STRAMA TANDVÅRDBodil Lund

Specialist i oral kirurgi, docent

Karolinska Institutet

MEDLEMMAR

Johan Blomgren, Göteborg Specialkliniken för sjukhustandvård och oral medicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg och Folktandvården

Bo Sunzel, Malmö/Lund, docent Avd för käkkirurgi, Malmö/Lund universitetssjukhus

Ylva-Britt Wahlin, odont dr Oral diagnostik, Institutionen för odontologi, Umeå

Kerstin Knutsson, professor Odontologisk röntgendiagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö

MEDLEMMAR forts Bengt Götrick, docent

Oral diagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö

Mikael Zimmerman, docent BZB CareSystems AB, Lidingö

Gunnar Dahlén, professor Oral mikrobiologi, Inst för odontologi, Sahlgrenska Akademin, Göteborg

Bodil Lund, docent Avdelningen för käkkirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Karolinska Institutet

ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I)

Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige

Relativt stabil nivå

Preparat: PcV (störst förskrivning) Amoxicillin Klindamycin Metronidazol (minst förskrivning)

23% av PcV 18% av metronidazol 13% av amoxicillin 13% av klindamycin

ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)

Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008

0

10

20

30

40

Rec

ept/

1000

invå

nar

e

P01AB01 - metronidazol

J01FF01 - klindamycin

J01CA04 - amoxicillin

J01CE02 - PcV

PROBLEM (I)

Tidigare mycket generösa profylaxindikationer för tandvården Läk/tdl ej alltid uppdaterade

Ex höftledsproteser Tdl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt

immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel” Gråzon mellan odontologi och medicin

Evidensen många gånger svag Endokarditprofylax Implantatbehandling Benersättning/transplantation Osv osv

PROBLEM (II)

Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar Akuttandvård Implantat → periimplantit Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-)

Kunskap om smittspridning i tandvård i princip obefintlig Studier få och av tveksam kvalité Stor patientpopulation

Profylax/behandling – förvirring?

PROBLEM (III)

Riktlinjer saknas för vissa behandlingar Tar det ”säkra för det osäkra”

ETT LITET EXEMPEL: ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI

9

Vad säger vetenskapen?En lång historia görs kort……

Hur görs det i praktiken?

…en svag evidens för att 2g amoxicillin givet 1

timme innan operation minskar risken för förlust

av fixtur.

KARTLÄGGA ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNINGEN I STOCKHOLMS LÄN VID IMPLANTATKIRURGI

I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på 281 kliniker 120 gör >20 implantatop/år → enkät

Endast två operatörer använde inte antibiotikaprofylax

MÅNGA OLIKA ORDINATIONER…..

Ex PcV 73 ordinatörer →

21 olika ordinationssätt

Dosregim Antal förskrivare

1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19

2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18

3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8

4 1g x 2 x 10 dagar 5

5 1g x 3 x 10 dagar 4

6 2g 1h preop 4

7 1g x 3 2

8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2

9 2g x 2 på op.dagen 1

10 1g på op.dagen 1

11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1

12 2g x 2 x 7 dagar 1

13 1g x 7-10 dagar 1

14 1g x 3 x 5 dagar 1

15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1

16 2g preop + 2g x 2 dagar 1

17 1g x 2 x 15 dagar 1

18 1g x 4 x 10 dagar 1

19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1

20 1g x 3 x 3 dagar 1

21 1g x 3 x 30 dagar 1

22 Ej angivet 2

MÅNGA OLIKA ORDINATIONER…..

Ex PcV

73 ordinatörer

Behandling av dental infektion enligt FASS: 1g x 3/dag

Dosregim Antal förskrivare

1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19

2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18

3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8

4 1g x 2 x 10 dagar 5

5 1g x 3 x 10 dagar 4

6 2g 1h preop 4

7 1g x 3 2

8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2

9 2g x 2 på op.dagen 1

10 1g på op.dagen 1

11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1

12 2g x 2 x 7 dagar 1

13 1g x 7-10 dagar 1

14 1g x 3 x 5 dagar 1

15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1

16 2g preop + 2g x 2 dagar 1

17 1g x 2 x 15 dagar 1

18 1g x 4 x 10 dagar 1

19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1

20 1g x 3 x 3 dagar 1

21 1g x 3 x 30 dagar 1

22 Ej angivet 2

ORDINATIONER forts.

Ordinationssätt för amoxicillin

(17 tandläkare)

Dosregim Antal förskriv

are

1 2g 1h preop 6

2 0,75g x 2 x 10 dagar 3

3 3g 1h preop 2

4 0,75g x 3 2

5 0,5g x 3 x 5-7 dagar 1

6 2g 1h preop, ev 2g postop

1

7 2g 1h preop + 2g x 7 dagar

1

8 Ej angivet 1

RESULTAT forts.

Endags profylax N=23 Män:kvinnor (%) 74:26 Majoriteten >45 år (83%) Preparat

Pc-V 61% Amoxicillin 35%

”Flerdags profylax” N=57 Män:kvinnor (%) 81:19 Åldersfördelning mer

jämn Preparat

Pc-V 77% Amoxicillin 9%

RESULTAT forts

Specialist kontra allmänpraktiker

Inga signifikanta skillnader vad avseende Önskan att veta mer om antibiotika (55%) Behov av nationella riktlinjer (83%)

Signifikant fler specialister som ordinerar endagsprofylax (p<0,05)

SAMMANFATTNINGSVIS – ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI

Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika vid implantatkirurgi

”Flerdags” profylax dominerar

Stor subjektivt behov av nationella riktlinjer Ca hälften av alla implantatoperatörer i

Stockholms län har specialistutbildning

(Ej tillgänglig statistik för att bedöma andelen av antibiotika konsumtionen som inom tandvården är relaterad till implantatkirurgi)

VAD SOM NYLIGEN GJORTS Artikel publicerad i Tandläkartidningen om antibiotika

profylax (indikationer, preparat, dosering) Debattinlägg Workshop med representanter för olika medicinska

specialiteter

VAD SOM PÅGÅR Artikel om antibiotika vid behandling av orala

infektioner

VAD SOM PLANERAS

Regeringsuppdrag okt 2011 åt SMI och LV genom expertmöten starta arbetet med nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården

Delta i planeringen av expertmöte ”Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården”

2 dagars internat vår 2012

Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.

VAD SOM DISKUTERAS

Implementering?

Informationsspridning?

Förhållningssätt till indikationer med låg evidens

Studier Konsensus