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Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Définitions
Addictions : ensemble des modalités d’usage
pathologique d’une substance psycho active
Addiction = abus ou dépendance
Quels que soient les substances, les critères
de dépendance ou d’abus sont les mêmes
Définition DSM IV : abus
Utilisation d’une substance conduisant à une altération du
fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative,
caractérisée par au moins 1 des manifestations suivantes :
Utilisation répétée conduisant à l’incapacité de remplir
des obligations majeures
Utilisation répétée dans des situations où cela peut
être physiquement dangereux
Problèmes judiciaires liés à l’utilisation d’une
substance
Utilisation de la substance malgré des problèmes
interpersonnels ou sociaux persistants
Les symptômes n’ont jamais atteint les critères de la dépendance
Définitions DSM IV : dépendance (1)
Utilisation d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisée par au moins 3 des manifestations suivantes :
1- Tolérance : Besoin de quantités notablement plus fortes pour obtenir l’effet
désiré
Effet diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité
2- Sevrage, à l’arrêt de l’utilisation prolongée : Syndrome clinique de sevrage
La substance est prise pour éviter les symptômes de sevrage
Définitions DSM IV : dépendance (2)
3- La substance est prise en quantité plus importante
ou plus longtemps que prévu
4- Efforts infructueux pour diminuer ou contrôler
l’utilisation de la substance
5- Beaucoup de temps passé à obtenir la substance,
utiliser le produit ou récupérer de ses effets
6- Activités sociales, professionnelles ou de loisirs
abandonnées ou réduites
7- L’utilisation est poursuivie malgré un problème
causé ou exacerbé par la substance
Définitions
Principales substances en cause :
Alcool
Tabac
Cannabis
Opiacés
Médicaments
Cocaïne, hallucinogènes, amphétamines
Addictions comportementales : Jeu pathologique
Addiction au sport
Addictions sexuelles …
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans
drogue
Épidémiologie - Mortalité
Alcool en France = 40 000 à 50 000 morts par an :
16 000 : cancers
8 000 : maladies digestives
8 000 : maladies cardiovasculaires
8 000 : accidents et traumatismes
3ème cause de décès
Prévalence de la dépendance : 8%
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Alcool : étiologie
Génétique :
Risque × 4 chez enfants de patients alcooliques
Études de jumeaux, concordances :
46% monozygotes
35% dizygotes
Plusieurs gènes impliqués (récepteur dopamine)
Alcool : étiologie
Facteurs socioculturels :
Influence sur « l’initiation » à la consommation :
Alcoolisation « alimentaire » quotidienne en
Europe du sud
Alcoolisation « de détente », intermittente, en
Europe du nord
Facteurs sociaux
Alcool : étiologie
Facteurs psychopathologiques :
Traits de personnalité :
Impulsivité
Extraversion
Intolérance aux frustrations
États anxieux ou phobiques
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Dépistage
QUESTIONNAIRE DETA :
Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre
consommation de boissons alcoolisées ?
Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au
sujet de votre consommation d'alcool ?
Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez Trop ?
Avez-vous déjà eu besoin d'Alcool dès le matin pour
vous sentir en forme ?
Dépistage
Plus d’une réponse positive : mésusage très
probable
Réponse positive à la dernière question :
alcoolodépendance quasi certaine
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Intoxication aiguë
Ivresse ordinaire en 3 phases :
Phase d'excitation (euphorie, désinhibition)
Phase d’incoordination (dysarthrie, démarche instable)
Troubles végétatifs (nausée, vomissements)
Ivresses pathologiques :
Excito-motrices (comportement impulsif, destructeur)
Délirantes (hallucinations, délires interprétatifs)
Épileptogènes
Intoxication aiguë
Coma éthylique :
Signes neurologiques : coma calme
Signes respiratoires : dépression ventilatoire
Signes circulatoires : hypotension artérielle
Hypothermie
Intoxication chronique
Signes d’imprégnation :
Bouffissure du visage
Tremblements
Amaigrissement
