1

Téma: Odběr biologického materiálu vydání č. 4

Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o.

Žďárská 610, Nové Město na Moravě, 592 31

STANDARDNÍ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP

sekce: číslo: odbornost:

A 6 Všeobecný standard

Téma:

ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU

Skupina, o kterou se

pečuje:

pacient Nemocnice Nové Město na Moravě

Kompetence pro realizaci: Všeobecná sestra, sestra specialistka, zdravotnický asistent,

ošetřovatel/ka, sanitář/ka, porodní asistentka, dětská sestra,

zdravotní laborant, laboratorní asistent, lékař,

Místo použití: Nemocnice Nové Město na Moravě p.o.

Platnost od: 1.4.2015 Kontrola: 1x ročně

Sestavila: Dana Vašková

vedoucí laborantka OKLT

Dne: 16.3.2015

Podpis:

Schválila: Jiřina Poulová

náměstkyně ošetřovatelské péče

Datum:

Podpis:

Kontrola provedena Datum: Jméno: Podpis:

2

Téma: Odběr biologického materiálu vydání č. 4

Definice: Správně technicky provedený a se správně vyplněným průvodním listem včas odeslaný vzorek

biologického materiálu je zárukou objektivního a nezkresleného laboratorního výsledku, který je

směrodatný k posouzení stavu nemocného a určení postupu léčby.

Biologickým materiálem se rozumí:

• všechny tělní tekutiny a výměšky (likvor, krev, moč, stolice, výpotek, sputum, poševní sekret,

ejakulát, punktát, hnis, žaludeční a duodenální obsah, sliny, mateřské mléko, lochie, tekutina ze

středouší..)

• bioptický materiál z orgánů, sliznic a tkání

• stěry (např. z kůže, ran, dekubitu, bércového vředu...)

• výtěry (z krku, nosu, hrtanu, nosohltanu, tonzil, oka, ucha, spojivek, pochvy, uretry, vulvy…)

• a jiné ( BAT z BAL, dialyzát, obsah redonu, cizorodý materiál např. katétry a drény…)

Ošetřovatelský cíl: Správné provedení odběru biologického materiálu podle preanalytických požadavků

vyšetření s nejvyšším ohledem na stav pacienta. Základní podmínkou je jednoznačná

identifikace pacienta před odběrem biologického materiálu (ověřit jméno pacienta v

dokumentaci, přímým dotazem na pacienta- jak se jmenuje, provést kontrolou identifikačního

náramku).

Zaměření ošetřovatelského standardu: Nastavení pravidel pro odběr a manipulaci s biologickým materiálem, který je zpracováván v

laboratořích OKLT.

Všechny potřebné informace k odběrům a zasílání vzorků k histologickému a nebo

cytologickému vyšetření pro Patologicko-anatomické oddělení je popsán v jejich Příručce pro

odběr primárních vzorků (k dispozici na internetových stránkách oddělení)

Odběr biologického materiálu pro Cytologickou laboratoř je popsán v jejich Příručce pro odběr

primárních vzorků cytologické laboratoře (k dispozici na internetových stránkách oddělení)

- Kdo smí provádět? • Neinvazivní odběry biologického materiálu a odběry žilní a kapilární krve

- všeobecná sestra, dětská sestra, porodní asistentka bez odborného dohledu nebo se

specializovanou způsobilostí

- všeobecná sestra, dětská sestra, porodní asistentka pod odborným dohledem

zaměstnance se specializovanou způsobilostí nebo lékaře

- zdravotní laborant bez odborného dohledu nebo se specializovanou způsobilostí

- zdravotnický asistent pod odborným dohledem všeobecné sestry, porodní asistentky

nebo lékaře

- laboratorní asistent pod odborným dohledem zdravotnického pracovníka způsobilého

k poskytování laboratorní diagnostické péče na základě indikace lékaře

- lékař

3

Pomůcky k odběru : • odběrový materiál - zkumavky dle typu odběru, nádobky, výtěrovky, kontejnery na sputum,

kapiláry, mikrozkumavky Eppendorf, lancety, sklíčka, odměrné válce,

sběrné nádoby, nádobky s fixačním nebo transportním roztokem v případě

bioptického materiálu , případně další odběrový materiál dle povahy

vyšetření, jehly a držáky jehel v případě vakuových systémů

• dezinfekční prostředek

• škrtidlo

• rukavice

• gázové tampóny nebo buničité čtverečky

• náplast

• buničitá vata na případné podložení

• emitní miska

• kontejner na použité jehly a lancety

• další pomůcky dle specifikace odběru

Žádanka musí obsahovat minimálně tyto povinné údaje:

jméno a příjmení pacienta (všechna jména)

rodné číslo, případně ID číslo přidělené (nelze- li rodné číslo zjistit nebo u cizinců)

datum narození – nutno uvádět u cizinců nebo přidělených ID čísel z důvodu přiřazení

odpovídajícího biologického referenčního intervalu

pohlaví (nutno uvádět tam, kde nelze odvodit z rodného čísla)

odesílající pracoviště, razítko, telefonní číslo

jméno a odbornost lékaře požadujícího vyšetření

datum a čas odběru ( u materiálu pro OKM je nutné uvádět čas u tekutých materiálů

obzvlášť u likvoru a hemokultur)

kód diagnózy

kód zdravotní pojišťovny pacienta nebo kód specifikující úhradu za provedené vyšetření

(samoplátce, pojištěnec EU, zvířena apod.)

kontakt na pacienta u samoplátců (adresa nebo minimálně telefonní číslo)

identifikace osoby provádějící odběr

podpis lékaře

souhlas pacienta nebo zákonného zástupce s genetickým vyšetřením

požadavek na vyšetření

typ vzorku (krev, moč, likvor, sliny….)

doplňující údaje dle potřeby (váha výška, počet TP, léčba kumarinovými preparáty,

množství moče, údaje pro screening vývojových vad...)

označení STATIM nebo VITÁLNÍ INDIKACE (u VITÁLNÍ INDIKACE uvést telefonní

číslo pro rychlé nahlášení výsledků)

nestandardní odběr vždy nutno specifikovat (obtížný odběr, odběr z kanyly, cévkovaná

moč, po jídle,....), u stěru nebo stěru z rány je dobré uvést bližší lokalizaci místa odběru

(loket, hyždě, tvář....apod.)

■ doplňující údaje pro účely hlášení infekčních onemocnění

- adresa místa pobytu vyšetřované osoby v České republice

- datum prvních příznaků infekčního onemocnění, druh antibiotické terapie a její začátek

Označení nebo definování požadavku:

Na žádance, kde jsou vypsány požadavky, zatrhnout požadavek křížkem do patřičného

okénka; pokud není na žádance uveden, dopsat jej čitelně propisovací tužkou nebo na

psacím stroji.

Vždy musí být požadavek na vyšetření jednoznačný a údaje psané rukou čitelné.

4

Zkumavka nebo kontejner s biologickým materiál musí být označen minimálně:

jméno a příjmení pacienta (všechna jména)

rodné číslo pacienta/pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta/pojištěnce, případně

identifikační číslo přidělené

Postup: I. Odběr žilní krve (str. 4-8)

II. Odběr kapilární krve (str. 8-9)

III. Odběr krve na hemokulturu pro mikrobiologické vyšetření (str. 9-10)

IV. Odběr moče (str. 10-12)

V. Odběr stolice (str. 12-13)

VI. Výtěry a stěry (str. 13-14)

VII. Odběr likvoru (str. 14-15)

VIII. Další materiál na bakteriologická vyšetření (str. 15)

IX. Stabilita, transport biologického materiálu a vyšetření

zasílaná do externích (smluvních) laboratoří (str. 15)

Komplikace (str. 16)

Zvláštní upozornění (str. 17)

Pokyny pro jednotlivá vyšetření jsou uvedena na internetových stránkách

www. nnm.cz /oklt (seznam vyšetření).

