STANDAR PELAYANAN I.C.U.

DIVISI RAWAT INTENSIF

PENDAHULUAN SEJARAH :

1852 : ENGSTROM,membuat ventilator tekanan positif yg ternyata efektif utk pernafasan jangka panjang. 1860 : FLORENCE NIGHTINGALE, mengusulkan utk melanjutkan pengawasan pasien yg ketat selama intraoperatif oleh anaesthesi smp masa Pasca bedah 1942 : MAYO CLINIC, membuat suatu ruangan khusus dimana pasien2 Pasca bedah dikumpul dan diawasi smp sadar dan satabil fungsi2 vitalnya serta bebas dari obat anaesthesi

• 1950 : SCANDINAVIA, Evolusi ICU mulai dari timbulnya wabah polyomyelitis. Mortalitas turun mjd 40% dari 90% dg melakukan intubasi dan ventilasi manual oleh mhsiswa kedokteran.

• 1958 : Dr.PETER SAFAR, Anaesthesiologis. Membuka ICU pertama dg staf yg terdiri dari dokter di Baltimore City Hospital Amerika

• 1971 : INDONESIA, di beberapa kota besar ( RSCM, Soetomo - Surabaya, Karyadi -Semarang )

PERENCANAAN ICU SESUAI DAERAH DAN RS INDUK :

• UKURAN• STAFFING• TEKNOLOGI YANG TERSEDIA

PERENCANAAN & SISTEM PELAYANAN PX PERENCANAAN & SISTEM PELAYANAN PX KRITISKRITIS

Di RS besarDi RS besar 1% bed utk px kritis 1% bed utk px kritis misal: RS 1000 bed misal: RS 1000 bed 10 bed utk ICU 10 bed utk ICU 400 bed 400 bed 4 bed utk ICU 4 bed utk ICUDi RS yg lbh kecilDi RS yg lbh kecilbutuh bed sedikit > utk butuh bed sedikit > utk

px ICU (150 bed px ICU (150 bed 3 bed) 3 bed)

TINGKATAN ICU :TINGKAT I :

RS TIPE C DOKTER JAGA - KEGIATAN / TINDAKAN SEDERHANA

TINGKAT II : RS TIPE B NON PENDIDIKAN DOKTER JAGA + RADIOTERAPI / CT SCAN FISIOTERAPI LABORATORIUM KEGIATAN / TINDAKAN LEBIH LENGKAP

TINGKAT III : RS TIPE A DAN B PENDIDIKAN INTENSIVIST + DOKTER JAGA + PERAWAT TERLATIH + KEGIATAN / TINDAKAN / FASILITAS LEBIH LENGKAP

FALSAFAH:1. ETIKA KEDOKTERAN “ saya akan senantiasa mengutamakan kesehatan pasien”

Semua kegiatan ICU bertujuan dan orientasi utk dpt scr optimal, memperbaiki

kondisi kesehatan pasien.

2. INDIKASI YANG BENAR ; Pasien yg dirawat di ICU memerlukan :

* Pengelolaan fungsi sistem organ tubuh scr terkoordinasi dan berkelanjutan,

dpt dilakukan pengawasan yg konstan dan terapi titrasi

* Pemantauan kontinyu thd pasien2 dlm keadaaan kritis yg dpt mengakibatkan

terjadinya dekompensasi fisiologis

* Intervensi medis segera oleh tim intensive care

3. KERJA SAMA INTERDISIPLINER DALAM MASALAH MEDIK KOMPLEKS

Pengelolaan pasien ICU ; pendekatan multidisiplin dg tenaga kes. Dari berbagai

disiplin ilmu.

