-
8/19/2019 SS-CGL-2015
1/70
CLINICAL PRACTICEGUIDELINES
(Panduan Praktik Klinis)
Konsorsium Upaya Ks!atan
Dit"n #UK $ Kmnks RI
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
2/70
Problem in health care
Rsar%!& '!at ' %an do
TA& '!i%! ons ' %an do
Clini%al uidlins& '!at ' s!ould do
Pra%ti%& doin '!at ' s!ould do
Clini%al audits& did ' do '!at '
s!ould do*
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
3/70
Technolog y
HealthTechnology
Assessment
The application of scienticknowledge for practical purposes
Any intervention that may be usedto promote health, to
prevent,diagnose, or treat disease or forrehabilitation or
long-term care
Drugs, biologics, devices, medicalsurgical procedures,
supportsystems,organizationalmanagerial systems A systemic
evaluation of
properties, e!ects and impacts ofdifusion and use of HT"
#t is amultidisciplinary process toevaluate safety,
e$cacy,e!ectiveness, social, economic,
organizational and ethical issues
Purpose
Sco
pe
Health
technolog y
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
4/70
Clini%al Go+rnan%
,A -ram'ork t!rou! '!i%!
NS orani.ations ara%%ounta/l -or %ontinuouslyimpro+in t! 0uality
o- t!ir
sr+i%s and sa-uardin !i!standards o- %ar1 /y %ratin
an n+ironmnt in '!i%!
2%lln% in %lini%al %ar 'ill
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
5/70
ClinicalGovernance
Clinicalaudits
Education& Training
Risk
management
Account-ability
Research &development
ClinicalEfective-
ness
atint sa-ty
Clini%al audits
E!"5 TA5 Clini%al uidlin•
Clin pat!'ays• Alorit!ms• Proto%ols• Pro%durs• Standin ordrs
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
6/70
Ta2onomy o- !alt! systmstandards
(As!ton1 6776)
Clini%al pra%ti%
uidlinsPLUS
– Clini%al pat!'ays
–
Proto%ols – Pro%durs
– Alorit!ms
– Standin ordrs
8ust /&5 E+idn%$/as5 Priodi%ally r+isd
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
7/70
T! "unl o- trms
Standar playanan1 standarplayanan kdoktran1 standarplayanan
ks!atan1 standar
prosdur oprasional1 prosduroprasional standar1 standar
pro-si1standar -asilitas1 standar playanan
mdis1 pdoman playanan mdis1panduan playanan mdis1 panduanpraktik
klinis1 prosdur /aku1 t% t%4
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
8/70
9ulit Capult&
:!at;s in a nam*A ros /y any ot!r nam
'ould smll as s't
The %erchant of &enice(" )hakespea
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
9/70
Standardisasi istila!
#anyak istila! yan ran%u < tumpantindi!
8na%u pada As!ton (6776)&
Ta2onomy o- alt! SystmStandards1 dnan
modi=kasi& – Pdoman nasional playanan
kdoktran (PNPK) – Panduan praktik klinis (PPK) yan
dapat
disrtai&• Alur klinis *clinical pathway+ (CP)
• Aloritm
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
10/70
Pdoman Nasional Playanan Kdoktran(PNPK)
P#P$ adala! pnyataan yan di/uat s%arasistmatis yan didasarkan
pada /ukti ilmia!*scientic evidence+, untuk mm/antu doktrdll4
tntan tata laksana pnyakit ataukondisi klinis yan spsi=k4
Sinonim& clinical
guidelines, clinical practice
guidelines, practice parameters"
Dalam pustaka istila! linical uidelines diunakan /aik
pdoman yan /rsi-at
nasional
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
11/70
#ilaka! prlu di/uat PNPK*
PNPK diprlukan /ila& – "umla! kasusnya /anyak
*high volume+
– mmpunyai risiko tini *high risk+
– %ndrun mmrlukan /iaya tini*high cost+
trutama /ila trdapat +ariasi yan
luas *high variability+ di antara parapraktisi untuk
pnananan kasusyan sama4
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
12/70
