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Dr. Mino BaitelliDirigente Medico Responsabile della
U.O. di Prevenzione delle Malattie InfettiveDipartimento di Prevenzione Medico
mercoled 21 gennaio 2015
Strategie vaccinali contro
il tumore della cervice uterina
alla luce del Piano Vaccini Regionale:Metodi, risultati e prospettive nell'ASL di Brescia
La DEVOLUTIONalle Regioni della materia sanitaria
mercoled 21 gennaio 2015
prevede che
il Ministero della Salute
ha il compito di
fornire indirizzi alle Regioni
( non ai singoli professionisti )
PIANI NAZIONALI VACCINI
mercoled 21 gennaio 2015
In tema vaccinale il Ministero
fornisce gli indirizzi alle Regioni
con i Piani Nazionali Vaccini
redatti in base ad accordi
raggiunti nella Conferenza Stato-Regioni
PIANI REGIONALI VACCINI
mercoled 21 gennaio 2015
SONO POI
I PIANI REGIONALI VACCINI
CHE DEFINISCONO
LE REALI STRATEGIE VACCINALI
DA PERSEGUIRE A LIVELLO REGIONALE
PIANO NAZIONALE PREVENZIONE VACCINALE
2012 2014
Attuazione dellIntesa, ai sensi dellart. 8 comma 6 della legge 5 giugno 2003 n. 131, tra il Governo, le Regioni e le
Province autonome di Trento e Bolzano sul documento recante
Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2012-2014 (repertorio atti n. 54/CRS)
Intesa 22 febbraio 2012
P.N.P.V.: obiettivi nazionali
1) Mantenere e sviluppare le attivit di
sorveglianza epidemiologica delle
malattie suscettibili di vaccinazione,
anche tramite il potenziamento e
collegamento con le anagrafi vaccinali,
al fine di determinare le dimensioni dei
problemi prevenibili e per valutare
l'impatto degli interventi in corso.
P.N.P.V.: obiettivi nazionali
2) Potenziare la sorveglianza delle
malattie suscettibili di vaccinazione
collegando i flussi informativi con le
anagrafi vaccinali e integrando la
sorveglianza epidemiologica con le
segnalazioni provenienti dai laboratori
diagnostici.
P.N.P.V.: obiettivi nazionali
3) Garantire l'offerta attiva e gratuita delle
vaccinazioni prioritarie per la popolazione
generale al fine del raggiungimento e del
mantenimento dei livelli di copertura sotto
indicati necessari a prevenire la diffusione
delle specifiche malattie infettive:
Raggiungere/mantenere coperture vaccinali:
-nei nuovi nati 95% per anti DTPa, Polio, Epatite B e Hib,
-a 5-6 anni 95% per anti DTPa e Poliomielite;
P.N.P.V.: obiettivi per le Regioni
A. Armonizzazione delle strategie vaccinali per garantire
equit nella prevenzione delle malattie suscettibili di
vaccinazione
B. Mantenere/migliorare i risultati raggiunti:
1. coperture vaccinali
2. strumenti di supporto
o anagrafe vaccinale informatizzata
o qualit ed efficienza del sistema di sorveglianza delle malattie infettive
o gara regionale centralizzata (Arca): > 22mln
C. Definire modalit trasparenti per lintroduzione di
nuove offerte vaccinali
P.N.P.V.: indirizzi nazionali
mercoled 21 gennaio 2015
In vigore per la Lombardia oggi
ed il suo aggiornamento del dicembre 2012
D.g.r. 5 dicembre 2012 - n. IX/4475Determinazione in ordine alle vaccinazioni dellet infantile e delladulto in Regione Lombardia: aggiornamenti alla luce del piano nazionale prevenzione vaccinale 2012-2014 (intesa Stato Regioni 22 febbraio 2012)
Modello della Lombardia per la definizione
di nuove strategie vaccinali
Lintroduzione di nuovi vaccini nel calendarioregionale offerto universalmente, deve prevedere
a livello locale :Una valutazione epidemiologica preliminare (incidenza, gravit, )ed in continuo , per verificarne gli effetti (incidenza parametrata allet)
Un obiettivo ben definito (eradicazione, eliminazione, contenimento)
Disponibilit di Strategie operative capaci diraggiungere realmente lobiettivo definito
La definizione di priorit
mercoled 21 gennaio 2015
Tetano
Difterite
Poliomielite
Epatite B
Pertosse
Hemophilus Inf.b
Morbillo
Parotite
Rosolia
Pneumococco
Meningococco
Papillomavirus
RACCOMANDATE
Epatite A
Influenza
Varicella
FACOLTATIVE
Dallobbligo vaccinale alladesione consapevole
AGGIORNAMENTO 2013 DEL PIANO REGIONALE VACCINI
mercoled 21 gennaio 2015
Vaccinazioni offerte gratuitamente in Regione LombardiaVaccinazione 3 mese 5 mese 11 mese 12-15 mesi 5-6 anni 11 anni 15-16 anni Ogni 10 anni
Tetano, Difterite,
Pertosse DTPa DTPa DTPa DTPa
dTPa (dai nati
1998)
dT
Poliomielite IPV IPV IPV IPV
Epatite B (Per i nati da madre HB Ag+
previste 4 dosi con la 1a
dose alla nascita)
HBV HBV HBV
Haemophilus b Hib Hib Hib
Morbillo, Parotite,
RosoliaMPR MPR
