Status Mental.pptx

8/18/2019 Status Mental.pptx

1/51


2/51

ANAMNESA


3/51

1. IDENTITAS PASIEN

Nama/inisial

Tempat & tanggal lahir

Jenis kelamin

Suku bangsa Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Status perkawinan

Alamat (kelurahan, kecamatan)

Datang sendiri/ di konsulkan/ dibawa


4/51

2. RIWAYAT PSIKIATRIK

Wawancara psikiatrik, autoanamnesis,

alloanamnesis, tuliskan tanggal wawancara,

nama inisial pasien, hubungannya dengan pasien

Keluhan utama

Riwayat gangguan sekarang

Riwayat gangguan sebelumnya

Riwayat kehidupan pribadiRiwayat keluarga

Situasi kehidupan sosial sekarang


5/51

KELUHAN UTAMA

Keluhan yang menyebabkan pasien datang/dibawa

berobat.

Dengan kata-kata pasien sendiri.

Bila pasien diamdeskripsikan keadaanya.


6/51

RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Onset gangguan kejiwaan

Perkembangan gejala sampai terjadi keluhan

utama

Faktor yang mempengaruhi (stresororganobiologik, psikososial)

Dampak gangguan pada fungsi pekerjaan, sosial,

dan kegiatan sehari-hari

Pernah diobati dimana sebelum ke RSRiwayat pengobatan, reaksi terhadap obat


7/51

RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

– GANGGUAN PSIKIATRIK

A. Riwayat Psikiatrik Episode yang lalu

Gejala, derajat disfungsi, lama gangguan, kepatuhan

terapi Perhatian khusus pada episode pertama.

B. Medik Penyakit medik yang memerlukan perawatan.

Trauma kepala, penyakit neurologis, tumor, kejang,

gangguan kesadaran.

C. Penggunaan zat dan alkohol


8/51

RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

–**PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF

Jenis zat psikoaktif yang pertama kali

digunakan

Kapan

DosisFrekuensi

Cara pemakaian

Dampak penggunaannya

Gejala putus zatTerapi

Sembuh/masih menggunakan zat tsb

Pemakaian terakhir


9/51

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

Pranatal dan perinatal. Masa kanak awal (sampai 3 tahun). Masa kanak pertengahan (3-11 tahun).

Masa remaja. Masa dewasa : riwayat pekerjaan, militer,

pendidikan, agama, aktivitas sosial, situasi

kehidupan sekarang, riwayat pelanggaran hukum. Riwayat psikoseksual Riwayat keluarga Impian, fantasi dan nilai-nilai


10/51

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI –

RIWAYAT PERKEMBANGAN

KEPRIBADIAN

Pola perkembangan psikomotor, psikososial,

kognitif, dan moral

Kualitas interaksi dan komunikasi anak –

keluarga

Sikap, temperamen, karakter, kebiasaan

Gangguan perkembangan psikologis

Pola pergaulan, hubungan sosial, hubungan

interpersonalIdentitas diri, citra diri, tokoh idola, persepsi diri

Gambaran kepribadian


11/51

RIWAYAT KELUARGA

Gambar silsilah keluarga

Tuliskan identitas masing – masing anggota

keluarga (umur, agama, suku, pendidikan, status

perkawinan, pekerjaan, tempat tinggal)

Beri tanda bila mengalami gangguan jiwa, jenis

gangguan jiwanya, sebab kematian, dll


12/51

SITUASI KEHIDUPAN SOSIAL

SEKARANG

Kondisi fisik tempat tinggal

Jumlah penghuni dalam rumah, hubungan

dengan pasien

Interaksi keluarga dengan pasienKesan kondisi sosial dan ekonomi keluarga

Pencari nafkah utama dalam keluarga

Sikap keluarga dan lingkungan terhadap kondisi

psikososial


13/51

STATUS MENTAL

Deskripsi

umum

Alam

perasaan/EmosiGangguanPersepsi

Sensorium danKognisi (FungsiIntelektual)