I. Odběr žilní krve

- místo odběru

K odběrům nebo aplikaci se používají povrchové žíly horních končetin. Nejčastěji provádíme

venepunkci v oblasti předloktí. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je

nestabilnější, nejblíže k povrchu a pokožka na ní je nejméně citlivá. Pokud nelze odběr

provést z předloktí, lze využít žílu na palcové straně zápěstí nebo na horní části dlaně.

- výběr žíly

Výběr žíly je důležitý k tomu, abychom odběr provedli správně a hned napoprvé.

Při výběru žil je nutné zohlednit jejich předchozí použití a stav, klinický stav pacienta

(dehydratace, šok, trombocytopenie), spolupráci s pacientem a případná zranění (zlomeniny,

ochrnutí končetiny). Málo zřetelné žíly lze zvýraznit masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými

poklepy prstem na místo odběru, přiložením teplého obkladu (asi 40°C) po dobu 5 minut.

Při žilním odběru u dětí mladších dvou let lze pro odběr použít pouze povrchové žíly. Vždy

je nutné maximálně zabránit poranění žíly nebo paže způsobené neočekávaným pohybem

dítěte.

- příprava pacienta

Příprava pacienta je závislá na spektru laboratorních vyšetření, které budou prováděny.

Odběr je prováděn většinou v ranních hodinách nalačno, protože obsah látek v krvi během

dne kolísá. Pacienta je dobré poučit, že večer před odběrem nemá konzumovat tučná jídla.

Pokud lze vysadit podávání léků, má je nemocný vynechat 24-72 hodin před odběrem, nemá

kouřit, pít černou kávu a alkoholické nápoje. vyšetřovaný však nemá trpět žízní, je vhodné

aby se před odběrem napil neslazeného čaje.

- dezinfekce před odběrem

K dezinfekci lze použít lihové roztoky, tinktury nebo aerosolové přípravky. U pacientů

s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme 70-80% alkohol nebo alkoholéter.

Před venepunkcí je nutné místo nechat dokonale oschnout. I malé stopy dezinfekčního

prostředku mají vliv na hemolýzu vzorku. Nedokonalé zaschnutí dezinfekce může také

vyvolat pocit pálení v místě vpichu. Po dezinfekci nelze provádět další palpaci místa vpichu.

5

- odběr krve

Krev je vhodné odebírat sedícímu pacientovi. Pacient by měl být asi 30 minut před odběrem

v klidovém režimu. U ležícího pacienta je vhodné končetinu podložit např. polštářem.

Dovolí-li to stav pacienta, natáhneme mu ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu.

Pokud je odběr prováděn z centrální kanyly, kde je napojena infuze, je nutné ji odpojit

nejméně na 10 minut, aby se tekutina rozptýlila v krevním oběhu. Pokud je odběr nezbytný,

je nutno odebírat krev z druhé ruky nebo z místa pod intravenózní linkou, ale nikdy ne

proximálně od místa infuze. V případě odběru z katétru je nutné nejprve odsát krev, která

v katétru stagnuje nebo je promíšena s antikoagulačním činidlem a teprve pak odebírat krev

na laboratorní vyšetření. Tyto způsoby odběru musí být vyznačeny na žádance.

Pracovní postup by měl být následující:

1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace s ohledem na prevenci záměny vzorků.

2. Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem

3. Ověření dodržení potřebných dietních opatření před odběrem.

4. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr

5. Seznámení pacienta s postupem odběru (popř. informovaný souhlas)

6. Zajištění vhodné polohy paže

7. Označení zkumavek a opakovaná kontrola identifikačních údajů na zkumavkách,

bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly

(neporušený obal = sterilita), stříkaček a zkumavek

8. U zdravých lidí není nutné použít škrtidlo, protože žíly bývají dobře viditelné a hmatatelné,

postačí mít paži svěšenou dolů. používáme-li škrtidlo, mělo by být kvalitní, aby se s jeho

pomocí dosáhlo přeplnění žíly. Použití gumových turniketů není vhodné, neboť při utažení

může dojít k poškození podkožních struktur a pacientovy kůže.

Škrtidlo by mělo být přiloženo 7,5- 10 cm nad místem vpichu, nemělo by být zataženo

déle než jednu minutu a po nabodnutí bychom měli škrtidlo uvolnit.

Pacienta nikdy nenecháváme dlouho cvičit se zataženým škrtidlem, nevhodné je tzv.

pumpování, které vede až k 10% změně aktivity nebo koncentrace řady analytů

9. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem, nechat kůži oschnout.

10. Provést venepunkci dle odběrového systému.

11. Místo vpichu zakrýt čtvercem z buničiny nebo tampónem, na ten opatrně zatlačit

a pomalu vytáhnout jehlu.

12. Poté se přilepí náplast a pacientovi se doporučí (pokud je to možné) tisknout místo

vpichu nejméně dvě minuty a ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru.

Při výrazném krvácení se na místo odběru použije tlakový obvaz a informuje se lékař.

13. Bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy zlikvidovat

kontaminované pomůcky k odběru. Jehly jsou uloženy do kontejneru určeného k jejich

likvidaci. Při všech operacích s jehlami postupovat tak, abychom se vyhnuli poranění.

14. Vypsání žádanky.

6

Uzavřený vakuový odběr (zkumavky Vacuette, Becton Dickinson):

Doporučené pořadí odběru z jednoho vpichu:

1/ zkumavky na hemokulturu

2/ zkumavky bez přísad - na odběr séra

3/ zkumavky na hemokoagulaci

4/ zkumavky s přísadami (v pořadí: K3EDTA, citrát, heparin, oxalát, fluorid a ostatní)

Vlastní postup odběru: - viz obrázek č. 1

a) Sterilní odběrová jehla se upevní do držáku.

b) Palcem pod místem vpichu se stabilizuje poloha žíly.

c) Provede se venepunkce

d) Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehly

se propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem určeným množstvím

krve.

e) Jakmile začne proudit krev do zkumavky, je možno odstranit škrtidlo.

f) Naplněná zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává stále v žíle. Bezpečnostní

hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a

tím její ucpání.

g) Odběr do různých zkumavek (daného odběrového systému) pro další druhy laboratorních

vyšetření lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu.

h) Bezprostředně po naplnění je nutné krev opatrně promíchat opakovaným otáčením

zkumavky (5x- 10x)

7

obrázek č. 1

8

Otevřený systém klasickou stříkačkou a jehlou:

a) Příprava materiálu k odběru (stříkačka, jehla, zkumavky...)

b) Přiložení škrtidla.

c) Desinfekce místa vpichu.

d) Po venepunkci uvolníme škrtidlo a provedeme odběr volně proudící krve nebo velmi

jemným tahem pístu stříkačky do předem připravených zkumavek.

e) Pokud je třeba použit další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné jehlu

podložit gázovým čtverečkem. Při těchto manipulacích je nutno zabránit pohybu jehly

v žíle.

f) Po odběru opatrně sejmeme jehlu ze stříkačky a vhodíme ji do kontejneru. Nikdy

nenasazujeme zpět kryt jehly!

g) Krev ze stříkačky se do zkumavek nesmí dostávat přes jehlu! Stříkačku s krví

vyprazdňujeme pozvolna po stěně zkumavky, nesmí dojít k silnému tlaku na píst, aby

nedocházelo k pěnění krve. Ihned po uzavření zkumavky několikrát promícháme

(otáčením zkumavky dnem vzhůru).

II. Odběr kapilární krve

Odběr kapilární krve provádíme většinou z prstu, u dětí z ušního lalůčku a patičky.

Kapilární odběry by neměly být prováděny z míst, kde se předtím odebíralo, míst popálených

nebo oteklých, míst kde je infekce, paty dospělého pacienta a prstů novorozenců.

