1,2. Bazinul osos stramtoarea superioara, medie si
mijlocieBazinul osos este format din cele 2 oase coxale care se
articuleaz posterior cu sacrul i cu coccisul. Aceste oase sunt
unite prin 4 articulaii :2 amfiartroze (simfiza pubian i articulaia
sacrococcigian) i 2 diartroze respectiv articulaiile sacroiliace.
La femeia n ortostatism planul strmtorii superioare formeaz cu un
plan imaginat orizontal un unghi de 60 grade. n timpul sarcinii ,
articulaiile de la nivelul bazinului sufer un proces de mbibiie,
astfel nct articulaiile osoase devin mai laxe avnd un rol important
n mecanismul naterii.La pelvimetria intern: Strmtoarea superiaoar:
diametrul promontosuprapubian sau conjugata anatomic este de 11 cm;
diametrul promontomipubian sau conjugata vera este de 10,8 cm;
diametrul oblic ntre eminenta ileopectinee i articulatia
sacroiliaca: cel stng msoara 12,5 cm, cel drept 12 cm; diametrul
transvers maxim ntre punctele cele mai departate ale liniilor
nenumite este de 13,5 cm; diametrul transvers median la egal
distana ntre promontoriu i simfiz msoar 12,8 cm; diametrul
transvers anterior ntre eminenele iliopectinee este de 12 cm; arcul
anterior al strmtorii superioare are o raz de 6,5 cm; liniile
nenumite se urmresc pe 2/3 anterioare
Strmtoarea mijlocie: diametrul anteroposterior ntre S3 i
marginea inferioar este de 11,8 cm; -diametrul biischiatic este de
10,8 cm.
Strmtoarea inferioar reprezint orificiul de ieire al excavaiei;
unghiul arcadei pubiene msoar 60 grade; diametrul sacrosubpubian
ntre vrful sacrului i marginea inferioar a simfizei pubiene msoar
11,5 cm; diametrul coccisubpubian ntre vrful coccisului i marginea
inferioar a simfizei pubiene msoar 9,9 cm; diametrul transvers ntre
tuberozittile ischiatice este de 11 cm. 3.Pelvimetrie externaLa
pelvimetria extern: diametrul bispinos masurat ntre spinele iliace
anterosuperioare este de 24 cm; diametrul bicret msurat ntre
crestele iliace este de 28 cm; diametrul bitrohanterian este de 32
cm; diametrul anteroposterior Badeloque ntre apofiza spinoas a
vertebrei L5 i marginea supereioar a simfizei pubiene msoar 20 cm.
4.Diametrele craniului fetalFig.5. Diametre de angajare n cazul
prezentaiilor craniene schem A. prezentaia cranian flactat
(occipital) B. prezentaia bregmatic C. prezentaia frontal D.
pezentaia facial
prezentaie diametru de angajare elemetul prezentat punctul de
reper
facial submento-bregmatic 9.5 cm faa mentonul
bregmatic occipito-frontal 12 12.5 cm bregma (fontanela mare)
fruntea, sutura metopic potenial distocic,
frontal occipito-mentonier 13 13.5 cm fruntea nasul
5.Evaluarea coborarii craniului fetal in bazinul
maternprogresiunea prezentaiei
craniu mobil prezentaia se gsete deasupra planului strmtorii
superioare, la palpare abdominal poate fi mobilizat lateral, la
tact vaginal este abia accesibil degetelor examinatorului,
mobilizabil cranial; BCF sunt percepute pe linia spinoombilical de
partea spatelui fetal, aproximativ la jumtatea acesteia;
craniu aplicat prezentaia este n contact cu strmtoarea
superioar, este mai greu mobilizabil transabdominal, prin tact
vaginal este mobilizabil n afara contraciilor, care tind s o
fixeze; BCF sunt percepute pe linia spinoombilical de partea
spatelui fetal;
craniu fixat prezentaia se afl n bazinul osos, la nivelul
strmtorii superioare; craniul mai poate fi palpat n totalitate, dar
nu mai poate fi mobilizat transabdominal, la tact vaginal ntre
prezentaie i faa anterioar a sacrului ncap trei degete; focarul de
auscultaie a BCF coboar puin i are tendina de a se apropia de linia
median;
craniu angajat prezentaia depete strmtoarea superioar, craniul
nu mai poate fi palpat n totalitate, transabdominal; la tact
vaginal, prezentaia ocup partea superioar a excavaiei, ntre
