Sarampión – Rubéola:

DE LA VIGILANCIA REGULAR A LA INVESTIGACIÓN DE BROTES

EU.Doris Gallegos UlloaDepartamento de EpidemiologíaDIPLAS – Subsecretaría Salud Pública

Brote de Sarampión 2015

Modelo de Vigilancia en SP para Chile (1998): Subsistemas de Vigilancia

VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES

VIGILANCIA DEMORBILIDAD

VIGILANCIA DE LABORATORIO

VIGILANCIAAMBIENTAL

Vigilancia UniversalVigilancia en enfermedades en eliminación/erradicaciónVigilancia basada en centinelasVigilancia de brotes (ETA, otros) Vigilancia muertes inexplicables

Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana

ZoonosisVigilancia de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos

Confirmación microbiológica y aislamiento viral

Depto. Epidemiología

I.S.P.Programas

(PNI)

Vigilancia Epidemiológica

Unidades de Epidemiología

Laboratoriolocal

NIVEL CENTRAL

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PÚBLICOS Y PRIVADOS

NIVEL INTERMEDIO

NIVEL LOCAL

Programas(PNI)

MINSAL

SEREMIS DE SALUD*

Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile (1998): Red de Vigilancia en Sarampión-Rubéola

* Servicios de Salud hasta 2004.

SEREMIS DE SALUD*

ESTABLECIMIENTOS

OPS(lidera el proceso de eliminación

en las Américas)

Nivel Central

Nivel Regional

Nivel Local

Notificación inmediata

Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile (1998):

Flujo de la Información en sarampión - rubéola

Confirmación y serotipificación

Toma de muestra sangre y

centrifugación – toma de muestra

ANF

ISP

Muestra s alternativas: Hispoado y orina

(sarampión)

Componente Clínico: Exantemas (algoritmo)

V/S

Propios de sarampión: Conjuntivitis y fiebre(artralgia y adenopatías propio de rubéola)

Componente Laboratorio: Serología y Aislamiento Viral

SarampiónIgG e IgM

ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION

Negativo

Protocolo de Laboratorio (disponible en Circular)

Muestra SerológicaSangre (centrifugación)

Muestra RespiratoriaANF

Rubéola)

IgM – (IgG)

Positivo Se procesa la muestra por PCR y aislamiento viral

(secuenciación)

suero

Muestra óptima

hasta 5 -7 días post exantema

Tiempo óptimo: 3er día post exantema

Resultados de la Vigilancia de laboratorio en Chile (Sarampión, Rubéola/SRC)

Año Nº Muestras Respiratorias

Sarampión Rubéola SRC Contexto Epidemiológico Relación importación

1997-1998

1 C2 1E Brote sarampión regiones de Bío Bío y Metropolitana con 58 casos ,

Turista brasilero.

1998-1999

1 D6 Brote región de Magallanes,29 casos (fines 1998 e inicios de 1999).

Argentina

2003 1 H1 Sin casos de sarampión desde hace 3 años

Japón

2005 2 1C No

2007 2 2B Europa (Brote Brasil asociado a importación)

2009 1 D4 Caso importado aislado, luego del detectado en el 2003.

Francia

2011 8 D4 Y D9 2B Brotes asociados a importación. América y Malasia-Tailandia (Sarampión). India (Rubéola).

2015 Caso 1? Importación de China

Caso 2? Caso secundario

Componente Epidemiológico

CONSIDERACIONES: •Enfermedades eliminadas de América (sin casos autóctonos).•Altamente transmisibles (sarampión y, en menor grado, la rubéola). •Es una vigilancia muy sensible (debe captar una gran cantidad de casos) y de tipo sindromática (exantema y otro criterio). •Los casos altamente probables o confirmados deben ser abordados por epidemiólogo de la SEREMI o ERR.•Como se trata de importaciones, la investigación generalmente involucra viajeros (aeropuertos u otros)•La principal medida de bloqueo es la vacunación a contactos directos e indirectos.•Es fundamental contar con la genotipificación viral, lo que indica la procedencia de la importación (muestra respiratoria)

CASO SOSPECHOSO ALTAMENTE PROBABLE DE CONFIRMACIÓN:

Clínica compatible oLaboratorio positivo o dudoso (laboratorio de

la red) o evidencia epidemiológica oSin antecedente de vacuna

Generalmente son personas sin vacunas :

LACTANTES <1 añoADULTOS

Objetivos del Bloqueo Epidemiológico

• Investigación Exhaustiva (con calendario en mano y día a día)

• En casos sospechosos: – Vacunación con SR a toda persona o grupos que cumplan con la

definición de contacto: Persona que viva en la misma casa o que estuvo expuesta a secreciones respiratorias del caso sospechoso y que no pueda acreditar vacunación (contactos directos e indirectos).

Búsqueda de contactos en ambientes de estudio, laborales, recreacionales .