4. KEBUTUHAN PELAYANAN KESEHATAN Keb pasien ICU adlh tindk. Resusitasi yg meliputi dukungan hidup utk fungsi2 vital. 5.PERAN KOORDINASI DAN INTERGRASI DALAM TEAM WORK Pembagian kerja tim multidisipliner adl : a. Dokter yg merawat Pra ICU ; lakukan evaluasi pasien sesuai bidang. b. Intensivist, selaku Ketua Tim ; melakukan evaluasi menyeluruh, mengambil kesimpulan, memberi instruksi tx/ dan tindakan scr tertulis dg mempertimbangkan usulan tim lain. c. Ketua Tim berkonsultasi pd konsultan lain. 6.HAK KEWAJIBAN DOKTER Memasukkan pasien sesuai indikasi TT terbatas maka berlaku asas PRIORITAS.

7. SISTEM MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU TERPADU Diperlukan tim kendali mutu.

8. KEMITRAAN PROFESI, UTAMANYA PROFESI PERAWATAN

9. EFEKTIFITAS, SAFETY & ECONOMIS Unit pelayanan ICU mempunyai ciri biaya tinggi, teknologi tinggi, multi disiplin dan multi profesi berdasarkan asas efektifitas, keselamatan dan ekonomis.

10. CONTINUING CARE : SELF CARE UNIT HIGH CARE UNIT

DEFINISI DAN TUJUAN ICU

DEFINISI : ICU ADALAH SUATU KESATUAN PERAWATAN DAN

AKTIVITAS MEDIS YANG BEROPERASI MANDIRI

DALAM SUATU RS, TERLETAK DI SUATU LOKASI

TERTENTU YANG DI DALAMNYA TERPUSAT FASI-

LITAS SDM, KETRAMPILAN PROFESIONAL, PIRANTI

TEKNIS DAN RUANG YANG MEMADAI.

TUJUAN : MERAWAT PASIEN GAWAT AKIBAT PEMBEDAHAN,

TRAUMA DAN PENYAKIT KRITIS, YANG DENGAN

TERAPI INTENSIF DAN PENUNJANG FUNGSI VITAL

KEHIDUPAN DAPAT DIHARAPKAN SEMBUH DAN

MENJADI HIDUP NORMAL KEMBALI.

USAHA YANG DILAKUKAN : OBSERVASI DAN INTERPRETASI PARAMETER VITAL

SECARA TERUS MENERUS.

KOREKSI TERHADAP PENYIMPANGAN PARAMETER

VITAL SECARA DINI.

MENUNJANG FUNGSI VITAL YANG TERGANGGU / GAGAL

DENGAN OBAT DAN ALAT.

DIAGNOSIS DAN TERAPI TERHADAP GANGGUAN ATAU

PENYAKIT PRIMER PENYEBAB MASALAH TERSEBUT.

MENCEGAH DAN MENGATASI PENYULIT YANG TIMBUL

AKIBAT PENYAKIT ATAU TINDAKAN YANG DILAKUKAN.

MEMBERI RASA AMAN , NYAMAN DAN MANUSIAWI BAIK

FISIK / PSIKIS.

PIMPINAN DAN STAF

KEPALA ICU :

SpAn, SpPD, SpB, SpA, Sp LAIN YANG TELAH MENJALANIPELATIHAN DAN PENDIDIKAN FORMAL DI BIDANG CCM.

STAF MEDIS :

INTENSIVIST SEBAGAI KOORDINATOR RESIDEN SETELAH TAHUN KE – 2 TUGAS : KOORDINASI RENCANA PERAWATAN / TERAPI

STAF KEPERAWATAN

KEPALA WAKIL KEPALA STAF ( 1 : 1 IDEAL ; 1 : 2 OPTIMAL 1 : 3 MINIMAL )

AHLI FISIOTERAPI : 1 / 12 TT

AHLI RADIOLOGI

AHLI GIZI

TENAGA ANALIS OBAT

TENAGA ADMINISTRASI : 1 / 6 TT

TENAGA KEBERSIHAN

PASIEN ICU 1. INDIKASI MASUK :

ANCAMAN / KEGAGALAN SISTEM PERNAPASAN ANCAMAN / KEGAGALAN HEMODINAMIK ANCAMAN / KEGAGALAN SYARAF PUSAT OVERDOSIS OBAT, REAKSI OBAT DAN INTOKSIKASI GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH INFEKSI BERAT [SEPSIS]

2. PRIORITAS :I. DO EVERYTHING : EDEMA PARU, STATUS CONVULSIVUS,

SEPTIC SHOCK.II. DO EVERYTHING : pb EKSTENSIF, pb JANTUNG, PASCA

HENTI JANTUNG.III. DO SOMETHING : METASTASE KEGANASAN, PENYAKIT

JANTUNG DAN PARU TERMINAL DENGAN KOMPLIKASI AKUT.

