STUDENT GUIDANCE UNTUK DISKUSI PATIENT SAFETY
( KASUS RESPIRASI )
Kasus 1.
Laki-laki usia 55 tahun dengan riwayat penyakit vaskuler
perifer, menjalani rawat inap dengan keluhan adanya ulkus pada kaki
kiri dan terasa sakit untuk berjalan walaupun jaraknya dekat.
Didapatkan stenosis poplitea dan pasien menjalani operasi untuk
revaskularisasi. 4 hari setelah dirawat, pada hari ke 3 setelah
operasi, pasien mengeluh demam, batuk berdahak dan sesak.
Auskultasi dada menunjukkan suara napas bronkial pada area bawah
paru kanan. Hitung leukosit meningkat dibanding sebelumnya yaitu
11.000 sel/ml3. Foto toraks AP menunjukkan opasitas pada area bawah
paru kanan.
TUGAS :
1. Diskusikan problem skenario di atas
2. Jelaskan permasalahan yang menyebabkan munculnya demam, batuk
berdahak dan sesak pada hari ke-3
Pasien menderita infeksi saluran nafas karena telah muncul
manifestasi klinis berupa demam, batuk berdahak dan juga sesak
nafas serta pada pemeriksaan fisik didapatkan suara nafas bronkial
pada area bawah paru kanan. Hal ini bisa disebabkan karena untuk
terjadi sebuah infeksi maka harus ada patogen, virulensi patogen,
rute transmisi, jalan masuk (port of entry), dan juga keadaan
pasien
Infeksi mungkin disebabkan oleh mikroorganisme atau bakteri yang
menyebabkan infeksi pneumonia berdasar gejala klinis di atas
(patogen dan virulensi)
kondisi pasien yang menurun setelah operasi revaskularisasi pada
daerah poplitea kiri dan sebelumnya telah menderita ulkus pada kaki
kiri (faktor risiko susceptible host)
mungkin terdapat HCF yang menderita gejala klinis yang sama
dengan pasien dan tidan menggunakan standar PPE dan juga berada
dalam jarak terlalu dekat dengan pasien sehingga saat HCF batuk
(tanpa melakukan respiration hygene) infeksi dapat timbul secara
droplet (route of transmission in environmental)
mungkin terdapat pasien dengan gejala serupa yang berada dalam
satu ruangan yang dapat menjadi sumber infeksi dan ketika batuk
maka akan terjadi penyebaran infeksi melalui udara (airborne
transmission)
pasien juga tidak menggunakan PPE sehingga ketika pasien
barnafas itulah yang menjadi port of entry dari transmisi infeksi
yang mungkin terjadi
3. Apakah tindakan anda sebagai dokter untuk mencegah terjadinya
problem tersebut ?
Menggunakan PPE yaitu sarung tangan, masker, gaun (jika perlu),
google jika pasien yang dirawat adalah high risk patient (pada
kasus ini pasien merupakan high risk patient karena pasien telah
menjalani operasi dan terdapat ulkus pada kaki kiri pasien)
Melakukan hand hygene seperti mencuci tangan menggunakan sabun
atau hand rub menggunakan handcleaners berbasis alkohol sebelum dan
sesudah menyentuh pasien, setiap akan berpindah memeriks pasien
lain, dan setelah kontak dengan lingkungan sekitas pasien, atau
jika akan melakukan prosedur invasif kepada pasien (dengan
sabun)
Melakukan respiratory hygene jika HCF sedang mengalami sakit
dengan gejala batuk/bersin, sesak nafas, dll. Seperti menutup
dengan tisu jika batuk atau bersin dan membuang tisu ke tempat
sampah, menutup mulut dan hidung ketika batuk atau bersin
menggunakan lengan bagian atas. Jika terdapat masker gunakan masker
untuk mencegah penularan kepada pasien yang diperiksa. Dan menjaga
jarak dengan pasien >1m
Menjaga lingkungan sekitar pasien agar tetap bersih untuk
mengurangi risiko terjadinya infeksi, Jika ada waste material maka
harus dihandle sesuai prosedur waste disposal, mengganti peralatan
(disposable) ketika akan menggunakan
4. Jelaskan prosedur pemasangan infus, kateter urin, oksigenasi
yang benar.A.Kateter Alat
a. Tromol steril berisib. Gass sterilc. Deppers sterild.
