Su guía para los beneficios de CoverKidsUtilícela junto con el Manual para Miembros.

Hablamos español y otros idiomas. Para obtener más información acerca de los formatos alternativos y servicios de interpretación, llame al 1-888-325-8386. Estos servicios son gratuitos para las personas inscritas.

Contactos importantes que debe conocer: Sitio web: bcbst.com

Servicios a los miembros: 1-888-325-8386, línea gratuita, TDD: 1-866-591-2908 (para las personas con discapacidades auditivas) De lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este.

Correo electrónico: coverkids@bcbst.com.

Correo postal: BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN 37402

1

Obtenga información sobre sus beneficios para medicamentos recetados en el folleto del Programa de medicamentos recetados de CoverKids/HealthyTNBabies.

Índice

Descripción general del plan de seguro médico CoverKids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Su tarjeta de identificación de miembro de CoverKids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Cómo buscar proveedores de la red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Contribuya a que su hijo crezca sano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6

Comprensión de su Declaración Mensual de Reclamaciones (MCS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Comprensión de su Explicación de beneficios (EOb) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9

Identifique los cargos innecesarios y evítelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Recursos de atención médica al alcance de su mano en bcbst.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

BlueAccessSM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Biblioteca de información de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Línea de enfermería Nurseline 24/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

kidcentraltn.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Derechos y responsabilidades de los miembros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Facebook®, Twitter® y blueVoiceSM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Números telefónicos que se usan con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . Lado interno de la tapa posterior

2

Descripción general del plan de seguro médico CoverKids Le damos la bienvenida a CoverKids. CoverKids es parte del programa Cover Tennessee, un plan de beneficios patrocinado por el estado que está diseñado para ofrecer cobertura donde antes no existían opciones de cobertura.

CoverKids ofrece una cobertura de seguro médico integral para niños que no tienen seguro, que es similar a los beneficios que se ofrecen a los dependientes de los empleados del estado de Tennessee. Se hace énfasis en la atención preventiva y en los servicios que más necesitan los niños, como vacunas, chequeos médicos de rutina, programa de bebés saludables y exámenes del desarrollo. CoverKids está disponible para niños y adolescentes de 18 años de edad o menos. BlueCross BlueShield of Tennessee es la compañía que suscribe y administra CoverKids.

La mejor manera de comprender las opciones del plan CoverKids es consultar el Manual para Miembros. Si le envían actualizaciones o cambios al miembro, coloque esta información en el manual de modo que le sea fácil consultarla cuando la necesite.

¿Tiene preguntas? Llame a Servicios a los miembros en forma gratuita al 1-888-325-8386, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este, o envíe un correo electrónico a coverkids@bcbst.com.

Línea TDD: 1-866-591-2908 (para las personas con discapacidades auditivas), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este.

Puede encontrar respuestas a muchas preguntas en nuestro sitio web, bcbst.com.

3

La tarjeta de identificación de miembro de CoverKids de su hijoSu tarjeta de identificación de miembro lo identifica como miembro de CoverKids que puede recibir los servicios autorizados.

Consejos sobre la tarjeta de identificación de miembro

• Siempre lleve consigo su tarjeta de identificación de miembro.

• Protéjala del mal uso como lo haría con una tarjeta de crédito.

• Muestre su tarjeta cada vez que reciba atención médica y medicamentos recetados.

• Para obtener un reemplazo en caso de pérdida o robo de la tarjeta de identificación de miembro, visite el autoservicio para miembros BlueAccessSM en nuestro sitio web, bcbst.com, o llame a Servicios a los miembros en forma gratuita al 1-888-325-8386 (TDD: 1-866-591-2908 para las personas con discapacidades auditivas), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este.

La tarjeta anterior es un ejemplo y quizá no refleje los beneficios exactos que están disponibles a través del plan de salud de su hijo.

