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Spesa farmaceutica e compartecipazione in Italia e
in Veneto
5 ottobre 2016
Camilla [email protected]
Dipartimento Contrattazione Sociale SPI Cgil Veneto
martedì 18 ottobre 16
COMPARTECIPAZIONE DEL CITTADINO ALLA SPESA FARMACEUTICA
Ticket fissovalore del ticket fisso per ricetta (e/o confezione)
disposto con provvedimento regionale
Quota di compartecipazione
sul prezzo di riferimento
valore del differenziale tra il prezzo al pubblico del medicinale prescritto e
il prezzo di riferimento stabilito dall’AIFA (valore di rimborso)
farmaci equivalenti e farmaci non coperti da brevetto (o generici)
2
martedì 18 ottobre 16
Le modalità di applicazione dei ticket regionali sui farmaci
Normative Regioni
no ticketValle d’Aosta, Friuli V. G., Marche,
Sardegna, P.A. Trento*
Ticket fisso per confezione: da 2 € a 4 € / 5,50 €Piemonte, Lombardia, P.A. Bolzano,
Veneto, Liguria + Puglia**
Ticket variabile in funzione del redditoEmilia-Romagna, Toscana, Umbria,
Basilicata
Ticket per confezione differenziato in base al prezzo del farmaco
Lazio, Abruzzo, Sicilia
Ticket per confezione differenziato in base al prezzo del farmaco + ticket fisso per ricetta
Molise, Campania, Calabria
* Dal 2015 P.A. Trento applica 1 € per ricetta** La Puglia applica anche il ticket fisso per ricetta In tutte le regioni è richiesto il pagamento della
quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento3
martedì 18 ottobre 16
e la “giungla” delle esenzioni
fino al 2011: assistiti con reddito ISEE non superiore a 12.000 €
dal 2012: si è passati al reddito IRPEF con soglie differenziate in base al numero di componenti del nucleo familiare
4
esenzioni per reddito - Veneto
martedì 18 ottobre 16
Esenzioni per reddito Piemonte Lombardia
Cittadini di età inferiore a sei anni e superiore a sessantacinque anni, appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore a 36.151,98 €
sì no
Disoccupati e loro familiari a carico appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31 €, incrementato fino a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 € per ogni figlio a carico
sì sì
Titolari di pensioni sociali e loro familiari a carico sì sì
Titolari di pensioni al minimo di età superiore a sessant'anni e loro familiari a carico, appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31 €, incrementato fino a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 € per ogni figlio a carico
sì sì
Residenti età superiore ai 6 anni e inferiore a 65 facenti parte di nuclei
familiari con reddito complessivo lordo inferiore a 36.151,98 €
disoccupati e cittadini in cassa integrazione
5
•età superiore a 65•reddito familiare lordo annuo non superiore a 18.000 €
martedì 18 ottobre 16
2015in milioni di euro
TOTALE COMPARTECIPAZIONE
TICKET FARMACITICKET
PRESTAZIONI SANITARIE (stime)
Ticket sulle prestazioni di specialistica
ambulatoriale
Ticket sul pronto soccorso
Ticket su altre prestazioni
Valle d'Aosta 7,8 € 1,7 € 6,1 € 6,0 € 0,1 € - € Trento 28,0 € 7,4 € 20,6 € 17,9 € 0,9 € 1,8 €Molise 14,1 € 9,2 € 4,9 € 4,9 € - € - € Bolzano 29,3 € 9,7 € 19,6 € 17,5 € 1,8 € 0,3 €Basilicata 27,1 € 16,8 € 10,3 € 10,3 € - € - € Friuli V.G. 63,3 € 18,0 € 45,3 € 42,3 € 0,6 € 2,4 €Umbria 46,9 € 18,3 € 28,6 € 28,1 € 0,5 € - € Marche 71,2 € 28,3 € 42,9 € 42,6 € 0,3 € - € Sardegna 56,7 € 28,4 € 28,3 € 27,4 € 0,8 € 0,1 €Abruzzo 68,8 € 33,7 € 35,1 € 30,9 € 1,1 € 3,1 €Liguria 85,6 € 43,0 € 42,6 € 41,7 € 0,7 € 0,2 €Calabria 75,5 € 51,4 € 24,1 € 23,4 € 0,7 € - € Toscana 207,5 € 69,3 € 138,2 € 135,4 € 2,6 € 0,2 €Piemonte 196,4 € 75,5 € 120,9 € 120,2 € 0,4 € 0,3 €Emilia-Romagna 236,1 € 76,1 € 160,0 € 152,9 € 7,1 € - € Veneto 306,2 € 129,3 € 176,9 € 164,4 € 11,4 €Puglia 182,6 € 130,3 € 52,3 € 47,4 € 4,9 € - € Sicilia 202,1 € 156,9 € 45,2 € 45,0 € 0,2 € - € Lazio 282,2 € 161,3 € 120,9 € 117,0 € 0,4 € 3,5 €Campania 241,6 € 191,3 € 50,3 € 48,7 € 0,1 € 1,5 €Lombardia 495,7 € 265,4 € 230,3 € 221,8 € 8,5 € - € ITALIA 2.924,4 € 1.521,3 € 1.403,1 € 1.345,7 € 43,0 € 14,4 €Elaborazione Ires Veneto su dati Aifa e Corte dei Conti 6
martedì 18 ottobre 16
22%
26%
28%
32%
33%
33%
38%
39%
40%
42%
49%
50%
50%
52%
54%
57%
62%
65%
68%
71%
78%
79%
77%
64%
67%
65%
60%
65%
61%
60%
60%
54%
45%
48%
49%
46%
45%
41%
38%
35%
31%
26%
22%
20%
Valle d'Aosta
Trento
Friuli V.G.