Pomůcky ke kapilárnímu odběru používáme obdobné jako u odběru ze žíly.

Pro kapilární odběry lze používat preparované nádobky s kapilárou (informace podá laboratoř

OKLT- HTO), zkumavky určené pro kapilární odběr, kapiláry např. na vyšetření

acidobazické rovnováhy nebo mikrozkumavky Eppendorf.

Pro vpich je vhodná lanceta nebo kopíčko které limitují hloubku vpichu. Nebo lze použít

sterilní jehlu, což však vyžaduje zkušenost pracovníka provádějícího kapilární odběr. Při

hlubokém vpichu dojde hloubkovému poranění a z toho vyplývá malá tvorba kapky.

Vzhledem k možné kontaminaci krví je nutné používat rukavice.

a) Pacienta posadíme, paži necháme volně podél těla.

b) Ležícímu pacientovi sundáme paži mírně pod úroveň těla.

c) Pokud je malé prokrvení prstů, je místo vpichu možno nahřát teplým obkladem.

Na konec prstu nikdy násilím netlačíme, krev pak bývá hemolytická.

d) Aplikujeme dezinfekci a necháme ji dokonale zaschnout.

e) Provedeme vpich, nejlépe do středu bříška prstu. Z ranky necháme vytéct kapku krve,

kterou setřeme a teprve pak začneme nabírat krev do připravených zkumavek či kapiláry

nebo kápneme na proužek glukometru

9

f) Při odběru do kapiláry, držíme kapiláru v úhlu 10-45 stupňů. Umístíme jeden konec

kapiláry do středu kapky krve a pomocí kapilárního jevu ji necháme naplnit.

g) Pokud je kapilára z místa odběru odejmuta, měla by zůstat v takové poloze, aby se krev

nevylila. Při opětovném přikládání by měla být v úhlu 30 stupňů, dokud není krev na

konci kapiláry, aby se dovnitř nedostaly vzduchové bubliny.

h) Po nabrání dostatečného množství krve odstraníme kapiláru. Pokud nabíráme nesrážlivou

krev, zkumavku opatrně promícháme, aby se zabránilo sražení vzorku.

i) Na ranku přiložíme buničinový čtvereček nebo tampon, který si pacient podrží (pokud

je to možné)

j) Označíme zkumavku nebo kapiláru ID pacienta a vypíšeme žádanku.

Nejčastěji je odběr kapilární krve používán na vyšetření glykémie a acidobazické rovnováhy

(Astrup), ionizovaného Ca, methemoglobinu a karbonylhemoglobinu.

Glykémie - 5 kapek krve do Eppendorfovy mikrozkumavky.

- 1 kapka na proužek glukometru

Acidobazická rovnováha (Astrup)- na odběr Astrupa vložíme dovnitř kapiláry mísící drátek a

konce kapiláry uzavřeme uzávěrem k tomu určeným - nesmí obsahovat bublinky. Pomocí

magnetu promícháme.

III. Odběr krve na hemokulturu pro mikrobiologické vyšetření

a) Odběr krve (nejčastěji z periferní žíly) musí být proveden v době předpokládané

přítomnosti baktérií v krvi (bakteriémie), doporučuje se provést při vzestupu teploty, před

nasazením ATB, popřípadě těsně před aplikací další dávky ATB

b) Minimální počet inokulovaných lahviček jsou 2 – aerobní a anaerobní (optimální je

odebrat 3 lahvičky- 2x aerobní a 1x anaerobní)

c) Množství odebrané krve se řídí návodem výrobce odběrové soupravy

(8-10 ml u dospělých a 0,5- 5 ml u dětí)

d) Hemokultivační nádobky po vyjmutí z lednice nutno před odběrem krve vytemperovat na

pokojovou teplotu

e) Místo vpichu nutno řádně vydezinfikovat (např. jodovými preparáty).

f) Po dezinfekci provést stěr z místa vpichu a místo již nepalpovat.

g) Vydezinfikovat gumovou zátku odběrové soupravy (70% alkoholem a pak jodovou

substancí)

h) Doplnit další údaje o pacientovi dle požadavků výrobce odběrové soupravy.

i) Pokud není možný transport odběrové soupravy do laboratoře, ponechejte ji při pokojové

teplotě, chráněnou před světlem. V žádném případě neuchovávat v lednici!

Doba uchovávání před zpracováním v laboratoři: maximálně přes noc.

j) Značení hemokultivační nádobky je nalepením štítku mimo čárový kód, jinak není krev

možno vyšetřit v hemokultivačním analyzátoru

10

IV. Odběr moče

Moč se na vyšetření odesílá čerstvá, na sediment nejlépe první ranní. standardně se odebírá

střední proud moči do umělohmotných zkumavek určených pro odběr moče (žlutá zátka, na

kultivaci sterilní zkumavka s modrou zátkou, případně sterilní zkumavka s červenou zátkou).

Před odběrem si muži po stažení předkožky umyjí glans mýdlem a vodou.

Ženy si po oddálení labií umyjí vnější genitál gázou namočenou v mýdlové vodě a nakonec

provedou opláchnutí vodou.

Při infekci uretry se odebírá prvá (přední) porce moče do sterilní nádobky se širokým hrdlem

v objemu 10- 20 ml. Při infekci močového měchýře se odebírá střední porce moče a při

infekcích ledvin odebíráme zadní porci moče.

Cévkovaná moč se odebírá při jednorázovém cévkování močového měchýře, nebo z nově

zavedeného permanentního katetru.

Chemické vyšetření moče + močový sediment

a) Poučit pacienta o nutnosti omytí zevní části uretry před vymočením.

b) Vysvětlit ze které části močového proudu je nutno odběr provést, co znamená moč ze

předního, středního a zadního proudu.

c) Na žádanku je třeba uvést čas odběru moče.

Sbíraná moč

Vyšetření sbírané moči je důležité při většině funkčních vyšetření ledvin.

Celkový sběr moče je za 24 hodin či jiný časový interval. Pokud není sběrná nádoba na jedno

použití, musí být opakovaně použitelná sběrná nádoba čistá, důkladně vymytá a 2x

vypláchnutá destilovanou vodou

a) Nemocným v bezvědomí nebo s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku

b) Chodící pacienty je nutno upozornit na nutnost vymočení před stolicí

c) Na začátku sběrného období nutno vyprázdnit močový měchýř mimo sběrnou nádobu.

d) Pro bilanční sledování je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální

ztráty, pokud jsou vyšší než 100 ml za 24 hodin

e) Moč je obvykle sbírána od 6.00 hodin, kdy se pacient naposledy vymočí do záchodu,

teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do sběrné nádoby (označené I

a identifikačními údaji pacienta- lze použít i štítek, musí však být pro pacienta čitelný).

Po naplnění první nádoby pokračuje do sběrné nádoby označené II. Při vyšší diuréze je

moč sbírána do další nádoby. Po 24 hodinách opět v 6.00 se do sběrné nádoby vymočí

naposledy.

f) Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru

moče

g) Pokud se moč při sběru konzervuje kyselinou (sběr na VMK, HIOK, oxaláty), tak se do

sběrné nádoby nejdříve vlije kyselina (dodá OKB) a do ní se potom moč sbírá (během

sběru vhodné promíchat)

h) Nádoby s močí je vhodné uchovávat během sběru v lednici nebo alespoň na chladném

místě, popřípadě v temnu.

i) Před přesným změřením množství moče v odměrném válci a před odlitím vzorku do

zkumavky je nutno celý objem moče důkladně promíchat

j) Do laboratoře se dodají 2 plné umělohmotné zkumavky určené pro odběr moče, označené

čitelně vyplněným štítkem

k) Žádanka musí obsahovat kromě identifikačních údajů množství moče v ml za 24 hodin,

nebo jiný časový interval (popř. výšku váhu)

11

Močový sediment dle Hamburgera

Jedná se o vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami.