Members: See your benefit booklet for covered services. Possession of this card does not guarantee eligibility for benefits.

bcbst.com Member Service: Network Provider Outside Tennessee: Eligibility/Prior Authorization:

1-888-325-8386

1-800-810-2583 (BLUE)

1-800-924-7141 Pharmacists: 1-800-922-1557

403 (01/14)

Prior Authorization is required for admissions and selected medicalservices.Providers: File claims with localBlueCross and/or BlueShield Plan.

Members have limited or no benefits except when receiving services from a BlueCard PPO Network Provider.

BlueCross BlueShield of Tennessee1 Cameron Hill Circle, Ste 0002Chattanooga, TN 37402-0002An Independent Licensee of theBlueCross BlueShield Association

BCBST provides administrativeservices only and does not assumeany financial risk for claims.

Dorso

Dirección del sitio web

Número de teléfono de Servicios a los miembros

El número al que debe llamar si está fuera de Tennessee y necesita atención médica de emergencia

El número al que debe llamar para obtener Autorización Previa

Copayments:

Group No. 119002RXBIN RXGRP BCTCOMM

Member ID

610014

COVERKIDS A Cover Tennessee Program

PV $0TennCare NetworkSelect

CHRIS BHALL

OV 15SPEC 20ER 50IPH 100RX $5/$20/$40

ZXK123456789

Su nombre

Su número de identificación

Su número de grupo

Consulte su tarjeta de identificación de miembro para determinar qué red de farmacias le corresponde

Su red (Red de Proveedores de TennCare) identifica en qué red del plan de salud está inscrito

:

Frente

Lo identifica como miembro de la red BlueCard® para recibir atención médica de emergencia en todos los EE. UU. y en otros países

Sus montos de copago por diversos servicios de atención médica, si corresponde

Instrucciones de autorización previa

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Cómo buscar proveedores de la redCoverKids utiliza la Red de Proveedores de TennCareSelect. Su Red aparece impresa en su tarjeta de identificación de miembro. Siempre utilice Proveedores de la Red, incluidas farmacias, proveedores de equipos médicos duraderos (si están cubiertos), centros de enfermería especializada y proveedores de terapia de infusión a domicilio.

Los Proveedores de la Red acordaron aceptar nuestra lista de cargos por sus servicios. Estos descuentos hacen posible que el plan de seguro médico de su hijo cubra una mayor parte de las reclamaciones que sus proveedores presentan. CoverKids no paga los servicios que no sean por emergencia recibidos por parte de Proveedores Fuera de la Red. Usted será responsable del monto completo que le cobren los proveedores que no estén dentro de la Red de Proveedores de TennCareSelect.

Cómo buscar médicos

La herramienta “Find a Doctor” (Busque un doctor) en bcbst.com es la mejor manera de encontrar la lista más actualizada de médicos, hospitales y proveedores. Consulte la página 11 para averiguar cómo utilizar Find a Doctor. Otra forma de buscar un médico es llamar a Servicios a los miembros en forma gratuita al 1-888-325-8386, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este.

5

Si lleva a su hijo a que le hagan exámenes de salud preventiva, se pueden prevenir muchos problemas de salud.

Esto es lo que debe saber sobre los exámenes de salud preventiva:

1. ¡Los exámenes son GRATUITOS!¡Los niños que tienen CoverKids pueden recibir exámenes de salud preventiva GRATUITOS! Estas son las visitas al médico que se hacen cuando uno está bien. En ellas, usted averigua:• cómo conservar la salud;• si tiene algún problema del que debiera

ocuparse;• información y consejos sobre cualquier

inquietud que usted pueda tener acerca de la salud de su hijo.

En ocasiones, a los exámenes de salud preventiva se los denomina evaluaciones de salud de rutina. ¡No se preocupe! El significado es el mismo. Lo que realmente importa es que su hijo reciba todos los exámenes que necesita para estar sano.

2. Su hijo debe recibir exámenes de salud preventiva en determinados momentos.Hay determinados momentos en que su hijo necesita recibir un examen de salud preventiva. Por ejemplo, debido que los bebés cambian mucho, necesitan realizarse nueve exámenes diferentes antes de llegar a los 2 años de edad. (Mire el cuadro en el punto 7, en la próxima página, para ver una lista de los momentos en que su hijo necesita visitar al médico). Después de los dos años de edad, su hijo necesita realizarse un examen de salud preventiva solo una vez por año hasta que llegue a la edad adulta (18).

