ST Chenh Trong Np Gang Suc

ST CHEÂNH LEÂN TREÂN NGHIEÄM PHAÙP GAÉNG SÖÙC VÔÙI ECG LUÙC NGHÆ BÌNH THÖÔØNGXEÙT NGHIEÄM MEDIC
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm. vnn. vn
EXIT
CME
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
ST CHEÂNH LEÂN TRONG NGHIEÄM PHAÙP GAÉNG SÖÙC VÔÙI ECG LUÙC NGHÆ BÌNH THÖÔØNG
BS NGUYEÃN HÖÕU TRAÂM EM
PHOØNG ÑIEÄN TIM GAÉNG SÖÙC
XEÙT NGHIEÄM MEDIC
MRI
EXIT
CME
Muïc ñích nghieân cöùu
Keát quaû
Baøn luaän
Keát luaän
Tham khaûo
MRI
EXIT
CME
MUÏC ÑÍCH NGHIEÂN CÖÙU
ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø hieän töôïng hieám gaëp, trong y vaên tæ leä gaëp 1/1. 000 test.
Chuùng toâi muoán ñaùnh giaù:
1/Tæ leä cuaû hieän töôïng naøy qua 12. 000 test thöïc hieän taïi MEDIC
2/Moái lieân heä cuûa ST cheânh leân trong NPGS vôùi loaïn nhòp
MRI
EXIT
CME
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU
1/ Ñoái töôïng:
Taát caû caùc beänh nhaân khoâng coù tieàn söû nhoài maùu cô tim cuõ vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng coù trieäu chöùng ñau ngöïc, khoâng coù choáng chæ ñònh vaø khoâng söû duïng thuoác hoaëc ngöng thuoác theo thôøi gian thaûi tröø cuûa thuoác.
2/ Xe ñaïp löïc keá theo doõi ECG lieân tuïc goàm caùc chuyeån ñaïoD2, aVF, V3, V4, V5, V6 vôùi quy trình moãi 2 phuùt, 30-60-90-120-150 watts
MRI
EXIT
CME
Keát quaû
1/ Tæ leä ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø 10/12. 000 test (0, 83 /1000)
2/ Tæ leä loaïn nhòp quan troïng ôû nhöõng beänh nhaân coù ST cheânh leân trong NPGS laø chieám 6/10 (60%) trong soá nhöõng ngöôøi coù ST cheânh leân trong NPGS bao goàm : 1 case nhòp nhanh thaát keùo daøi, 1 case nhanh thaát khoâng keùo daøi, 2 case nhòp nhanh treân thaát thoaùng qua, 2 case ngoaïi taâm thu thaát nhòp ñoâi. 5/10(50%) coù loaïn nhòp thaát quan troïng
MRI
EXIT
CME
MRI
EXIT
CME
Baøn luaän
Neáu nhö ôû nhöõng beänh nhaân sau nhoài maùu cô tim, ST cheânh leân trong NPGS laø thöôøng gaëp, thì ôû nhöõng beänh nhaân khoâng coù nhoài maùu tröôùc ñaây, ST cheânh leân trong NPGS laø hieám gaëp vaø coù theå laø do co thaét maïch vaønh hoaëc thieáu maùu cô tim xuyeân thaønh coù keát hôïp maõng xô vöõa vôùi co thaét maïch vaønh. Theo Froelicher VF, töø caùc nghieân cöùu, tæ leä ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghó bình thöôøng laø 1/1000 test, Trong nghieân cöùu cuaû Candell Riera vaø CS (6 ) thöïc hieän NPGS keøm chuïp nhaáp nhaùy Thallium 201 ôû 16. 620 beänh nhaân khoâng coù nhoài maùu cô tim töø naêm 1986-1993, tæ leä ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø 0, 8/1000 test. . .
MRI
EXIT
CME
Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi 12. 000 test thöïc hieän 6 naêm 1993-1999, tæ leä ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø 0, 83/1000 test . So saùnh vôùi caùc nghieân cöùu treân, tæ leä ST cheânh leân khi gaéng söùc vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø töông töï nhau.