prezentaie i faa anterioar a sacrului ncap dou degete; BCF se
auscult suprasimfizar, spre linia median;
craniu cobort prezentaia este pe planeul pelvin, suprasimfizar
se palpeaz umrul anterior, la tact vaginal ntre prezentaie i faa
anterioar a sacrului ncape doar un deget; BCF se auscult
suprasimfizar, pe linia median
6. Mecanismul nasterii in prezentatia craniana
flectataMECANISMUL STANDARD AL NATERII. DEGAJAREA N OCCIPITOPUBIAN
Timpii mecanici ai naterii, n varianta lor cea mai frecvent
(caracterizat prin rotaie intern anterioar, care se finalizeaz cu
degajare n occipitopubian) sunt descrii n tabelul 7 (Tabel 7). De
precizat c acest mecanism funcioneaz n varietile de poziie
anterioare, cnd rotaia n occipitopubian presupune parcurgerea unui
arc de cerc de doar 450 (mica rotaie anterioar), dar i n
majoritatea varietilor de poziie posterioare, dei rotaia n
occipitopubian presupune parcurgerea unui arc de cerc de 1350
(marea rotaie anterioar).Timp principalTimp complementar
angajareaFlexia
dependent de configuraia bazinului osos; de obicei, se face n
unul din diametrele oblice ale strmtorii superioare Poziia normal a
ftului n uter este de flexie generalizat.
CoborareaRotatia interna
dependent de configuraia bazinului osos i de raportul
dimensional ntre prezentaie i diametrele interne ale bazinului
osos; se face lent, progresiv Diametrul maxim al craniului fetal se
orienteaz antero-posterior, rotaie determinat de fanta
antero-posterioar a musculaturii diafragmei pelvine i de faptul c
diametrul transvers este cel mai mai mic diametru al strmtorii
medii. Occiputul roteaz, n majoritatea cazurilor, anterior, spre
simfiz (n occipitopubian). n varietile de poziie anterioare,
orientarea n diametrul antero-posterior, dac occiputul roteaz spre
simfiz, se realizeaz prin parcurgerea unui arc de cerc de numai
450; n aproape toate cazurile de varieti de poziie anterioare,
rotaia intern se face n occipitopubian. n majoritatea varietilor de
poziie posterioare, rotaia se face tot n occipitopubian, dei,
pentru ca occiputul s ajung n raport cu simfiza n astfel de cazuri,
trebuie s parcurg un arc de cerc de 1350. n varietile de poziie
posterioare, nu este rar nici rotaia n occipitosacrat, occiputul
descrie un arc de cerc de 450 spre posterior i ajunge n raport cu
sacrul.
degajareadeflexiunea
occiputul ia contact cu simfiza i, sub aciunea contraciilor
uterine expulzive, destinde perineul, traverseaz strmtoarea
inferioar, i este expulzat (se degaj) n raport cu simfiza (n OP)
Occiputul ia punct fix sub simfiz i, prin mecanismul prghiei cu
brae inegale (axul de propulsie este orientat posterior fa de axul
excavaiei pelvine), pivoteaz n jurul marginii inferioare a
simfizei. Prin micarea de deflectare, se continu degajarea, n
ordine, a: oaselor parietale; feei (frunte, nas, gur, menton).
Imediat dup expulzie, craniul se deplaseaz n jos, faa este n
contact cu regiunea perineal matern
Rotatia externa
Occiputul fetal roteaz spre spatele fetal (micare de restituie).
Mecanismul clasic al naterii presupune c umerii se angajeaz la
strmtoarea superioar n diametrul oblic opus celui n care s-a
angajat craniul; aceasta este valabil n cazul feilor relativ mari,
la care naterea umerilor se face ntr-un timp separat de naterea
craniului. La feii relativ mici, naterea craniului i naterea
umerilor au loc unitar, umerii se angajeaz n acelai diametru ca i
craniul. Degajarea se face cu diametrul biacromial n diametrul
antero-posterior al strmtorii inferioare; primul se degaj umrul
anterior, sub simfiz.
VARIETI DE POZIIE POSTERIOARE. DEGAJAREA N OCCIPITOSACRAT Este
vorba, de fapt, despre mecanismul naterii n OIDP, a doua varietate
de poziie, ca frecven, a prezentaiei craniene flectate (Fig. 2).