3. Su hijo recibe una evaluación de salud.Durante la evaluación, su médico puede conocer a su hijo. Además, puede:• Encontrar problemas de salud pequeños antes

de que se hagan grandes.• Controlar si su hijo está creciendo como

debería.• Controlar si hay problemas de la vista o de los

oídos.

¿Cuál es el secreto para ayudar a que los niños estén siempre bien?

¿Cómo puede asegurarse de que ellos aprendan mejor?

¿Cómo puede recortar los costos de atención médica de su familia?

El SECrEto ES la prEvEnCión.

Contribuya a que su hijo crezca sano

6

• Aplicar vacunas (inmunizaciones) a su hijo, como las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola (measles, mumps, and rubella, MMR) y contra la varicela (varicella-zoster virus, VZV).

• Asegurarse de que su hijo esté comiendo los alimentos adecuados.

• Controlar cualquier problema de salud que su hijo tenga y tratarlo.

• Indicar radiografías o análisis de laboratorio a su hijo para averiguar si está bien o en riesgo de tener problemas de salud graves.

• Dar información a usted sobre cómo conservar la salud de su hijo.

4. ¡Lleve a su hijo adolescente a los exámenes de salud preventiva también!Es importante que continúe programando exámenes regulares para su hijo a medida que entre en la adolescencia. Su hijo pasará por cambios físicos durante estos años. Mediante exámenes, su médico puede supervisar esos cambios. Además, puede:

• Hablar sobre las elecciones difíciles que su hijo adolescente puede enfrentar, como el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.

• Enseñar a su hijo adolescente cómo protegerse del VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual.

• Hablar de la importancia de hacer ejercicio y de desarrollar buenos hábitos de sueño.

• Darle información sobre cómo evitar el embarazo.• Ayudarlo a usted a que enseñe a su hijo

adolescente a convertirse en un adulto sano.

5. Los exámenes regulares de la vista y los dientes también son importantes.Esos exámenes aseguran que su hijo conserve la salud de ojos y dientes. CoverKids cubre un examen de la vista por año del plan. Además, cubre hasta dos controles dentales de rutina y limpiezas por año del plan. Para obtener más información sobre los beneficios de visión de su hijo, llame a Servicios a los miembros al 1-888-325-8386. Haga las preguntas sobre la cobertura dental a DentaQuest® al 1-888-291-3766.

Programe una cita para un examen de salud preventiva.

Llame al consultorio de su médico de CoverKids. Dígale que quiere llevar a su hijo para que le realicen un examen de salud preventiva. ¿Necesita ayuda para buscar un proveedor de la red? Llame a Servicios a los miembros al 1-888-325-8386 o fíjese en la sección Find a Doctor (Busque un doctor) de bcbst.com (consulte la página 11).

6. Use un “hogar médico”.Un hogar médico le da la oportunidad de forjar una relación de colaboración y confianza con un proveedor que conoce plenamente todos los aspectos de la atención médica de su hijo. A nuestros Proveedores de la Red se les da la instrucción de asistir a los miembros brindándoles servicios preventivos e información sobre estilos de vida saludables, como también de coordinar otros servicios de atención médica según sean necesarios.

7. Siga el esquema de exámenes de salud preventiva.

Recién nacido Entre 1 y 4 días, y hasta el mes de vida

bebé 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses

Primera y

segunda etapa

de la niñez

18 meses, 24 meses, 3 años, 4 años, 5 años, 6 años, 8 años, 10 años

Adolescentes Cada año entre los 11 y los 18 años

La información que aparece en este cuadro fue compilada del sitio web del Capítulo de Tennessee de la Academia Estadounidense de Pediatría (Tennessee Chapter of the American Academy of Pediatrics, TNAAP). El médico de su hijo puede decirle con qué frecuencia el niño debería realizarse chequeos médicos. El médico también puede ayudarlo a decidir qué inmunizaciones necesita su hijo y cuándo las necesita. Lo alentamos a que visite el sitio de TNAAP en tnnap.org para conocer el esquema de inmunización más actualizado.

