STRES & ADAPTASI

OLEH RENI PRIMA GUSTY, S.Kp,

M.Kes

Latar Belakang

Perubahan sosial yang cepat

Perubahan nilai –nilai moral etika & gaya hidup

1001 Permasalahan = stresor Ketidakmampuan

penyelesaianPenurunan imunitas

Gangguan kesehatan fisik & mental = stress

Stresoradalah stimulus yang mengawali atau mencetus perubahan (tidak terpenuhinya kebutuhan)

Kebutuhan dapat berupa kebutuhan fisiologis,psikologis,sosial ,lingkungan, perkembangan,spiritual atau kebutuhan kulturalDiklasifikasikan atas 2:1.Stresor internal2.Stresor eksternal

Contoh Stresor Psikososial1. Perkawinan

2. Problem orang tua3. Hubungan Interpersonal4. Pekerjaan 5. Lingkungan hidup6. Keuangan 7. Hukum8. Perkembangan9. Penyakit fisik/cedera10.Faktor keluarga11.trauma

Hubungan Psiko-Neuro-imunologi (Psiko-Neuro-

Endokrinologi)Adaptasi Fisiologis

Stresor

Susunan Saraf Pusat (medula oblongata, otak,sistem limbik,sistem transmisi saraf/neurotransmiterKelenjar endokrin (sistem hormonal & imunologi)

Stres

Cemas

Depresi

Adaptasi terhadap Stresor

Adaptasi adalah proses dimana dimensi fisiologis dan psikososial berubah dalam berespon terhadap stres.Bertujuan : mempertahankan fungsi yang optimal

Dimensi adapatasi : fisik,perkembangan,emosional,intelektual,sosil &spiritual

Kemampuan seseorang menghadapi stres ditentukan

oleh faktor1. Pengalaman dengan stresor

yang serupa,sistem dukungan,persepsi keseluruhan terhadap stresor

2. Yang berkenaan dengan praktik & norma kelompok sebaya individu

3. Dampak lingkungan sosial yang membantu individu beradaptasi terhadap stresor

4. Sumber yang dapat digunakan untuk mengatasi stresor

Robbins& Coulter (1999) mendefinisikan stress sebagai kondisi dinamis dimana individu dikonfrontir dengan kesempatan pembatas atau tuntutan yang berhubungan dengan apa yang diinginkan dan yang hasilnya dirasakan menjadi tidak menentu serta penting

DEFINISI STRES

Hans Selye (2001) mendefinisikan stress sebagai respon tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya. Cont : beban pekerjaan yang berlebihan

Definisi Stres

Digunakan untuk mengidentifkasi stresor bagi individu tertentu dan memprediksi respon individu tersebut terhadap stresor. Perawat dapat membantu klien mengatasi respon tidak sehat, non produktif.

Model Stres

Diklasifikasikan atas 3 model stres :1.Berdasar respon 2.Berdasar stimulus3.Berdasar transaksi

Model Stres Berdasar Respon

Mengkhususkan respon atau pola respon tertentu yang mungkin menunjukkan stresor. Digunakan oleh Selye (1976) dimana stres ditunjukkan dengan reaksi fisiologis,GAS (general adaptation syndrome)Kelemahan : tidak memungkinkan perbedaan individu dalam pola berespon

Model Stres Berdasar Stimulus

Berfokus pada karakteristik yang menggangu di dalam lingkungan.

Model ini memfokuskan pada asumsi :1.Peristiwa perubahan dalam kehidupan adalah norma & membutuhkan tipe & durasi penyesuaian yang sama2.Individu adalah resepien pasif dari stres, & persepsi mereka terhadap peristiwa adalah tidak relevan3.Semua orang mempunyai ambang stimulus yang sama & penyakit dapat terjadi pada setiap titik setelah ambang tersebut

Model Stres Berdasar Transaksi

Memandang individu dan lingkungandalam hubungan dinamis, interaktif (Lazarus & Folkman,1984)Memandang stresor sebagai respon perseptual individu yang berakar dari proses psikologis (koping) & kognitif