Emilia-Romagna
Bolzano
Toscana
Piemonte
Umbria
Marche
Veneto
Abruzzo
Sardegna
Liguria
ITALIA
Lombardia
Lazio
Basilicata
Molise
Calabria
Puglia
Sicilia
Campania
Incidenza componenti compartecipazione 2015
% FARMACI % SPECIALISTICA AMBULATORIALE % PRONTO SOCCORSO % ALTRO 7
martedì 18 ottobre 16
La spesa pubblica e privata per l’assistenza farmaceutica territoriale
2011 2012 2013 2014 2015
1Spesa convenzionata netta 10.023 € 8.986 € 8.863 € 8.598 € 8.477 €
2Distribuzione diretta e per conto di fascia A 2.832 € 2.837 € 3.003 € 3.250 € 4.921 €
1+2 Totale Spesa Pubblica 12.855 € 11.823 € 11.866 € 11.848 € 13.398 €
3Compartecipazione del cittadino (TICKET) 1.337 € 1.406 € 1.436 € 1.500 € 1.521 €
4Acquisto privato di fascia A 1.026 € 1.027 € 1.468 € 1.442 € 1.487 €
5 Classe C con ricetta 3.207 € 3.000 € 2.985 € 2.937 € 2.997 €
6 Automedicazione 2.113 € 2.125 € 2.278 € 2.269 € 2.375 €
3+4+5+6 Totale Spesa Privata 7.683 € 7.558 € 8.168 € 8.148 € 8.380 €
Totale Spesa Farmaceutica Terr. 20.538 € 19.381 € 20.035 € 19.996 € 21.778 €
valori in milioni di euro - fonte Rapporto Osmed
63% 61% 59% 59% 62%
37% 39% 41% 41% 39%
2011 2012 2013 2014 2015
6.000 €
8.000 €
10.000 €
12.000 €
14.000 €
2011 2012 2013 2014 2015
8
% COMPOSIZIONE?martedì 18 ottobre 16
L’incidenza del ticket fisso e della quota di compartecipazione
9
287 € 436 €
549 € 760 € 833 € 878 € 954 € 1.005 € 360 €
426 € 449 €
577 € 573 € 558 €
546 € 516 €
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Compartecipazione spesa farmaceutica - valori assoluti Italia in milioni di euro
44% 51% 55% 57% 59% 61% 64% 66%
56% 49% 45% 43% 41% 39% 36% 34%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Composizione compartecipazione spesa farmaceutica - % Italia
martedì 18 ottobre 16
aggiornamento AIFA a maggio 2016
A B C=B-A D=C/A% F E=F/B% G H=B-F I
Regione gen-mag 15 gen-mag 16 Var
assoluta Var %
Quota di compartecip
azione sul prezzo di
riferimento
Inc.% Quota P.rif.