Para obtener más información sobre los beneficios de salud preventiva que están disponibles para su hijo a través de CoverKids, llame al 1-888-325-8386. El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este. Línea TDD: 1-866-591-2908 (para las personas con discapacidades auditivas), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este.

*DentaQuest es una compañía independiente que presta servicios a los miembros de BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc. DentaQuest no brinda servicios o productos con la marca BlueCross o BlueShield.

7

busque lo siguiente

Su Declaración Mensual de Reclamaciones (Monthly Claims Statement, MCS) brinda información importante sobre sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Su MCS es un resumen de sus reclamaciones médicas y/o dentales relacionadas con cuestiones médicas, correspondiente a un mes. La declaración se enviará cuando tenga una o más reclamaciones pagadas a los proveedores en su nombre en un período de 28 días. Usted recibirá su MCS por correo electrónico. Consulte la página 12 para obtener información sobre cómo inscribirse para recibir comunicados en línea mediante BlueAccess.

Comprensión de su Declaración Mensual de Reclamaciones (MCS)

Resumen actual de sus reclamaciones médicas durante un mes.

Información transparente sobre lo que se debía, lo que se pagó y quién lo hizo.

Cómo comunicarse con nosotros en línea o por teléfono.

La MCS que se muestra a la derecha es un ejemplo y quizá no refleje los beneficios que están disponibles a través del plan de seguro médico de su hijo.

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Comprensión de su Explicación de beneficios (EOb) ¿Qué es una EOb?Su Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, EOB) brinda información importante sobre sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Su EOB aparece publicada en bcbst.com, siempre que usted o un proveedor presente una reclamación por los beneficios de atención médica de su hijo, y BCBST haya finalizado el procesamiento de esa reclamación.

Visite bcbst.com y utilice su servicio de BlueAccess para ver hasta 18 meses de sus declaraciones de EOB en cualquier momento. Debido a que están disponibles en línea, usted puede ver sus EOB en el momento en que se publican en BlueAccess.

Crear su cuenta de BlueAccess es un proceso rápido y fácil, y las instrucciones aparecen en nuestro sitio web, bcbst.com. Incluso, puede suscribirse a un servicio gratuito por medio del cual recibirá un aviso por correo electrónico cada vez que se publique una declaración de EOB nueva en su cuenta segura de BlueAccess. Otras características de BlueAccess le permiten ver los detalles de la cobertura de su hijo y también el historial de reclamaciones recientes, pedir tarjetas de identificación de reemplazo y más.

Recuerde: Su EOB no es una factura. Usted debe utilizar esta información para coordinar su(s) pago(s) a sus proveedores. (Consulte la casilla 13 en el ejemplo de EOB de la próxima página).

Términos útiles que debe conocer 1. Fecha de procesamiento:

La fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee procesó su reclamación (será diferente de la fecha en que se recibió la atención).

2. número de reclamación: El número único asignado a cada reclamación. Si tiene preguntas sobre su reclamación o EOB,

tenga este número a mano cuando llame o cuando use BlueAccess en nuestro sitio web, en bcbst.com.

3. Fecha de recepción: La fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee recibió la reclamación.

4. número del grupo: Un número exclusivo de la cuenta del plan. Esta información debe coincidir con el número de grupo de su tarjeta de identificación de miembro.

5. número de identificación: El número de identificación identifica a su hijo como la persona cubierta por el plan. Esta información debe coincidir con el número de identificación de su tarjeta de identificación.

6. nombre del paciente: El nombre de la persona que recibió el (los) servicio(s) de atención médica.

7. Fecha del servicio: La(s) fecha(s) real(es) en que el paciente recibió el (los) servicio(s) de atención médica del proveedor.