Karaktristik PNPK
Sa!i! < valid, evidence-based.eproducible
ost-e!ective
Rprsntati-1 srinkali multidisiplinDapat ditrapkan dalam
praktik
>lksi/l
9las Tr"ad'al untuk dilakukan r+isi
Dapat diunakan untuk audit klinis
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
13/70
Pross pm/uatan PNPK
Pmili!an dan pnntuan topik
–Kmnks mnulis surat kpadaoranisasi pro-si1 RS pndidikan1
RS
/sar
–Slksi a'al
– ?an trpili! dilnkapi s%ara rin%ialasan topik trs/ut
dipili!1 pakar$pakar yan diusulkan1 prkiraanproyk akan slsai1
dll
–Pnntuan prioritas
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
14/70
Pross pm/uatan PNPK
Pm/ntukan Panl Pakar PNPK –Kmnks mm/ntuk panl
pakar
• @ranisasi pro-si•
Akadmisi• Pakar lain
–Dalam rapat prtama&•
8aksud pm/uatan PNPK • >ormat PNPK (li!at Lampiran 22)•
Cara kr"a1 trmasuk time-table• Pnntuan Ktua1 :akil Ktua1 Skr1
Sta-
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
15/70
Pross pm/uatan PNPK
Pm/uatan draft dan Rapat$rapat –
Draft a'al PNPK di/uat ol! Ktua
Sta-
– Draft a'al dikm/ankan /rsama ol!sluru! anota
panl dnanmkanism yan dispakati1 trmasukkomunikasi mlalui mail4
–
Rapat Panl tiap /ulan untuk mm/a!asprkm/anan pm/uatan
draft PNPK
– Slsai dalam 'aktu B$ kali prtmuandraft
– Plno dn an KUK sra!kan k Dir n
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
16/70
>ormat PNPK (dapat dimodi=kasi /ilaprlu)
9udul
Da-tar ta/l1 sinkatan1 istila!1sam/utan dll4Rinkasan
kskuti- Latar /lakan – Pm/naran mnapa diprlukan
PNPK – Prtanyaan klinis
8tod – Strati pn%arian /ukti1 kata kun%i1
database1 dll – Kritria inklusi dan ksklusi – Prinkat
/ukti – Dra"at rkomndasi
asil dan diskusi
Simpulan dan rkomndasi
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
17/70
Tampilan PNPK
Tampilan PNPK di/akukan1 dnansampul yan mnun"ukkan
pnsa!an dari KmntrianKs!atan srta oranisasi pro-siyan trli/at
dalam pm/uatanPNPK4
Para pakar yan lansun trli/atdalam pm/uatan PNPK
di%antumkan s/aai kontri/utor4
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
18/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
19/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
20/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
21/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
22/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
23/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
24/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
25/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
26/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
27/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
28/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
29/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
30/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
31/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
32/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
33/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
34/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
35/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
36/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
37/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
38/70
PNPK Pnyakit Dalam – I$AIDS – Spsis –
Dia/ts – PGT
IK Anak – ##LR – As=ksia – Talasmia
– EpilpsiParu – Tu/rkulosis
#da! – Trauma – Kankr payudara – Pnyakit
irs%!sprun – Pritonitis@/$in – Eklamsia –
IUGR –
Prdara!anpas%asalin
– Ktu/an p%a! dini
>ornsik
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
39/70
Panduan Praktik Klinis (PPK)
PPK adala! istila! tknis s/aaipnanti istila!
