STRATEGIES THERAPEUTIQUES D Efficacit£©, efficience et ... Efficacit£©, efficience et prise en charge

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  • 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : 01 55 93 70 00 – Fax : 01 55 93 74 00 – http://www.has-sante.fr N° SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C

    STRATEGIES THERAPEUTIQUES D ’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE Efficacité, efficience et prise en charge financièr e

    Service évaluation économique et santé publique

  • Stratégies thérapeutiques d’aide au sevrage tabagique

    Haute Autorité de santé / Service évaluation économique et santé publique / janvier 2007 - 2 -

    ÉQUIPE

    Ce travail a été coordonné dans le service d’évaluation économique et santé publique, par le Dr Olivier SCEMAMA et Mmes Stéphanie BARRÉ et Nathalie PREAUBERT-HAYES, sous la direction de Mme Catherine RUMEAU-PICHON. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Emmanuelle BLONDET, assistée de Mlle Maud LEFEVRE, sous la responsabilité de Mme Frédérique PAGES. Le secrétariat a été réalisé par Mme Sabrina MISSOUR et Mme Aurore TATTOU.

  • Stratégies thérapeutiques d’aide au sevrage tabagique

    Haute Autorité de santé / Service évaluation économique et santé publique / janvier 2007 - 3 -

    RELECTEURS

    Nous tenons à remercier l’ensemble des experts et des membres de la HAS qui ont accepté de faire la relecture de ce document : Pr Joël MENARD – Professeur de Santé Publique – Université Paris 5 René Descartes Pr Gilbert LAGRUE – Professeur honoraire tabacologue – Hôpital Albert-Chenevier (Créteil) Dr Anne-Laurence LE FAOU – Maître de Conférence des Universités-Praticien Hospitalier en Santé Publique – Université Paris 7 Denis Diderot M. Michel GRIGNON – Professeur d’économie – Université Mc Master (Canada) Dr Anne CASTOT - AFSSAPS Dr Nathalie DUMARCET - AFSSAPS Dr Emmanuelle LE LAY - INPES Dr Bertrand XERRI - HAS Dr Olivier OBRECHT - HAS Dr Sun Hae LEE-ROBIN - HAS Dr Patrice DOSQUET - HAS Nous remercions également les rapporteurs de la Commission d’Evaluation des Stratégies de Santé de la HAS Pr Pierre LOMBRAIL – Professeur de Santé Publique – Université de Nantes Dr Philippe BERGEROT – Oncologue radiothérapeute – Pôle Mutualiste Hospitalier (Saint- Nazaire) Mme Christine CHEMORIN – Cadre supérieur de santé – Hôpital Edouard Herriot (Lyon)

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    Haute Autorité de santé / Service évaluation économique et santé publique / janvier 2007 - 4 -

    SOMMAIRE

    INTRODUCTION........................................................................................................................................................6

    L’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE : ELEMENTS DE PROBLEMATIQUE ............................................................................9

    I. LES BENEFICES DE L ’ARRET DU TABAC ..........................................................................................................9

    I.1. Les bénéfices en termes de mortalité.........................................................................................9

    I.2. Les bénéfices en termes de morbidité........................................................................................10

    II. LA NECESSITE D’UNE AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE ......................................................................................11

    II.1. Le tabagisme : un comportement renforcé par une dépendance physique et psychologique....11

    II.2. Le tabagisme : une maladie chronique.......................................................................................14

    II.3. Des situations particulières ?......................................................................................................15

    III. LA QUESTION DE LA PRISE EN CHARGE FINANCIERE DES THE RAPEUTIQUES D’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE ....18

    IV. SYNTHESE....................................................................................................................................................20

    METHODE GENERALE ..............................................................................................................................................22

    I. STRATEGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE .............................................................................................22

    I.1. Sources d’information .................................................................................................................22

    I.2. Stratégie de recherche ...............................................................................................................23

    I.3. Recherches documentaires de données européennes ..............................................................24

    II. SELECTION DES ARTICLES .............................................................................................................................24

    EFFICACITE ET EFFICIENCE DES THERAPEUTIQUES MEDICAME NTEUSES ET NON MEDICAMENTEUSES D’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE ..............................................................................................................................................25

    I. EFFICACITE ET SECURITE DES THERAPEUTIQUES D ’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE ...........................................25

    I.1. Les thérapeutiques médicamenteuses .......................................................................................26

    I.2. Les thérapeutiques non médicamenteuses ................................................................................36

    I.3. Combinaisons de thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses........................39

    I.4. Conclusions ................................................................................................................................40

    II. EFFICIENCE DES THERAPEUTIQUES D’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE ...............................................................43

    II.1. Méthodologie ..............................................................................................................................43

    II.2. Coût par fumeur abstinent ..........................................................................................................45

    II.3. Coût par année de vie gagnée ...................................................................................................46

    II.4. Coût par année de vie gagnée ajustée sur la qualité de vie.......................................................47

    II.5. Eléments de discussion..............................................................................................................48

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    Haute Autorité de santé / Service évaluation économique et santé publique / janvier 2007 - 5 -

    II.6. Conclusion..................................................................................................................................50

    III. STRATEGIES D’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE RECOMMANDEES ......................................................................50

    III.1. Les principales recommandations étrangères ............................................................................51

    III.2. Les recommandations françaises ...............................................................................................53

    IV. SYNTHESE....................................................................................................................................................56

    LE REMBOURSEMENT DES TRAITEMENTS D ’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE .................................................................59

    I. LE REMBOURSEMENT DES TRAITEMENTS D ’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE : ASPECTS THEORIQUES..................59

    I.1. La violation des « premiers principes » de l’assurance ..............................................................59

    I.2. Une logique de subventionnement .............................................................................................59

    I.3. Des questions .............................................................................................................................60

    II. LES VERIFICATIONS EXPERIMENTALES ...........................................................................................................60

    II.1. La littérature clinique et économique : hypothèses et méthodologie ..........................................61

    II.2. La littérature : résultats ...............................................................................................................72

    III. LES RECOMMANDATIONS ETRANGERES .........................................................................................................77

    III.1. Recommandations des institutions internationales.....................................................................77

    III.2. Recommandations des instituts nationaux d’évaluation .............................................................77

    IV. SYNTHESE....................................................................................................................................................79

    V. LES SYSTEMES ET EXPERIENCES DE REMBOURSEMENT DES TRAITEMENTS D’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE : LEÇONS A TIRER .....................................................................................................................................................80