Trebuie precizat c nu toate naterile cu occiputul posterior
(degajri n OS), provin din varieti de poziie posterioare,
dimpotriv. Statistic, la nceputul travaliului, 20% din fei sunt n
varieti de poziie posterioare, iar la sfritul travaliului, 5% din
degajri au loc n occipitosacrat; dintre acestea, 2/3 erau n varieti
de poziie anterioare, la debutul travaliului. n concluzie,
majoritatea cazurilor de degajare n OS apar prin malrotaie din
varieti de poziie anterioare, i n majoritatea varietilor de poziie
posterioare, occiputul roteaz spre anterior, n timpul travaliului.
n majoritatea cazurilor, mecanismul naterii n OIDP presupune marea
rotaie anterioar, cu parcurgerea de ctre occiput a unui arc de cerc
de 1350, pn sub simfiz, i degajare n occipitopubian. Dei acest
mecanism pare s asigure condiii optime pentru degajare, riscul
blocrii craniului n excavaie este destul de mare, pentru c nu
ntotdeauna se poate completa o micare de rotaie att de ampl, i rata
naterilor instrumentale este semnificativ. Prin urmare, n OIDP,
marea rotaie anterioar care nu se poate finaliza, nu mica rotaie
posterioar, reprezint cauza principal a blocrii progresiunii
prezentaiei i a aplicaiei de forceps. ATENIE! Marea rotaie
anterioar din OIDP, dei pare un mecanism mai fiziologic, este
grevat de riscul blocrii craniului n excavaie. ntr-o minoritate de
cazuri, are loc mica rotaie posterioar, care presupune degajarea
ulterioar n occipitosacrat. Dac n cazul degajrii n OP din OIDP,
timpul critic l reprezint marea rotaie intern spre anterior, n
acest al doilea caz, timpul critic l reprezint degajarea craniului
n OS. Degajarea n OS este dificil i presupune un risc crescut de
leziuni materne i fetale. ATENIE! Rotaia anterioar, cu 450 (n
varietile de poziie anterioare) sau cu 1350 (n varietile de poziie
posterioare) presupune degajarea n occipitopubian. Rotaia
posterioar, cu 450 (n varietile de poziie posterioare) sau cu 1350
(n varietile de poziie anterioare), presupune degajarea n
occipitosacrat.
7. ASISTENA LA NATERE N PREZENTAIE CRANIAN A. asistena naterii
craniului: operatorul ajut flectarea craniului, pn cnd diametrul
occipito-bregmatic este nlocuit cu cel suboccipito-bregmatic, iar
occiputul ia punct fix sub simfiz i se degaj; n momentul cnd ncepe
micarea de deflexiune a craniului, operatorul susine cu mn dreapt
perineul, prin apsare blnd, i menine occiputul n podul palmei
stngi, pentru a modula deflectarea. Presiunea blnd, cu mna stng,
asupra occiputului evit deflectarea brusc, posibil traumatizant,
iar susinerea perineului cu mn dreapt l protejeaz; n acelai timp,
printr-o uoar micare n jos a minii drepte (apsare spre anus), este
favorizat alunecarea tegumentelor perineale pe faa fetal (manevra
Ritgen inversat). imediat dup naterea craniului fetal, se verific
dac exist circulare cervicale ale ombilical; dac exist, efortul
expulziv matern este ntrerupt pn cnd acestea se penseaz i se
secioneaz ntre pense. B. asistena naterii umerilor: se aplic feele
palmare ale ambelor mini ale operatorului pe regiunile parietale
ale craniului fetal i se ajut rotaia extern (occiputul de partea
spatelui fetal); astfel, umerii i completeaz rotaia n diametrul
antero-posterior al strmtorii inferioare; prin traciune lent i
constant asupra craniului, se aduce umrul anterior sub simfiz;
degajarea umrului anterior se face prin traciunea n jos a craniului
fetal; degajarea umrului posterior se face prin traciunea n sus a
craniului fetal. C. se penseaz i se secioneaz ntre pense cordonul
ombilical; nou-nscutul este predat personalului de la neonatologie,
care asist obligatoriu la natere.
D. epiziotomia: nu este o manevr obligatorie la asistena
naterii, dar n ultima vreme a devenit regul, cel puin la primipare.