Handscoene. Cucingf. Neirbeckeng. Pinset anatomish. Doeki. Kateter
steril sesuai ukuran yang dibutuhkanj. Tempat spesimen urine jika
diperlukank. Urinebagl. Perlak dan pengalasnyam. Disposable spuitn.
Selimut
Obata. Aquadestb. Bethadinec. Alkohol 70 %
Petugasa. Pengetahuan dasar tentang anatomi dan fisiologi dan
sterilitas mutlak dibutuhkan dalam rangka tindakan preventif
memutus rantai penyebaran infeksi nosokomialb. Cukup ketrampilan
dan berpengalaman untuk melakukan tindakan dimaksudc. Usahakan
jangan sampai menyinggung perrasaan penderita, melakukan tindakan
harus sopan, perlahan-lahan dan berhati-hatid. Diharapkan penderita
telah menerima penjelasan yang cukup tentang prosedur dan tujuan
tindakan
PenderitaPenderita telah mengetahui dengan jelas segala sesuatu
tentang tindakan yang akan dilakukan penderita atau keluarga
diharuskan menandatangani informed consent
Penatalaksanaan1. Menyiapkan penderita : untuk penderita
laki-laki dengan posisi terlentang sedang wanita dengan posisi
dorsal recumbent atau posisi Sim2. Aturlah cahaya lampu sehingga
didapatkan visualisasi yang baik3. Siapkan deppers dan cucing ,
tuangkan bethadinesecukupnya4. Kenakan handscoen dan pasang doek
lubang pada genetalia penderita5. Mengambil deppers dengan pinset
dan mencelupkan pada larutan bethadine6. Melakukan desinfeksi
sebagai berikut :
Pada penderita laki-laki : Penis dipegang dan diarahkan ke atas
atau hampir tegak lurus dengan tubuh untuk meluruskan urethra yang
panjang dan berkelok agar kateter mudah dimasukkan. desinfeksi
dimulai dari meatus termasukglans penis dan memutar sampai pangkal,
diulang sekali lagi dan dilanjutkan dengan alkohol. Pada saat
melaksanakan tangan kiri memegang penis sedang tangan kanan
memegang pinset dan dipertahankan tetap steril.
Pada penderita wanita : Jari tangan kiri membuka labia minora,
desinfeksi dimulai dari atas (clitoris), meatus lalu kearah bawah
menuju rektum. Hal ini diulang 3 kali . deppers terakhir
ditinggalkan diantara labia minora dekat clitoris untuk
mempertahankan penampakan meatus urethra.B.Pemasangan Oksigen
1.Nasal Kanula. Kaji kebutuhan terapi oksigen dan periksa
kembali perintah pengobatan
b. Siapkan klien dan keluarga Atur posisi klien degan semi
fowler jika memungkinkan Jelaskan bahwa oksigen tidak berbahaya
bila petunjuk keamanan diperhatikan dan akan mengurangi
ketidaknyamanan akibat dispneu. Informasikan ke klien dan keluarga
tentang petunjuk keamanan yang berhubungan dengan penggunaan
oksigen.c. Atur peralatan oksigen dan humidifierd. Putar oksigen
sesuai terapi dan pastikan alat dapat berfungsi Cek oksigen dapat
mengalir secara bebas melalui selang.Seharusnya tidak ada suara
pada selang dan sambungan tidak bocor. Seharusnya ada gelembung
udara pada humidifier saat oksigen mengalir lewat air. Atur oksigen
dengan flow meter sesuai dengan perintah.e. Tempatkan canul pada
wajah klien, dengan lubang kanul masuk ke hidung dan elastis band
melingkar ke kepala.f. Jika canul ingin tetap berada di tempatnya,
plester pada bagian wajah.g. Alasi selang dengan kassa pada elastic
band pada telinga dan tulang pipi jika dibutuhkanh. Inspeksi
peralatan secara teratur Cek liter flow meter dan tinggi air pada
humidifier dalam 30 menit Pertahankan tinggi air di humidifier
Pastikan petunjuk keamanan diikutii. dokumentasikan
2.Masker Oksigen
a. Kaji kebutuhan terapi oksigen dan periksa kembali perintah
pengobatan
b. Siapkan klien dan keluarga Atur posisi klien degan semi
fowler jika memungkinkan Jelaskan bahwa oksigen tidak berbahaya
bila petunjuk keamanan diperhatikan dan akan mengurangi
ketidaknyamanan akibat dispneu. Informasikan ke klien dan keluarga
tentang petunjuk keamanan yang berhubungan dengan penggunaan
oksigen.
