Upload
derron
View
292
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Stenóza karotidy-možnosti léčby. Dagmar Janáčková,Ivana Šeďová. Neurochirurgická klinika 1.LF UK, Praha Střešovice. Stenóza karotidy. Stenóza karotidy : asymptomatická symptomatická Indikace k CEA: Stenóza > 50%. Indikace ke stentu: nevhodný pacient k CEA - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Stenóza karotidy-možnosti léčby
Dagmar Janáčková,Ivana Šeďová
Neurochirurgická klinika 1.LF UK, Praha Střešovice
Stenóza karotidy
Stenóza karotidy : asymptomatická
symptomatická
Indikace k CEA: Stenóza > 50%.
Indikace ke stentu: nevhodný pacient k CEA
- vysoká anesteziologická rizika
- anatomické příčiny
- restenoza po CEA
Stenóza karotidy
Stenóza vnitřní karotidy – jedna z příčin iCMP.
Rizikové faktory iCMP - ovlivnitelné (HT, HLP, DM, kouření )
- neovlivnitelné ( věk, pohlaví )
Typický pacient: muž, věk 60 - 80 let
HT, ICHS, st. po IM, DM, HLP, kuřák
KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE
CEA = mikrochirurgické zprůchodnění vnitřní karotidy, odstranění trombogenního plátu a snížení rizika vzniku nebo recidivy iktu.
Vyšetření: CT/ MRI mozku
CTAG
SONO karotid
MRA – kontraindikace (KS)
DSA – nabízí dokonalé zobrazení celého řečiště,
nevýhodou je invazivita
Průběh operace
Smysl operačního řešení: prevence recidivy iktu
Před operací nevysazujeme Anopyrin
Operace se provádí v celkové anestezii.
Na sále se podává 1-2 g Cefazolinu
5000 j Heparinu
8 mg Dexamed
100 ml Manitol 20%
Poloha je na zádech s úklonem hlavy.
Anesteziolog monitoruje: standardní monitorace, TK-invazivně,
Neurofyziologická monitorace: EEG, SEP, TCD
Pooperační průběh
Sledujeme vědomí pacienta, ventilaci, hybnost končetin, mimiku, fatiku, TK-IBP (160/180 – 95/100), stav rány ( funkčnost Redonova drénu, krvácení, otok )
Pacientovi se podávají analgetika, antiemetika, infuze, rheologika, antiagregance a chronická medikace.
Komplikace CEA –perioperační iktus ( SEP, EEG )
- hyperperfuzní syndrom (CT mozku )
-trombóza ACI ( SONO ACI )
- hematom v ráně
- paréza mozkových nervů ( VII, XII )
Kasuistika u pacienta k CEA
Pacient V. L., 72 let, diabetik na dietě, s diabetickou mikroangiopatií, ICHDK a poruchou metabolismu lipidů, exkuřák.
Provedeno Ag vyšetření, kde nález 90% stenózy l. dx., nález na ostatních tepnách bez stenóz.
Další den provedeno sono ACI, MRA a psychologické vyšetření ( v rámci sledování neuropsychologických následků CEA ).
Po výkonu pacient bez větších obtíží, při vědomí, plně orientován, končetiny bez oslabení, hybnost bez omezení, Redonův drén funkční, zvýšená poloha hlavy, mírný prosak a otok operační rány, TK 140/60, IBP 160/80.
3. Pooperační den pacient přeložen na standardní oddělení, kde opět provedeno psychologické vyšetření. Následující den pacient propuštěn do domácího léčení.
Kazuistika 1
PTA-perkutánní transluminální angioplastika
Je jiný způsob řešení stenózy karotidy.
Indikace: restenózy, postradiační stenózy
chirurgicky nepřístupná bifurkace ACC
Příprava: Premedikace Dithiaden.
Plavix 1 den před, a následně 30 dní po výkonu.
Provedení výkonu: LA, neuroradiologem
Pooperační péče: Monitorace na JIPu
kontrola vpichu, komprese třísla
dimise možná 1. den po zavedení stentu
PTA-perkutánní transluminální angioplastika
Výhody : absence incize na krku
absence celkové anestezie
časná dimise pac.
Nevýhody: riziko iktu není nižší
nutnost duální antiagregace (krvácení!)
častější restenozy
Kasuistika u pacienta ke stentuF. V., 64 let, HT, myopatie, exkuřák, st.p. AF bypassu pro ICHDK v 1995.
2001 iCMP s levostrannou hemiparézou, CEA l. dx. pro stenózu,
7/06 stent ACI l. dx. pro symptomatickou restenózu ACI dx.
6/07 restenóza ve stentu dle SONO
AG: restenóza ve stentu ACI l. dx.60%, stenoza ACI sin 65%
Nasazen Plavix 1-0-0 a následující den připraven PTA ACI l. dx.
PTA: Výkon trval 60 minut, pacient plně orientován, hybnost bez omezení, vpich po Ag klidný, bez hematomu, TK 140/80.
1.den po výkonu (PTA) pacient propuštěn.
7/07 CEA sin.
Nyní bez restenoz
Kazuistika 2
Restenoza po CEA dxPTA + stent 7/06
Kazuistika 2
restenoza ACI dx ve stentu PTA restenozy ACI dx