3. TAK MEMERLUKAN PERAWATAN DI ICU :• MBO, KECUALI DONOR ORGAN• KOMA DENGAN KEADAAN VEGETATIF YANG PERMANEN• END STAGE DARI SUATU PENYAKIT• MENOLAK TERAPI BANTUAN HIDUP

4. INDIKASI KELUAR :• PI : * TIDAK MEMERLUKAN TERAPI INTENSIF

* TERAPI INTENSIF GAGAL

• PII : * TIDAK MEMERLUKAN TERAPI INTENSIF DAN MONITORING KHUSUS * TERDAPAT PI YANG MEMERLUKAN

• PIII : * TIDAK MEMERLUKAN TERAPI INTENSIF * PROGNOSE JELEK DAN KEUNTUNGAN TERAPI SANGAT KECIL, a.l. :

- GERIATRI DENGAN GGL 3 SISTEM ORGAN- MBO DENGAN KEADAAN VEGETATIF MENETAP- STAD LANJUT PENYAKIT PARU MENAHUN, PENYAKIT JANTUNG TERMINAL, METASTASE LUAS

MANAJEMEN MEDISOLEH DOKTER ICU, MELALUI 4 TAHAPAN :

1. PENILAIAN SEGERA TANDA2 / ANCAMAN JIWA2. PENILAIAN DAN RESUSITASI3. PENILAIAN FUNGSI SISTEM TUBUH, DIAGNOSIS PENYAKIT SPESIFIK DAN TERAPI DIFINITIF4. BANTUAN HIDUP LANJUT

TERAPI DI ICU : BERDASAR TERAPI TITRASI

KONSULTASI DAN KERJASAMA : PENTING BERPENGETAHUAN LUAS TENTANG PERKEMBANGAN PENYAKIT MENGENAL KETERBATASAN KEMAMPUAN MENGETAHUI KAPAN DAN KEPADA SIAPA KONSULTASI DILAKUKAN BERKOMUNIKASI DENGAN DOKTER PERUJUK

TINDAKAN DI ICU : MENGELOLA JALAN NAFAS

VENTILASI MEKANIK

PUNKSI ARTERI

KANULASI VENA SENTRAL, PERIFER, a. PULMONALIS,

PENGUKURAN COP

PEMASANGAN PACE MAKER TEMPORER

RJPO

THORACOSTOMY TUBE & THORACIC DRAINAGE

PEMASANGAN KATETER TIK

NPE & E KHUSUS

HD

EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU :• JUMLAH PASIEN• MASA RAWAT TINGGAL• SCORE TINGKAT KEPARAHAN• MORTALITAS• KOMPLIKASI• CASE FATALITY RATE• KAJIAN PROSEDUR TEKNIK

PERENCAANAAN DAN PEMBANGUNAN

1. LOKASI

BERDEKATAN DENGAN UGD, KB, RR, LAB, RADIOLOGI

HUBUNGAN YANG CEPAT DAN MUDAH UTD, FARMASI,

MIKROBIOLOGI, FISIOTERAPI, DAN TEKNIK PENDUKUNG

HINDARI LALU LINTAS LAIN

AREA TOTAL = 2,5 – 5,0 X AREA PERAWATAN

PERENCANAAN : • CALON KEPALA ICU• CALON WAKIL STAF MEDIK• CALON WAKIL STAF KEPERAWATAN• ARSITEK• AHLI INFEKSI NOSOKOMIAL• PERWAKILAN MANAJEMEN RS• PERWAKILAN SMF

