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Página 1 de 4 Modelo 909F3 1.- Tipo de solicitud: Inter Vivos Tramitación conjunta (transmitente y adquirente) Tramitación individual (solo transmitente) Tramitación individual (solo adquirente) (*) Mortis Causa (*) Una vez autorizada la transmisión a favor de terceros farmacéuticos, el adquirente solicitará el cambio de titularidad de la oficina de farmacia a su favor. 2.- Datos de la oficina de farmacia: Nº de oficina de farmacia Dirección Tipo vía Nombre vía CP Localidad Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil 3.- Datos del Director Técnico Solicitante (Transmitente): NIF Apellido 1 Apellido 2 Nombre Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil 4.- Datos del farmacéutico adquirente: NIF Apellido 1 Apellido 2 Nombre Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil 5.- Datos del representante: NIF Apellido 1 Apellido 2 Nombre/Razón social Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil 6.- Medio de notificación: La notificación se realizará por medios electrónicos, a través del servicio de Notificaciones Telemáticas de la Comunidad de Madrid, para lo cual previamente deberá estar dado de alta. 7.- Objeto de la transmisión: 100% de titularidad de la oficina de farmacia Parte indivisa de la oficina de farmacia, indicar porcentaje: 7.1.- La transmisión de la oficina de farmacia se realiza a favor de: Cónyuge farmacéutico (acreditar relación conyugal) Descendiente farmacéutico en primer grado Farmacéutico regente Farmacéutico sustituto Farmacéutico adjunto Terceros farmacéuticos colegiados Etiqueta del Registro Solicitud de transmisión de oficina de farmacia en la Comunidad de Madrid

Solicitud de transmisión de oficina de farmacia en la

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Page 1: Solicitud de transmisión de oficina de farmacia en la

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1.- Tipo de solicitud:

Inter Vivos Tramitación conjunta (transmitente y adquirente) Tramitación individual (solo transmitente) Tramitación individual (solo adquirente) (*)

Mortis Causa (*) Una vez autorizada la transmisión a favor de terceros farmacéuticos, el adquirente solicitará el cambio de titularidad de la oficina

de farmacia a su favor.

2.- Datos de la oficina de farmacia:

Nº de oficina de farmacia Dirección Tipo vía Nombre vía Nº CP Localidad Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil

3.- Datos del Director Técnico Solicitante (Transmitente):

NIF Apellido 1 Apellido 2 Nombre Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil

4.- Datos del farmacéutico adquirente: NIF Apellido 1 Apellido 2 Nombre Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil

5.- Datos del representante: NIF Apellido 1 Apellido 2 Nombre/Razón social Correo electrónico Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil

6.- Medio de notificación:

La notificación se realizará por medios electrónicos, a través del servicio de Notificaciones Telemáticas de la Comunidad de Madrid, para lo cual previamente deberá estar dado de alta.

7.- Objeto de la transmisión:

100% de titularidad de la oficina de farmacia Parte indivisa de la oficina de farmacia, indicar porcentaje:

7.1.- La transmisión de la oficina de farmacia se realiza a favor de:

Cónyuge farmacéutico (acreditar relación conyugal) Descendiente farmacéutico en primer grado Farmacéutico regente Farmacéutico sustituto Farmacéutico adjunto Terceros farmacéuticos colegiados

Etiqueta del Registro

Solicitud de transmisión de oficina de farmacia en la Comunidad de Madrid

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8.- Documentación requerida en TRANSMISIÓN INTER VIVOS: 8.1.- Tramitación conjunta:

Documentos que se acompañan a la solicitud

Tramitación CONJUNTA (transmitente y adquirente): Una única solicitud firmada por ambos o bien escrito de adhesión del adquirente a la solicitud de transmisión realizada por el transmitente Plano a escala del local que ocupa la oficina con la especificación de las zonas de distribución. El plano deberá ir firmado y rubricado por transmitente y adquirente. □ Documento acreditativo de la colegiación en el Colegio Oficial de Madrid □ Declaración responsable del farmacéutico transmitente de no incurrir en la limitación que señala el artículo 40 de la Ley 19/1998, de 25 de noviembre; es decir, que no tiene presentada solicitud para apertura de nueva oficina de farmacia tras la entrada en vigor de esta Ley 19/1998, de 25 de noviembre.

