorie), simptome generale (febră, paloare, anorexie, scădere în greutate,

facies senescent, adenopatii, meningită, meningo-encefalită, atingeri oculare, malformaţii ale craniului şi

feţei).

- stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas „în şa”, bose frontale, boltă palatină ogivală, tibia în iatagan,

distrofii dentare, sechele oculare şi auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism)

- sifilisul congenital poate rămâne latent (diagnosticul este doar serologic).

Serodiagnostic:

- sifilis prenatal precoce: reacţia cu atingere treponemice

- sifilis prenatal tardiv: reacţii cu antigene de T. Pallidum (imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare

pasivă, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)



- cefalosporine





76. Sifilisul congenital tardiv: tablou clinic şi serodiagnostic, tratament

35

Clinic: se transmite de la mamă, transplacentar, timpul de apariţie şi al manifestărilor depinde de timpul

infecţiei şi masivitatea acesteia. Apare la 2-30 ani cu semne cutaneo-mucoase (noduli, tuberculi, gome,

glosită, leucoplazie), semne osoase (gome, osteoperiostită plastică, hidrartroze), manifestări oculare

(iridociclită, nevrită optică, keratită interstiţială), tulburări auditive (afectarea urechii medii sau interne), alte

manifestări (cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atingeri testiculare).

- stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas „în şa”, bose frontale, boltă palatină ogivală, tibia în iatagan,

distrofii dentare, sechele oculare şi auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism)

- sifilisul congenital poate rămâne latent (diagnosticul este doar serologic)

Serodiagnostic:

- sifilis prenatal precoce: reacţia cu atingere treponemice

- sifilis prenatal tardiv: reacţii cu antigene de T. Pallidum (imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare

pasivă, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)



- cefalosporine





77. Infecţia gonococică la bărbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament Etiopatogenie: gonococul. Coc gram pozitiv din genul Neisseria, aşezat in diplo („boabă de cafea”) sau în

gramezi, intra / extracelular, posedă 2 antigene majore (antigen proteic din pili şi membrana externa şi

antigen polizaharidic din peretele celular). Clinic:

a) uretrita gonococică acută

+ uretrita gonococică acută anterioară:

- debut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare, eritem şi tumefiere a meatului, apariţia

secreţiei uretrale galben-verzui

- subiectiv: arsură, înţepătură, usturime uretrală în timpul micţiunii

- proba celor 2 pahare: urină tulbure numai în primul pahar

- uneori: inflamaţia mucoase balano-prepuţiale, fimoză, limfangită, adenită inghinală, febră

- evoluţie spontană spre vindecare / extindere la uretra posterioară

+ uretrita gonococică acută totală: scăderea secreţiei uretrale (dirijată către vezică), polakiurie, dureri

la sfârşitul micţiunii, hematurie terminală, erecţii dureroase frecvente, hemospermie, proba celor 2 pahare:

urină tulbure în ambele pahare.

b) uretrita gonococică cronică:

+ uretrita gonococică cronică deschisă:

- secreţie uretrală permanentă, puţină, uneori 1 „picătura matinală” sero-purulentă

- secreţia devine purulentă în urma: raporturilor sexuale excesive, ingestie de alcool, efort

fizic. Fără simptome / discrete usturimi

- proba celor 2 pahare: urină tulbure în ambele pahare

+ uretrita gonococică cronică închisă: vindecare clinică aparentă urmate de recăderi cu secreţie

purulentă scăzută (cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)

Complicaţii: locale (balanita, fimoza, litrita, cowperita, periuretrita, strictura uretrală), regionale (prostatita,

epididimita, funiculita, cistita), generale (conjunctivită, orofaringită, anorectită, dermatită gonococică,

ectimă, abcese, pelviperitonită, miocardită, endocardită, mielită, nevrită, meningită)

Tratament: conform antibiogramei

- penicilină retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile

- peniciline semisintetice: ampicilină (2g)

- tetraciclină, kanamicină, rifampicină, spectinomicină, cefalosporine, gentamicină, augmentin.

- sunt trataţi obligatoriu şi partenerii sexuali.