Proses PikirPengendalianImpuls

Daya Nilai Tilikan Reliabilitas


14/51

DESKRIPSI UMUM


15/51

PENAMPILAN

Deskripsikan yang tampak :Sikap

Cara berpakaian

DandananPostur tubuh

Rambut, jenggot, kumis

Kebersihan diriKesesuaian penampilan dengan usia

bau badan, dll


16/51

KESADARAN

Neurologik/sensorium compos mentis, apatis,

somnolen, sopor, sopor koma, koma, delirium,

kesadaran berubah

Psikiatrik (sikap, perilaku, gerak-gerik,

ekspresi wajah)

tampak terganggu, tampaktidak terganggu


17/51

PERILAKU DAN AKTIVITAS

PSIKOMOTOR

Sebelum, saat, setelah wawancara :o Tenang

o Gelisah

o Cemas

o Katatonik

o Stereotipik

o Hiperaktif

o Kompulsif

o Menarik diri, dll


18/51

SIKAP TERHADAP PEMERIKSA

Kooperatif

Indeferen

Apatis

Curiga

NegativistikBermusuhan

Pasif

Aktif

Ambivalen

Tegang

Seduktif

Histrionik

Manipulatif, dll


19/51

PEMBICARAAN/SPEECH

Cara berbicara spontan/tidak, cepat/lambat,

keras/lemah, lancar/tersendat, gagap, dramatik,

monoton, menggerutu, bergumam, dll

Gangguan berbicara afasia, disartria (pelo),

latah (ekolalia), dll


20/51

ALAM PERASAAN (EMOSI)


21/51

MOOD

Emosi yang bersifat menetap, berlangsung lama, internal,

dapat dikemukakan pasien dan mempengaruhi

persepsi/perilaku seseorang tentang dunia sekitarnya,

secara objektif dapat dilihat dari cara berbicara, ekspresi

wajah, gerak – gerik tubuh, nada suara, kecepatanbicara, dan banyak/sedikit pembicaraannya.


22/51

MOOD

• Suasana perasaan yang biasa, wajar, normal

Eutim• Suasana perasaan yang meningkat (bahagia,senang, gembira, puas, terhibur, ekstasiHipertim

• Suasana perasaan yang iritabel (marah, beringas,benci, jengkel, berang, tersinggung, bermusuhan,

mengamuk, kebencian patologik)Distim• Suasana perasaan yang menurun (murung, pedih,muram, sedih, melankolis, berkabung, putus asa, malu,ditolak)Hipotim

• Suasana perasaan berupa cemas, takut,

khawatir, waswas, waspada, ngeriKetakutan• Suasana perasaan yang inadekuat untukdimasukkan ke salah satu bentuk mood di atasKosong

• Suasana perasaan yang bergelombang

Siklotim


23/51

AFEK

Respons emosional secara eksternal yang tampak

pada saat wawancara, emosi yang sesaat/jangka

pendek, tampak dari reaksi yang timbul setelah

membicarakan sesuatu hal yang dapat memicu

emosi.


24/51


25/51

GANGGUAN PERSEPSI


26/51

ada/tidak ada, jenisnya, isinya

Halusinasi

Ilusi Depersonalisasi

Derealisasi


27/51

SENSORIUM DAN KOGNISI

(FUNGSI INTELEKTUAL)


28/51

KOGNISI

Taraf

pendidikan/tingkat

pendidikan

Pengetahuan umum

Kecerdasan (bila perlu

tes IQ)

Konsentrasi

PerhatianOrientasi (waktu,

tempat, orang, situasi)

Daya ingat (jangka panjang, pendek, segera) gangguan : amnesia, paramnesia,

blackout

Pikiran abstrak

Visuospasial

Bakat kreatif

Kemampuan menolong diri sendiri


29/51

PROSES PIKIR


30/51

ARUS PIKIR

Produktivitas miskin/kaya ide, terbatas,

logorrhea, perseverasi, verbigerasi

Kontinuitas loncat gagasan,

sirkumstansialis, asosiasi longgar,

tangensialitas, inkoherensi, terhambat,

terhalang, dll

Hendaya berbahasa neologisme, asosiasi

bunyi, dll


31/51

ISI PIKIR

Preokupasi dalam pikiran kecenderungan

pikiran, pola sentral dalam pikiran

Waham, obsesi, fobia ada/tidak ada,

jenisnya, isinya

Gagasan rujukan/ Ideas of Reference


Gagasan pengaruh/ Ideas of Influence



32/51

PENGENDALIAN IMPULS


33/51

DEFINISI

Kemampuan mengendalikan impuls agresivitas,

seksual, dorongan kehendak, dan perilaku

psikososial yang bisa membahayakan diri atau

orang lain seperti abulia, stupor, raptus, pyromania,

dll


34/51

DAYA NILAI


35/51

DAYA NILAI

o Daya nilai sosial: persepsi pasien tentang

perilakunya yang dinilai dengan norma sosial

o Uji daya nilai: persepsi pasien tentang suatu

peristiwa yang dikemukakan pemeriksa sesuai

dengan pendidikan pasien

o Daya nilai realitas: terganggu dalam hal apa

(ciri-ciri psikotik seperti waham, halusinasi,

inkoherensi, katatonia)