Hieän taïi trong Y vaên coù raát ít soá lieäu nghieân cöùu loaïn nhòp ôû beänh nhaân ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng. Theo Specchia G vaø CS (5) loaïn nhòp thaát trong NPGS raát thöôøng xaõy ra ôû nhöõng beänh nhaân môùi sau nhoài maùu cô tim trong voøng 1 thaùng (40%) vaø ôû beänh nhaân coù ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng( 23, 6%). . .
MRI
EXIT
CME
. . . so vôùi beänh nhaân ST cheânh xuoáng trong NPGS( 5, 1%) vaø beänh nhaân nhoài maùu cô tim cuõ treân 3 thaùng(7, 06%). Trong nghieân cöùu cuaû chuùng toâi ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng coù tæ leä loaïn nhòp thaát quan troïng khaù cao 5/10( 50%) so vôùi cuûa Specchia(23, 6%). Loaïn nhòp khi coù ST cheânh leân trong tình huoáng naøy laø yeáu toá baát lôïi vì seõ laøm taêng nhu caàu oxy cô tim maø cô tim voán ñaõ khoâng ñöôïc cung caáp ñaày ñuû
MRI
EXIT
CME
YÙ nghóa laâm saøng cuûa ST cheânh leân trong NPGS vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø nhaèm döï ñoaùn nhöõng khaû naêng sau:
1/ Thieáu maùu cô tim naëng (xuyeân thaønh) do heïp ÑMV caàn chuïp ñoäng maïch vaønh vaø ñieàu trò can thieäp. Tröôøng hôïp naøy coù theå phoái hôïp heïp ÑMV vôùi co thaét ÑMV.
2/ Do co thaét maïch vaønh, caàn chuïp maïch vaønh. Neáu keát quûa chuïp ñoäng maïch vaønh bình thöôøng coù theå söû duïng traéc nghieäm gôïi phaùt nhö thuoác Ergonovine hoaëc Acetylcholine vaø taêng thoâng khí
MRI
EXIT
CME
Theo Höôùng daãn cuûa Hieäp Hoäi Tim Hoa Kyø veà chuïp maïch vaønh( 1999 ) thì ôû nhöõng beänh nhaân coù ST cheânh leân keøm ñau thaét ngöïc vaø chuïp ÑMV bình thöôøng khoâng caàn traéc nghieäm gôïi phaùt (provocative tests) vì chöùng cöù laâm saøng khaù roõ raøng. Vieäc ñieàu trò ôû nhöõng beänh nhaân naøy laø thuoác giaõn vaønh laø Nitrates vaø Nhoùm öùc cheá can xi. Trong moät soá tröôøng hôïp hieám trô vôùi ñieàu trò thuoác coù theå chæ ñònh ñaët Stent trong loøng maïch vaønh.
Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi do ñieàu kieän cuûa Vieät Nam neân chöa tieán haønh chuïp ÑMV ñeå ñaùnh giaù theâm tình traïng maïch vaønh ôû nhöõng beänh nhaân naøy.
MRI
EXIT
CME
Beänh aùn 1
Beänh nhaân nöõ, 46 t. Trieäu chöùng laâm saøng :ñau thaét ngöïc traùi vaø choùng maët khi gaéng söùc. Caùc xeùt nghieäm nhö sieâu aâm tim, chuïp tim phoåi thaúng bình thöôøng.
Nghieäm Phaùp gaéng söùc :
Tröôùc test:Maïch :72 l/p, HA:120/80mmHg khoâng ñau ngöïc, ECG soùng T deït ôû D2 aVF.
. . .
MRI
EXIT
CME
Sau gaéng söùc :
1 phuùt : Nhòp Nhanh thaát taàn soá#200 l/p ñöôïc xöû trí Lidocain 2% 40mg TM, thieát laäp ñöôøng truyeàn NaCl 9%0
5 phuùt:Nhòp xoang taùi laäp, ST cheânh leân ôû D2, aVF
Xöû trí Risordan 5mg ngaäm döôùi löôûi
8 phuùt: ECG trôû veà nhö tröôùc gaéng söùc
MRI
EXIT
CME
MRI
EXIT
CME
Beänh aùn 2
Beänh nhaân nam 59 t, Trieäu chöùng laâm saøng:ñau ngöïc khi gaéng söùc. Caùc xeùt nghieäm chuïp tim phoåi thaúng, sieâu aâm tim bình thöôøng.
