7/24/2019 SPO Terintegrasi

1/1

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Kode Nomor :098/SPO/YANMED/RSISAA/III/2015

No. Re!"! : 01 #$%$m$& : 1/1

STANDARPROSED'ROPERASIONA(

)SPO*

T$&++$% Ter,!- : 28 Maret 2015

D!-e-$$&

dr. #. M$r33$m$& N$!mSADirektur

PENGERTIAN Catatan perubahan subjektif dan objektif, serta pengkajian selanjutnya yangberdasarkanprinsip cost effectiveness. eka!an dilakukan dengan !enggabungkan doku!entasiyang datang dari berbagaisu!ber se"ara saling berkaitan dan !engikuti urutankronologis yang ketat atauurutan berbalik arah #reverse chronological order$.

T'4'AN !e!udahkan pe!beri pelayanan kesehatan dala! !engikuti pe!berian pelayanandan

pengobatan pasien.KEBI4AKAN

1. %eraturan Direktur no!or 002/%&D'/('())/'''/2015 tentang kebijakan pelayanan

u!ah (akit2. %eraturan Direktur no!or 0*2/%&D'/('())/'''/2015 tentang panduan ko!unikasi efektif

PROSED'R1. +e!bar Catatan %erke!bangan %asien erintegrasi diisi oleh se!ua pe!beri pelayanan

kesehatan yang terlibat langsung dala! !e!berikan pelayanan kepada pasien sela!a

ra-at inap #dokter, pera-at, bidan, fisioterapis, ahli gii, dll$.2. Dokter !enggunakan bolpoin -arna hita!, pera-at -arna biru, selain dokter dan pera-at

!enggunakan -arna hijau.. Cara penulisan data di le!bar "atatan perke!bangan pasien terintegrasi dengan for!at

problem orienteddikenal dengan konsep ()%.onsep ()% terdiri dari bagian3

). (ubje"ti4e #Data (ubjektif$erisikan bagai!ana perasaan pasien terhadap keluhannya sekarang.(eringkaliperkataan pasien ditulis dala! tanda kutip supaya dapat!engga!barkankeadaan pasien.

. bje"ti4e #Data bjektif$erisikan hasil pe!eriksaan jas!ani dan pe!eriksaan penunjang.

C. )ssess!ent #%engkajian$erisikan bagai!ana pendapat pe!eriksa !engenai data tersebut di atasdanhubungannya dengan kasus. %engkajian !erupakan tulisan yang berisihasilintegrasi pe!ikiran dokter #berdasarkan pengetahuannya !engenaipatofisiologi,epide!iologi, presentasi klinis penyakit, dan lain sebagainya$terhadap datasubjektif dan objektif yang ada.

D. %lan #en"ana$erisikan ren"ana selanjutnya, baik diagnostik, pengobatan !aupunpenyuluhan.

'NIT TERKAIT uang %era-atan, uang ebidanan