Var % rispetto al 2015
Ticket fisso per ricetta
Var % rispetto al 2015
ITALIA 656.556.283 € 662.780.132 € 6.223.849 € 0,9% 437.002.513 € 65,9% 2,6% 225.777.618 € -2,1%
VENETO 56.069.508 € 55.306.312 € -763.196 € -1,4% 27.866.869 € 50,4% 2,1% 27.439.443 € -4,6%
10
martedì 18 ottobre 16
11
V. AOSTA P.A. TRENTO
MOLISE P.A. BOLZANO
BASILICATA FRIULI VG
UMBRIA MARCHE
SARDEGNA ABRUZZO
LIGURIA CALABRIA TOSCANA PIEMONTE
EMILIA-ROMAGNAVENETO PUGLIA SICILIA LAZIO
CAMPANIA LOMBARDIA
0 75000000 150000000 225000000 300000000
265.413.406 €
191.328.596 €
161.261.918 €
156.898.441 €
130.264.904 €
129.334.607 €
76.136.781 €
75.539.434 €
69.274.699 €
51.444.333 €
42.962.336 €
33.693.098 €
28.415.440 €
28.332.601 €
18.316.379 €
17.975.541 €
16.839.131 €
9.668.565 €
9.159.102 €
7.394.094 €
1.677.974 €
Compartecipazione farmaci 2015
martedì 18 ottobre 16
50%
51%
55%
59%
60%
61%
62%
63%
66%
67%
74%
74%
76%
79%
81%
81%
89%
90%
50%
49%
45%
41%
40%
39%
38%
37%
34%
33%
26%
26%
24%
21%
19%
19%
11%
10%
LOMBARDIA
VENETO
P.A.BOLZANO
LIGURIA
CAMPANIA
SICILIA
PUGLIA
BASILICATA
ITALIA
MOLISE
ABRUZZO
LAZIO
CALABRIA
P.A.TRENTO
TOSCANA
EMILIA-ROMAGNA
UMBRIA
PIEMONTE
Incidenza componenti compartecipazione 2015
% quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento % ticket fisso 12
martedì 18 ottobre 16
Totale ticket farmaceutica Quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento Ticket fisso
0 €
65.000.000 €
130.000.000 €
2013 2014 2015
47%49%
51%
53%51%
49%
+ 2,3% - 0,4%
Regione Veneto
13
martedì 18 ottobre 16
0 €
27 €
2010 2011 2012 2013 2014 2015
26,2 €26,4 €26,1 €25,1 €24,1 €
19,9 €
Spesa procapite Regione Veneto (popolazione pesata)
0 €
9 €
18 €
27 €
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Italia Veneto
14
martedì 18 ottobre 16
37,0 €
33,1 €
32,6 €
28,9 €
28,1 €
27,9 €
27,1 €
26,6 €
26,2 €
25,0 €
24,6 €
23,2 €
20,3 €
19,0 €
17,3 €
17,1 €
16,9 €
16,3 €
15,9 €
14,1 €
13,5 €
12,9 €
Campania
Puglia
Sicilia
Basilicata
Lazio
Molise
Calabria
Lombardia
Veneto
Italia
Abruzzo
Liguria
P.A. Bolzano
Umbria
Marche
Toscana
Sardegna
Emilia-Romagna
Piemonte
P.A.Trento
Friuli V.G.
Valle d'Aosta
Spesa procapite compartecipazione farmaceutica - 2015
15
martedì 18 ottobre 16
- € 3,0 €
- € - € - €
1,6 € 13,4 €
9,2 € 12,8 €
9,4 €
12,5 €
3,1 € 3,3 €
2,1 € 10,8 €
7,2 € 6,3 €
12,8 €
9,2 € 14,8 €
6,5 €
8,5 €
V. AOSTA P.A.TRENTO FRIULI V.G.
MARCHE SARDEGNA
PIEMONTE LOMBARDIA
P.A.BOLZANO VENETO LIGURIA
PUGLIA
EMILIA-ROMAGNA TOSCANA
UMBRIA BASILICATA
LAZIO ABRUZZO
SICILIA
MOLISE CAMPANIA CALABRIA
ITALIA
SPESA PROCAPITE TICKET FISSO 2015
16
martedì 18 ottobre 16
5 €
10 €
15 €
20 €
25 €
30 €
35 €
2010 2011 2012 2013 2014 2015
ANDAMENTO SPESA PROCAPITE COMPARTECIPAZIONE FARMACEUTICA REGIONI CON NORMATIVA SIMILE AL VENETO
Piemonte
P.A. Bolzano
Liguria
Italia
Veneto
Lombardia
Puglia
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martedì 18 ottobre 16
riflessioni
•“da strumento di riduzione dell’inappropriatezza a strumento di riduzione della salute dei cittadini, aumentando i costi sociali e rafforzando le diseguaglianze” (Quaderni Fondazione Farmafactoring, 2015)
•aumento delle famiglie che finiscono sotto la soglia di povertà per motivi di salute (nel 2008 era già il 1,4%, più di 300.000 famiglie)
•Cittadinanzattiva: 5,1%, pari a 2,7 milioni di persone rinuncia per fattori economici
•effetto delle compartecipazioni è particolarmente rilevante per i pazienti con basso status socio economico e/o con uno stato di salute già compromesso
AZIONI POSSIBILIripensare al meccanismo della compartecipazione
(es. definendo tetti o inserendo progressività)
... 18
martedì 18 ottobre 16
Evasione
Evasione fiscale nella sanità: stimati 1,8 miliardi di danni."Un italiano su 10 ha esenzione falsa o irregolare"
• circa il 20% degli esenti sarebbero per vari motivi irregolari, che significa il 10 % di coloro che si rivolgono al sistema sanitario
• Il dato è solo indicativo ma se abbinato ad altri più certi rivela l'esistenza di un problema serio. Ci sono infatti regioni dove gli esenti consumano intorno al 60% delle prestazioni (Lombardia, Veneto, Friuli, Liguria, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria) e altre che viaggiano non molto sotto o addirittura oltre l'80% (Campania, Sicilia e Calabria) 19
Regione Lazio
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