Aby bylo možné vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče

vyloučené za přesnou dobu.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.

a) Močení do sběrné nádoby lze provést po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po

sedací koupeli.

b) Sběr začíná v určený den přesně v ... hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se pacient

naposledy důkladně vymočí do toalety (MIMO sběrnou nádobu).

Od té doby již močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché).

d) Sběrné období trvá 3 hodiny (180 minut).

e) Během sběrného období může pacient pít, dávka tekutin by se měla pohybovat:

u dospělého: okolo 300 ml

u dětí do 8 let : okolo 100 – 200 ml

u dětí nad 8 let: okolo 200 – 300 ml

f) Po třech hodinách (od určeného začátku sběru moče) se pacient vymočí do sběrné

nádoby. Obvykle to bývá za 3 hodiny jedno močení. Nemůže- li se pacient vymočit

přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny.

g) Moč je pak promíchána a objem moče přesně změřen pomocí odměrného válce.

Vzorek moče je pak přelit do umělohmotné zkumavky (Dispolab se žlutou zátkou).

Zkumavka je řádně označena (identifikace pacienta, rodné číslo, případně odesílající

oddělení).

h) Na řádně vyplněné žádance musí být uvedena doba sběru v minutách a objem moče

v ml. Materiál se žádankou musí být dodán do laboratoře do 1 hodiny od ukončení

sběru moče- zajišťuje oddělení, ambulance.

Vyšetření na albuminurii

Jedná se speciální vyšetření, které zhodnotí stav ledvin.

Moč je sbírána za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku (noční porce).

Sběrná nádoba s močí by měla být po celou dobu sběru uchovávána na chladném místě.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.

a) Pacient se ve 22:00 hodin před ulehnutím naposledy vymočí do toalety (MIMO sběrnou

nádobu). Během nočního odpočinku je veškerá moč sbírána do sběrné nádoby (zcela čisté

a suché), která je k tomuto účelu určena.

b) Sběrné období trvá 8 hodin.

c) Poslední vymočení do sběrné nádoby je v 6:00 hodin ráno.

d) Po uzavření sběrné nádoby je nasbíraná moč několikerým obrácením nádoby opatrně

promíchána. Následně je pomocí odměrného válce změřen objem nasbírané moče.

Přesnost odměrného válce by měla být ± 5 ml. Potom je odlit vzorek moče do

umělohmotné zkumavky (Dispolab se žlutou zátkou). Zkumavka je řádně označena

(identifikace pacienta, rodné číslo, případně odesílající oddělení).

12

e) Na řádně vyplněné žádance musí být uvedena doba sběru v hodinách a objem moče

v ml. Pokud je sběr moče na vyšetření albuminurie prováděn na požadavek ambulantního

lékaře, je žádanka a zkumavka s močí odevzdána v příslušné ambulanci. Transport

materiálu se žádankou do laboratoře zajišťuje oddělení, ambulance.

Poznámka: Vyšetření ztrát albuminu močí (mikroalbuminurie) se má posuzovat z více než

jednoho sběru moče.

Vyšetření morfologie erytrocytů

Speciální vyšetření moče, které umožňuje sledovat morfologické změny membrány

erytrocytů a napomáhá určit původ krvácení.

Vyšetření na laboratoři musí být provedeno do 30 minut od odběru, aby byl výsledek

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.

a) Toto vyšetření je prováděno po objednání na OKLT OKB- tel. kl. 491.

b) Sestra edukuje pacienta o provedení odběru, dodržování normálního pitného režimu

(voda, čaj…), popřípadě poskytne obrazový návod na provedení odběru.

Předá pacientovi odběrovou nádobku (Dispolab s červeným uzávěrem). Zajistí správné

označení nádobky, vypsání žádanky a potom transport vzorku na OKLT OKB.

V okamžiku, kdy je vzorek odesílán, telefonicky laboratoř informuje.

c) Pacient před odběrem dodržuje normální pitný režim (1,5 až 2 litry tekutin za 24 hodin) a

vyloučí fyzickou námahu.

d) Před odběrem moče je třeba provést hygienickou očistu genitálií.

e) Ráno se pacient normálně vymočí a dostaví se na vyšetření. K vyšetření je třeba odebrat

druhou ranní porci čerstvé moče- střední proud.

f) Označená nádobka je naplněna asi 50 ml moče a ihned předána sestře, která zajistí

následující náležitosti.

V. Odběr stolice

OKLT- OKM

Mikrobiologické vyšetření všemi dostupnými metodami (VDM) zahrnuje bakteriologickou

kultivaci, průkaz antigenů rotavirů, adenovirů, norovirů a parazitologické vyšetření.

Dále lze vyšetřovat Helicobacter pylori, toxiny A/B Clostridium difficile, Giardia species,

Cryptosporidum species a další.

OKLT- OKB

Vyšetření na kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici (F- hemoglobin, FOB)

a) Poučit soběstačného pacienta o způsobu a odběru množství vzorku

b) Před stolicí je třeba zajistit čistotu toalety nebo podložní mísy (toaletu například vyložit

toaletním papírem).

c) Odebrat vzorek stolice dle pokynů k odběru, které jsou poskytovány společně

s odběrovou zkumavkou na OKLT - OKB.

13

d) Označit zkumavku ID pacienta, napsat datum odběru a vyplnit odpovídající žádanku .

e) Zkumavku postavit zeleným uzávěrem směrem dolů, uchovávat v chladnu při teplotě

+2 až +8 °C a chránit před světlem.

f) Odběrovou zkumavku se vzorkem a vyplněnou žádankou s datem odběru je třeba donést

do laboratoře nebo zpět do ordinace lékaře nejpozději do dvou dnů od odběru vzorku.

VI. Výtěry a stěry

Na výtěry se používají komerčně dodávané výtěrovky v uzavřeném plastikovém obalu

sterilizované zářením. Před použitím je nutno zkontrolovat neporušenost obalu. Používá se

odběrová souprava s transportním médiem, do kterého se použitá výtěrovka zapíchne a tím se

souprava uzavře. Odebraný materiál lze dodat do laboratoře do 24 hodin po odběru.

Výtěrovky bez transportního média se nedoporučují, měly by být používány pouze výjimečně

a při zajištění okamžitého transportu do laboratoře.

Existují však výtěry a stěry, kde se transportní půda použít nesmí:

Stěry určené pro vyšetření metodou PCR.

Krk- rychlá metoda (průkaz antigenu Streptococcus pyogenes), používá se speciální tampon

bez transportní půdy – k dispozici na OKM.

Každý materiál musí být řádně označen a musí s ním být dodána řádně vyplněná žádanka,

důležitá je lokalizace odběru a požadovaný typ vyšetření.

a) Výtěr z krku, tonzil

Sterilním vatovým tampónem co nejdůkladněji setřeme povrch obou mandlí. Tampón

se nesmí dotknout kořene jazyka. U pacientů s tonzilektomií provádím výtěr ze zadní

stěny faryngu. Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

b) Výtěr z nasofaryngu

Odběr provádíme sterilním vatovým tampónem na drátě, jehož konec po vytáhnutí ze

zkumavky zahneme v délce 2- 4 cm do cca 90- 110° úhlu. Po stlačení jazyka sterilní

špachltlí, zavedeme tampón na okraj měkkého patra. Tampón otočíme nahoru a

vějířovitým pohybem otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu.

Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

c) Výtěr z laryngu

Odběr provádíme sterilním vatovým tampónem na drátě, jehož konec po vytáhnutí ze

zkumavky zahneme v délce 3- 5 cm do cca 100- 140° úhlu. Po stlačení jazyka sterilní

špachtlí zavedeme tampón nad hrtanovou příklopku a vyzveme pacienta aby zakašlal

(kapky sekretu z dýchacích cest se zachytí na tampon). Během odběru je třeba

zamezit dotyku s sliznicí v dutině ústní.

Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

d) Výtěr z nosu

Sterilní tampón zavedeme postupně do obou nosních dírek a kroutivým pohybem

provedeme výtěr. Tampón zavádíme nejprve do dolní části nosního průduchu, potom

po vytažení šikmo vzhůru do přední části nosní dutiny. Po odběru zasuneme tampón

do zkumavky s transportním médiem.

14

e) Výtěr z ucha

Opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tampón na drátku do vnějšího

zvukovodu. Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

f) Výtěr ze spojivkového vaku

Spojivkový vak vytřeme šroubovitým pohybem sterilním vatovým tampónem.

Nabíráme sekret nebo materiál z vřídků. Je třeba vyhnout se kontaktu s okolní kůží.

Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

g) Stěry z ran a povrchových defektů kůže

Stěry z infikovaných kožních ploch se nejlépe provádí tampónem zvlhčeným

sterilním fyziologickým roztokem

Tampónem otřeme místo zánětu nebo otřeme tkáň na spodině rány po odstranění

odumřelého pojiva. Při rozsáhlých defektech je vhodné provést současně několik

odběrů na různých místech (pro každou lokalitu použijeme nový tampón).

Stěr tekutého materiálu (hnis z furunklu, impetiga spod.) se provádí po dezinfekci

okolí postiženého místa sterilním tampónem, nejlépe po incizi nebo narušení krytu

asepticky sterilním nástrojem.

Odběr je třeba provádět před aplikací mastí a léčivých substancí.

Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

VII. Odběr likvoru- lumbální punkce

Mozkomíšní mok (likvor)

Lumbální punkce je název odběru při kterém se získává mozkomíšní mok z páteřního

kanálu za účelem dalšího vyšetření. Slouží především k potvrzení nebo vyloučení

zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, mozkomíšních obalů a

míchy. Používá se také v diagnostice krvácení při poranění hlavy a mozku.

Pověřená sestra připraví pomůcky a pacienta k výkonu a psychicky podporuje

pacienta. Nutný je informovaný souhlas pacienta s výkonem. Při výkonu je pacient

v poloze na boku nebo v sedě, zády k lékaři.

Vždy je nutné mít maximálně vyhrbená záda, tzv. „ kočičí hřbet“, tak se co nejvíce

oddálí obratle od sebe a punkční jehla snadněji pronikne do míšního kanálu.

Odběr se provádí v bederní krajině, ve střední čáře mezi trnovým výběžkem 3. a 4.

nebo 4. a 5. bederního obratle. Lékař vyhmatá místo vpichu a následně celou oblast

důkladně dezinfikuje. Pak provede znecitlivení místa vpichu a následuje vpich.

Zavádění jehly může pacient pociťovat jako tlak. Jinak je odběr nebolestivý. Po

zasunutí jehly lékař vyjme mandrén a poté je proveden odběr mozkomíšního moku do

sterilních zkumavek. Za normálních podmínek mok samovolně po kapkách vytéká.

Už při odběru lékař hodnotí zrakem barvu a příměsi mozkomíšního moku. Odebrané

vzorky se odesílají k biochemickému, cytologickému, mikrobiologickému nebo

imunologickému vyšetření ihned po odběru. Místo vpichu je sterilně překryto a

pacient je uložen do vodorovné polohy. Po vyšetření následuje 24 hodinový klid na

lůžku jako prevence postpunkčních bolestí hlavy.

Pomůcky: sterilní rukavice pro lékaře, nesterilní rukavice pro sestru, punkční jehla,

sterilní tampony a čtverce, sterilní rouška, stříkačky (10ml a 20 ml), jednorázová

jehla, buničitá vata, leukoplast, sterilní zkumavky (Gama, modrá s kulatým dnem),

nůžky, emitní misky, dezinfekční a anestetické roztoky, ústenky, manometr, žádanky

dle potřeby.

15

poznámka: Je- li vyšetřována intratekální syntéza , kvocient albuminu a AI borélie musí být

vzorek likvoru a krve dodán do laboratoře současně. Rozdíl v čase odběru likvoru a krve by

neměl být větší než 60 minut.

Preanalytické požadavky pro základní vyšetření likvoru- viz. www. nnm.cz /oklt

(seznam vyšetření).

VIII. Další materiál na bakteriologická vyšetření

a) Hnisy, punktáty, exsudáty, tkáně, drény a ostatní klinický materiál

Tekutý infekční materiál odebereme sterilní punkční stříkačkou a obsah přeneseme do

sterilní zkumavky. Při požadavku na anaerobní kultivaci materiál ponechat

v odběrové stříkačce, odstranit jehlu a uzavřít kombi-zátkou (Combi- stopper). Pokud

je materiál hustý, odebereme jej sterilním vatovým tampónem, který vložíme do

transportního média. Drény, katétry, redony, nitroděložní tělíska apod. vložíme

sterilní pinzetou do sterilní zkumavky nasucho.

b) Sputum

Sputum se odebírá ráno při prvním vykašlání. Před odběrem vzorku si pacient

důkladně vypláchne a vykloktá ústa čistou pitnou vodou a potom zhluboka zakašle.

Vykašlané sputum se zachytí do sterilní polyethylenové nádobky (sputovky). Vzorek

by měl být zpracován co nejdříve. Jsou-li transport a zpracování opožděny , musí být

materiál skladován a transportován při chladničkové teplotě, maximálně však přes

noc.

c) Výtěr z recta

Pacient se vyzve, aby zatlačil jako na stolici a tampón na tyčince z umělé hmoty se

opatrně zavede do konečníku asi 1- 2 cm hluboko. Po odběru se tampón zasune do

transportního média. Výtěry v transportní půdě vydrží 24 hodin při pokojové teplotě.

Nedávat do lednice.

IX. Stabilita, transport materiálu a vyšetření zasílaná do externích

(smluvních) laboratoří

Přehled stability analytů ve vyšetřovaném materiálu od odběru do vyšetření je uveden

v příloze 5a (pro OKLT- OKB) a v příloze 5b (pro OKLT-HTO) Laboratorní příručky

OKLT – k dispozici na www. nnm.cz /oklt i na intranetu.

Podmínky transportu biologického materiálu do laboratoří OKLT jsou popsány

v Standardním ošetřovatelském postupu č. 45 Transport biologického materiálu

Vyšetření u kterých zajišťujeme transport do smluvních laboratoří je uveden ve

formuláři č. 24 Přehled odesílaných vyšetření – k dispozici na www. nnm.cz /oklt i na

intranetu.

16

Komplikace:

Komplikace při odběru biologického materiálu bývají způsobeny chybami při přípravě

nemocného, nesprávným použitím turniketu při odběru, hemolýzou vzorku, špatnou adjustací,

skladováním a transportem a chybami při identifikaci pacientského vzorku.

Chyby při odběru žilní krve:

• Pacient nebyl nalačno, požité tuky ovlivňují vyšetření

• V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi

• Pacient nevysadil léky před odběrem

• Odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru

• Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži

• Delší cestování před odběrem se může projevit např. u kardiaků

• Pacient dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací

• Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování)

• Hemolýza vzorku způsobená:

- použitím ještě vlhké odběrové soupravy

- znečištěním jehly nebo pokožky od ještě nezaschnutého dezinfekčního přípravku

- použití příliš úzké jehly, krev se silně nasává

- prudké vstřikování krve ze stříkačky do zkumavky nebo vstřikování krve přes jehlu

- krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachycovala do zkumavky

- prudké třepání krve ve zkumavce po odběru

- uskladnění plné krve v lednici při teplotě nižší než +4 °C

- zmrznutí vzorku krve

- použití nesprávné koncentrace protisrážlivého prostředku

- prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře

Chyby při adjustaci, skladování a transportu

• chyby při technice odběru

• použití nevhodné zkumavky

• použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi

• nedostatečné označení zkumavky či materiálu

• označení hemokultivační lahvičky přelepením štítku přes čárový kód

• potřísnění zkumavek a žádanek odesílaným materiálem

• krev byla vystavena teplu, mrazu

• krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu

• materiál musí být do laboratoře dodán ve stanoveném čase pro dané vyšetření za dodržení

požadovaných podmínek transportu

Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz

• hyperbilirubinéme – žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé

řady analytů

• lipémie – chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno nebo porucha lipidového

systému

17

Zvláštní upozornění:

Každý vzorek biologického materiálu je považován za potencionálně infekční. Je třeba zamezit

možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru.

