Status Anak GNA

5/16/2018 Status Anak GNA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/status-anak-gna 1/7

Status Penyakit Anak

Universitas malahayati

Bandar Lampung

Identitas

Nama Penderita : An. Ronaldo

Tempat Tanggal Lahir : BandarLampung, 23 September 2004

Umur : 6 tahun

Nama Ayah : tn. romario

Umur : 25 tahun

Pendidikan : SMAPekerjaan : wiraswasta

Nama Ibu : ny.Darmini

Umur : 24 tahun

Pekerjaan : IRT

Penghasilan total : Rp 500.000 / bulan

Alamat : Sidomulyo

Tanggal masuk rumah sakit : 30-10-2010

Tanggal pemeriksaan : 30-10-2010

Anamnesis Penyakit

Keluhan Utama : Bengkak seluruh tubuh

Riwayat penyakit sekarang :

Ibu datang ke rumah sakit bintang amin husada bersama anaknya, ibu os mengeluhkan

anaknya mengalami bengkak seluruh tubuh sejak kemarin,bengkak pertama kali timbul

di daerah sekitar mata 3 hari yang lalu akan tetapi tidak dihiraukan, namun kemarin

bengkak tersebut menjalar ke wajah, kaki, perut, dan akhirnya seluruh tubuh.Sebelumnya os menderita batuk pilek dan sakit tenggorokan, batuk pilek dan sakit

tenggorokan itu di derita os 2 minggu yang lalu. Ibu os mengaku os belum pernah

mengalami bengkak seluruh tubuh sebelumnya. ibu os juga mengeluh os merasa sering

tidak enak badan dan sedikit demam walaupun batuk pilek dan sakit tenggorokan sudah

tidak di rasakan lagi. Selama batuk pilek dan sakit tenggorokan Ibu os mengaku hanya

memberikan os obat yang di belinya di warung dekat rumahnya,begitu pula selama os

merasa demam belakangan ini,ibu os juga memberi os obat warung untuk menurunkan

panas badan os.

1



Ibu os mengaku sebelumnya tidak ada riwayat alergi obat-obatan atau makanan

tertentu. Ibu os juga menyangkal anaknya pernah mengalami gatal-gatal seluruh tubuh

karena digigit serangga.

Ibu os mengeluh os akhir-akhir ini jarang BAK dan BAB. Sewaktu Os BAK,os

mengatakan kepada ibunya kalau BAKnya berwarna kemerahan.

Ibu os juga mengatakan bahwa os akhir-akhir ini mengeluh sering merasa ingin muntahdan nafsu makannya berkurang. Ibu os juga mengatakan os tampak pucat, lemah, lesu,

dan malas bermain dengan teman-temannya.

Riwayat keluarga : tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu : 2 minggu yang lalu mengalami sakit tenggorokan

Riwayat pengobatan : meminum Obat dari warung

Riwayat alergi : tidak ada

Riwayat Kelahiran OS

Cara lahir : Spontan

Tanggal lahir : 23 September 2004

Tempat lahir : Rumah bersalin

Ditolong oleh : Bidan

BB lahir/PBL : 3500 / 51 cm

Riwayat imunisasi :

- BCG (1x) umur 0 (baru lahir)

- Polio (4x) umur 0 (baru lahir),1,2,3bulan

- DPT (3x) umur 3,4,5bulan

- Campak (1x) umur 9 bulan

- Hepatitis B (3x) umur 0 (baru lahir), 1,6 bulan

Riwayat makanan :

- 0-6 bulan : ASI Eksklusif

- 6-9 bulan : ASI + bubur sumsum

- 9-12 bulan : susu formula + nasi tim

- >12 bulan : susu formula + makanan keluarga

2



Tumbuh Kembang Anak

0 – 3 bulan

- Belajar mengangkat kepala

- Mengikuti objek dengan mata

- Melihat muka orang dan tersenyum

- Bereaksi terhadap suara atau bunyi

3 – 6 bulan

Dapat duduk dengan dibantu

- Berusaha meraih benda

- Menaruh benda di mulut

6 – 9 bulan

Dapat tengkurap dan berbalik sendiri

Dapat berjalan dengan dibantu

Merangkak

9 – 12 bulan

- Berdiri sendiri tanpa dibantu

- Dapat berjalan dengan dibantu

- Menirukan suara, belajar mengatakan satu atau dua

kata

12 – 18 bulan

Berjalan

Menyusun 2 atau 3 kata

Mengucapkan 5 – 10 kata

Memperlihatkan rasa cemburu dan bersaing

18 – 24 bulan

Naik turun tangga

Menunjuk mata dan hidungnya

Belajar makan sendiri

Bermain dengan anak lain

24 bulan - sekarang - Besosialisasi

I. Pemeriksaan Fisik

Status Present

KU/KP/KG : Sakit sedang Anemi (+)