2. AREA PASIEN :

JUMLAH TT : - TIPE RS

- GEOGRAFIS

- DATA PENYAKIT TERTENTU

- TT KESELURUHAN [ RSU : 4 % RSP : 10 % ]

UNIT TERBUKA : 12 – 16 m2 / TT, 1 WT / 2 TT

UNIT TETUTUP : 16 – 20 m2 / TT, 1 WT / 1 TT

JARAK ANTARA TT : 2 m

3 TOILET UDARA, 3 OUTLET POMPA HISAP, 6 STOP KONTAK

TIAP TT

PENERANG 10 Watt / m2

PRIVASI, KENYAMANAN PASIEN dan PERSONIL

3. AREA KERJA : RUANG MONITORING ( NURSE STATION )

4. LINGKUNGAN : AC ( 22 0 – 250 C ; 50 – 70 % )

5. RUANG ISOLASI : WT & TEMPAT GANTI PAKAIAN

6. RUANG PENYIMPANAN PERALATAN & BARANG BERSIH

7. RUANG TEMPAT BUANG KOTORAN

8. RUANG PERAWAT

9. RUANG STAF DOKTER / SEKRETARIAT

10. RUANG TUNGGU KELUARGA

11. LABORATORIUM

12. KAMAR TIDUR DOKTER JAGA

13. RUANG OBAT / GUDANG FARMASI

14. RUANG DISKUSI

15. KANTOR RESEPSIONIS

16. RUANG PERIKSA

17. RUANG ALAT / BENGKEL

18. DAPUR

19. KORIDOR

20. LANTAI, DINDING, LANGIT2 : SEJUK

21. RUANG JENAZAH SEMENTARA

PERLENGKAPAN / PERALATAN

1. MEDIK : SUMBER OKSIGEN HUMIDIFIER PENGHISAP LENDIR RESUSCITATION KID STETOSKOP, TENSIMETER, TERMOMETER ALAT MONITORING INFUS SET DEFIBRILATOR VENTILATOR SYRINGE / INFUSION PUMP TROLI TT / BED

2. NON MEDIK :

LAYANAN SENTRAL O2 , LISTRIK DAN KOMPRESOR

WT KOMUNIKASI TOMBOL ALARM STERILISATOR PEMETAAN ( 1 : 100 ) :

• SELURUH BAGIAN RUANGAN

• PINTU MASUK, P. DARURAT

• PANEL KONTROL

• PEMADAM KEBAKARAN

• AREA BERBAHAYA PENGAMAN KEBAKARAN

STANDAR MINIMUM PELAYANAN ICU RJP

PENGELOLAAN JALAN NAFAS

TERAPI OKSIGEN

MONITORING EKG, PULSE OKSIMETRI

NE DAN NPE

PEMERIKSAAN LAB. KHUSUS DENGAN CEPAT

TERAPI SECARA TITRASI

TEKNIK KHUSUS SESUAI KONDISI PASIEN

FISIOTERAPI DADA

TUNJANGAN FUNGSI VITAL DENGAN ALAT PORTABLE SELAMA TRANSPORTASI

PENUTUP

ICU MERUPAKAN KESATUAN PERAWATAN DAN AKTIVITAS MEDIS YANG BEROPERASI SECARA MANDIRI DALAM SUATU RS

ICU MENAMPUNG PASIEN KRITIS YANG TERANCAM JIWANYA

PERENCANAAN ICU HARUS MEMENUHI STANDARD YANG DI TENTUKAAN DAN MELIBATKAN TIM MULTIDISIPLINER

KEGIATAN MEDIK DAAN PERAWATAN OLEH TIM MULTIDISIPLINER DAN TERUS MENERUS

PIMPINAN UNIT BERTANGGUNG JAWAB ATAS MUTU PELAYANAN

PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR DITETAPKAN

PERLU SARANA PENDUKUNG

TERIMA KASIH