Strategi 2020

pr. 17. jan 2009

Innhold

Helhet og utfordringsbildet

AkuttfunksjonerUtvikling innenfor prehospitale tjenester

Analyse av dagens aktivitet

Prinsippmodeller for framtidig organisering

Styrets forventninger til kvalitetssikring

På lag med deg

for din helse

Respekt, trygghet kvalitet

Rettslig

rammeverk

(inkl. vedtekter)

Styringsmodell

Rettslig

rammeverk

(inkl. vedtekter)

Styringsmodell

HMN skal levere likeverdige spesialisthelsetjenester til befolkningen i

regionen og sikre at pasienten får et helhetlig helsetilbud i tett samhandling med våre

samarbeidspartnere, uavhengig av kjønn, alder, etnisitet og inntekt. Tjenesten skal utformes i et

samfunnsperspektiv.

HMN skal levere likeverdige spesialisthelsetjenester til befolkningen i

regionen og sikre at pasienten får et helhetlig helsetilbud i tett samhandling med våre

samarbeidspartnere, uavhengig av kjønn, alder, etnisitet og inntekt. Tjenesten skal utformes i et

samfunnsperspektiv.

HovedmålHovedmål

Styrende elementerStyrende elementer

Strategiske målStrategiske mål

Visjon og verdierVisjon og verdier

Endring skal skje gjennom følgende strategiske mål:Endring skal skje gjennom følgende strategiske mål:

Kunnskapsbasert pasient-behandling

Organsiering som gir gode pasientforløp

Rett kompetanse til rett sted på rett tid

Økonomisk bærekraft gjennom riktig prioritering

Hovedutfordringer mot 2020

• Befolkningens sammensetning og behov endres

• Tydeligere krav til dokumentert kvalitet

• Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor

• Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten

Innhold

Helhet og utfordringsbildet

AkuttfunksjonerUtvikling innenfor prehospitale tjenester

Analyse av dagens aktivitet

Prinsippmodeller for framtidig organisering

Styrets forventninger til kvalitetssikring

Over 115 kjøretøy,

båter, helikoptre

og fly

fordelt på over

60 stasjoner

Hva har skjedd med akutt-tilbudet?

Langt bedre bilambulansetilbud• Betydelig økt faglig kvalitet

2-mannsbetjenete biler Fagarbeiderutdanning Etterutdanning,kurs,sertifisering Behandlingen kan starte i ambulansen –

Ambulansearbeiderne er opplært til å gi en rekke medikamenter

• Bedre medisinsteknisk utstyr Hjertestarter og overvåkningsutsyr i alle biler Kan ta, og sende EKG til sykehus for tolkning

• Langt bedre tilgjengelighet – kortere responstid De fleste har vakt på base AMK har ”kart og flåtestyring” som gjør at de

umiddelbart kan se, og tilkalle nærmeste ressurs

Hva har skjedd med akutt-tilbudet?

Vi har en Luftambulansetjeneste i verdenstoppen

• Antall iverksatte oppdrag med ambulansehelikopter i 2008: Ålesund 620 Trondheim 880 Ørland 350

Oppdragsmengde har økt over 50% på 8 år• Antall iverksatte oppdrag med ambulansefly 2008

Ålesund 1450Oppdragsmengde økt ca.25% på 8 år

Både ambulansefly og helikopter har anestesilege og redningsmann om bord. I Ålesund-helikopteret er det i tillegg med spesialsykepleier.

Kravene til HVOR en skal behandles er endret

• Beslutningen om HVOR den beste behandlingen kan gis, tas i økende grad i samarbeid mellom ambulanse, lokal lege og AMK

Mange hjerteinfarkt-pasienter skal behandles på St. Olav

De største og mest kompliserte skadene skal også til St. Olav

Større skader skal til akuttsykehus med både bløtkirurgisk og ortopedisk kompetanse

• Det er den akutte tilstanden som avgjør hvor du skal behandles, ikke hvor du geografisk befinner deg akkurat nå

Analyser av ø-hjelpsinnleggelser 2008

Oversikt over andel ø-hjelpinnleggelser pr fagområde og tid på døgnet

Medisin utgjør ca. 50% av alle ø-hjelpsinnleggelser

Kirurgi og ortopedi utgjør samlet i underkant av 30% av ø-hjelpsinnleggelsene

Ca. 85% av ø-hjelpsinnleggelsene forekommer i løpet av dag/kveld

Ca. 15% av ø-hjelpsinnleggelser forekommer på natt

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over antall ø-hjelpinnleggelser pr døgn fordelt på dag, kveld og natt

Totalt er det ca. 224 ø-hjelpsinnleggelser pr døgn

Ca. 112 medisinske ø-hjelpsinnleggelser pr døgn pr år

Innenfor kirurgi, ortopedi og gyn/føde er antall ø-hjelps innleggelser pr døgn hhv. ca. 35, 24 og 34

ca. 34 ø-hjelpsinnleggelser pr døgn forekommer på natt

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over alle ø-hjelpsinnleggelser fordelt gjennom døgnet

