Fecha de expedición Ciudad Sexo

Dirección Residencia Urbanización Ciudad

Servidor Público Maneja Recursos Públicos

Teléfono Residencia Teléfono Oficina Ext. Celular

Correo electrónico Empleado Empresa Profesión Independiente

Cargo Salario $ Codigo Actividad Economica Principal (CIIU)

Declara Renta Direccion Oficina Fax Ciudad

Solicitud Arrendamiento Radicado No.

Persona Natural Fecha Poliza:

Nombre Completo No.

Motivo por el cual Arrienda:

Incluye Administracion $ Destinación

Fecha de Nacimiento Ciudad Nacionalidad

Dirección Inmueble: Ciudad: Canon $

Quien ocupará Inmueble: # Adultos # Niños

Arrendatario Coarrendatario

Información General

D AM

N

F M

D AM

C.C. C.E.

D AM

S

S N

S N

S N

Régimen de IVA

Gran

Contribuyente

Retencion en la

Fuente

Persona Publicamente reconocida Vinculo familiar con persona publicamente reconocida

Información Conyuge

Vehiculos

Fecha datos Ingresos $ Egresos $ Activos $ Pasivos $ Financieros

Maneja moneda Extrajera: Cuales

Nombre Completo No.

Información Tributaria

Marca Modelo Placa Ciudad

Empresa Cargo Teléfono Ext.

Marca Modelo Placa Ciudad

Información Financiera

Responsable de Ventas Régimen Común Simplificado

Gran Contribuyente No. Resolución Fecha

Autorretenedor No. Resolución Fecha

Propiedades

Inmuebles

Direccion Ciudad Matrícula

Realiza Operaciones internacionales Cuales

Direccion Ciudad Matrícula

Celular Dirección Oficina: Ciudad Salario $

S N

D AM

S N

S N

S N S N

C.C. C.E.

S N

S N

Referencias

Numero de Cuenta Ciudad Pais

Almacén Sucursal Teléfono

Bancarias

Comerciales

Almacén Sucursal Teléfono

Entidad # Tarjeta crédito Sucursal

Entidad Número cuenta Sucursal

Cuenta bancaria fuera del pais Nombre Banco o entidad

S N

S N

Nombre Parentesco Direccion (con Ciudad) Teléfono

Paga arrendamiento a:

Referencias

Firma Asesor: Sede:

Clientes y/o

Proveedores

Almacén Sucursal Teléfono

Nombre Teléfono

Canon $ Tiempo

Cliente de Coninsa Ramón H. S. A. Año En qué negocio

Autorizamos a Coninsa Ramón H. S.A. y a las empresas que esta utilice o tenga una relación contractual,tales como Fidesa S.A., Unifianza S.A. y Seguros El Libertador,para que verifique y actualice por cualquier medio esta información, procese y reporte, consulte o actualice informacion en Bancos de Datos. Igualmentedeclaramos que la anterior información es cierta y válida para todos los efectos legales y tributarios, asi mismo expresamos que los recursos con que pagaremos loscanones de arrendamiento provienen de actividades lícitas y que no destinaremos el inmueble a actividades ilícitas o de cualquier otra índole distinta del objetodefinido en el contrato. Quien suministre información que no corresponda a la realidad, incurre en el delito de falsedad en documento privado (Art.289-290 C.P.). Nosobligamos, con la compañia a mantener actualizada la información suministrada, para lo cual, nos comprometemos a reportar por lo menos, una vez al año, loscambiuos que se hayan generado respecto a la información aquí contenida. Adicionalmente reconocemos a Coninsa Ramón H. S. A. como intermediario yaceptamos pagar por su gestión (un 20% en Medellín, 15% en Bogotá y 60% en Barranquilla) sobre el canon de arrendamiento y los gastos de papeleria.

Almacén Sucursal Teléfono

Familiares

Nombre Parentesco Direccion (con Ciudad) Teléfono

S N

De

Requisitos Arrendatarios y Coarrendatarios Empleados

Firma del solicitante o Coarrendatario Firma Conyuge

Fecha: Hora:

Espacio para uso exclusivo de Coninsa Ramón H. S. A.

Estudio de Crédito a través de:

5. [] Fotocopia del predial del coarrendatario en Medellin y del certificado de libertad en Bogotá ty Barranquilla.

1. [] Formulario completamente diligenciado 2. [] Fotocopia de la última declaración de renta

Requisitos para independientes y personas jurídicas

5. [] Fotocopia legible de cédula del 6. [] Extractos bancarios de los tres (3) últimos mesesrepresentante legal.

3. [] Fotocopia del Rut 4. [] Certificado de la cámara de comercio

7. [] Estados financieros 8. [] Fotocopia del predial del coarrendatario en Medellín y del certificado de libertad en Bogotá y Barranquilla.

Firma Auxiliar de Crédito:

3. [] Certificado laboral indicando cargo, 4. [] Extractos Bancarios de los tres (3) ultimos mesestiempo de servicio y salario mensual.

1. [] Formulario completamente diligenciado 2. [] Fotocopia ampliada de la cédula y del Rut si es declarante

Nuestras direcciones y teléfonos

Medellín y Envigado Número Único Tel: (57+4) 448 88 28 Fax: (57+4) 448 88 28 Ext. 5Sucursales Medellín Centro: Calle 55 45-55 Laureles: Calle 33A 72-98 Poblado: Trv. 5D 39-15 Envigado Cra. 43 33BS-71

Canon de Arrendamiento

Tabla de Valores para Estudio (Solo aplica para Bogota)

Bogotá Número Único Tel: (57+1) 601 48 00 Fax: (57+1) 610 17 80Sucursales Bogota Chicó: Cra.15 95-51 Piso 1,2 y 4 Salitre: Avenida Calle 24 68 C - 25 Local 18 A Centro Internacional: Carrera 13 No. 33-21 local 3 La Colina: Cll. 130 58-20 Lcl. 145

Sucursal Barranquilla Cra. 51 84 - 184 local 104 ó 105 (Ingreso por la 51B)

Barranquilla Número Único Tel: (57+5) 373 91 91 Fax: (57+5) 373 91 91 Ext. 500

Valor TotalIva (16%)Valor EstudioHasta

Huella

De

$ 1

$ 200.001

$ 500.001

$ 700.001

$ 1.000.000

$ 12.000.001 En adelante

Valor TotalIva (16%)Valor Estudio

$ 96.000

16%

$ 6.897

$ 5.517

Hasta

$ 200.000

$ 696.000

$ 15.000

$ 30.000

5%

$ 50.000

$ 600.000

$ 12.931

$ 40.000

$ 999.999

$ 12.000.000

$ 4.138

$ 2.069

$ 500.000

$ 700.000

$ 25.862

$ 34.483

$ 43.103