Se efectueaz dup prealabil anestezie local (chiar la pacientele cu
cateter peridural, Fig. 5), n momentul cnd craniul destinde la
maxim perineul. Se folosete o foarfec dreapt. Incizia vaginului
trebuie s fie mai lung dect cea a tegumentelor. Modalitatea de
execuie poate fi median (perineotomie) sau lateral. Indicaiile
absolute ale epiziotomiei sunt: naterea nainte de termen; naterea
feilor macrosomi; expulzia n OS; expulzia n pelvian; expulzie
prelungit.
8. Manevre la naterea n prezentaie pelvian naterea asistat n
prezentaie pelvian
ajutor manual Bracht ajutor manual pentru degajarea capului i
umerilor mica extractive marea extractie
manevre de degajare a umerilor i braelor
metoda Muller degajarea umrului anterior metoda Pajot degajarea
umrului posterior metoda Lovset transformarea umrului posterior n
anterior
manevre de degajare a craniului din urm
metoda Mauriceauforceps pe craniul din urm (rar)
10. Asistenta la nasterea in prezentatie pelviana- degajarea
manuala BrachtAjutor manual Bracht: naterea decurge spontan pn la
unghiul inferior al omoplailor (n momentul apariiei ombilicului se
face ans de cordon n scopul evitrii smulgerii CO din inseria lui
ombilical ). n momentul apariiei omoplailor se prinde ftul cu
ambele mini (policele pe coaps i celelate degete pe sacru, coapsele
fiind flectate pe abdomen) i se accentueaz lordoza fetal ncurbnd
ftul n jurul simfizei mamei n timp ce un ajutor apas craniul
transabdominal suprasimfizar. Aceasta este metoda clasic descris de
Bracht n 1938, n care degajarea umerilor se face n diametrul
transvers i nu n cel antero-posterior, ca n naterea spontan.
Practic, dup degajarea umerilor se face manevra Bracht n scopul
degajrii craniului din urm n cazurile care nu au necesitat manevre
de degajare a braelor. Ajutor manual pentru degajarea braelor i a
capului reprezint tot o mic extracie, deosebit de mica extracie de
salvare determinat de o cauz de urgen n care ftul este extras din
excavaie dup angajarea pelvisului. Ajutorul sistematic pentru
naterea umerilor i a capului presupune naterea spontan a polului
pelvian pn. la nivelul ombilicului urmat de manevre de degajare a
braelor ftului, ridicate deasupra capului n timpul expulziei.
Practic, manevra se face n cazul n care, dup degajarea pelvisului,
ateptnd i susinnd pelvisul umerii ntrzie s se degajeze spontan.
9. Asistenta la nasterea in prezentatie pelviana-manevra
MauriceanuManevrele de degajare a umerilor sunt urmate de degajarea
craniului dup metoda Mauriceau (Fig. 10): dup degajarea umerilor,
ftul se aeaz clare pe mna obstetricianului care privete cu faa
palmar faa ventral a ftului. Aceast mn este introdus n vagin, cu
indexul i mediusul n gura ftului. Cealalt mn se aeaz cu indexul i
mediusul ca o furc pe umerii copilului. Printr-o traciune blnd dar
susinut, n timp ce un ajutor mpinge craniul transabdominal
suprasimfizar, se degaj craniul din urm.
Fig 9 Degajare umar anterior si posterior
Fig 10- degajarea craniului-manevra Mauriceanu11.Manevrele
LeopoldExamenul genital n a doua parte a sarcinii furnizeaz att
semne de certitudine de sarcin, ct i informaii despre: colul uterin
(poziie, consisten, lungime, eventual dilataie); segmentul
inferior, starea membranelor, prezentaie i situaia prezentaiei
(mobil, aplicat, fixat sau angajat). Mai des dect evaluarea
uterului prin tueu vaginal, n a doua parte a sarcinii se face
evaluarea uterului prin palparea simpl a abdomenului. Palparea
obstetrical, descris de Leopold (Fig. 3), cuprinde 4 manevre i
permite stabilirea prezentaiei, a poziiei, precum i a
diagnosticului de sarcin multipl. Cele 4 manevre ale palprii
Leopold sunt: manevra I: palparea bimanual a fundului uterin;
stabilete ce parte fetal ocup fundul uterin; manevra II: palparea
bimanual a flancurilor; stabilete n ce parte se afl spatele fetal;
manevra III: palparea unimanual a segmentului inferior; stabilete
ce parte fetal este prezentat la strmtoarea superioar; manevra IV:
palparea bimanual a segmentului inferior; n cazul prezentaiei
craniene, stabilete dac prezentaia este flectat sau deflectat.
coala romneasc de obstetric mai descrie un timp, iniial, al palprii
obstetricale, de acomodare i de evaluare a conturului uterin.