Betydelig vekst antall i ø-hjelps-innleggelser på morgen med en topp på ettermiddagen mellom 14-15

Noe variasjon i innleggelsesmønster mellom spesialitetene

Kommentarer

Dagtid

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over andel ø-hjelp innleggelser pr år fordelt pr sykehus

St. Olav – Øya mottar ca. 1/3 av alle Ø-hjelps innleggelser

Inkludert Orkdal utgjør St. Olavs Hospital over 40%

Helse Sunnmøre utgjør ca. 20%

Helse Nord-Trøndelag utgjør ca. 21%

Helse Nordmøre og Romsdal utgjør ca. 16%

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt - Medisin

Stor variasjon i ø-hjelpsinnleggelser mellom sykehusene

Ved flere av sykehusene er det få ø-hjelp innleggelser på natt

I gjennomsnitt er der ca.1 innleggelse pr døgn på natt. (St. Olav - Øya trukket ut av grunnlaget)

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt - Kirurgi

Stor variasjon i ø-hjelps innleggelser mellom sykehusene

Ved flere av sykehusene er det få ø-hjelp innleggelser på natt

Med unntak av St. Olav - Øya har alle sykehusene mindre enn en innleggelse pr døgn på natt

Kirurgi Volda er inkl. ortopedi

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt - Ortopedi

Stor variasjon i ø-hjelps innleggelser mellom sykehusene

Ved flere av sykehusene er det få ø-hjelp innleggelser på natt

Alle sykehusene mindre enn en innleggelse pr døgn på natt

Kirurgi Volda er inkl. ortopedi

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt – Gyn/Føde

Av alle ø-hjelps innleggelser på gyn/føde utgjør fødsler hhv:

St. Olav - Øya: 3 359

Ålesund: 1 289

Levanger: 976

Molde: 521

Orkdal: 513

Kristiansund: 410

Namsos: 400

Volda: 397

Totalt: 7 865

Fødsler utgjør ca. 65% av alle gyn/føde innleggelser (ø-hjelp)

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

Oversikt over antall ø-hjelpsinnleggelser og ø-hjelpsoperasjoner – kirurgi, ortopedi og gyn/føde

Totalt ca. 34.600 ø-hjelpsinnleggelser pr år innefor kirurgi, ortopedi og gyn/føde

ca. 13 800 ø-hjelps operasjoner pr år innefor kirurgi, ortopedi og gyn/føde

St. Olav - Øya, Ålesund, Levanger og Molde utfører ca. 80% av ø-hjelps operasjonene

Ca. 40% av de som legges inn for ø-hjelp innen kirurgi og ortopedi opereres

Virker å være en sammenheng mellom størrelse på sykehuset og operasjonsandel

Kommentarer

Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser, OpReg 2008, OpReg 2008 (operasjoner med hastegrad 1-3)

Oversikt over antall ø-hjelpsoperasjoner pr døgn innen kirurgi, ortopedi og gyn/føde fordelt gjennom døgnet

Ca. 38 ø-hjelpsoperasjoner i døgnet i gjennomsnitt

Ca. 6 ø-hjelpsoperasjoner på natt – ved flere av sykehusene er det mindre enn en operasjon på natt

Ca. 50% av operasjonene skjer på dag (08:00-16:00)

Ca. 35% av operasjonene skjer på ettermiddag/kveld (16:00-00:00)

Ca. 15% av operasjonene skjer på natt (00:00-08:00)

Ca. 24% av operasjonene skjer i helgene

Kommentarer

Kilde: OpReg 2008 (operasjoner med hastegrad 1-3)

Oppsummert

Halvparten av alle ø-hjelpsinnleggelser forekommer på medisinske avdelinger, Kirurgi og ortopedi utgjør samlet i underkant av 30% av ø-hjelpsinnleggelsene

Nesten 50% av alle ø-hjelpsinnleggelser forekommer på dagtid (08-16)

For de mindre sykehusene er gjennomsnittlig antall ø-hjelpsinnleggelser pr døgn relativt beskjedent (5-7 pr døgn)

Ca. 50% av alle ø-hjelpsoperasjoner gjennomføres på dagtid

Modeller for akuttberedskap

Beskrivelse Innhold Fødetilbud Merknad

1 Traume-sykehus

Døgnberedskap ide fleste spesialiteter inklusiv thorax- og nevrokirurgi

Fødeklinikk Traumerapporten definerer kravene. Kun St. Olavs tilfredsstiller disse kravene.

2 Akuttsykehus Døgnberedskap i indremedisin, ortopedi og bløtdels-kirurgi

Fødeavdeling Som regel finnes det også døgnvakt i en del andre kliniske spesialiteter

3 Lokalsykehus med delt kir. beredskap

Døgnberedskap i indremedisin + en av hovedspesialitetene i kirurgi, dvs. enten bløtdels-kir. eller ortopedi

Fødeavdeling eller fødestue

Fordi den kir. beredskapen krever op.team og anestesi, vil det være lite økonomisk å spare på å endre fødetilbudet. Det blir derfor et faglig spørsmål alene.