Karakteristik Respon Stres

1. Respon stres alamiah,protektif dan adaptif

2. Terdapat respon normal terhadap stresor

3. Stresor fisik dan emosional mencetus respon serupa hanya kebesaran dan polanya yang mungkin berbeda

4. Terdapat keterbatasn dalam kemampuan untuk mengkompensasi

5. Besar & durasi stresor yang besar dapat menggagalkan mekanisme homeostasis

6. Pemajanan berulang terhadap stimuli mengakibatkan perubahan adaptif

7. Terdapat perbedaab individual dalam beresspon terhadap stresor yang sama

Karakteristik Respon Stres

Respon Stres

Terbagi 2 :1. Respon Fisiologis

a. sindrom adaptasi lokal (LAS)respon jaringan,organ atau bag

tubuh lainb. sindrom adaptasi umum (GAS)

respon pertahanan dari keseluruhan tubuh terhadap stres

2. Respon Psikologisa. Prilaku berorientasi tugasb. Mekanisme pertahanan ego

Karakteristik LAS

1. Respon yang terjadi setempat2. Respon adalah adaptif artinya stresor

diperllukan untuk menstimulasinya3. Respon berjangka pendek4. Respon adalah restoratif artinya

membantu memulihkan homesotasis tubuh

Contoh : respon nyeri,inflamasi

Sindrom Adaptasi Umum (GAS)

1. Respon melibatkan semua sistem tubuh terutama saraf otonom & endokrin

2. Terdiri dari :a. tahap alarm b. tahap resisten (stabil)c. tahap kehabisan tenaga

2. Respon Psikologisa. Prilaku berorientasi tugas

penggunaan kemampuan kognitif untuk mengurangi stres,memecahkan masalah,menyelesaikan konflik &

memenuhi kebutuhan (Stuart & Sundeen,1991)3 tipe prilakunya :(1) Prilaku menyerangtindakan menyingkirkan/mengatasi suatu stresor atau untuk memuaskan kebutuhan

(2) Perilaku Menarik Dirimenarik diri secara fisik/emosional dari stresor

(3) Perilaku kompromimengubah metoda yang biasa digunakan,mengganti tujuan atau menghilangkan kepuasan terhadap kebutuhan untuk memenuhi kebutuhan lain atau menghindari stres

b. Mekanisme pertahanan ego (Freud)• Prilaku tidak sadar yang

memberikan perlindungan psikologis terhadap peristiwa yang menegangkan.

• Digunakan : melindungi terhadap perasaan tidak berdaya & ansietas

• Sering dipakai pada saat stresor jangka pendek,gangguan psikiatrik (-)contoh : kompensasi,konversi,menyangkal,pemindahan tempat,identifikasi,regresi

(1)Kompensasipenutupan suatu defisensi dalam satu aspek citra diri dengan secara kuat menekan suatu gambaran yang dianggap sebagai aset

(2) Konversisecara tidak sadar menekan suatu konflik emosional yang menghasilkan ansietas dan memindahkannya menjadi gejala non organik

(3) Menyangkal penghindaran konflik emosional dg menolak secara sadar mengikuti segala sesuatu yang mungkin menyebabkan nyeri emosional yang tidak dapat ditoleransi

(4) Pemindahan tempatmemindahkan emosi, ide, keinginan dari situasi yang menegangkan kepada penggantinya yang lebih sedikit mengakibatkan ansietas

(5) identifikasipemolaan prilaku yang dilakukan oleh orang lain dan menerima kualitas, karakteristik dan tindakan orang tersebut

(6) Regresi koping terhadap stresor melalui tindakan dan perilaku yang berkaitan dengan periode perkembangan sebelumnya

Tahapan Stres(Dr.Robert J.Van Amberg,

1979)1. Stres tahap 1 Semangat bekerja besar,berlebihan

(overacting) Penglihatan “tajam” tidak sebagaimana

biasanya Merasa mampu menyelesaikan pekerjaan

lebi dari biasanya, namun tanpa disadari cadangan energi dihabiskan disertai rasa gugup yang berlebihan

Merasa senang dg pekerjaanya & semakin bersemangat namun tanpa disadari cadangan energi menipis