□ Renuncia expresa de todos los que pudieran tener el derecho (cónyuge o descendiente farmacéutico en primer grado, regente, sustituto o adjunto). □ Manifestación expresa de que no existen tales u otros beneficiarios del derecho. □ Documento que acredite la disponibilidad jurídica del local a nombre del adquirente; sus efectos deben quedar diferidos al momento de efectividad del cambio de titularidad a favor del adquirente. □ Documento público de compraventa, traspaso, donación o cesión de la oficina de farmacia. Si la transmisión se realiza mediante donación, total o parcial, se adjuntará también la escritura de aceptación. La efectividad de la escritura deberá ser, en todo caso, diferida al momento en el que la resolución de autorización le otorgue la nueva titularidad al adquirente.

□ Colegiación del/de los farmacéutico/s adquirente/s en la modalidad correspondiente en el momento de efectividad del cambio de titularidad a su favor □ Declaración responsable del farmacéutico/s adquirente/s de la situación de compatibilidad expresada en la normativa vigente y compromiso de su cumplimiento con el ejercicio en la oficina de farmacia. □ Abono de la tasa correspondiente mediante el Modelo 030 de la Comunidad de Madrid. □

La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos. Si el interesado se opone, deberá presentar la correspondiente documentación.

Marcar solo si se opone a la consulta y aporta documento (*)

Título/s de Licenciado en Farmacia/Grado en Farmacia del/de los farmacéutico/s adquirente/s

(*) La posibilidad de hacer la consulta telemática o de oponerse a la misma y presentar el documento es en aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. 8.2. Tramitación individual (transmitente):

Documentos que se acompañan a la solicitud

Tramitación INDIVIDUAL (solo firma el transmitente) Una vez obtenida la autorización de transmisión a favor de farmacéutico colegiado, el adquirente realizará, en 15 días, solicitud de cambio de titularidad a su favor Plano a escala del local que ocupa la oficina, con la especificación de las zonas de distribución. □ Documento acreditativo de la colegiación en el Colegio Oficial de Madrid □ Declaración responsable del farmacéutico transmitente de no incurrir en la limitación que señala el artículo 40 de la Ley 19/1998, de 25 de noviembre; es decir, que no tiene presentada solicitud para apertura de nueva oficina de farmacia tras la entrada en vigor de esta Ley 19/1998, de 25 de noviembre.

□ Renuncia expresa de todos los que pudieran tener el derecho (cónyuge o descendiente farmacéutico en primer grado, regente, sustituto o adjunto). □ Manifestación expresa de que no existen tales u otros beneficiarios del derecho. □ Abono de la tasa correspondiente mediante el Modelo 030 de la Comunidad de Madrid. □

Page 3: Solicitud de transmisión de oficina de farmacia en la

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8.3. Tramitación individual (adquirente):

Documentos que se acompañan a la solicitud

Tramitación INDIVIDUAL (solo firma el adquirente) Documento que acredite la disponibilidad jurídica del local a nombre del adquirente; sus efectos deben quedar diferidos al momento de efectividad del cambio de titularidad a favor del adquirente. □ Documento público de compraventa, traspaso, donación o cesión de la oficina de farmacia. Si la transmisión se realiza mediante donación, total o parcial, se adjuntará también la escritura de aceptación. La efectividad de la escritura deberá ser, en todo caso, diferida al momento en el que la resolución de autorización le otorgue la nueva titularidad al adquirente.

□ Colegiación del/de los farmacéutico/s adquirente/s en la modalidad correspondiente en el momento de efectividad del cambio de titularidad a su favor □ Declaración responsable del farmacéutico/s adquirente/s de la situación de compatibilidad expresada en la normativa vigente y compromiso de su cumplimiento con el ejercicio en la oficina de farmacia. □ Plano a escala del local de la oficina de farmacia, con especificación de las zonas de distribución. El plano deberá ir firmado y rubricado por transmitente y adquirente

La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos. Si el interesado se opone, deberá presentar la correspondiente documentación.

Marcar solo si se opone a la consulta y aporta documento (*)

Título/s de Licenciado en Farmacia/Grado en Farmacia del/de los farmacéutico/s adquirente/s

(*) La posibilidad de hacer la consulta telemática o de oponerse a la misma y presentar el documento es en aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. 9.- Documentación requerida en TRANSMISIÓN MORTIS CAUSA:

Documentos que se acompañan a la solicitud

Certificado original de defunción del titular de la oficina de farmacia □ Testamento, si lo hubiere, o bien, manifestación notarial de declaración de herederos. □ Voluntad expresa de todos los herederos de transmitir la oficina de farmacia, que podrá ser ejercitado en el plazo máximo de 24 meses, durante los cuales estará al frente de la farmacia un regente, o en su defecto, comunicación de cierre temporal (plazo máximo de 2 años) acreditar la situación que corresponda.

