TRATTAMENTO DELLA

SORDITA’ IMPROVVISA CON

CORTICOSTEROIDEI TOPICI

Fabio Beatrice

IPOACUSIA IMPROVVISA

• Caratterizzata da improvvisa perdita uditiva

cocleare o retrococleare, nella maggior parte

dei casi in assenza di cause evidenti

• La terapia è uno dei temi più controversi

• Tra i numerosi trattamenti i glucocorticoidi

sono in tutto il mondo i farmaci maggiormente

proposti ( Otolaryngol. Head Neck Surg

2009;140:86-91).

CORTICOSTEROIDEI

• I prodotti di sintesi hanno la stessa

struttura molecolare di quelli endogeni

• La presenza di un anello

ciclopentanoperitrofenantrenico e la

sostituzione a livello degli atomi di

carbonio aumenta la potenza

antiflogistica e riduce gli effetti collaterali

del metabolismo intermedio

CORTICOSTEROIDEI

• Assorbiti a livello gastrointestinale

• Dopo 1-2 ore raggiungono il picco di

concentrazione ematica

• L’80% è metabolizzato a livello epatico

CORTICOSTEROIDEI

Azione anti infiammatoria

• Ostacolano la dilatazione capillare, l’edema

locale,la migrazione leucocitaria e la

deposizione del collageno dei fibroblasti

• Ad alte dosi potere linfocitolitico ( terapie

antirigetto

• Impediscono la sintesi delle prostaglandine

tramite il blocco della fosfolipasi

CORTICOSTEROIDEI

Effetti collaterali

• Dopo terapie di breve durata: aumento

appetito, incremento peso,, ritenzione idrica,

ipertricosi, aumento pressione oculare, etc…

• Dopo terapie prolungate: diabete steroideo,

ipocaliemia, ulcere, aggravamento infezioni,

disprotidemia, emorragie, insufficienza renale

acuta, osteoporosi, polinevriti, inibizione asse

ipotalamo ipofisario, etc…

CORTICOSTEROIDEI

Usarli? Come usarli?

• Le principali linee guida internazionali

suggeriscono l’impiego ad alto dosaggio

in via sistemica come terapia iniziale ma

nella realtà non esiste consenso assoluto

sulla loro efficacia.

CORTICOSTEROIDEI

• Sono i farmaci più usti nella ipoacusia improvvisa idiopatica

• Le principali linee guida propongono alti dosaggi in via sistemica

• Non esiste un consenso assoluto sulla loro efficacia

• Conlin ( Arch. Otolaryngol 2007) e Wei (Cochrane Database Syst Rew2006) dimostrano che l’efficacia non è completamente acclarata o perché i campioni sono troppo piccoli o perché l’ipoacusia improvvisa presenta nella sua storia naturale una alta percentuale di guarigione spontanea.

CORTICOSTEROIDEI

somministrazione locale

• La concentrazione del farmaco sul sito di azione può determinare la variazione dei risultati e il fallimento della terapia.

• E’ dimostrato che la somministrazione di glucocorticoidi in via sistemica nell’uomo determina solo basse concentrazioni nella perilinfa.

• L’infusione locale determinerebbe una maggiore concentrazione di glucocorticoidi a livello dei fluidi auricolari .

CORTICOSTEROIDEI

somministrazione locale

proposta dai seguenti Autori per via transtimpanica

• Bird ( Otol Neurotol 2007 )

• Niedermeyer ( Audiol Neurootol 2003)

• Bachmann ( HNO 2001 )

• Parnes ( Laryngoscope 1999)

• Herr ( Otolaryngol Head Neck Surg 2005)

• Slattery ( Otolaryngol Head Neck Surg 2005)

CORTICOSTEROIDEI

UTILIZZATI LOCALMENTE

• Desametasone Metilprednisolone sia

come terapia primaria ( rescue therapy)

che secondaria ( savage therapy ).

• In alcuni casi adjuntive treatment

(terapia sistemica + locale).

• Somministrazione locale relativamente

esente da rischi ed effetti collaterali.

CORTICOSTEROIDEI

UTILIZZATI LOCALMENTE

• Haynes ( Laryngoscope 2007) “… solo

pochi studi clinici, con campione

insufficiente, eseguono confronti con

gruppi di controllo randomizzati … “ .

“…una certa percentuale di pazienti va

incontro a guarigione o miglioramento

spontaneo …”.

IN CONCLUSIONE

CORTICOSTEROIDEI

UTILIZZATI LOCALMENTE

Mevio Richichi 2009

• Il recupero uditivo completo o parziale è riportato in percentuale variabile tra il 40 ed il 70% ( Mullace et Al.)

• In ogni caso precocità di trattamento: entro 15 giorni , ma soprattutto nelle prime 48-72 ore.

• Non necessita imaging per iniziare il trattamento.

• I gruppi che non migliorano con i corticosteroidei sono destinati a d andare peggio.

• Cooperazione per produrre casistiche più ampie e differenziare gli esiti spontanei da quelli determinati dal trattamento.

GRAZIE !