modelo de solicitud para ser un integrante socio de la sociedad geologica del peru
SOLICITUD DE ADMISION DE SOCIO
Sociedad Geolgica del Per
SOLICITUD DE ADMISION DE SOCIO
Lima, 25 de Junio de 2014Sr. Secretario
Sociedad Geolgica del Per
Ciudad.-
Estimado seor:
Tenemos el agrado de presentar al Sr. Cerezo Jhocimar, INGARUCA
ASCANOA, quien solicita ser admitido como SOCIO ACTIVO DE LA
SOCIEDAD GEOLGICA DEL PER y se compromete a cumplir con los
Estatutos y Reglamentos de nuestra Sociedad.
Muy Atentamente,
Presentada esta Solicitud por los Miembros Activos que firman a
continuacin:
Nombre 1__________________
Nombre 2 ________________________
Socio Activo Hbil Socio Activo Hbil Firma __________________
Firma ________________________
Sr. Secretario
Sociedad Geolgica del Per
Ciudad.-
Deseando ser incorporado como Socio Activo de la Sociedad
Geolgica del Per, agradecer tramitar la presente solicitud. De ser
aprobada est Solicitud me comprometo a cumplir con el Estatuto y
los reglamentos de la Sociedad y abonar las cuotas anuales
correspondientes.
Cerro de Pasco, 25 de Junio de
2014____________________________
Firma del Solicitante
Presentar esta solicitud completada y acompaada de:
Profesionales: Copias de DNI o Carne de Extranjera as como del
ltimo ttulo obtenido, foto tamao carnet o en jpg (fondo blanco) y
depsito por S/.300.00 (Cuota de ingreso y cuota por el ao en
curso)Estudiantes: Copias de DNI o Carne de Extranjera, de la Ficha
de Matrcula y del carne universitario y depsito por cuota de
ingreso y cuota por el ao en curso (consultar por tarifa
preferencial)Cuentas bancarias de la Sociedad Geolgica del
Per:Scotiabank No. 000-3668231 (soles)Banco de Crdito del
PerNo.193-1144846-0-99 (soles)
- La correspondencia a los socios en Lima y provincia es
gratuita
- La correspondencia a los socios en el extranjero requiere un
pago adicional de US$.50.00.
3. Datos Personales del Candidato
Apellidos
INGARUCA ACANOA
NombresCEREZO JHOCIMARE. CivilSOLTERO
Fecha de Nacimiento
22-02-88
Lugar de NacimientoDISTRITO DE NINACACA, PROVINCIA Y
DEPARTAMENTO DE PASCONacionalidadPERUANO
Libreta Electoral/ DNI / C.E.44876225Telfono
FijoCelular980247248
[email protected]
Domicilio Particular
Jr. TARMA S/N NINACACA
4. EstudiosColegio o UniversidadLocalidadF.IngresoF. de
Egreso
Superior
UNDACPASCO2006
Otros
Ttulos ObtenidosFecha de GraduacinPromocin (Ao)Colegio
ProfesionalN de Matricula
Idiomas que lee y habla:
ESPAOL
Especialidad :GEOLOGIA
5. Centro de Trabajo
Empresa:
Direccin:
Cdigo Postal:Apartado Postal:
Telfonos: Fax:E-mail
Cargo Desempeado:
6. Estudiantes
Universidad:
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
Programa Acadmico / Facultad:
GEOLOGIA
Ciclo:
IXN de Carn:0614103033
Observaciones:
7. Envo de Correspondencia a:
Casa:Oficina:Otros:
8. Para uso de la Sociedad Geolgica del Per
Aprobado:
Desaprobado-Motivo:
Fecha:
NombreCargo:Firma:
El Directorio, en su Sesin de Directorio N______________de
fecha___________, incorpor al solicitante en calidad de
miembro____________de la Sociedad bajo registro
N_________________.