SP@ (standarprosdur oprasional) yandiunakan dalam UUPK 677
PNPK !arus ditr"ma!kan ssuaidnan kondisi dan -asilitasstmpat
mn"adi PP$
Trutama karna pr/daan -asilitasyan amat l/ar antar
-asyanks
Tidak diprlukan untuk nara yan& – Gora=
k%il – >asilitas l/i! kuran sama
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
40/70
Panduan Praktik Klinis (PPK)
#ila trsdia PNPK1 PPK di/uatdnan ru"ukan utama PNPK
Karna PNPK !anya di/uat untuks/aian k%il pnyakit1 makas/aian
/sar PPK di/uat dnan
ru"ukan lain
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
41/70
Panduan Praktik Klinis (PPK)
PPK dapat sama
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
42/70
Tu"uan PPK
8ninkatkan kualitas playanan
8nurani intr+nsi yan tidak
prlu
8m/rikan opsi pno/atan tr/aik
8m/rikan opsi trapi dnan risikotrk%il
Tata laksana dnan /iaya yan
mmadai
PPK untuk pnyakit yan
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
43/70
PPK untuk pnyakit yanumumUntuk pnyakit
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
44/70
Prankat untuk plaksanaanPPK
Dalam PPK munkin prlu rin%ian lanka!dmi lanka!&
– Stroke iskmik& tata laksana multidisiplindan
dnan pmriksaan srta intr+nsidnan urutan trtntu4 Karaktristikpnyakit
ini ssuai untuk di/uat alur klinis*clinical pathway+
– Gaal in"al kronik prlu !modialisis4Uraian rin%i tntan
!modialisis dimuat
dalam protokol !modialisis padadokumn trpisa!4
– K"an dmam komplks prlu dilakukanpunsi lum/al
> prosedur pungsi lumbal
– K"an dmam prlu pm/rian dia.pam
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
45/70
linical 2athway (CP)
CP %riti%al pat!'ay1 care pathway 1
caremap, integrated care pathways,multidisciplinary pathways
of care, pathwaysof care, collaborative care pathways"
CP merin%i apa yan !arus dilakukan padakondisi klinis
trtntu4 CP rn%ana tatalaksana !ari dmi !ari dnan standarplayanan
yan ssuai4CP /rsi-at multidisiplin s!ina smua
dapat mnunakan -ormat yan sama4Prkm/anan pasin dapat
dimonitorstiap !ari1 /aik intr+nsi maupunoutcome$nya4
CP palin layak untuk pnyakit multidisiplin1
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
46/70
A %lini%al pat!'ay (CP) is a Ftask$orintd%ar plan t!at dtails
ssntial stps in t!%ar o- patints 'it! a sp%i=% %lini%al
pro/lm and ds%ri/s t! patint;s2p%td %lini%al %ours4
T! trm CP is o-tn usd intr%!ana/ly'it! %lini%al uidlin and
%lini%al proto%ol4
:!il t! diMrn%s /t'n pat!'ays1uidlins and proto%ols ar su/tl1
t!distin%tion is important4 >i+%!ara%tristi%s o- %lini%al
pat!'ays !a+
/n ard upon t!at diMrntiat t!m
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
47/70
4 A CP is a stru%turd multidis%iplinary plan o-%ar
64 CPs ar usd to %!annl t! translation o-
uidlins or +idn% to t! /dsidB4 A CP dtails t! stps in a %ours
o-
tratmnt or %ar in a d%ision tr or ot!rin+ntory o- a%tions
4 CPs !a+ tim-rams or %ritria$/asdprorssion (i441 stps ar
takn i-dsinatd %ritria ar mt)1 and
O4 CPs ar intndd to standardi. %ar -or a
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
48/70
:!at is a Clini%al Pat!'ay*
A Clini%al Pat!'ay is a plan o- %ar1dra-td in ad+an% -or
prdi%ta/lpatint roups '!i%! is d+lopd and
usd /y multidis%iplinary tam4It -orms part o- t!
'rittndo%umntation1 in%luds out%oms to
/ a%!i+d and t! %apa%ity -orr%ordin and analysin +arian%4
The Royal Children’s Hospital
Melbourne, Australia
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
49/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
50/70
Apaka! smua pnyakit prluCP*
Tidak4
Di RSU !anya B7J dira'at dnanCP1 sl/i!nya dira'at dnan
usualcare"
CP !anya -kti- dan =sin apa/iladilaksanakan untuk pnyakit
atau
kondisi ks!atan yanpr"alanannya predictable1k!ususnya /ila
mmrlukan
pra'atan multidisiplin4
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
51/70
Tidak4 CP1 sprti smua "nis PPK
!arus patient-oriented
CP tidak di/uat untuk mmprol! rin%ian/iaya pra'atan1 dnan
konskunsidi/uatnya s%ara dipaksakan CP untuksmua "nis pnyakit
CP munkin dapat mn"adikan /iayapra'atan mn"adi l/i! mura!
