REFORMA PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍStrategie reformy psychiatrické péče

DIALOGY O DUŠEVNÍM ZDRAVÍPracovní konference o směřování reformy psychiatrické péče v ČR

Pracovní konference o směřování reformy psychiatrické péče v ČR

Zahraniční zkušenostiPhDr. Petr WinklerPsychiatrické centrum PrahaLaboratoř sociální psychiatrie

Společenská zátěž Společenská zátěž v důsledku duševních onemocnění v Evropěv důsledku duševních onemocnění v Evropě

Zásadní politické dokumenty Zásadní politické dokumenty k rozvoji systému péče o duševní zdravík rozvoji systému péče o duševní zdraví

• Světová zpráva o zdraví [The world health report]. WHO, 2001.

• Akční plánu duševního zdraví pro Evropu [Mental Health Action Plan for Europe]. WHO, 2005.

• Strategický dokument pro duševní zdraví, tzv. Zelená kniha [Green Paper]. EU, 2005.

• Akční plán duševního zdraví pro Evropu [Mental Health Action Plan for Europe]. WHO, 2013.

Základní komponenty Základní komponenty systému péče o duševní zdravísystému péče o duševní zdraví

• služby

WHO 2001WHO 2001

• financování o reflexe multidimenzionality potřeb

• vzdělávání o reflexe společenské zátěže a současného stavu poznání

• výzkumo reflexe potřeby efektivní léčby a systému služeb

• prevenceo reflexe potřeby předcházet vzniku a rozvoji onemocnění

• legislativao reflexe potřeby právní jistoty

Základní komponenty Základní komponenty systému péče o duševní zdravísystému péče o duševní zdraví

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: služby služby (ø lůžek na 1 PL)(ø lůžek na 1 PL)

WHO 2011WHO 2011

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: finance finance (zdravotnictví)(zdravotnictví)

WHO 2011WHO 2011

Nové zem EUěNové zem EUě 2,91%

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: finance finance (zdravotnictví)(zdravotnictví)

WHO 2011WHO 2011

Staré zem EUěStaré zem EUě

9

Komparace evropských zemí v Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ostatní základních ukazatelích: ostatní

komponentykomponenty• vzdělávání

o nedostatky v celé Evropě, u nás zvláště v sociální oblasti

• výzkumo nedostatky hlavně v bývalém socialistickém bloku – 40ti letá

absence sociologie, sociální práce, sociální psychiatrie

• prevenceo v Česku značně zaostává za zeměmi západní Evropy

• legislativao pouze v Česku, Maďarsku a Bulharsku neexistuje specifická

legislativa (WHO 2011)

10

Komparace evropských zemí v Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: základních ukazatelích: sociomapování - metodysociomapování - metody

• sofistikovaná matematická metoda vyvinutá v ČR – QED Group

• původně pro predikci vývoje vztahů mezi posádkou kosmických letů – projekt Evropské vesmírné agentury

• určeno ke zkoumání vztahů v komplexních systémech

• unikátní zpracování a vizualizace dat, metafora krajiny na pozadí vizuálně kódovaného vztahového rámce – výsledek připomíná 3D mapu

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: sociomapování - metodysociomapování - metody

• vstupní data pro komparaci systémů psychiatrické péče:

o většina dat z Mental Health Atlas (WHO 2005, 2011)o MHEEN Group – pracovní skupina pro ekonomiku duševního zdraví

ustanovená Evropskou komisí (Knapp et al. 2008)o Světová banka – HDP na 1 obyvatele

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: sociomapování - výsledkysociomapování - výsledky

• Sociomapa 1: Kontextuální postavení psychiatrické péče v ČR v parametru dostupnosti extramurálních forem psychiatrické péče o 1. vrstva – prostorová blízkost – data o dostupnosti komunitních

služeb:o rehabilitační službyo krizové službyo služby dostupné 24h/denněo služby včasné intervenceo domácí péčeo outreacho 2. vrstva – barva a výška terénu - HDP na 1 obyv. 2011

Sociomapa 1 – extramurální pé ečSociomapa 1 – extramurální pé eč

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: sociomapování - výsledkysociomapování - výsledky