Troubles du comportement (irritabilité)
Intoxication chronique : complicationsneurologiques
Épilepsie alcoolique
Encéphalopathie de Gayet Wernicke :
Liée à un déficit en vitamine B1
Confusion + troubles de la marche + paralysie
occulomotrice
Évolution possible vers un syndrome de
Korsakoff
Intoxication chronique : complicationsneurologiques
Syndrome de Korsakoff :
Association de :
Amnésie
Fabulations
Fausses reconnaissances
Anosognosie
Intoxication chronique : complicationsappareil digestif
Cavité buccale :
Laryngite chronique
Cancers
Mauvais état bucco dentaire
Oesophage :
Reflux gastro-oesohagien
Cancers
Intoxication chronique : complicationsappareil digestif
Foie :
Hépatite alcoolique aiguë
Cirrhose
Cancer du foie
Pancréas :
Pancréatite aiguë ou chronique (90% sont
dues à l’alcool)
Diabète
Intoxication chronique : complicationscardiovasculaires
Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme
Hypertension artérielle : 50% des patients
alcoolo dépendants
Intoxication chronique : complicationsgénitales
Modifications hormonales
Hypofertilité
Aménorrhée
Diminution de la libido
Atrophie testiculaire irréversible
Impuissance
Intoxication chronique : complicationsobstétricales
Alcool traverse la barrière placentaire :
alcoolémie maternelle = alcoolémie fœtale
Syndrome d’alcoolisme fœtal :
Anomalies faciales
Hyperactivité
Retard mental (1ère cause)
Malformations cardiaques, neurologiques…
Intoxication chronique : complicationsobstétricales
Quantité d’alcool autorisée pendant la
grossesse = 0
Alcoolisme et psychiatrie
Dépression :
98% des patients alcoolo dépendants ont des
symptômes dépressifs
Dépression secondaire à l’alcoolisme
Disparition des symptômes après le sevrage
Alcoolisme et psychiatrie
Troubles anxieux :
Symptômes anxieux chez la plupart des patients
(en particulier au moment du sevrage)
Dans la phobie sociale : alcool = automédication
Alcoolisme et psychiatrie
Troubles de personnalité :
25% à 80 % des patients alcoolo dépendants
ont un trouble de personnalité :
Psychopathes
Borderline
Histrionique
Alcoolisme et psychiatrie
Schizophrénie :
10% à 30% des patients schizophrènes ont
des problèmes d’alcool
Sevrage plus difficile
Alcoolisme et psychiatrie
Tentatives de suicide :
Taux de mortalité par suicide chez l’alcoolo
dépendant : 7% à 27% (1% en population
générale)
Jusqu’à 60% de problèmes d’alcool chez les
suicidants
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge – Stades de motivation au changement
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Alcool : traitement
Principes de prise en charge :
Attitude empathique
Éviter les préjugés
Pas d’attitude de confrontation
Nécessité de motivation du patient
Stades de changement de Prochaska
Prochaska et Di Clemente
Envisage de
s’arrêter
Décide de
s’arrêter
Essaie
d’arrêter
Recommence
Contemplation
Ne recommence pas
Pré-comtemplation
Patient
satisfait
Arrête
Action
Maintien
Préparation
Alcool : traitement
2 types de sevrage :
Ambulatoire
Hospitalier
4 axes pour le sevrage :
Hydratation
Vitamine B1
Benzodiazépines
Psychothérapie
Alcool : traitement
A long terme :
Aide médicamenteuse au maintien de
l’abstinence
Groupes de parole ( Alcooliques Anonymes…)
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Tabac : épidémiologie
60000 morts par an en
France
Un tiers des 18/75 ans
sont des fumeurs
réguliers
Tabac : la dépendance
Dépendance induite par la nicotine
Entraîne un effet « shoot » : atteint les
récepteurs cérébraux 7 s après inhalation
Dépistage de la dépendance
Test de Fagerström : le plus utilisé
Dosage de monoxyde de carbone dans l’air
expiré : reflète la consommation très récente
TEST DE FAGERSTRÖM
Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?
Moins de 5 mn 3
6 à 30 mn 2
31 à 60 mn 1
Après 60 mn 0
Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ?
Oui 1
Non 0
Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ?
La première 1
Une autre 0
Combien de cigarette fumez-vous par jour ?
10 ou moins 0
11 à 20 1
21 à 30 2
31 ou plus 3
Fumez-vous davantage les premières heures après le réveil que pendant le reste de la journée ?
Oui 1
Non 0
Fumez-vous même si vous êtes malade et alité la majeure partie de la journée ?