2. Stres tahap IIstres yang semula menyenangkan mulai menghilang & timbul keluhan-keluhan sbb

Merasa letih sewaktu bangu pagi Merasa mudah lelah sesudah makan

siang Lekas merasa capai menjelang sore Sering mengeluh perut tidak nyaman Detakan jantung lebih keras dari

biasanya (berdebar-debar) Otot-otot punggung & tengkuk terasa

tegang Tidak bisa santai

3. Stres tahap IIIbila tetap memaksakan diri keluhan akan semakin nyata & mengganggu

Gangguan lambung usus semakin nyata cont : gastritis,diare

Ketegangan otot-otot semakin terasa Perasaan tidak tenang & ketegangan

emosional semakin meningkat Gangguan pola tidu Koordinasi tubuh terganggu (badan

terasa oyong dan serasa mau pinsan)

4. Stres tahap IVbisa tidak ditemukan sakit secara medis. Namun gejala dapat muncul spt:

Untuk bertahan sepanjang hari saja sudah tera amat sulit

Aktivtas pekerjaan yang semula menyenangkan & mudah diselesaikan menjadi membosankan terasa lebih sulit

Yang semula tanggap situasi menjadi kehilangan kemampuan untuk merespon secara memadai

Ketidakmampuan melakukan ADL Gangguan pola tidur disertai mimpi yg

menegangkan

5. Stres tahap V

Seringakali menolak ajakan karena tiada semangat & kegairahan

Daya konsentrasi & ingat menurun Imbul perasaan ketakutan & kecemasan

yang tidak dapat dijelaskan apa penyebabnya

6. Stres tahap VI

Kelelahan fisik & mental yang semakin mendalam

Ketidakmampuan untuk menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang ringan dan sederhana

Gangguan sitem pencernaan semakin berat

Timbul perasaan ketakutan & kecemasan yang semakin meningkat, mudah bingung & panik

7. Stres tahap VIItahap klimaks,seseorang mengalami serangan panik & perasaan takut mati. Sering dibawa ke UGD,ICCU meskipun tidak ditemuakan kelainan fisik organ

Debaran jantung teramat keras Susah bernafas (sesak & megap-megap) Sekujur baan terasa gemetar, dingin dan

keringat bercucuran Ketadaan tenaga untuk hal-hal ringan Pinsan atau kolaps

PROSES KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Mengkaji indikator stres dan koping dalam semua dimensi adaptasi

1. Indikator fisiologis2. Indikator perkembangan3. Indikator emosional & perilaku

stres4. Indikator intelektual5. Indikator sosial6. Indikator spiritual

Indikator Fisiologis

Kenaikan tekanan darah Peningkatan ketegangan otot

leher,bahu,punggung Peningkatan denyut nadi & frekuensi RR Telapak tangan berkeringat Tangan & kaki dingin Postur tubuh tidak tegap Keletihan Sakit kepala Gangguan lambung

Dipengaruhi situasi stres

suara yang bernada tinggi Mual,muntah,diare Perubahan nafsu makan Perubahan berat badan Perubahan frekuensi berkemih hasil lab abnormal : peningkatan

hormon kortisol,ACTH,katekolamin,hiperglikemia

Gelisah : sulit tidur, sering terbangun saat tidur

Dilatasi pupil

Penyakit Sehat Kematian

Obat predikatif atau preventif Perawatan Medis

TAHAP PERKEMBANGAN PENYAKIT DALAM PENYAKIT AKIBAT STRES

Tahap 1

Tahap 2

Tahap 3

Tahap 4

Tahap 5

Tahap 6

Tahap 7

KLASIFIKASI STRES BERDASARKAN SITUASI STRES

STRES RINGANStresor yang biasa dihadapi setiap orang secara teratur, kerusakan fisiologis (-).Stresor yang banyak dalam waktu singkat dapat meningkatkan resiko penyakit (Holmes Rahe,1976)STRES SEDANGBerlangsung beberapa jam sampai beberapa hariSTRES BERATSituasi kronis berlangsung beberapa minggu sampai tahun. Tinggi resiko keasakitan