12. PREGTIREA I EVALUAREA INIIAL Gravida la termen, care se
prezint cu CUD, este internat i pregtit pentru travaliu.Conduita la
internare: gravida este internat n maternitate, de multe ori direct
n sala de nateri; nscrierea n registrul de internri, completarea
datelor generale demografice n foaia de observaie obstetrical;
termometrizarea pacientei; parturientele cu stare febril sunt
ndrumate spre sala de nateri septic, mai ales n serviciile
obstetricale aglomerate; gravidele cu semne de boli
infecto-contagioase sunt izolate obligatoriu; Pregtirea gravidei
pentru travaliu: toalet vulvo-perineal, raderea prului pubian;
clism evacuatorie; golirea frecvent a vezicii urinare; se recomand
decubit lateral stng; pregtire psiho-profilactic extemporanee.
Conduita iniial n sala de nateri: msurarea nlimii i greutii
gravidei, a tensiunii arteriale; se evalueaz rapid starea general a
gravidei (echilibrat sau nu), se identific eventualele situaii de
urgen (sngerare important, hipertensiune cu semne premonitorii
pentru instalarea unui acces eclamptic); dac exist o situaie de
urgen, echipa complet este mobilizat imediat! recoltarea probelor
biologice uzuale (gler col pentru culturi, urin pentru examen
sumar, snge); se noteaz pierderile de snge sau de lichid amniotic,
constatate n cursul manevrelor de recoltare; se examineaz gravida i
ftul, n vederea completrii foii de observaie obstetrical; n acest
moment se trece, de fapt, la etapa urmtoare, aceea de stabilire a
diagnosticului complet. Mijloacele diagnostice uzuale, disponibile
n sala de nateri, sunt: -palparea abdominal; -tueul vaginal;
-auscultaia cu stetoscop obstetrical a btilor cordului fetal (BCF);
monitorizarea fetal extern i, eventual, intern. Se adaug serviciile
oferite de laboratorul spitalului, examene bioumorale de baz sau
speciale. Analiza sngelui fetal, din punct de vedere al
echilibrului acido-bazic, ar trebui s se poat face n toate
maternitile. Palparea abdominal n timpul travaliului, la interval
de 10 15 minute, este obligatorie; ofer informaii despre
prezentaie, poziie (manevrele Leopold), informaii aproximative
despre progresiunea prezentaiei, dar, mai ales, informaii asupra
dinamicii uterine. ATENIE! Pentru examinatorul experimentat,
palparea este cea mai sigur metod de evaluare a tonusului uterin.
Tactul vaginal n travaliu se face, n principiu, la interval de 2
ore dac membranele nu sunt rupte i la interval de 4 ore, dac
membranele sunt rupte. Tactul vaginal, se face, ns, n condiii de
asepsie, ori de cte ori este impus de evoluia travaliului, ori de
cte ori apar incidente sau accidente ale travaliului, care trebuie
diagnosticate. Tactul vaginal ofer cele mai fidele i mai complete
date despre evoluia travaliului, din toate punctele de vedere.