Oui 1
Non 0
TEST DE FAGERSTRÖM
ÉVALUATION
0 à 2 Très faible ou pas de dépendance
3 à 4 Dépendance faible
5 à 6 Dépendance moyenne
7 à 10 Forte à très forte dépendance
Complicationsoncologiques
Cancers pulmonaires : 90 % dus au tabac
Cancers des voies aéro digestives
supérieures
Cancers de l’œsophage : +++ si association
à l’alcool
Cancers de la vessie : 1/3 dus au tabac
Complicationsoncologiques
Quantité journalière × 2
= risque de cancer bronchique × 2
Durée de consommation × 2
= risque de cancer bronchique × 20
Complicationsrespiratoires
Broncho pneumopathie chronique
obstructive
Insuffisance respiratoire chronique
Bronchite chronique
Cancer broncho pulmonaire
Complicationscardiovasculaires
Hypertension artérielle
Insuffisance coronarienne : risque d’infarctus
Complicationsgynéco obstétricales
Diminution de la fécondité
Grossesse extra utérine
Fausse couche spontanée
Accouchement prématuré
Retard de croissance intra utérin
Mort fœtale in utero
Mort subite du nourrisson
Sevrage
Symptômes :
Irritabilité, agressivité, frustration
Anxiété
Difficultés de concentration, baisse des
performances intellectuelles
Troubles du sommeil
Humeur dépressive
Augmentation de l’appétit
Envies impérieuses de tabac
Sevrage
Prise en charge :
Traitement substitutif à la nicotine :
Principe : atténue les symptômes de sevrage
3 formes :
Patchs
Gommes
Inhalateurs
Sevrage
Prise en charge :
Traitements médicamenteux :
Bupropion (ZYBAN®) : diminue l’envie de tabac
Varenicline (CHAMPIX®) : diminue les
symptômes de sevrage et la sensation de
plaisir
Sevrage
Prise en charge :
Psychothérapie
Autres méthodes : efficacité non démontrée
(sophrologie, acupuncture, hypnose…)
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Cannabis
Substance illicite la plus consommée en
France
25% des adultes et 56% des moins de 18 ans
en ont déjà consommé au moins une fois
A 18 ans : 5% de consommateurs quotidiens
Intoxication aigue
Bien être, euphorie, accès de rire
Impression de perceptions sensorielles accrues
Erreurs d’appréciation temporo-spatiale
Dissociation idéique
Expériences hallucinatoires riches
Sensation de calme, endormissement
Hyperhémie conjonctivale, relativement
caractéristique
En cas d’intoxication importante : dysarthrie,
incoordination motrice
Intoxication chronique
Altération des performances scolaires
Troubles mnésiques
Difficultés attentionnelles
Syndrome amotivationnel
Syndrome amotivationnel
Fatigue
Troubles de la concentration, troubles
mnésiques
Désinvestissement affectif et relationnel
Échec scolaire ou professionnel
Marginalisation progressive, désinsertion
Au maximum, clinophilie, dénutrition, incurie
Cannabis et psychiatrie
Troubles anxieux :
Attaque de panique (classique « bad trip »), dont la
symptomatologie est sans spécificité.
Parfois, symptômes de dépersonnalisation isolés
État délirant aigu
Abus ou dépendance à d’autres toxiques :
Consommation de tabac associée
Apparition de consommation de toxiques majeurs (héroïne)
parfois réelle, mais rare
Sevrage
Peu de dépendance « physique »
Dépendance « psychologique » chez 10 %
des consommateurs
Pas de traitement spécifique
Utilité parfois de psychothérapie familiale
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Opiacés
Substances dérivées de l’opium :
Héroïne : +++ soit en sniff, soit en shoot
Morphine
Dérivés morphiniques : codéine
Intoxication aigue
Le flash :
Sensation de plaisir très intense
Euphorie
Dans les heures suivantes :
Sensation de bien être profond
Impression d’aisance intellectuelle
Intoxication chronique
Troubles du comportement
Agitation psychomotrice
Syndrome déficitaire : apragmatisme,
émoussement affectif
Complications
Infections :
Transmission par des seringues usagées :
VIH, Hépatite C
Infections liées aux injections : endocardite,
infections cutanées, pneumopathies aigues
Sociales :
Désinsertion socio professionnelle,
marginalisation, délinquance
Sevrage
Symptômes, 6 à 10 h après dernière prise :
Anxiété, irritabilité, insomnie
Sueurs, écoulement occulo-nasal
Pupille en mydriase
Douleurs musculaires et abdominales,
crampes intenses +++
Nausées, vomissements, diarrhées,
déshydratation
HTA, tachycardie
Sevrage
Prévention et traitement des symptômes :
Antalgiques
Anxiolytiques
Sédatifs
Antihypertenseurs
Hydratation
Traitements substitutifs
Principes :
Agonistes partiels des opioïdes, à demi vie
longue : pas d’effet shoot
2 molécules :
Buprénorphine (SUBUTEX®)
Méthadone
Prise en charge
Nécessité de prise en charge pluridisciplinaire :
Somatique
Psychiatrique
Psychothérapique
Sociale
Plan
Définitions
Alcool
Épidémiologie
Étiologie
Dépistage
Intoxication aigue / intoxication chronique
Prise en charge
Tabac
Cannabis
Opiacés
Addictions sans drogue
Addictions sans drogue – Jeu pathologique
Pratique inadaptée, persistante et répétée
du jeu, avec :
Besoin de jouer avec des sommes d'argent
croissantes pour atteindre un état d'excitation
Efforts répétés infructueux pour contrôler la
pratique du jeu
Agitation ou irritabilité lors des tentatives de
réduction ou d'arrêt du jeu
Actes illégaux pour financer la pratique du jeu
Met en danger une relation affective
importante, un emploi, à cause du jeu
Le plus souvent, la personne ne joue qu’à un
seul jeu
Les jeux en cause sont en général à résultat
immédiat (poker, machines à sous, jeux de
grattage)
Addictions sans drogue – Jeu pathologique
Addictions sans drogue – Jeu pathologique
Épidémiologie :
Prévalence de 0.5 à 2%
Prédominance masculine : 1 femme pour 5
hommes
Addictions sans drogue – Jeu pathologique
Pathologies associées :
Alcoolo-dépendance
Tentatives de suicide : 20% des joueurs
pathologiques