Ciro Salazar JureguiEmergencia HNERM

STATUS EPILEPTICUSDEFINICIONUna crisis que persiste por una suficiente cantidad de tiempo o se repite frecuentemente, sin recuperacin de conciencia entre crisisInternational League Against Epilepsy

STATUS EPILEPTICUSDEFINICIONLa Organizacin Mundial de la Salud denomina Status epilptico a las crisis epilpticas que se repiten en un intervalo corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas, como para condicionar unestado epilptico fijo y duraderoOMS 1983

STATUS EPILEPTICUSDEFINICIONDaniel H. LowesteinToda actividad epilptica que se prolongue durante 5 o ms minutos y se caracterice por una crisis duradera, o dos o ms crisis sin recuperacin completa de la conciencia entre las mismas. En esta definicin se excluyen a pacientes menores de 5 aos

SE REFRACTARIODEFINICIONConvulsiones que duran mas de 60 minutos a pesar del tratamiento con drogas de primera y segunda lnea.

STATUS EPILEPTICUSEPIDEMIOLOGIAPacientes

1/3 No tienen antecedente de epilepsia1/3 tienen antecedente de epilepsia1/3 tienen una enfermedad neurolgica aguda.

El 10 % de los pacientes epilpticos desarrollaran SE en algn momento de su vida.

STATUS EPILEPTICUSCAUSASIncumplimiento del TAE26 %Relacionadas con etilismo 24 %Drogas 10 %Infecciones del SNC 8 %Tumores del SNC 6 %Traumatismos 5 %Epilepsia refractaria 5 %ECV 4 %Metablicas 4 %Parada cardiaca 4 %Idiopticas 5 %

STATUS EPILEPTICUSCAUSASPacientes epilpticos conocidosRelacionadas con el TAE Abuso/deprivacin de alcohol Infecciones intercurrentes Trastornos del ritmo sueo/vigilia Embarazo y parto Otras similares a pacientes no epilpticos

STATUS EPILEPTICUSCAUSASPacientes sin antecedentes de epilepsiaSintomticas Infeccin febril Infecciones del SNC ECV Traumatismo craneoenceflico Txicos y frmacos Dao estructural del SNC Trastornos del metabolismo Radioterapia Contrastes intravenososIdiopticas

STATUS EPILEPTICUSCLASIFICACIONConvulsivoGeneralizado Tonicoclnico Oligosintomtico o sutil Mioclnico Tnico ClnicoParcial simple Somatomotor Postural Epilepsia parcial continua

STATUS EPILEPTICUSCLASIFICACIONNo convulsivoGeneralizado AusenciasParcial Simple Somatosensitivo Sensorial Autonmico Psquico Disfsico Motor inhibitorio Combinado Complejo

STATUS EPILEPTICUSCOMPLICACIONESSistmicasEdema pulmonarShockHipoxia AcidosisHipercarbia HipertermiaHipertensin arterial Hiper/HipoglucemiaArritmias Leucocitosis

NeurolgicasHipertensin intracraneal Disfuncin de los NTPleocitosis Lesin cerebralDisfuncin BHE Alteraciones psquicas

STATUS EPILEPTICUSCOMPLICACIONES

STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTOA mayor retraso del tratamiento habr:

Menor respuesta al tratamiento

Mayor riesgo de SE refractario

Ms efectos colaterales de los medicamentos

Ms complicaciones

Mayor mortalidad

STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTO

STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTO

STATUS EPILEPTICUSFARMACOSPrimera lnea- Benzodiacepinas

Segunda lnea- Fenitona- Fenobarbital- Acido Valproico- Levetiracetam- Midazolam en infusin continua

Tercera lnea (SE refractario)- Anestsico + AE- Otros terapias

STATUS EPILEPTICUSBENZODIACEPINASDIAZEPAM

Dosis0,15 mg/kg IV hasta10 mg por dosis, se puede repetir en 5 min

Pediatra2 a 5 aos 0,5 mg/kgVia Rectal6 a 11 aos 0,3 mg/kg> 12 aos 0,2 mg/kg

Efectos HipotensinAdversosDepresin respiratoria

STATUS EPILEPTICUSBENZODIACEPINASLORAZEPAM

Dosis0,1 mg/kg IV hasta 4 mg por dosis, se puede repetir en 5 - 10 minutos

Efectos HipotensinAdversosDepresin respiratoria

STATUS EPILEPTICUSFENITOINADosisDosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un adicional de 510 mg/kg

InfusinNo mas de 50 mg/min

Efectos HipotensinAdversosArritmias cardiacas

Compatible Solo con infusin salina, precipita con dextrosa

STATUS EPILEPTICUSFENOBARBITALDosisDosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un adicional de 510 mg/kg

InfusinNo mas de 100 mg/min

Efectos HipotensinAdversosDepresin respiratoria (sobre todo si se asocia a benzodiacepinas

STATUS EPILEPTICUSMIDAZOLAMFarmacologaAtraviesa la BHE

Respuesta80 a 90 %

Dosis0,2 mg/kg, a velocidad de 2 mg/min e infusin continua a 0.052 mg/kg/h

Uso en PHEn un estudio el uso intramuscular para cesar el SE ha sido superior al del Lorazepam

1. Control de via aerea2. Monitoreo de funciones vitales (incluido T)3. Monitoreo funcion cardiaca, pulsioximetria4. Medicin de glucosa por tira reactivaAdministrar tiamina (100 mg)y glucosa (50 ml of 50 % dextrosa)Iniciar IVIniciar terapia anticonvulsivanteEnfermedad epileptica conocida u otra enfermedad?Trauma?Signos neurologicos focales?Signos de enfermedad (ejem: infeccion,enfermedad hepatica o renal, abuso de sustancias)?Hemograma completoElectrolitos sricos y calcioAGAPruebas de funcin hepticaPruebas de funcin renalToxicologicoDosaje serico de antiepilepticosHistoria y examen del pacienteExmenes auxiliaresIdentificar causa definitivaTratar otros problemas mdicosALGORITMO PARA MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS

MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS

MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS

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