STRUTTURA COMPLESSA DI CHIRURGIA … COMPLESSA DI CHIRURGIA GENERALE SERVIZIO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA Ospedale S. Tommaso dei Battuti – Portogruaro Direttore: Dott. Francesco FIDANZA

STRUTTURA COMPLESSA DI CHIRURGIA GENERALESTRUTTURA COMPLESSA DI CHIRURGIA GENERALE

SERVIZIO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVASERVIZIO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Ospedale S. Tommaso dei Battuti Ospedale S. Tommaso dei Battuti ––

PortogruaroPortogruaro

Direttore: Dott. Francesco FidanzaDirettore: Dott. Francesco Fidanza

SCUOLA DI CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATASCUOLA DI CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATA

APPROCCIO LAPAROSCOPICO APPROCCIO LAPAROSCOPICO NELLNELL’’ADDOME ACUTOADDOME ACUTOSan Bonifacio 6 marzo 2010San Bonifacio 6 marzo 2010



Ospedale S. Tommaso dei Battuti Ospedale S. Tommaso dei Battuti --


Direttore: Dott. Francesco FIDANZADirettore: Dott. Francesco FIDANZA


L’APPROCCIO CHIRURGICO

LAPAROSCOPICO HA DEI NOTI

VANTAGGI PER I PAZIENTI:

1. minor traumatismo2. miglior risultato estetico 3. minor dolore post operatorio 4. più

rapida ripresa funzionale

5. ridotti tempi di degenza







UTILIZZO DELLA LAPAROSCOPIA

IN URGENZA

Le sempre maggiori casistiche dei centri specializzati ne stanno

allargando le indicazioni anche in chirurgia maggiore e dei traumi







RUOLO DELLA LAPAROSCOPIA NEGLI

INTERVENTI D’URGENZA:

1.

Diagnostico più

mirato intervento

2.

Terapeutico necessità

di equipe esperta







PATOLOGIE TRATTABILI IN LAPAROSCOPIA:

1.

dolore addominale di natura da determinare, (soprattutto nel paziente critico)

2.

politrauma3.

appendicite acuta

4.

ulcera perforata5.

colecistite acuta

6.

diverticolite e perforazione del colon7.

emoperitoneo

8.

occlusione intestinale piccolo intestino(Cochrane database Syst. Rev. 2010 Feb 17;2CD007511)







EVIDENCE BASED GUIDELINES OF THE EUROPEAN ASSOCIATION FOR ENDOSCOPIC SURGERYSurg Endosc. 2006 Jan;20(1):14-29 Sauerland S. et al

RECOMENDATIONS: laparoscopic surgery was found to be clearly superior for patients with a presumable diagnosis of perforated peptic ulcer, acute cholecystitis, appendicitis, or pelvic inflammatory disease.In the emergency setting, laparoscopy is of

unclear or limited value if adhesive bowel obstruction, acute diverticulitis, nonbiliary pancreatitis, hernia incarceration, or mesenteric ischemia are suspected







L’UTILIZZO DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA IN URGENZA E’

INFLUENZATO DA:

1.

confidence del chirurgo nella metodica

2.

livello di abitudine dell’equipe

3.

preparazione del personale di sala operatoria

4.

momento del giorno

Intervento del Prof. Basso all'VIII Congresso SICE (Sorrento, 2003).







Interventi VLS 1999-20093178

NTERVENTI IN ELEZIONE2049

INTERVENTI IN URGENZA1129






Interventi in urgenza con solo approccio Interventi in urgenza con solo approccio laparotomico vs laparoscopicolaparotomico vs laparoscopico

addome acuto 1999addome acuto 1999--20092009

0

200

400

600

800

1000

1200

laparotomie laparoscopie

1129455








Tasso di conversione in elezione ed urgenza videolaparoscopica

Interventi in elezione 2049

↓Tasso di conversione 2.6%

Interventi in urgenza 1129

↓Tasso di conversione 7.8%







INTERVENTI URGENTI ESEGUITI CON APPROCCIO INTERVENTI URGENTI ESEGUITI CON APPROCCIO VIDEOLAPAROSCOPICO VIDEOLAPAROSCOPICO

19991999--20092009

11291129







appendicectomie colecistectomie viscerolisiplastiche

laparoceli/

ernie

traumarafie ulcereduodenali/

gastriche

altro conversioni totale

1999 75 19 9 2 0 0 0 6 111

2000 111 14 3 0 1 4 1 16 150

2001 95 14 1 1 0 2 7 11 131

2002 63 8 1 1 0 3 4 11 91

2003 92 8 1 0 0 3 2 9 115

2004 72 5 0 0 0 4 5 10 96

2005 58 6 1 1 0 1 15 6 88

2006 56 10 3 0 2 0 9 4 84

2007 65 12 0 1 0 0 3 8 89

2008 60 4 2 1 0 1 7 6 81

2009 69 8 4 0 0 1 10 1 93

totali 816 108 25 7 3 19 63 88 1129

ginecologici patologiadiverticolare

correzione complicanzeprecedenti interventi VLS

miscellanea

18 20 10 15







1.1.

APPENDICECTOMIEAPPENDICECTOMIE

816816

2.2.

COLECISTECTOMIECOLECISTECTOMIE

108108

3.3.

VISCEROLISIVISCEROLISI

2525

4.4.

ERNIE/LAPAROC.ERNIE/LAPAROC.

77

5.5.

TRAUMITRAUMI

33

6.6.

RAFIE ULCERARAFIE ULCERA

19 19

7.7.

ALTROALTRO

6363

816

10825 7 3 19

63

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

APPENDICECTOMIE

COLECISTECTOMIE

VISCEROLISI

PLASTICHE LAPAROCELI-ERNIE

TRAUMI

RAFFIE ULCERE

ALTRO

URGENZE TRATTATE 1999URGENZE TRATTATE 1999--20092009

INTERVENTI CHE NON HANNO RICHIESTO INTERVENTI CHE NON HANNO RICHIESTO CONVERSIONECONVERSIONE

10411041Pari al 92,2 %Pari al 92,2 %







TASSO DI CONVERSIONETASSO DI CONVERSIONE COMPLESSIVOCOMPLESSIVO

19991999--20092009

7.8%7.8%

PARI A : 88 CASIPARI A : 88 CASI







TASSO TASSO DIDI

CONVERSIONE IN PERCENTUALECONVERSIONE IN PERCENTUALE (ANDAMENTO ANNUALE)(ANDAMENTO ANNUALE)

MAX ANNO MAX ANNO 20022002::

1111

CASI SU CASI SU 9191

INTERVENTIINTERVENTI

MIN ANNOMIN ANNO

20092009::11

CASO SU CASO SU 9393

INTERVENTIINTERVENTI

5.40

10.06

8.30

12.03

7.08

10.41

6.08

4.07

8.09

7.04

1.07

0.00

2.24

4.48

7.12

9.36

12.00

14.24

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

2009

STRUTTURA COMPLESSA STRUTTURA COMPLESSA DIDI CHIRURGIA GENERALECHIRURGIA GENERALE

SERVIZIO SERVIZIO DIDI ENDOSCOPIA DIGESTIVAENDOSCOPIA DIGESTIVA




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