Modeller for akuttberedskap

Beskrivelse Innhold Fødetilbud Merknad

4 Lokalsykehus med FAM

Dette sykehuset har døgnberedskap i indremedisin + felles akuttmottak (FAM) med kommunen.Kan ha elektiv kir./dagkir.

FødestueFødeavdeling?

Ikke kirurgisk døgnberedskap for eksterne pasienter.Kan være behov for anestesiberedskap.En fødeavdeling vil båndlegge en betydelig beredskap, se neste bilde.

5 Observasjons-senger i DMS

Legevakten, evt. egne tilsatte leger er ansvarlig for døgnberedskapen.Dvs. ingen spesialisert døgnberedskap

Fødestue Eks.: Fosen DMS

Enklere medisinske tilstander der situasjonen kan avklares ved tilgjengelige tilleggsundersøkelser og evt. videokonferanse med spesialist.

Innhold

Helhet og utfordringsbildet

AkuttfunksjonerUtvikling innenfor prehospitale tjenester

Analyse av dagens aktivitet

Prinsippmodeller for framtidig organisering

Styrets forventninger til kvalitetssikring

Vi skal kunne gi følgende svar:

Bilde av kostnadssprangene mellom standardmodellene for akuttberedskap• Noe i kroner, noe i arbeidstid/personell-ressurser• Sannsynliggjøre at denne gevinsten er større enn økningen i

transportkostnader

Beskrive hvor mye personelltid som frigjøres dersom vi flytter aktivitet fra natt til dag, og hvordan dette påvirker elektiv kapasitet

Lage casebeskrivelse av øh-pasientforløp som må flyttes mellom sykehus

Svare opp faglige motforestillinger

Ressursdifferanse mellom akutt-kirurgisk tilbud 7 dager i uken og ingen kirurgiske tilbud

Basisfunksjoner for å dekke medisinske funksjoners behov

Obspost

Røntgen

MottakelseSengepost

LabAnestesi

ILLUSTRASJONILLUSTRASJON

Obspost

Røntgen

+Recovery

MottakelseSengepost

Lab

+Kirurg

Anestesi

+ Anestsi

+Pleie

Tillegg for å yte elektive tjenester i 5 dagerspost

ILLUSTRASJONILLUSTRASJON

Obspost

Røntgen

Recovery

MottakelseSengepost

Lab

Kirurg

Anestesi

+ Anestsi

+recovery+ kirurg

Pleie

+ pleie

Tillegg for å yte akutt-tjenester i samme fag i 7 dagerspost

ILLUSTRASJONILLUSTRASJON

Ressursdifferanse mellom akutt-kirurgisk og ingen kirurgiske tilbud

Det akuttmedisinske tilbudet er ”komplett”• Vaktberedskap indremedisin 24/7 (leger/ pleie)

• Vaktberedskap anestesi, rtg, klinisk kjemisk, teknisk support

• Mottakelse, obs.post, tekniske senger (overvåkning/intensiv)

”Påbygning” til elektiv kirurgi, 5-dagspost:• + Kirurger med ”tilsynsvakt”

• + Pleiepersonell kirurgi 5 dager

• + Operasjonspersonell, anestesisykepleiere, recovery

• + forsterkning anestesilege

Tillegg for akuttkirurgi, 7-dagspost:• + Kirurger i akuttberedskap (kveld og natt x 5, natt og helg)

• + Pleiepersonell fredag kveld til mandag

• + Forsterkning operasjonspersonell, anestesisykepleiere, recovery fredag til mandag

Døgnenhet (20 senger)

Operasjon Recovery

Akutt forløp

Intensiv

Poliklinikk

Dagbehandling

”skadepoliklinikk”

Elektivt forløp

Fri

Sengepost ogoperasjon

Øhj, ikke operasjon

Hast

poliklinikk

Dagkirurgi

Vakt

Øhjelp m/opr

- jo flere leger som deltar i vaktordningen om akutt døgnbehandling, desto flere elektive pasienter kreves

For å få nok leger til akutt døgnbehandling må legene ha andre oppgaver i tillegg til akuttoppgavene

Døgnenhet (20 senger)

Operasjon Recovery

Akutt forløp

Intensiv

Elektivt forløp

Fri

Hast

Dagkirurgi

poliklinikk

Poliklinikk

Dagbehandling

Sengepost ogoperasjon

Dagarbeidstid, man - freDagarbeidstid, man - fre

Døgnenhet (20 senger)

Operasjon Recovery

Akutt forløp

Intensiv

Elektivt forløp

Fri

Hast

Tilsynsvakt for inneliggende elektive pasienter

Dagkirurgi

poliklinikk

Poliklinikk

Dagbehandling

Sengepost ogoperasjon

Har du vakt så har du vakt: Tilsynsvakt sengepost tar noe skadepoliklinikk

Natt, man - freNatt, man - fre