Tröôùc Test:Nhòp tim:76l/p, HA:110/70mmHg, ECG tröôùc gaéng söùc bình thöôøng.
Khi gaéng söùc toái ña: 4 phuùt, Nhòp tim:135 l/p HA:140/80mmHg. Ñau thaét ngöïc ñieån hình khi gaéng söùc. Treân ECG, ST cheânh leân ôû V3, V4 keøm nhòp nhanh treân thaát thoaùng qua. , taàn soá #152 l/p. Xöû trí: Risordan 5 mg ngaäm döôùi löôûi. Thieát laäp ñöôøng truyeàn NaCl 9%0
Sau gaéng söùc 3 phuùt, ECG trôû veà bình thöôøng, beänh nhaân heát ñau ngöïc
MRI
EXIT
CME
MRI
EXIT
CME
Keát Luaän
ST cheânh leân trong nghieäm phaùp gaéng söùc vôùi ECG luùc nghæ bình thöôøng laø hieän töôïng hieám gaëp vaø thöôøng keát hôïp vôùi nhöõng loaïn nhòp quan troïng. Haàu nhö trong nhöõng tröôøng hôïp naøy thöôøng keøm trieäu chöùng ñau ngöïc ôû caùc möùc ñoä khaùc nhau vaø khoâng coù söï lieân heä naøo giöûa trieäu chöùng ñau ngöïc vôùi ñoä cheânh leân cuûa ST vaø thôøi gian xuaát hieän ST cheânh leân. Chuïp ÑMV laø caàn thieát ôû nhöõng beänh nhaân naøy ñeå quyeát ñònh ñieàu trò can thieäp hay ñieàu trò noäi khoa.
MRI
EXIT
CME
Tham Khaûo:
1- RA Chahine, AE Raizner, T Ishimori. The clinical significance of exercise -induced ST segment elevation, Circulation, 1976 ;Vol 54, 209-213.
2- Robert J. Myerburg, Kenneth M. Kessler, Stephen M Mallon…. Life-threatening ventricular arrhythmias in patients with silent myocardial ischemia due to coronary artery spasm. N Engl J Med 1992; 326:1451-5
3- Specchia G, de Servi S, Falcone C, Angoli L… Significance of exercise - induced ST-segment elevation in patients without myocardial infarction. Circulation 1981 Jan;63(1):46-53
MRI
EXIT
CME
4- Roelli H, Tartini R, Kappenberger L, Steinbrunn W. The significance of ST elevation in the exercise ECG, Schweiz Med Wochenschr 1985 May 11;115(19):644-50.
5- Specchia G, La Rovere MT, Falcone C, . . Cardiac arrhythmias during exercise -induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Eur Heart J 1986 May;7 Suppl A:45-52.
6- Candell Riera J, Castell J, Rius A, Buxeda M, Moragas G… ST segment elevation during exercise test and perfusion Scintigraphy in patients without infarction Rev Esp Cardiol 1995 sep ;48(9):600-5
MRI
EXIT
CME
7- Gallik DM, Mahmarian JJ, Verani MS. Therapeutic significance of exercise-induced ST-segment elevation in patients without previous myocardial infarction. Am J Cardiol 1993 Jul 1;72(1):1-7
8- Raymond J Gibbons, Gary J Balady, John W Beasly…, ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary. Circulation . 1997;96:345-354
9- Kamalesh M, Chandrasekaran K, Sivaram CA, Thadani U Lack of arrhythogenicity with ST-segment elevation during high-dose of dobutamine atropine stress in patients with documented or suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 1997 Aug 1;80(3):341-3
MRI
EXIT
CME
10- Patrick J Scanlon, David P Faxon, Anne-Marie Audet… ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: Executive Summary and Recommendations. Circulation 1999;99:2345-2357
MRI
EXIT
CME

Documents

ST Chenh Trong Np Gang Suc