Monitorizarea fetal: n cazul sarcinilor considerate fr risc, este
suficient monitorizarea intermitent. BCF se ascult n intervalul
dintre contracii, la 30 de minute la debutul travaliului, la 15
minute n travaliul avansat, dup ce s-au rupt membranele, dup
fiecare contracie, n expulzie. n sarcinile cu risc (restricie de
cretere, fei macrosomi la mame diabetice), n cazurile n care testul
de stres la admitere n travaliu a fost pozitiv (prima nregistrare
cardiotocografic a avut modificri), sau dup documentarea semnelor
de suferin fetal n travaliu, este necesar monitorizarea fetal
continu. Monitorizarea electronic cardiotocografic are unele
avantaje fa de monitorizarea clinic: este mai comod i
reproductibil, activitatea uterin este nregistrat n paralel cu
activitatea cardiac fetal i astfel poate fi evaluat rspunsul fetal
la contracii (deceleraiile cordului fetal au semnificaie i
prognostic diferite, n funcie de relaia pe care o prezint cu
contraciile uterine; din acest punct de vedere, deceleraiile pot
fi: precoce, variabil sau tardive). Principalii parametri, care
trebuie obligatoriu urmrii pe toat perioada n care gravida se afl n
sala de nateri, sunt enumerai n tabelul 8 (Tabel 8). Acestea sunt,
de fapt, componentele partogramei, documentul principal al foii de
observaie obstetrical, care red grafic evoluia dinamic global a
travaliului. Completarea partogramei ncepe n momentul admiterii
gravidei n sala de natere i se ncheie dup delivren.Principalii
parametri urmrii n travaliu caracterele contraciei uterine starea
fetal starea membranelor i caracterele lichidului amniotic
progresiunea dilataiei progresiunea prezentaiei durata fazelor
travaliului, de la admiterea n SN sediul durerii i calitatea
analgeziei13. ATITUDINEA N LUZIE Lauza necesita o igiena si o
supraveghere medicala atenta. Parametrii urmariti indeosebi in
lauzia imediata si propriu-zisa sunt urmtorii:
TA,AV,diureza,temperatura, Hb; involutia uterina (1,5-2 cm/zi);
lohii: cantitate, aspect, culoare, miros; prima mictiune in primele
4 ore postpartum; tranzit reluat la 48 ore postpartum; cicatrizarea
plagii perineale; instalarea lactatiei; igiena locala plaga
perineala si a sanilor; mobilizarea precoce care scade incidenta
accidentelor tromboembolice; dieta hipercalorica hiperproteica la
femeia care alapteaza. Activitatea sexuala e permisa dupa
terminarea lauziei. Contraceptia este indicat sub urmtoarele forme:
Lauzele care alapteaza: nu folosesc contraceptive orale
combinate(COC); DIU la 6-8 saptamani postpartum; sterilizare
chirurgicala la 48 ore sau la distanta; metode de bariera; pilule
cu continut de progesteron (POP) sau progesteron retard din a treia
sptmn postpartum. La lauzele care nu alapteaza: COC la 3 saptamani
postpartum; DIU la 6-8 saptamani postpartum; sterilizare
chirurgicala. 14. Interpretarea traseelor CTG Elementele componente
ale unui traseu sunt: 1. Activitatea cardiaca (ritmul) de baza
Cuprinde: frecventa; variabilitatea; aritmii fetale.
Frecventa medie: pe msura maturrii fetale frecventa cardiaca
scade: -valori normale 34 40 sptmni: 110 160 bpm; -bradicardie:
< 110bpm; -tahicardie: > 160bpm.
Variabilitatea ritmului de baza este un index de baza al
activitii cardiace, aflata sub controlul sistemului
simpatic/parasimpatic al nodului sino-atrial. Se apreciaz:
-variabilitatea pe termen scurt (beat-to-beat); variabilitatea pe
termen lung: > 1 minut. Reducerea/disparitia variabilitatii
poate indica un ft afectat grav i este general acceptat ca cel mai
fidel semn al compromiterii fetale. Traseul sinusoidal apare n
cazul anemiei fetale severe, indiferent de cauza acesteia 2.
Modificri periodice ale FHR Reprezint devieri de la ritmul de baza,
descrise n legtura cu activitatea contractil uterina. Acceleraii:
creteri abrupte ale frecventei cardiace > 15 bpm cu o durata
peste 15 sec. Pot fi determinate de: micri fetale; contracii
uterine; examinare genitala; ocluzie de cordon (iniial). Prezenta a
minim 2 acceleraii pe o nregistrare de 20 min. n absenta
deceleraiilor traduce starea de sntate fetal. Deceleraii: reducerea
frecventei cardiace cu minim 15 bpm pe o durata peste 15 sec.
Raportate la debutul contraciilor, deceleraiile pot fi de mai multe
tipuri.Deceleratii precoce- debuteaz odat cu contracia - panta
descendenta este lenta (distanta debut nadir >30 sec) - cauza
frecvente: compresiunea craniana
Deceleraii tardive - debuteaz dup maximul contraciei - panta
descendenta lenta
Deceleraii variabile - panta abrupta (< 30 sec.) - durata
< 2 min.
Deceleraii prelungite - durata 2 10 minute