CP "ua dapat mn"adi masukan untukproram lain yan mnyankut
pm/iayaan1 misalnya 1diagnostic related
Apaka! CP di/uat untukmmprol! rin%ian /iaya*
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
52/70
Apaka! pathway dapat di/uat
untuk pnyakit < masala! lain*CP $ tata laksana standar untuk
klompokpasin trtntu
Kalau pr"alanan klinis sanat /r+ariasisulit di/uat day$to$day
plan o- %ar
CP dapat di/uat asalkan&
• Disrtai kritria inklusi dan ksklusi yan
"las1
• #ila dalam pr"alanan kritria tidaktrpnu!i (ko$mor/iditas1
komplikasi) !arusdikluarkan dari CP
?an mnntukan& pro-sional stmpat
C t ! CP t k di k t
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
53/70
Conto!& CP untuk diar akut
In%lusion %ritria (all must / mt – A $O yars – A%ut
diarr!a 'it!out %ompli%ation < %o$
mor/idity – D!ydration 7J –
No indi%ation -or surryE2%lusion %ritria (any o- t!s)&
– Immuno%ompromi.d patints – omitin or a/dominal pain
'it!out diarr!a –
Diarr!a HO daysS!ould / 2%ludd -rom CP i-&
– No %lini%al impro+mnt in Q !rs – #iliary +omitin
'ir! a/dominal pain – ustiona/l dianosis
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
54/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
55/70
Aloritm
Aloritm mrupakan -ormat trtulis/rupa 4owchart dari
po!on pnam/ilan
kputusan4 Dnan -ormat ini dapat dili!at
s%ara %pat apa yan !arus dilakukan
pada situasi trtntu4 Aloritm
mrupakan panduan yan -kti- dalam
//rapa kadaan klinis trtntu misalnya
di ruan a'at darurat atau instalasia'at darurat4 #ila sta-
di!adapkan pada
situasi yan darurat1 dnan
mnunakan aloritm ia dapat
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
56/70
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
57/70
Protokol
Protokol panduan tata laksana untukkondisi trtntu4
8isalnya dalam PP8dis/utkan /ila pasin mnalami aalnapas prlu
pmasanan +ntilasi mkanik4
Protokol pmasanan +ntilasi mkanik& daripmasanan endotracheal
tube, mnaturkonstrasi oksin1 k%patan prnapasan1pmantauan1 apa yan
!arus dipr!atikan1pmriksaan /rkala apa yan !arusdilakukan1 dan
strusnya4
Dalam protokol !arus trmasuk siapa yandapat mlaksanakan1
komplikasi yanmunkin tim/ul dan %ara pn%a!an ataumn atasin a ka an
suatu intr+nsi !arus
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
58/70
Prosdur
Prosdur mrupakan uraian lanka!$dmi$lanka! untuk
mlaksanakantuas tknis trtntu4 Prosdur dapat
dilakukan ol! pra'at (misalnya%ara mmoton dan mnikattalipusat
/ayi /aru la!ir1 mra'at
luka1 suctioning1 pmasanan pipanasoastrik)1 atau ol!
doktr(misalnya punsi lum/al atau /iopsisumsum tulan)4
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
59/70
)tanding orders
)tanding orders adala! suatu st instruksidoktr kpada pra'at
atau pro-sionalks!atan lain untuk mlaksanakan tuas
pada saat doktr tidak ada di tmpat4)tanding orders dapat
di/rikan ol!doktr pada pasin trtntu1 atau s%araumum dnan prstu"uan
komit mdis4
Conto!& pra'atan pas%a/da! trtntu1pm/rian antipirtik untuk
dmam1pm/rian antik"an pr rktal untukpasin k"an1 d=/rilasi untuk
aritmia
trtntu4
#aaimana doktr mnrapkan
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
60/70
#aaimana doktr mnrapkanPPK
PPK !arus ditrapkan s%araindi+idual4 PPK /rsi-at rkomndasiatau
ad+is1 tidak !arus ditrapkanpada smua pasin
arus ditulis ksplisitdisclaimer
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
61/70
Siapa yan mntapkan*
@ran yan palin /r'nan mnilais%ara kompr!nsi- kadaan pasinadala!