c. Atur peralatan oksigen dan humidifier
d. Putar oksigen sesuai terapi dan pastikan alat dapat
berfungsi
Cek oksigen dapat mengalir secara bebas melalui
selang.Seharusnya tidak ada suara pada selang dan sambungan tidak
bocor. Seharusnya ada gelembung udara pada humidifier saat oksigen
mengalir lewat air.
Atur oksigen dengan flow meter sesuai dengan perintah.
e. Tempatkan masker ke arah wajah klien dan letakkan dari hidung
ke bawah.
f. Atur masker sesuai dengan bentuk wajah. Masker harus menutupi
wajah, sehingga sangat sedikit oksigen yang keluar lewat mata atau
sekitar pipi atau dagu.
g. Ikatkan elastic band melingkar di kepala klien sehingga
masker terasa nyaman.
h. Alasi band dibelakang telinga dan diatas tulang yang
menonjol. Alas akan mencegah iritasi karena masker.
i. Inspeksi peralatan secara teratur Cek liter flow meter dan
tinggi air pada humidifier dalam 30 menit Pertahankan tinggi air di
humidifier Pastikan petunjuk keamanan diikuti
j. dokumentasikanC.Pemasangan infus
1. Pemasangan infuse dari Dokter tercatat lengkap dan Jelas pada
rekam medik atau secara lisan pada keadaandaruratbila ada kurang
dimenggerti segera tanyakan pada Dokter yangmemberi intruksi.
2.Persiapan:
Meja / trolly serupa meja suntik tersedia diatasnya:
IVcatheteryang akan digunakan.IVcathetercadangan atau wing
needle.Transfusion set / infusion set terbungkus steril, kapas
alkohol 70%, Bethadine, kasa steril, plester / hypafik, spalk,
larutan infuse yang akan diberikan.
Standarinfuse.
Pencahayaan yang baik.
Tutup ruangpasienagar pelaksanadapatlebih konsentrasi
Beritahukan kepadapasiententang pemasangan infuse dan
tenangkanpasien. Persiapkancairanyang akan diberikandenganmenusukan
bagian tajam infusion set kedalam botol larutan infuse.Buka saluran
hingga cairaninfuse memenuhi seluruh selang tanpa menyisakan
udaradalam selang infuse.
3.Lakukan pemasangan infuse.
Tentukan lokasi pemasangan, sesuaikandengankebutuhanrencana
pengobatan, punggung tangan kanan / kiri, kaki kanan / kiri, 1 hari
/ 2 hari.Contohpasienstruma IV line dikaki kiri / kanan, tomor
mamae IV Line ditangan sisi berlawananpasienshock: 2 line atau vena
sectie, pasien stroke pada sisi yang tidak lumpuh
Ligasi bagian proximal dari lokasi vena yang akan ditusuk
menggunakan ligatorkhusus.
Lakukan tindakanaseptik dan antiseptik.
Lencangkankulitdengan memegang tangan / kaki dengan tangan kiri,
siapkan IVcatheterditangan kanan.
Tusukkan jarum sedistal mungkin dari pembulu vena dengan lubang
jarum menghadap keatas, sudut tusukan 30-40 derajat arah jarum
sejajar arah vena, lalu dorong.
Bila jarum masuk kedalam pembuluh vena,darahakan tampak masuk
kedalam bagian reservoor jarum.hentikan dorongan.
Pisahkan bagian jarum dari bagian kanul dengan memutar bagian
jarum sedikit. Lanjutkan mendorong kanul kedalam vena secara
perlahan sambil diputar sampai seluruh kanul masuk.
Cabut bagian jarum seluruhnya perhatikan apakahdarahkeluar dari
kanul.tahan bagian kanul dengan ibu jari kiri.