Papillomavirus (Lofferta gratuita continua
nei 24 mesi successivi al
primo invito)
HPV (2 dosi)
Pneumococchi (1) PCV PCV PCV
Meningococco C (2) MEN C
Influenza Offerta come indicato nelle circolari regionali aggiornate annualmente.(1) Offerta gratuita ai nuovi nati dal 3 mese e fino a 3 anni (fino 18 anni per le categorie a rischio) (2) Offerta gratuita anche dal 3 mese a richiesta dei genitori ed a 11 anni 1 dose ai non vaccinati (fino 18 anni per le categorie a rischio)
HPV
Ad oggi gli studi eseguiti hanno potuto dimostrare che Il vaccino Anti-HPV :
- sicuro e ben tollerato,
- molto efficace contro infezioni persistenti e displasie tumorali della cervice uterina correlate ai sierotipi vaccinali,
- conferisce una qualche protezione crociata anche contro infezioni persistenti e displasie tumorali della cervice uterina correlate ad alcuni sierotipi non vaccinali,
HPV
La protezione conferita dalla vaccinazione si mantiene di ottimo livello a lungo dopo la vaccinazione, ma necessario monitorare nel tempo il mantenimento della sua efficacia
Per questo imperativo mantenere i programmi di screening
del tumore della cervice uterina
HPV
I rischi da evitare:
- False attese sugli effetti del vaccino
- Falsa sicurezza verso altre infezioni sessualmente trasmesse
- Minore adesione allo screening mediante Pap-test
HPV
Gap conoscitivi ancora bisognosi di ricerca:
- Durata dellefficacia
- Pressione selettiva
- Cross-protezione
- Co-somministrazione
VACCINO ANTI PAPILLOMAVIRUS (HPV)
Campagna avviata nellautunno 2008 (coorte nate nel 1997)
Obiettivo:
prevenzione delle infezioni persistenti da Papillomavirus correlati al Ca della cervice uterina
La vaccinazione viene offerta attivamente alle
ragazze di 11 anni e sulla base delle indicazioni del
Piano Vaccini Regionale continua ad essere offerta
gratuitamente entro i 24 mesi successivi al 1 invito.
(Poi co-pagamento presso reparti di Ginecologia delle Az. Ospedaliere)
mercoled 21 gennaio 2015
Obiettivi di copertura = 70% nate 2001 - 80% nate 2002 - 95% nate 2003
La strategia vaccinale prevede di
raggiungere lobiettivo di
copertura del 95% entro il 2015
e deve continuare ad essere associata con
altre forme di prevenzione (pap test) che
non devono essere abbandonate
mercoled 21 gennaio 2015
NELL'ASL DI BRESCIA
Per le nate nel 1997 (campagna 2008) la strategia haprevisto linformazione attiva con invito a richiamareper lappuntamento vaccinale
Dalle nate nel 1998 (campagna 2009) la strategiaprevede la chiamata con invito attivo unico adappuntamento vaccinale: il vaccino offerto ilbivalente
DAL 2011: INVITO ATTIVO MULTIPLO (3 INVITI)
mercoled 21 gennaio 2015
ANTI-PAPILLOMAVIRUS
COPERTURE NAZIONALI, REGIONALI e nellASL di Brescia (al 30 giugno 2014)
Coorte(nate residenti)
Adesione Italia
(una dose)
Adesione Lombardia
(una dose)
Adesione ASL - BS
(una dose)
Coperture Italia
(ciclo completato)
Coperture Lombardia (ciclo completato)
Coperture ASL - BS
(ciclo completato)
1997 74,4 % 68,1 % 61,4 % 70,6 % 64,7 % 59,9 %
1998 74,8 % 71,3 % 83,0 % 70,3 % 67,5 % 79,5 %
1999 75,3 % 76,0 % 82,4 % 71,2 % 75,0 % 80,0 %
2000 74,7 % 79,2 % 83,8 % 69,7 % 74,5 % 81,0 %
2001 72,6 % 79,6 % 83,3 % 64,7 % 71,7 % 80,8 %
2002(*)
61,5 % 62,7 % 76,8 % 29,8 % 19,9 % 58,4 %
Obiettivi di copertura previste dagli indirizzi del Piano nazionale vaccini
70% nate 2001 - 80% nate 2002 - 95% nate 2003
(*) campagna in corso
mercoled 21 gennaio 2015
ADESIONI E COPERTURE per ANTI-PAPILLOMAVIRUS
nell ASL DI BRESCIA al 31 dicembre 2014
Coorte(nate residenti)
Adesione ASL-BS (una dose)
Coperture ASL-BS (ciclo completato)
1997 61,4 % 60,0 %
1998 83,0 % 79,6 %
1999 82,4 % 80,0 %
2000 84,0 % 81,2 %
2001 83,8 % 81,8 %
2002(*)
82,4 % 73,7 %
2003(*)
53,2 % 24,5 %
Obiettivi di copertura previste dagli indirizzi del Piano nazionale vaccini per HPV
70% nate 2001 - 80% nate 2002 - 95% nate 2003
(*) campagna in corso
mercoled 21 gennaio 2015
DAL 2010:
PREVISTO IL CO-PAGAMENTO AGEVOLATO
FINO AL 26 ANNO (presso strutture ospedaliere autorizzate)
DAL 2013:
IL DIRITTO ALLA GRATUITA DEL VACCINO
PER LE UNDICENNI E MANTENUTO
PER DUE ANNI DAL PRIMO INVITO SPEDITO
GRAZIE PER
LATTENZIONE
P.N.P.V.: Morbillo Parotite - Rosolia => obiettivo eliminazione
RL Copertura seconda dose 90-91%
2013 - sorveglianza integrata per il
morbillo:
703 segnalazioni di cui
431 casi confermati
157 probabili e
115 possibili (67 sono stati da
successivi approfondimenti
classificati come non casi).