36/51

TILIKAN


37/51

DERAJAT TILIKAN

1 • Menyangkal bahwa dirinya sakit

2 • Mengakui dan menyangkal bahwa dirinya sakit pada saat yang bersamaan

3 • Menyalahkan orang lain/faktor eksternal sebagai penyebab sakitnya

4• Sadar bahwa sakitnya disebabkan oleh sesuatu yang tak diketahui dalamdirinya

5 • Sadar bahwa dirinya sakit tetapi tidak bisa menerapkan dalam mengatasinya

6• Sadar bahwa dirinya sakit dan sudah bisa menerapkannya sampaikesembuhannya


38/51

RELIABILITAS


39/51

RELIABILITAS

Dapat dipercaya bila pasien yang sama

diperiksa oleh dokter lain pada waktu yang

berbeda akan membeikan kesimpulan yang sama

(konsisten)

Dapat dipercaya pasien tidak berpura – puraatau bersandiwara

Pernyataan pasien yang bertentangan dengan

realitas karena gangguan jiwanya tetap dapat

dipercaya


40/51

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan internusKeadaan umum

Kesadaran

TTV : TD, nadi, RR, suhu

Tinggi badan, berat badan , bentuk badanSistem kardiovaskular

Sistem respiratorius

Sistem gastro-intestinal

Sistem muskuloskeletalSistem urogenital

Sistem dermatologi

Kelainan khusus lainya


41/51

Status neurologiSaraf kranial

Gejala rangsang selaput otak

Gejala tekanan intrakranial

Mata, pupilPemeriksaan oftalmologi ( fundus, retina, dll)

Motorik : tonus, turgor, kekuatan, koordinasi, reflek

fisiologik, reflek patologik, sensibilitas

Gangguan khusus ( parkinson, tics, dll )


42/51

Pemeriksaan penunjangEKG, Rontgen foto thorax, lab, EEG, brain mapping,

CT-scan

Pemeriksaan psikologik, MMPI


43/51

FORMULASI DIAGNOTIK

Aksis IGangguan jiwa karena adanya :

Gejala kejiwaan berupa :

Gangguan fungsi (hendaya) :

Distres/penderitaan/keluhan :Gangguan jiwa ini sebagai GMO atau GMNO, karena

:Faktor organik spesifik yang diduga berkaitan dgn

gangguan jiwa

Gangguan sensorium/ kesadaran neurologikGangguan kofnitiv :


44/51

GMNO atau GMO ini termasuk psikosis/ non

psikosis karena ada/ tidak adanya gejala…

Menurut PPDGJ/DSM IV :

GMO/GMNO psikosis ini adalah … karenamemenuhi pedoman diagnostik : …

GMO/GMNO nonpsikosis ini adalah…

karena memenuhi pedoman diagnostik : …

GMNO psikosis ini termasu/ tidak termasukskizofrenia karena :

Kalau skizofrenia tipe …. Karena…

Kalau bukan, maka termasuk… karena …


45/51

GMNO atau GMO ini termasuk psikosis/ non

psikosis karena ada/ tidak adanya gejala…

Menurut PPDGJ/DSM IV :

GMO/GMNO psikosis ini adalah … karenamemenuhi pedoman diagnostik : …

GMO/GMNO nonpsikosis ini adalah…

karena memenuhi pedoman diagnostik : …

GMNO psikosis ini termasu/ tidak termasukskizofrenia karena :

Kalau skizofrenia tipe …. Karena…

Kalau bukan, maka termasuk… karena …


46/51

Diagnosis diferensial

Aksis IIGangguan kepribadian… ,karena memenuhi

pedoman/ kriteria diagnostik:…

Ciri kepribadian premorbid..Retardasi mental…, karena memenuhi kriteria

diagnostik : …


47/51

Aksis IIIGangguan fisik…, karena adanya

Aksis IVProblem psikososial & lingkungan kasus ini…

Aksis VSkala GAF tertinggi pada 1 tahun terakhir :

Skala GAF pada saat dievaluasi :


48/51

EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I

Aksis II

Aksis III

Aksis IV

Aksis V


49/51

PROGNOSIS

Faktor yang mendukung kearah prognosis baik

Faktor yang mendukung kearah prognosis buruk

Kesimpulan prognosisnya adalah


50/51

DAFTAR PROBLEM

Organobiologik

Psikologik / psikiatrik

sosial / keluarga


51/51

TERAPI

Psikofarmaka terhadap problem psikiatrik

Terapi fisik terhadap prbloem psikiatrik

Psikoterapi terhadap problem psikologik/

psikiatrik

Sosioterapi : kegiatan sosialisasi

Terapi terhadap problem organobiologik

Documents

Status Mental.pptx