8. nombre del proveedor: El nombre del proveedor de atención médica que presentó la reclamación. El proveedor puede ser un médico, un especialista, un hospital, un laboratorio, una clínica u otro centro médico.

9. información de contacto: Donde debe llamar si tiene preguntas. Para obtener respuestas a sus preguntas, también puede usar BlueAccess en nuestro sitio web, en bcbst.com. (Consulte la página 12 para obtener información sobre BlueAccess).

10. Cargos presentados: El monto facturado por su proveedor de atención médica.

11. Beneficios totales brindados/ahorros de la red: El monto total que BlueCross BlueShield of Tennessee le pagó a usted o su proveedor más el monto ahorrado por usar un proveedor de la red (si corresponde).

12. otros beneficios del seguro: El monto pagado por un segundo proveedor de seguros. Solamente corresponde si el paciente tiene también otro seguro médico.

13. Monto adeudado: Los cargos no pagados por BlueCross BlueShield of Tennessee. Este es el monto que usted adeuda al médico o centro médico.

14. ahorros de la red: El monto ahorrado por utilizar un proveedor de TennCareSelect.

15. Monto del deducible: No corresponden deducibles a CoverKids.

16. Copago (si corresponde): El monto del copago que usted debe pagar al proveedor al momento del servicio.

17. Sin cobertura: Cualquier parte de los cargos presentados sin cobertura del plan de beneficios de su hijo. Es posible que su proveedor le facture estos cargos.

18. notas: Códigos para dirigir su atención a mensajes específicos sobre los cargos detallados.

19. pago al proveedor: El monto que BlueCross BlueShield of Tennessee pagó a su médico, cuidador o centro médico.

20. total: El total para cada columna respectiva.

21. Estado de la cuenta: Información sobre el estado de los límites del beneficio anual de CoverKids de su hijo, si corresponde.

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Esta EOb es un ejemplo y quizás no refleje la información exacta que aparece en su EOb. 9

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La cobertura de CoverKids de su hijo está diseñada para ayudarlo a predecir sus costos de atención médica al cobrarle un determinado copago por los servicios cubiertos que preste un proveedor de la Red TennCareSelect.

Los cargos de facturación de saldos son imprevistos, y CoverKids quiere ayudarlo a evitarlos.

¿Qué es la facturación de saldos? Supongamos que su hijo recibe un servicio de atención médica de un proveedor de TennCareSelect. El plan de seguro médico de su hijo paga un determinado monto al médico que proporcionó el servicio. Sin embargo, después, el médico dice que el servicio cubierto cuesta más de lo que permite el plan y le cobra la diferencia a usted. Eso es la facturación de saldos.

Usted está protegido de la facturación de saldos si su hijo recibe atención de un médico, hospital u otro proveedor de la red. Si usted tiene copagos, estos igualmente son su responsabilidad.

Identifique los cargos innecesarios y evítelos

¿Por qué se produce la facturación de saldos? Son varios los motivos por los que un médico o proveedor podría cobrarle un monto de saldo en la facturación. El cargo podría ser erróneo. O bien el proveedor puede presentar la reclamación tarde y, mientras tanto, a usted le envían una factura antes de que el proveedor reciba el pago de nosotros. O bien el proveedor quizás no participe en la Red de Proveedores TennCareSelect.

Es importante que revise sus facturas médicas con detenimiento.

¿Qué debo hacer si me facturan un saldo?Si recibe una facturación de saldos de un proveedor de su red, dé estos pasos antes de enviar dinero:

Consulte su Explicación de Beneficios (EoB). Aquí se indicará claramente “Usted debe al proveedor”, seguido del monto que debe por el (los) servicio(s) de atención médica que recibió. Para quienes tienen copagos, este será su monto de copago si utilizó los servicios de un Proveedor de la Red. Puede ver sus EOB en línea, en las páginas de autoservicio para miembros de BlueAccess en bcbst.com.

llame al consultorio del proveedor si el monto que se indica en su EOB que usted adeuda por un servicio no coincide con lo que el proveedor dice que usted adeuda. Pida al personal del proveedor que revise su ficha para averiguar por qué le facturaron ese servicio a usted en lugar de al asegurador.

llame a Servicios a los miembros en forma gratuita al 1-888-325-8386 si el proveedor insiste en que el cargo es su responsabilidad. Un representarse puede verificar si todos los pagos son adecuados. Recuerde que su proveedor puede facturarle a usted cualquier servicio que no esté cubierto por su plan de beneficios.