doktr yan /rtuas mra'at4Diala! yan ak!irnya mnntukan
untuk mm/rikan atau tidakmm/rikan o/at atau prosdur ssuaidnan
PPK4 #ila ia tidak mlaksanakanapa yan ada dalam PPK1 ia !arus
mnuliskan alasannya dnan "lasdalam rkam mdis1 dan siap
untukmmprtanun"a'a/kan4 #ila initidak dilakukan maka ia dianap
lalaimlakukan k'a i/ann a k ada
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
62/70
I- it is not 'rittn do'n1it didn;t !appn
T / ! di l i
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
63/70
Tam/a!an disclaimer6
T!s uidlins ar not intndd to sr+
as a standard o- mdi%al %ar4 (8@Sinapor)
R: pro+ids t!s as a sr+i% and dosnot 'arrant t! a%%ura%y o- t!s
uidlins
(R:1 8l/)44 T! CPGs do not n%ssarily rprsntt! +i's o- all t!
%lini%ians in t! RC(RC1 8l/)4
T! r%ommndations %ontaind in t!suidlins do not indi%at an
2%lusi+%ours o- a%tion1 or sr+ as a standard o-mdi%al %ar (RC
8l/)4
t!s uidlins ar intndd as a uid
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
64/70
R+isi PPK
Trkini
R+isi priodikLa.imnya& 6 ta!un
8n!mat /iaya& intrant
Litratur&
P#P$
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
65/70
)apat *2athwaysAloritmProtokolProsdur
)tanding orders
Standar Prosdur @prasional PPK
Ssuai dnan 9nis dan strata*hospital specic+
Artikl asli8ta$analisisPNPK (asin)#uku a"ar1 t%
Panduan pro-si1Dirktorat
Kspakatan sta-
mdis
Dapat dilakukantanpa
mnunu PNPK
P#P$
Trutama untuk pnyakit yan/anyak1 ma!al1 risiko1
/r+ariasi
dalam praktikDi/uat ol! pakar multidisiplinIdal1 trkini1
evidence-based, %ani!Dikoordinasi Kmnks1
disa!kan 8nks
Ditr"ma!kan k -asyanks
mn"adi&
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
66/70
Rinkasan
PNPK di/uat ol! pakar1 koordinasiKmnks
Standar prosdur oprasional (SP@)
adala! istila! administrati-1diunakan dalam UUPK4 Dalamtataran
tknis dis/ut s/aai PPK
PPK di/uat ol! sta- mdis1 kordinasiKomit 8dis
PPK dapat disrtai pathway 1aloritm1 protokol1
prosdur1
#/rapa pnrtian yan prlu
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
67/70
#/rapa pnrtian yan prludiluruskan
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
68/70
PPK #rsi-at hospital specic
Di/uat ol! sta- mdis RS di /a'a!kordinasi Komit 8dis dnan
ru"ukanutama PNPK (/ila trsdia)
Karna PNPK !anya sdikit1 s/aian /sarPPK di/uat dnan mru"uk
pada
– Litratur mutak!ir (artikl asli1 SR
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
69/70
linical pathways
8rupakan /aian atau plnkap PPKkarnanya mmiliki karaktristik PPK
trmasuk&
– Hospital specic
– Di/uat ol! Sta- 8dis1 kordinasi Komit 8dis
– 8ru"uk PNPK atau sum/r pustaka lain Tr/aik untuk
pnyakit < kondisi yan prlupnananan multidisiplin1 dan
pr"alananklinisnya predictable
9anan dipaksakan1 !indarkanFmntalitasmnra/as
Tidak mnantikan clinical 3udgment
arus patient oriented, 3angan sampai D.-
-
8/19/2019 SS-CGL-2015
70/70
Isi PPK
4 Pnrtian64 Anamnsis
B4 Pmriksaan =sis
4 Prosdur dianostik
O4 Dianosis /andin
W4 Pmriksaan pnun"an
4 Trapi
Q4 EdukasiX4 Pronosis
74 Pustaka