• Veškeré odběry biologického materiálu ordinuje lékař.

• Podpis lékaře na žádance je požadavkem pojišťovny (žádanka k vyšetření je v podstatě

smluvním dokumentem mezi lékařem a laboratoří, v rámci nemocniční péče lze doložit

požadavkem lékaře v dokumentaci pacienta). Nezbytně nutný je v případě požadavku na

speciální vyšetření (např. na křížový pokus nebo v případě odesílání materiálu na genetická a jiná

vyšetření).

• V případě genetických vyšetření musí být na žádance uveden souhlas pacienta s genetickým

vyšetřením.

• Odběry biologického materiálu musí být prováděny v návaznosti na provoz laboratoří.

• Doordinovat vyšetření lze pouze za podmínek dodržení stability vzorku

• Biologický materiál u infekčních onemocnění se odebírá s ohledem na patogenezi infekčního

onemocnění. Ke stanovení diagnózy se materiál odebírá zpravidla v akutním stadiu infekčního

onemocnění. V případě sérologických vyšetření se odebírá ještě druhý vzorek za 2 až 3 týdny

po odběru prvního vzorku, jinak dle potřeby.

• Žádanky a průvodní listy musí být řádně a čitelně vyplněné, je třeba vypisovat skutečnou

diagnózu a čas odběru.

• Kde je to možné používat k identifikaci materiálu předtištěné štítky

• Vitální indikace ke zpracování odběru musí být do laboratoře ohlášena telefonicky již po

odběru materiálu, ještě před jeho dodáním do laboratoře

• Neoznačený materiál, neshoda identifikace vzorku a žádanky, porušený (potřísněný)

vzorek či nesprávně provedený odběr je důvodem k odmítnutí vzorku laboratoří.

• Biologický materiál je nutno ukládat do standardizovaných nádob a do dekontaminovatelných

přepravek, s vyloučením rizika kontaminace žádanek.

• Biologický materiál se transportuje tak, aby nedošlo k jeho znehodnocení fyzikálními vlivy a

k ohrožení fyzických osob.

• Povinností oddělení je zajistit pravidelnou dezinfekci transportních boxů (minimálně 1x týdně).

• Za edukaci zaměstnanců zajišťujících transport biologického materiálu odpovídá vrchní nebo

staniční sestra oddělení, případně školitel v rámci adaptačního procesu.

Přílohy: č. 1 Ošetřovatelský audit

č. 2 Odběrový systém BD, Vacutainer

č. 3 Jiný odběrový systém – biochemie

č. 4 Jiný odběrový systém – hematologie

č. 5 Jiný odběrový systém – mikrobiologie

č. 6 Vhodná příprava pacienta před odběrem - upozornění vztahující se k preanalytické fázi

18

Téma: Odběr biologického materiálu vydání č. 4

Příloha č. 1:

Ošetřovatelský audit

Vyhodnocení plnění standardu č.6: Odběr biologického materiálu

pracoviště: datum:

auditoři:

vedoucí pracovník prověřovaného pracoviště:

metody: otázka pro sestru pozorování sestry při výkonu otázka pro pacienta

kontrola ošetřovatelské dokumentace

Kontrolní kritéria Metoda hodnocení ano část. ne

Je pacient edukován o odběru krve? otázka pro pacienta

Proběhla příprava pacienta k odběru? otázka pro pacienta

otázka pro sestru

Má sestra k dispozici potřebnou dokumentaci? kontrola dokumentace

Ochranné rukavice, dezinfekce rukou pozorování sestry při výkonu

Příprava pomůcek k odběru pozorování sestry při výkonu

Výběr a značení odběrových zkumavek, nádobek,

manipulace s nimi

pozorování sestry při výkonu/

otázka pro sestru

Ověření identifikace pacienta pozorování sestry při výkonu/

otázka pro sestru

Technika odběru pozorování sestry při výkonu

Manipulace s materiálem po odběru pozorování sestry při výkonu/

otázka pro sestru

Likvidace použitého materiálu k odběru pozorování sestry při výkonu/

otázka pro sestru

Vyplnění žádanky nebo průvodního listu kontrola dokumentace

Záznam o provedeném odběru do dokumentace

pacienta

kontrola dokumentace

Komunikovala sestra s pacientem vhodným

způsobem?

pozorování sestry při výkonu

Kritéria hodnocení: ano = 2 body, část.=1 bod, ne = 0 bodů

• výborné (26-22bodů)

• dobré (21- 16 bodů)

• nedostatečné (15- 0 bodů)

Návrh opatření k nápravě:

Podpisy auditorů: Podpis vedoucího pracovníka prověřovaného

pracoviště:

Ověření nápravy:

Datum: Podpis:

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V.Musilová

str. 1/1

19

Příloha č. 2 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu Vydání č. 4

Odběrový systém - BD Vacutainer

Biochemie

barva zátky vyšetření Materiál k

vyšetření

Objem (ml) aditivum kat.číslo

zlatá

BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ

děti + jednotlivá vyšetření (do 5 parametrů) – 3,5 ml

základní vyšetření ( 10 – 20 parametrů) – 5 ml

základní + spec.vyšetření ( více než 20 parametrů) – 8,5

ml

sérum

3,5

5

8,5

Separátor - gel

367957

367955

367953

světle zelená

zelená VYŠETŘENÍ Z VITÁLNÍ INDIKACE, AMONIAK,

ETHANOL, PTH

plazma

plazma

4,5

4

Li-Heparin/ gel

Li-Heparin

367376

368884

šedá GLUKÓZA, LAKTÁT, GLYK.HEMOGLOBIN plazma 2 NaF+EDTA 368520

fialová ACTH – jako na krevní obraz – 2 zkumavky plazma 2 x 2 K3EDTA 367836

červená C-PEPTID, CALCITONIN, CROSSMATCH sérum

4

6

10

-

369032

368815

367896

žlutá

MOČ CHEMICKY + SEDIMENT

ODPADY, AMYLÁZA A DROGY V MOČI moč 12

zkumavka pro odběr moče +

uzávěr, kónická, kalibrovaná

BSP 100

BSP 108

Serologie

barva zátky vyšetření Materiál

k vyšetření

Objem (ml) aditivum kat.číslo

zlatá SEROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ sérum

3,5

5

8,5

Separátor - gel

367957

367955

367953

Hematologie

barva zátky vyšetření Materiál

k vyšetření

Objem (ml) aditivum kat.číslo

světle

modrá

KOAGULACE

PT (INR), aPTT, Fib., D-dimer, AT, TT – 1 zkumavka

ProC global nebo spec.vyš. po tel. domluvě s lab. – 1 zkumavka

plazma

2,7

2,7 Natrium citrát 0,109 M 363048

fialová

KREVNÍ OBRAZ – KO + DIFF, RET

spec.vyšetření po tel. domluvě s lab.

plná krev

nesrážlivá 2 K3EDTA 367836

IMUNOHEM. VYŠ. – KS, Rh, screening protilátek,

křížová zkouška

plná krev

nesrážlivá

6 (dospělí)

2 (děti)