Indikator Perkembangan

Bayi & anak kecilLingkungan responsif & empati :perkembangan harga diri & pembentukan koping adaptif sehatLingkungan non responsif & empati :Gangguan percaya diri kronis, menarik diri,ggn hubungan interpersonal, ketergantungan dg orang lain Bayi & anak kecilStres : anak tidak mampu & ketidakinginan mengembangankan hubungan berteman

Remaja Dukungan sosial adekuat: pengembangan rasa identitas yang kuat & mampu menyesuaikan diri terhadap stresrDukungan sosial inadekuatGangguan psikososial.timbul kebingungan,pembrontakan, depresi & ansietasDewasa muda (masa transisi)Stres : persiapan karier, hidup mandiri & kemungkinan hidup berkeluarga. Terjadi konflik harapan dengan realitas

Dewasa tengahStresor : peningkatan keletihan,penyakit ringan,depresi, ketidakpuasan dg interaksi keluarga

Dewasa akhir (lansia)Stresor : perubahan dalam keluarga & kemungkinan kematian dari pasangan, perubahan penampilan fisik & fungsi fisiologis.masalah emosional dominan

Indikator Emosional

ansietas Depresi Kepenatan Peningkatan penggunaan bahan kimia Perubahan dalam kebiasaan

makan,tidur & pola aktivitas Kelehan menal [erasaan tidak adekuat Kehilangan harga diri Peningkatan kepekaan

kehilangan motivasi Ledakan emosional & menangis Penurunan produktivitas & kualitas

kinerja Kecendrungan membuat kesalahan Mudah lupa & pikiran buntu Kehilangan perhatian terhadap hal-hal

yang rinci Ketidakmampuan bekonsentrasi Letargi Rentan terhadap kecelakaan

kemampuan mendapat pengetahuan & keterampilan terganggu

Penilaian kognitif terhadap sesuatu tidak akurat

Stres menghambat komunikasi antara Klien & orang lain

Tidak mampu mengatasi konflik Peningkatan ketergantungan dg orang

lain

Indikator Intelektual

Stres berkepanjanganGangguan intelektual

Menggali bersama klien tentang besarnya, tipe, kualitas interaksi sosial yang ada

Perawat waspadai perbedaan kultur dalam respon stres / mekanisme koping

Indikator Sosial

Indikator Spiritual

Stres berat

Kemarahan pada TuhanIndividu memandang stresor sebagai hukuman

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• ansietas b.d perubahan status kesehatan,krisis maturasi atau situasi• Perubahan pertumbuhan &perkembangan b.d perpisahan dari orang terdekat, krisis situasi• Ketegangan peran pemberi perawatan b.d penyesuaian terhadap diagnosa medis, penyesuai thd penurunan tingkat fungsi

fisik• Keletihan b.d tuntutan peran yang berlebihan, tuntutan psikologis yang berlebihan• Ketidakberdayaan b.d stres jangka panjang, kehilangan keyakinan nilai

• koping keluarga tidak efektif ; menurun/tidak mampu atau koping individu tidak efektif b.d metoda kopping inadekuat, stres

berkepanjangan

• Risiko cedera b.d kerusakan kemampuan bicara

• Gangguan poa tidur b.d krisis maturasi atau situasi

EVALUASI klien Mampu mengontrol faktor yang

menybabkan stres Klien mampu secara mandiri

mengembangkan strategi mereduksi stres

Menilai keefektifan penatalaksanaan stres

Menanggulangi Stress

Kesadaran diri Mengingat tuhan dan berdoa Olah raga Relaksasi Terapi kognitif Mengendalikan perilaku diri Jangan melakukanpekerjaan terlalu serius Menetapkan skala prioritas kebutuhan dan

keinginan Berpikir positif dan membuang pikiran negatif Menghindarkan diri dari persaingan Istirahat yang terartur

Pengukuran Stressskala HolmesTerdapat 36 butir pengalaman dalam kehidupan seseorang yang masing-masing memiliki scoreScore > 300 dlm 1 tahun = menunjukkan gejala

stres

Skala Miller & Smith (menilai derajat kekebalan terhadap stres)Terdapat 20 aktivitas kehidupan sehari-hari yang dilakukan orang & diberi score dari1-5Score < 30 = kebal 30-50 = kurang kebal> 50-80 = tidak kebal terhadap stres

eTERIMA KASIH