• Sociomapa 2: Celková analýza

o 1. vrstva – prostorová blízkost – data o dostupnosti komunitních služeb: rehabilitační služby, krizové služby, služby dostupné 24h/denně, služby včasné intervence, domácí péče, outreach + % výdajů na duševní zdraví z výdajů na zdravotnictví, počet lůžek PL na 100.tis obyvatel, poměr lůžek v PON a PL, počet přijetí do lůžkových zařízení na 100.tis obyvatel

o 2. vrstva – barva a výška terénu - HDP na 1 obyv. 2011

Sociomapa 2 – celková analýzaSociomapa 2 – celková analýza

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: sociomapování - závěrysociomapování - závěry

• 1) Vnitřní uspořádání psychiatrické péče v ČR je nejpodobnější některým zemím bývalého Sovětského svazu a Balkánu. Od těchto států se však lišíme značně vyšším HDP per capita.

• 2) V tomto klubu je jednotícím prvkem nízký podíl psychiatrie na celkových zdravotních výdajích, koncentrace péče v psychiatrických léčebnách a nedostatečně rozvinutá komunitní péče.

• 3) Tato skupina států disponuje systémy psychiatrické péče, které jsou z posuzovaných zemí ve vztahu ke klubu vyspělých států Evropy nejvzdálenější.

Komparace evropských zemí v Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: základních ukazatelích: diskusediskuse

• Směr vývoje systému péče o duševní zdraví je zakotvený v mezinárodních dokumentech, ke kterým se ČR hlásí.

• První otázkou je, jak předejít nežádoucím vedlejším účinkům transformace systému péče o duševní zdraví (transinstitucionalizace resp. reinstitucionalizace).

• Druhou otázkou je, jak transformovat systém péče o duševní zdraví co nejefektivněji.

Komparace evropských zemí v základních Komparace evropských zemí v základních ukazatelích: ukazatelích: doporu eníčdoporu eníč

• zpracovat analýzu zahraničních zkušeností s problematikou týkající se reinstitucionalizace ve spojení s reformami systémů péče o duševní zdraví

• zpracovat analýzu s cílem identifikovat opatření/intervence/programy/služby, pro jejichž efektivitu a cost-efektivitu existuje v mezinárodním výzkumu průkazná evidence

• vytvořit matrix opatření/intervencí/programů/služeb vycházející z výše zmíněných analýz a zkušeností v ČR

• matrix implementovat, vyhodnocovat a modifikovat

ReferenceReference

• Bahbouh R. (2012). Sociomapování tým . QED Group 2012, Praha.ů• EC (2005). Green Paper : Improving the Mental Health of the Population: Towards a Strategy on

Mental Health for the European. Union. European Commission, Brussels.• Gustavsson A., Svensson M., Jacobi F., et al.(2011). Cost of disorders of the brain in Europe 2010

. Eur. Neuropsychopharmacol, 21(10):718-79.• Höschl C., Winkler P., P O. (2012). The state of psychiatry in the Czech Republic. International ěč

Review of Psychiatry, 24(4): 278–285.• Jané-Lopis E., Andersson P., eds. (2006). Mental health promotion and mental disorder

prevention across European member states: a collection of country stories. European Communities, Luxembourg.

• Knapp M, McDaid D., Medeiros H, eds (2008). Economics, Mental Health and Policy: An Overview. MHEEN Group. London School of Economics & Political Science, London.

• Wittchen H. U., Jacobi F., Rehm J., et al. (2011). The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol., 21(9):655-79.

• World Bank (2013). GDP per capita (current US$). Retrieved from http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD?order=wbapi_data_value_2011+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=asc

• World Health Organization (2001). The World Health Report 2001: Mental Health: New Understanding, New Hope. WHO. Geneva.

• World Health Organization (2005). Mental Health Atlas 2005. WHO, Geneva.• World Health Organization (2011). Mental Health Atlas 2011. WHO, Geneva.• World Health Organization (2013). The European Mental Health Action Plan (Draft). WHO

Regional Office for Europe, Copenhagen.

PCP - Psychiatrické centrum PrahaPCP - Psychiatrické centrum PrahaNUDZ - Národní ústav duševního zdravíNUDZ - Národní ústav duševního zdraví