K2EDTA

jako na krevní obraz –

K3EDTA

367864

367836

zlatá

SPECIÁLNÍ VYŠETŘENÍ - protilátky proti trombocytům,

leukocytům; EPO, B12, foláty, sTFR sérum 5 Separátor - gel 367955

zelená OSMOTICKÁ REZISTENCE, OLOVO

plná krev

nesrážlivá 4 Li-Heparin 368884

fialová

zelená HOMOCYSTEIN plazma

2

4

K3EDTA

Li-Heparin

367836

368884

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V.Musilová str. 1/1

20

Příloha č. 3 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu Vydání č. 4

Jiný odběrový systém – biochemie barva zátky vyšetření Materiál k

vyšetření

Objem (ml) aditivum dodavatel kat.číslo

bílá

BIOCHEMICKÁ, SEROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ

sérum

5

10 granule DispoLab

1137

1127

bílá BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ

sérum 9 aktivátor Sarstedt 02.1063.001

bílá

BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ

sérum 9 - Sarstedt 02.1726.001

tmavě

modrá BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ

sérum 10 - DispoLab

1023 zkumavka

1062 zátka

červená

BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ

děti – 5 ml

základní vyšetření (10 – 20 parametrů) – 8 ml

základní + spec.vyšetření ( více než 20 parametrů) – 10 ml

sérum

5

8

10

granule +gel+akcelerátor DispoLab

1153

1151

1147

červená

TAPVAL BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ

dětí sérum 3 granule DispoLab 19 450

fialová

s černým

středem

ACTH – jako na krevní obraz - 2 zkumavky plazma 2 x 3 K3EDTA Dia-Lab 454 086

tmavě

modrá VYŠETŘENÍ Z VITÁLNÍ INDIKACE, AMONIAK,

ETHANOL, PTH plazma 5 Lithium heparin DispoLab 1263

modrá LUMBÁLNÍ PUNKTÁT lumbální

punktát 10 sterilní Gama 400914

oranžová LAKTÁT, GLYK. HEMOGLOBIN plazma 2,5 KF+Na2EDTA DispoLab 1223

žlutá GLUKÓZA plazma 2,6 NaF +K2EDTA Sarstedt 04.1903.001

- GLUKÓZA plazma 1,5 (Eppendorf) NaF+K2EDTA nem.lékárna -

šedá GLUKÓZA plazma 0,4 – 0,6 NaF+K2EDTA BD Microtainer

365993

- POT, ALDOSTERON pot, sérum 10 - Kavalier-sklo -

žlutá,

oranžová

MOČ CHEMICKY + SEDIMENT

ODPADY, AMYLÁZA A DROGY V MOČI moč

12

10

zkumavka pro odběr moče + uzávěr

zkumavka pro odběr moče + uzávěr DispoLab

zkumavka + zátka

1100 + 1103

1026 + 1064

červená

MOČ – MORFOLOGIE, BJ-BÍLKOVINA, TYPIZACE

PARAPROTEINU moč

30

60 kontejner pro odběr moče DispoLab

1207

1208

- STOLICE - kvantitativní stanovení hemoglobinu (FOB) stolice - speciální zkumavka

(k vyzvednutí na OKB)

Sentinel

Diagnostics -

bílá

TAPVAL - -

3 (odesílání

materiálu) - DispoLab 19660

- - - stříkačky

kapiláry

- Radiometr 956-522TS01

942-875R294A

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V.Musilová str. 1/1

21

Příloha č. 4 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu Vydání č. 4

Jiný odběrový systém – hematologie

barva zátky vyšetření Materiál k

vyšetření

Objem (ml) aditivum Dodavatel

kat.číslo

žlutá

KOAGULACE – DOSPĚLÍ

PT (INR), aPTT, Fib, D-dimer, AT, TT plazma 4,5 Natrium citrát 3,8% DispoLab 1245

růžová KOAGULACE - DĚTI plazma 2,25 Natrium citrát 3,8% DispoLab 1253

žlutá ProC global nebo spec.vyš. po domluvě s lab. plazma 4,5 Natrium citrát 3,8% DispoLab 1245

fialová s černým

středem KREVNÍ OBRAZ – DOSPĚLÍ (KO+DIFF, RET) plná krev nesrážlivá 3 K3EDTA Dia-Lab 454 086

fialová s bílým

středem KREVNÍ OBRAZ – DĚTI (KO+DIFF, RET) plná krev nesrážlivá 1 K3EDTA Dia-Lab 454 034

bílá

IMUNOHEM.VYŠ. (KS, Rh, sreening protilátek,

křížová zkouška)

plná krev

srážlivá 5 - 10 GRA-ACT DispoLab 1128

bílá

SPECIÁLNÍ VYŠETŘENÍ – protilátky proti TRC,

leuko; EPO, B12, Foláty, sTFR sérum 5 - 10 GRA-ACT DispoLab 1128

tmavě modrá OSMOTICKÁ REZISTENCE plná krev nesrážlivá 5 Li-Heparin DispoLab 1263

fialová TAPVAL KREVNÍ OBRAZ - NOVOROZENCI plná krev nesrážlivá 0,5 K3EDTA DispoLab 11 170

vínová

TROMBOEXACT

KREVNÍ OBRAZ - PSEUDOTROMBOCYTOPENIE

plná krev nesrážlivá

2,7

Mg2+

Sarstedt

05.1168.001

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V.Musilová str. 1/1

22

Příloha č. 5 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu Vydání č. 4

Jiný odběrový systém – mikrobiologie

barva zátky vyšetření Materiál k

vyšetření

Objem (ml) aditivum Dodavatel

(přes lékař.sklad) kat.číslo

červená KULTIVACE

moč, event.jiný

tek.mater. 10 sterilní DispoLab 1028

černá KULTIVACE VÝTĚRŮ, STĚRŮ krk, nos, rána, aj. Výtěrovka

AMIES

transportní půda DispoLab 1601

oranžová KULTIVACE VÝTĚRŮ

ucho,uretra,

cervix,aj. výtěrovka na drátku

AMIES

transportní půda DispoLab 1611

červená KULTIVACE

sputum

(event.kanyly,aj.) 30 (kontejner) sterilní DispoLab 1211

bílá s

lopatičkou NA PARAZITY stolice 30 (kontejner) - DispoLab 1084

modrá KULTIVACE

LP, moč, event.jiný

tek.mater. 10 sterilní Gama-Grup 400914

bezbarvá URICULT - BAKTERIURIE moč 30 (kontejner)

nosič s kultivační půdou

(CLED+Mac CONKEY apod.) Orion 67404

KREV, PUNKTÁTY NA KULTIVACI BACTECEM Krev, punktáty

Speciální odběrová nádobka

s tekutou kultivační půdou Na vyžádání v lékárně

MYCOPLASMATA, UREAPLASMATA Moč, stěr, sperma

Speciální odběrová nádobka

s tekutou transportní půdou

Na vyžádání

v laboratoři OKM

TEKUTÝ MATERIÁL NA ANAEROBNÍ

KULTIVACI

Jakýkoli tekutý

materiál

Injekční stříkačka s nasazenou

COMBI zátkou

COMBI zátky na

vyžádání v lékárně

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V.Musilová str. 1/1

23

Příloha č. 6 k Ošetřovatelskému standardu č. 6 Odběr biologického materiálu verze č. 4

Vhodná příprava pacienta před odběrem- upozornění vztahující se k preanalytické fázi

1) Biochemická vyšetření

Odběr na stanovení lipidového metabolismu – po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků a jiných

závažných stavů, zde rozhodne lékař.

Odběr na stanovení amoniaku: před odběrem je zakázáno kouřit, krev odebírat z nezatažené paže, pozor na

kontaminaci potem

Odběr na stanovení amylázy – pozor na kontaminaci potem a slinami/ kýchání/

Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem.

Odběr na stanovení CK, CK-MB v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem,

ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích.