3



Sensorium : Normal Cyianosis (-)

T.Darah : 130/90

HR : 140x / menit Dyspnoe (-)

RR : 25x / menit Edema (+)

Temperatur : 37,60 C Ikterus (-)

BB masuk : 17 kg, (17kg-10%) = 15.3 kg

TB masuk : 110 cm

Status gizi : Baik

Status Lokalisata

• Kepala :

- UUB : tertutup rata, rambut hitam tidak mudah dicabut

- Mata : Konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor,

reflex cahaya (+) pada kanan dan kiri,Edema (+)

- Hidung: Pernapasan normal, mukosa dalam batas normal,

deviasi septum (-)

- Telinga: secret (-), reflex cahaya membrane tympani (+)

- Mulut : Mukosa bibir Normal

- Leher : tidak ada pembesaran KGB, retraksi suprasternal ( - )

• Toraks :

Inspeksi : Simetris kiri kanan, frekuensi napas 25x/menit

Palpasi : Iktus tidak teraba,fremitus thoraks kiri-kanan:Normal

Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru kiri dan kanan

Auskultasi : Thoraks kiri-kanan = vesikuler, desah (-), ronki (-)

• Jantung :

Inspeksi : Iktus tidak terlihat

Palpasi : Iktus tidak kuat angkat

4



Perkusi : Batas atas ICS III

Batas kiri ICS IV 1 jari media LMCS

Batas kanan linea para sternalis dextra

Auskultasi : Frekuensi jantung 140x/menit, reguler, desah (-)

• Abdomen :

Inspeksi : Cembung

Palpasi : Turgor kulit Baik, Tidak teraba pembesaran organ

Perkusi : Timpani,shiffting dullness (+),test Undulasi (+)

Auskultasi : Peristaltik (+) N

• Ekstremitas :

Edema pre tibial (+)/(+), “Pitting

Edema dorsum pedis (+), “Pitting”

• Genitalia : Laki-laki Edem skrotum(+)

• Anus Rektum Edema sakrum (+) “Pitting”

II. USUL1. Darah rutin

2. Urine rutin

3. Test Fungsi Ginjal

4. USG

III. Pemeriksaan Penunjang

• Darah : Hb : 10 gr%

Leukosit : 12000 / mm3

HT : 30 %

Trombosit : 130.000 / mm3

• Urine : Jumlah Urine : Oliguria (< 240ml/m2/hari)

BJ urine : 1,015 (meningkat)

Warna : kemerahan

Bilirubin : (-)

Reduksi : (-)

5



Protein : (+)

Albumin : (+)

Leukosit : (+)

Eritrosit : (+ +)

Epitel : (+)

• Kimia Darah

LED : 25 mm/jam (meninggi)

Ureum : 55 mg/dl (meningkat)

Kreatinin :1,4 mg/dl (meningkat)

ASTO : 215 IU (meningkat)

B1C-Globulin(C3) :72 mg/dl (menurun)

• Test Fungsi ginjal :

GFR=(140-umur)xBBx 0,84 / 72 x kreatinin plsma

= 50% (penurunan fungsi ginjal)

•USG : Pembesaran Ginjal (+)

IV. Diagnosis Banding

- GNA (glomerulonefritis akut )

- Sindrom Nefrotik

V. Diagnosis Kerja

GNA PS (glomerulonefritis akut pasca Infeksi

Streptokokus)

VI. TERAPI

NON FARMAKOLOGI

- Dietetik

Rendah Garam (1 gr/hari)

Rendah Protein (1 gr/kgbb/hari)

- IVFD glukosa 10% - 15% (5-7 hari)

FARMAKOLOGI

- Istirahat total : 3 – 4 Minggu

- Furosemid 1 mg/kgbb/hari

6



- Ampisilin 100mg/kgbb/hari

- Reserpin 0,1 mg

VII. Prognosis

Dubia Ad Bonam

7

Documents

Status Anak GNA