Hubungkan kanul dengan infusan / tranfusion set. Buka saluran
infuse perhatikan apakah tetesan lancar.perhatikan apakah lokasi
penusukan membengkak, menandakan elestravasasicairansehingga
penusukan harus diulang dari awal.
Bila tetesan lancar, tak ada ekstravasasi lakukan fiksasi dengan
plester / hypafix dan pada bayi / balita diperkuat dengan
spalk,
kompres dengan kasa betadhin pada lokasi penusukan.
Atur tetesan infuse sesuai intruksi.
Laksanakanprosesadministrasi, lengkapi berita acara pemberian
infuse, catat jumlah cairan masuk dan keluar, catatbalancecairan
selama 24 jam setiap harinya, catatdalamskor harian ruang.
Bila sudah tidak diperlukan lagi, pemasangan infuse di stop,
IVCatheterdapat dilepas dengan cara:
1. Tutup saluran infuse.
2. Lepaskan plester dengan bantuan bensin.
3. Gagal kapas alkohol pada lokasi tusukan, cabut kanul
IVcatheter.
4. Kapas difiksasi dengan plester.
5. Seluruh alat infuse dibuang pada tempat sampah medis.
5. Apakah diagnosis akhir pasien?
Hospital acquired pneumonia (HAP)
Kasus 2.
Wanita usia 88 tahun, penghuni panti jompo, sering mengalami
infeksi saluran kemih dan ditangani oleh dokter di panti jompo.
Saat ini, wanita tersebut dirawat di rumah sakit dengan keadaan
umum sakit berat dan tempat tidurnya hanya bisa dielevasikan
setinggi 5 saja. Dalam waktu 48 jam setelah dirawat, pasien
mengeluh demam, batuk berdahak dan sesak. Auskultasi dada
menunjukkan penurunan suara napas pada area bawah paru kanan.
Hitung leukosit meningkat dibanding sebelumnya yaitu 11.000
sel/ml3. Pada foto toraks tampak opasitas di lobus bawah paru
kanan.
TUGAS :
1. Diskusikan problem skenario di atas Px usia lanjut (88 tahun)
Sering infeksi saluran kemih KU: Sakit Berat. Tempat tidur hanya
bisa dielevasi 5 derajat 48 jam opname, timbul demam, batuh
berdahak, sesak Penurunan suara nafas area bawah paru kanan
Leucocyte count 11000/ml3 Foto toraks: lobus bawah paru kanan
radioopaque
2. Jelaskan permasalahan yang menyebabkan munculnya demam, batuk
berdahak dan sesak pada 48 jam setelah opname Pada pasien ini,
geriatri dan keadaan umum sakit berat. Permasalahan yang muncul
kemungkinan diakibatkan oleh masuknya benda asing ke saluran nafas,
sehingga menimbulkan reaksi peradangan. Keadaan umum pasien yang
sakit berat, usia lanjut, menyebabkan kurangnya mobilisasi, dan
tempat tidur hanya bisa dielevasi sebanyak 5 derajat kemungkinan
besar menimbulkan pneumonia aspirasi. Apalagi jika melihat
kondisinya, kemungkinan pasien dipasang selang pernafasan dan
selang makanan (gastric), apabila pemasangan kurang tepat, maka
meningkatkan lagi resiko pneumonia aspirasi.
3. Apakah tindakan anda sebagai dokter untuk mencegah terjadinya
problem tersebut ? Letakkan pasien pada posisi kepala lebih ( 30-45
O ) tinggi untuk mencegah aspirasi isi lambung Gunakan selang
saluran napas yang ada suction subglotis Gunakan selang lambung
yang kecil untuk menurunkan kejadian refluks gastro esofagal
Hindari intubasi ulang untuk mencegah peningkatan bakteri yang
masuk ke dalam saluran napas bawah Pertimbangkan pemberian makanan
secara kontinyu dengan jumlah sedikit melalui selang makanan ke
usus halus Prosedur pemasangan harus benar dan steril Drainase
sekret saluran napas dengan cara fisioterapi
Mobilisasi sedini mungkin4. Jelaskan prosedur pemasangan infus,
kateter urin, oksigenasi yang benar.5. Apakah diagnosis akhir
pasien?Pneumonia Aspirasi - HAP (Hospital Acquired Pneumonia)