Evite la facturación de saldos. Recurra a los proveedores de la red para obtener los servicios cubiertos por el plan de seguro médico de CoverKids de su hijo. Si le facturan un saldo, dé los pasos mencionados para cuestionar el cargo.

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CoverKids está para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a través del sitio web rediseñado, en bcbst.com. Casi todos los servicios para los miembros están a su disposición allí, para que usted pueda obtener acceso a la información cuando le resulte conveniente. También puede comunicarse con Servicios a los miembros al 1-888-325-8386 durante el horario comercial, si así lo prefiere. Algunas de las características de bcbst.com son, entre otras:

• Manage My Plan (Administrar mi plan)Encuentre herramientas fáciles de usar para el consumidor, que lo ayudan a comparar proveedores y a ahorrar costos. Puede presentar una reclamación, o revisar el estado, y descargar muchos de los formularios que necesita. Incluso, puede averiguar el precio de un medicamento y buscar alternativas genéricas.

• Health & Wellness (Salud y bienestar)Obtenga más información sobre la atención preventiva que usted y sus seres queridos necesitan. Encuentre consejos para tener buena salud y estado físico, y conservarlos.

• Find a Doctor (busque un doctor)Esta herramienta fácil de usar lo ayuda a encontrar profesionales, establecimientos y otros servicios médicos ubicados en su área. Siga las instrucciones en línea para ingresar su ubicación y seleccionar el tipo de médico, hospital o servicio que busca. Tenga a mano su tarjeta de identificación de miembro.

Ingrese a Find a Doctor desde la página de inicio de nuestro sitio web (vea la imagen de arriba). De otro modo, puede ingresar a través de BlueAccess, nuestras páginas web personalizadas y convenientes, exclusivas para los miembros. Obtenga más información sobre BlueAccess en la página 12.

También puede encontrar un proveedor en horario comercial si llama a Servicios a los miembros al 1-888-325-8386.

Recursos de atención médica al alcance de su mano en bcbst.com

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Inicie sesión en Blueaccess, la parte segura de nuestro sitio web. BlueAccess está personalizado y le muestra los detalles específicos de su plan.

Para ingresar a su página personal de BlueAccess:• Tenga preparada su tarjeta de identificación de

miembro de CoverKids.• En la pantalla de apertura de bcbst.com, vaya a

BlueAccess Login/Registration (Inicio de sesión/Registro en BlueAccess), que está en el lado derecho de la página, y haga clic en ‘Register now!’ (¡Regístrese ahora!).

• Seleccione ‘Member’ (Miembro) e ingrese su información.

Instale la aplicación de blueCross, myblueTNSM

Vea en su teléfono inteligente o tableta la misma información que está disponible en BlueAccess. Descargue la aplicación de iTunes® o Google Play® y luego ingrese la información de su tarjeta de identificación de miembro de BlueCross.

¿Qué puede hacer en blueAccess?• Enviar y recibir mensajes sobre su plan• Revisar las reclamaciones recientes• Encontrar sus saldos, incluidos los deducibles• Consultar sus beneficios antes de recibir servicios• Pedir una identificación nueva si perdió o le robaron

la que tenía• Comparar costos de hospitales, médicos y

medicamentos• Elegir entre correo electrónico o correo postal para

los comunicados• Conversar en línea con un enfermero las 24 horas del

día, los 7 días de la semana• Mirar videos sobre temas de salud• Realizarse un análisis de salud personal• Inscribirse en el programa de acondicionamiento

físico WalkingWorks• Utilizar el programa BluePerks para obtener

descuentos de hasta el 50%, disponibles solo para los miembros, en una gran variedad de productos y servicios relacionados con la salud

• Y mucho más...

blueAccess en bcbst.com

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biblioteca telefónica de información de salud*

¿Necesita información de salud? Ya investigamos por usted. Encuentre mensajes grabados sobre más de 1200 temas de salud, disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en la Biblioteca de información de salud (Health Information Library, HIL). Para obtener acceso a la HIL:

▫ Llame al 1-800-999-1658 en forma gratuita, en cualquier momento.