78. Infecţia gonococică la femei şi fetiţe: aspecte clinice, diagnostic de laborator,

tratament

36

Etiopatogenie: gonococul. Coc gram pozitiv din genul Neisseria, aşezat in diplo („boabă de cafea”) sau în

gramezi, intra / extracelular, posedă 2 antigene majore (antigen proteic din pili şi membrana externa şi

antigen polizaharidic din peretele celular).

- gonococul se fixează labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoase uretrale, a colului uterin, anal,

conjunctival (nu bucal şi vaginal), apoi străbat mucoasa, ajung în ţesutul conjunctiv unde se multiplică

reacţie inflamatorie.

- se produce răspuns umoral şi celular dependent de patogenicitatea gonococului şi de factorii de teren

(cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici)

Clinic: A) infecţia gonococică la femei:

a) infecţia gonococică acută: rar întâlnită (tinere recent deflorate): durere, usturime la micţiune, secreţie

uretrală galben-verzui abundentă, meat urinar eritematos şi tumefiat, vulvă congestionată, col uterin roşu-

erodat, acoperit de secreţie.

b) uretrita gonococică cronică: se instalează rapid la femei

- stare latentă, asimptomatică

- debut: secreţie redusă, fără simptome / discrete usturimi la micţiune, polakiurie

- la exprimarea uretrei: obţinerea unei picături galben-verzui

- reactivare după menstruaţie

c) uretrita gonococică cronică închisă: vindecare clinică aparentă urmată de recăderi cu secreţie purulentă

scăzută (cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)

B) infecţia gonococică la fetiţe: uretro-vulvo-vaginită:

- contaminare directă prin lenjerie, cu evoluţie acută 3-4 săptămâni, apoi cronicizare

- durere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulvă congestionată, micţiune în urma atingerii,

inflamaţia vaginului, cu scurgere galben-verzuie abundentă.

Complicaţii: locale (skenita, bartolinită), regionale (anexită, pelviperitonită, sterilitate), generale

(conjunctivită, orofaringită, anorectită, dermatită gonococică, ectimă, abcese, pelviperitonită, miocardită,

endocardită, mielită, nevrită, meningită)

Tratament: conform antibiogramei.

- penicilina retard 1.200.000 UI/zi, timp de 7 zile

- peniciline semisintetice: ampicilină (2g)

- tetraciclină, kanamicină, rifampicină, spectinomicină, cefalosporine, gentamicină, augmentin)

- sunt trataţi obligatoriu si partenerii sexuali

Diagnostic de laborator: a) frotiu colorat Gram sau albastru de metilen

b) cultura pe medii speciale: selective în cazul infecţiei cronice

c) imunofluorescenţa indirectă: Ac serici

79. Epidemiologia şi profilaxia maladiilor sexual-transmisibile Epidemiologie: - incidenţa este mare pentru sifilis, infecţia gonococică şi mică pentru şancrul moale, limfogranulomatoză

- factori favorizanţi:

- socio-economici (razboaie, urbanizare, industrie, migrarea mâinii de mucru, schimb comercial,

turism)

- demografici (aglomerări urbane)

- comportamentali (ativitate sexuală precoce, prostituţie, homosexualitate, contraceţie, libertatea

avortului, ignorarea pericolului venerian)

- medicali (nediagnosticare, antibioterapie incorectă, rezistenţă la antibiotice a gonococului)

- mod de transmitere:

- sifilis câştigat: direct (contact sexual, sărut, înţepare, muşcătură, traumatism, transfuzie directă) şi

indirect (obiecte contaminate)

- sifilis congenital: transplacentar

- infecţie gonococică: direct (contact sexual), indirect (la fetiţe)

- şancrul moale: direct (contact sexual)

- limfogranulomatoza inghinală subacută: direct (contact sexual)

Profilaxie:

37

- educaţie sexuală (mod de transmitere, evoluţie şi compliaţii, mijloace de profilaxie individuală, pericolul

autotratării, avantajul tratamentului corect şi precoce)

- informarea epidemiologică (anchetă)

- supravegherea epidemiologică (control serologic la angajare, periodic la gravide, donatori de sânge,

controlul bolnavilor trataţi)

Documents

Subject Derm