• Uso de Inmunoglobulina estándar en los siguientes contactos: < 6 meses, inmunosuprimidos y embarazadas.

Seguimiento de Contactos hasta 21 días (sarampión)• Cierre de la investigación 2-3 períodos de incubación

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La Vigilancia e la clave para la Respuesta Oportuna

• Sin sistemas de vigilancia que

funcionen adecuadamente no se

podrán detectar los eventos

inesperados de salud, ni podrán ser

seguidos para evaluar su impacto, ni

serán medidos para evaluar la

efectividad de las medidas

implementadas para contrarrestarlos.

WHR 2007, WHO

Investigación de Brotes en importaciones de Sarampión y Rubéola

(Metodología de Gregg)

PROPÓSITOS OBJETIVOS

Al iniciar la Investigación de brotes, debo tener claro para que estoy investigando :

En Sarampión y Rubéola :Evitar la ocurrencia de casos secundarios en el país para mantener la eliminación de las enfermedades en el país (en proceso de certificación de la eliminación)

Paso 0: Planificación del Trabajo de Campo

Paso 01. Investigar Sd o Enfermedad y Cadena de Transmisión

Ej. En Rubéola el 50% de los casos puede ser asintomáticoPaso 02. Definir el equipo y seleccionar al líderPaso 03. Hacer preparativos y trámites personalesPaso 04. Determinar los contactos localesPaso 05. Determinar el centro de operaciones (“sala de crisis”)Paso 06. Reunir todo el equipamiento necesarioPaso 07. Diseñar el Protocolo de la Investigación : Antecedentes; Objetivos; Metodología; Resultados esperados; Bibliografía• Logística• Desplazamientos• Comunicaciones• Lugar de operaciones• Aspectos de bioseguridad y control de infecciones• Vacunación Segura (es la principal medida de control)• Traslado de muestras

Paso 0: Revisar las Definiciones operacionales para Sarampión y Rubéola

• Brote: es la confirmación de a lo menos un caso de sarampión o rubéola.

Caso Importado

(1)

Brote asociado a importación

(2)

Transmisión adquirida en el

país

(3)

Restablecimiento de la transmisión endémica: brote

mantenido en un país de América

por 12 meses o más.

PASO 1: Establecer la existencia de un brote.

Brote: es la confirmación de a lo menos un caso de sarampión o rubéola .

Brote Intrafamiliar1ª Importación Sarampión

Caso confirmado contactos

Caso sospechoso

Paso3. Definir e investigar casos y contactos

IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE

TODOS LOS CONTACTOS

IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE

TODOS LOS CONTACTOS

Caso de cualquier edad con exantema asociado a uno o

ambos signos: fiebre 38ºC o conjuntivitis

Realizar Búsqueda Activa Institucional Ej. DISEÑO DE PROTOCOLO SARAMPION)

Paso 5. Establecer quienes están en riesgo de enfermar

Paso 6: Elaborar la Hipótesis

Hipótesis Caso (1) en viajero, mayo 2015

.En Chile no hay transmisión autóctona de sarampión desde 1993 y posteriormente sólo se han presentado casos importados o asociados a importación.

Hipótesis de Contagio: La hipótesis más probable es que el contagio ocurre durante el vuelo Beijing- Honolulu, donde el caso reporta haber estado en contacto con casos sintomáticos respiratorios. La segunda hipótesis es que el caso se contagió en Chile y, por tanto, el caso primario no ha sido identificado. Dentro de un corto plazo, esperamos obtener la evidencia virológica, es decir, contar con el genotipo viral, técnica actualmente en proceso en el Instituto de Salud Pública (genotipo viral esperado H1, circulante en China)

Paso 9. Implementar medidas de control

Control de infecciones y el uso de EPP por personal que atiende a los casos.Confinamiento voluntario de los casos confirmados y sospechosos. Trasladar pacientes sospechosos con mascarillaVacunación SR o tresvírica dentro de las 72 horas (manejo vacuna y cadena frío)Uso de gammaglobulina estándar a contactos específicos en Sarampión:

Lactantes; Embarazada; InmunosuprimidosMedidas educativas: Uso de mascarilla para evitar contagiosIntensificar la promoción del lavado de manos .Evitar el contacto con embarazadas (Rubéola). seguimiento permanente a los contactos hasta los 21 días (Sarampión)-23días (Rubéola). Manejo y eliminación de desechos contaminados en forma adecuada (bolsas de riesgo biológico)

Paso 10. Comunicación de los hallazgos

• 1.Elaboración de informe técnico

• 2. Difusión de Alertas• 3. Minutas

comunicacionales• 4. Preparación de la

sala de crisis.

Documentos derivados de la emergencia

Documentos derivados de la emergencia

Finalmente…¿Cómo enfrentamos la amenaza de importación permanente?