▫ Un mensaje de voz atenderá su llamada y le dará instrucciones sencillas.

▫ Si conoce el código de cuatro dígitos del tema que desea escuchar, puede ingresar ese número.

▫ Si no conoce el código, solo diga el nombre del tema. El sistema automático rápidamente buscará cualquier mensaje sobre el tema que solicite.

▫ Puede obtener acceso al índice de todos los temas y códigos en bcbst.com.

▫ Hay muchos temas disponibles en español también.

La Biblioteca de información de salud es suministrada por McKesson Corporation. McKesson es una compañía independiente que brinda tecnología de información sobre atención médica para BlueCross BlueShield of Tennessee.

Línea de enfermería Nurseline*

Llame a nuestra línea de enfermería Nurseline, en forma gratuita, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 1-866-904-7477. Con acceso ilimitado a información de salud en cualquier momento del día o de la noche a través de Nurseline, usted puede hablar en forma privada con un enfermero titulado sobre cualquier inquietud de salud que pudiera tener.

La línea de enfermería Nurseline, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, ofrece asesoramiento de salud suministrado por Infomedia Group Inc. que opera como Carenet Healthcare Services, una compañía independiente que no brinda productos ni servicios con la marca BlueCross BlueShield of Tennessee.

*Consulte Números telefónicos que se usan con la mayor frecuencia en CoverKids.

kidcentral tnEl Gabinete del gobernador para menores ha lanzado kidcentral tn. El sitio web de este programa, kidcentraltn.com, es una solución integral para que las familias de Tennessee accedan a recursos e información importante suministrados por los departamentos estatales.

Algunas características de kidcentraltn.com incluyen lo siguiente:• Aplicación GRATUITA de kidcentraltn.com para

dispositivos móviles.• Vínculos a sitios del Seguro Social, CoverKids,

TennCare, WIC y muchos más.• Función de búsqueda que le ayuda a encontrar

información sobre salud, educación, desarrollo y ayuda.

Construimos cimientos para construir el futuro: encuentre los recursos que necesita en kidcentraltn.com.

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Conozca sus derechos y responsabilidadesCoverKids sabe que es importante que usted comprenda cómo funciona el plan de seguro médico de su hijo. Como miembros del plan, usted y su hijo tienen derecho a:• Ser tratados con respeto• Elegir el médico de su hijo• Comunicarse con CoverKids si tiene alguna

pregunta sobre la atención de su hijo

• Hablar con el médico de su hijo sobre su tratamiento• Realizar una queja sobre la atención de su hijo

CoverKids y su médico trabajarán juntos para proporcionar tratamiento a su hijo. Para proporcionar el mejor tratamiento, necesitamos que usted haga lo siguiente:• Sea honesto acerca de las afecciones médicas de su hijo• Siga los planes de atención que recibe del médico de

su hijo• Asegúrese de que su hijo tome los medicamentos

según lo indicado

• Use la sala de emergencias del hospital para casos de emergencia solamente

• Lea los folletos y documentos que recibe del médico de su hijo

Al trabajar en conjunto con el médico de su hijo y CoverKids, usted puede cumplir con los objetivos de tratamiento de su hijo.

Temas oportunos en TwitterEs fácil mantenerse actualizado sobre una variedad increíblemente amplia de temas de BlueCross BlueShield of Tennessee en Twitter.

Síganos en FacebookConsulte las últimas noticias y actualizaciones de BlueCross BlueShield of Tennessee en Facebook.