Odběr na stanovení bilirubinu celkového i konjugovaného - sérum, je třeba chránit před působením světla,

bilirubin se rozkládá.

Odběr na stanovení C – peptidu v séru – po 10 hod. lačnění.

Odběr na stanovení Ca : odběr krve vhodný ráno na lačno, stanovení v moči je většinou ve sbírané moči za

24 hodin

Odběr na gastrin - po 12 hodinovém lačnění.

Odběr na Fe - vzhledem k cirkadiánnímu rytmu je třeba odebírat v ranních hodinách, sérum/ plazmu je třeba

oddělit do l hodiny po odběru od sraženiny, krevních buněk.

Odběr na katecholaminy a jejich metabolity v moči – informace podají zaměstnanci laboratoře

Odběr vzorku na kortizol – je nutno zajistit tělesný a duševní klid.

Těhotenství, kontraceptiva, estrogenová terapie zvyšují sekreci. Sekreci také ovlivňuje stres a

fyzická zátěž. Podléhá výraznému cirkadiánnímu rytmu (maximum ráno ve 4 hod., minimum v pozdních

odpoledních hodinách).Vzhledem k cirkadianním rytmům kortizolu je nutné, aby byl každý vzorek označen

časem odběru.

Odběr na PSA / fPSA: Ovlivňuje (zvyšuje) hodnoty: masáž prostaty, jízda na kole, na koni, vyšetření per rectum,

katetrizace. Odběr provádět nejdříve 48 hodin po vyšetření per rectum, 2 týdny po biopsii prostaty.

Odběr na lithium : 12 hodin po večerní dávce

Odběr na laktát: při venózním odběru nesmí být zatažena končetina déle než 30 sekund, jedině tak nedochází

k velkým změnám v hodnotách laktátu. Plasma my měla být oddělena do 15 minut od krvinek.

Odběr na albuminurii (noční porce 22,00-6,00 hod.) – pacient nemá být vystaven nadměrné fyzické námaze a

jiným vyšetřením.

Odběr na clearanci kreatininu: před odběrem 2 dny bezmasá dieta a dodržovat normální pitný režim

(1,5 – 2,0 l tekutin za 24 hodin). Sběr moče provádět do plastových nádob určených pro tento účel

(bez konzervačních přísad), je nutné změřit celkový objem moče s přesností ± 10 ml

Odběr vzorku na aldosteron: provést u ležícího pacienta po 8-10 hod klidu na lůžku. Je nutné dlouhodobě

vynechat terapii diuretiky a adrenerg.beta-blokátory ( Spirolakton – nejméně 1 měsíc).

viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavků-

speciální odběr

Odběr na alkalickou fosfatázu provádět vždy ráno nalačno / po jídle stoupá koncentrace střevního izoenzymu /.

Odběr vzorku na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou: 3-4 dny před vyšetřením je nutno vyloučit z potravy:

banány, vlašské ořechy, ananas, kiwi, rajčata, avokádo a jiné ovoce a omezit zeleninu- viz.doporučení FN Brno.

Vynechat terapii aminosalicyláty.

viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavků-

speciální odběr

Odběr na kyselinu vanilmandlovou: 3-4 dny před vyšetřením vyloučit z potravy: ovoce, čokoládu, čaj, kakao,

vanilkový cukr, citrusové plody viz.doporučení FN Brno .

Pokud možno vysadit 3 dny předem léky na hypertenzi – dopegyt, hypotenziva, diuretika, ataraktika, antibiotika,

sedativa, narkotika, léky s kyselinou acetylsalicylovou a alfa-methyl-DOPu.

Odběr na porfyriny celkové v moči: moč uchovávat v chladu a temnu.

viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavků-

speciální odběr

str. 1/2

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V. Musilová

24

Příloha č. 6 k Ošetřovatelskému standardu č. 6 Odběr biologického materiálu verze č. 4

Odběr na renin – plazmatickou reninovou aktivitu – předem je nutno dostatečně dlouho vynechat terapii

diuretiky a adrenerg. beta-blokátory (Spirolakton – nejméně l měsíc).

viz internet www.nnm.cz/oklt- Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavků-

speciální odběr

Odběr na okultní krvácení - požití stravy se zvýšeným obsahem vlákniny 3 dny před zahájením testu a během

jeho provádění. Při bezvlákninové stravě se nemusí přítomnost chorobného nálezu projevit krvácením. Současné

podání vysokodávkovaných tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje

vynechat takové léky 3 dny před a během testu.

Odběr na metanefriny v krvi- informace podají zaměstnanci laboratoře

Odběr na digoxin optimálně 6 hodin po podání poslední perorální dávky.

Odběr na teofylin, karbamazepin, kyselinu valproovou, gentamicin – vždy před podáním léku.

K farmakokinetickému hodnocení je zapotřebí ještě odběr po podání, v době, kdy již došlo k distribuci do jednotl.

kompartementů.

Odběr na fenytoin – vzorkyod pacientů, kteří jsou léčeni fosenytoinem, mohou být odebrány nejdříve za 2 hod po

i.v. aplikaci nebo 4 hod po i.m. aplikaci

2) Hematologická vyšetření

Pro odběry na hematologická a koagulační vyšetření platí, že pokud je to možné, měl by pacient vynechat den před

odběrem tučná jídla.

3) Mikrobiologická vyšetření

Obecně platí, že první odběr na kultivační vyšetření biologického materiálu se provádí před nasazením

antibiotické léčby.

Specifické požadavky pro následující vyšetření:

moč na průkaz Ag Chlamydia trachomatis u mužů – muž nesmí alespoň 1hod před odběrem močit

kožní šupiny a kožní deriváty – místo se musí ošetřit 70% alkoholem a poté provádět odběr. Pokud byla

aplikována lokální antimykotika, musí se s odběrem vyčkat alespoň 10dní.

odběr krve na kultivaci – provádí se přímo do hemokultivační nádobky, jejíž septum je před odběrem

desinfikováno. Odebírá se 8-10ml u dospělého pacienta na lahvičku, u dětí 0,5-5ml na lahvičku.

Optimální je odběr 3 párů hemokultivačních lahviček (1 pár = 1 aerobní + 1 anaerobní) v intervalu 30-60 minut

před zahájením ATB terapie. K tomuto odběru je doporučován stěr z místa vpichu.

výtěry z HCD – odběr se provádí nalačno (možnost dávivého reflexu), před ústní hygienou (dezinfekční účinek

past). Před odběrem nekouřit, nekloktat.

pernasální výtěr z nosohltanu na kultivaci Bordetella species – odběr provádíme tamponem na drátku.

Odběr je vhodné provádět na začátku onemocnění, nalačno nebo 3 hodiny po jídle a pití. Před odběrem není

vhodné kouřit.

moč- odebírá se střední proud moči. Před odběrem je nutné omýt zevní ústí uretry vodou a mýdlem. Sníží se

pravděpodobnost kontaminace nerelevantními bakteriemi.

Ureaplasma sp., Mycoplasma sp. – odebírá se výtěr z uretry, cervixu, moč nebo sperma. Materiál se přenese do

tekutého transportního média (výtěry se do transportního média zalomí), které na vyžádání dodá laboratoř.

sputum – před odběrem si pacient vypláchne dutinu ústní a vykloktá pitnou vodou (pro omezení kontaminace

materiálu orofaryngeální mikroflórou)

anální slep – odběr se provádí ráno před omytím nebo otřením. Provádí se otisk perianálních řas na průhlednou

lepicí pásku, která se poté nalepí na podložní sklíčko.

Další informace týkající se vyšetření najdete na internetových stránkách našeho oddělení www.mmm.cz/oklt v kapitole

Seznam vyšetření, nebo na požádání sdělí pracovníci laboratoře.

str. 2/2

Změna: 0 datum: 1.4.2015 schválil: prim. MUDr. V. Musilová