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facebook.com/bcbst.com twitter.com/bcbstennessee

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¿Quiere dar su opinión? infórmenos en BluevoiceSM

buscamos: ¡Sus opiniones! Recompensa: ¡Premios en efectivo!¡Estamos buscando personas como usted para que se unan a BlueVoice y hagan la diferencia! BlueVoice es nuestro panel de investigación en línea y el lugar en el que escuchamos la voz de nuestros miembros. Queremos conocer sus pensamientos y opiniones para que podamos comprender mejor lo que es importante

para usted y su familia.

Una vez que usted se convierta en un panelista de BlueVoice, nos comunicaremos con usted por correo electrónico una o dos veces por mes para que participe en encuestas en línea. No es necesario que participe en todas las encuestas. Sin embargo, los participantes elegibles que completan una encuesta ingresarán en sorteos de premios en efectivo.

Usted habla. Nosotros escuchamos.

Regístrese hoy y hágase oír.

NOTAS:____________________________________________________________________________________________________

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Números telefónicos que se usan con la mayor frecuencia en CoverKids

Servicios a los miembros: 1-888-325-8386línea tDD: 1-866-591-2908 (para las personas con

discapacidades auditivas)Correo electrónico: coverkids@bcbst.com

Sitio web: bcbst.com*línea de enfermería nurseline: 1-866-904-7477

*Biblioteca de información de salud: 1-800-999-1658apelación sobre los beneficios de medicamentos: 1-888-343-4232 (número de fax)

administración de atención médica: 1-800-225-8698administración para el control de enfermedades

CareSmart®: 1-888-416-3025

CaringStart para futuras mamás: 1-888-416-3025para preguntas sobre elegibilidad, inscripción y

renovación: 1-866-620-8864

Tenga plena seguridad de las decisiones justas sobre su atención BlueCross BlueShield of Tennessee y CoverKids trabajan duro para lograr y mantener su confianza. Cuando es posible, deseamos ser como un libro abierto en lo que respecta a la manera en que tomamos las decisiones. Para autorizaciones previas y otras decisiones de atención médica, tenemos en cuenta dos factores: si la atención o el servicio sugerido es adecuado para su afección y si su plan lo cubre. Rechazar la atención, servicio o cobertura no implica que BlueCross BlueShield of Tennessee dará una recompensa de ninguna forma para nadie, ya sean empleados, proveedores y profesionales médicos contratados.

Para su tranquilidad sobre la justicia de las decisiones, BlueCross BlueShield of Tennessee ofrece muchas formas de abordar las inquietudes que pueda tener. Puede realizar apelaciones, quejas formales o reclamaciones sobre sus profesionales de atención médica, la atención que recibe o la red de su plan. Puede esperar una respuesta a sus inquietudes dentro de un plazo razonable. Tiene el derecho a apelar formalmente esta respuesta en caso de que no sea aceptable. Si no se autorizó una solicitud de atención o servicio, también puede hacer que una organización de revisión independiente realice una revisión de dicha decisión, y BlueCross BlueShield of Tennessee deberá respetar la decisión de esa organización.

BlueCross BlueShield of Tennessee1 Cameron Hill Circle | Chattanooga, TN 37402

bcbst.com

CKIDS-078 (6/14)

¿Necesita ayuda en estos idiomas: (árabe); (bosnio); (curdo-badinani); (curdo-sorani); (somalí); español (español); (vietnamita)?

La atención en otro idioma y los servicios a los miembros de CoverKids son gratuitos en el 1-888-325-8386, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del Este. Para obtener ayuda por TDD/TTY, llame al 1-866-591-2908. Las leyes federales y estatales protegen sus derechos.

No permiten que ninguna persona sea tratada de manera diferente por motivos de raza, idioma, sexo, edad, color, lugar de nacimiento o discapacidad. ¿Necesita ayuda? Llame en forma gratuita a la Office of Non-Discrimination Compliance (Oficina de Cumplimiento de la No Discriminación) al 1-855-286-9085.

Los usuarios TTY pueden marcar 711 y solicitar hablar con el 855-286-9085.BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un licenciatario independiente de BlueCross BlueShield Association