□ Plano a escala del local que ocupa la oficina, con la especificación de las zonas de distribución. El plano deberá ir firmado por el transmitente y adquirente. □ Documento acreditativo de la colegiación en el Colegio Oficial de Madrid □ Documento que acredite la disponibilidad jurídica del local a nombre del adquirente; sus efectos deben quedar diferidos al momento de efectividad del cambio de titularidad a favor del adquirente. □ Documento público de compraventa, traspaso, donación o cesión de la oficina de farmacia. Si la transmisión se realiza mediante donación, total o parcial, se adjuntará también la escritura de aceptación. La efectividad de la escritura deberá ser, en todo caso, diferida al momento en el que la resolución de autorización le otorgue la nueva titularidad al adquirente.

□ Colegiación del/de los farmacéutico/s adquirente/s en la modalidad correspondiente en el momento de efectividad del cambio de titularidad a su favor □ Declaración responsable del farmacéutico/s adquirente/s de la situación de compatibilidad expresada en la normativa vigente y compromiso de su cumplimiento con el ejercicio en la oficina de farmacia. □ Abono de la tasa correspondiente mediante el Modelo 030 de la Comunidad de Madrid. □

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La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos. Si el interesado se opone, deberá presentar la correspondiente documentación.

Marcar solo si se opone a la consulta y aporta documento (*)

Título/s de Licenciado en Farmacia/Grado en Farmacia del/de los farmacéutico/s adquirente/s

(*) La posibilidad de hacer la consulta telemática o de oponerse a la misma y presentar el documento es en aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

10.- Documentación requerida en cualquier caso:

La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos. Si el interesado se opone, deberá presentar la correspondiente documentación.

Marcar solo si se opone a la consulta y aporta documento (*)

NIF / NIE (transmitente/ herederos del transmitente) □ NIF / NIE (adquirente) □

(*) La posibilidad de hacer la consulta telemática o de oponerse a la misma y presentar el documento es en aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

En………………………., a……..... de……..…………..… de…………

FIRMA

DESTINATARIO

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Información sobre Protección de Datos

1. Responsable del tratamiento de sus datos

  - Responsable: Consejería de Sanidad, Viceconsejería de Humanización Sanitaria (Dirección General de Inspección y OrdenaciónSanitaria. )

  - Domicilio social: Consultar  www.comunidad.madrid/centros

  - Contacto Delegado de Protección de Datos: Comité Delegado de Protección de Datos de la Consejería de Sanidad de la Comunidadde Madrid [email protected]

   

2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán?

  - GESTIÓN DE SOLICITUDES Y COMUNICACIONES ADMINISTRATIVAS

  En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales (RGPD), sus datos serántratados para las siguientes finalidades:

 - Gestión, tramitación y resolución de solicitudes de autorización, acreditación, certificación, informes y evaluación, así como decomunicaciones, relativas: a centros, servicios y establecimientos sanitarios y farmacéuticos; a control de medicamentos de uso humanoy veterinario; y a control de productos sanitarios y cosméticos

   

3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?

 Ley 19/1998, de 25 de noviembre, de Ordenación y Atención Farmacéutica de la Comunidad de Madrid; Ley 14/1986, de 25 de abril,General de Sanidad; Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid; Real Decreto Legislativo1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productossanitarios

  RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderespúblicos conferidos al responsable del tratamiento.

   

4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?

 Puede ejercitar, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el tratamiento desus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a no ser objeto de una decisiónindividual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles.

 Según la Ley 39/2015, el RGPD y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercer sus derechos por  Registro Electrónico o  Registro Presencial oen los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferentemente mediante el formulario de solicitud  "Ejercicio dederechos en materia de protección de datos personales".

   

5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos orelevantes.

  No aplica

  -No aplica

  Tiene derecho a no ser objeto de una decisión basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles, queproduzca efectos jurídicos sobre usted o le afecte significativamente de modo similar.

   

6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?

  Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:

  Periodo indeterminado

  Los datos se mantendrán durante el tiempo que es necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar lasposibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.

   

7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?

  Interesados en los procedimientos. Otras Administraciones Públicas (Ministerio de Sanidad). Ciudadanos a través de página web

   

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8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.

  Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, sinque ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.

   

9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.

  Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos  https://www.aepd.es  si no está conformecon el tratamiento que se hace de sus datos personales.

   

10. Categoría de datos objeto de tratamiento.

  Datos de carácter identificativo; Datos académicos y profesionales; Datos del empleo

   

11. Fuente de la que procedan los datos.

  Personas físicas y jurídicas obligadas a la obtención de la autorización, acreditación, evaluación y a efectuar la comunicación

   

12. Información adicional.

 Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la normativa aplicable en materia de protección de datos enla web de la Agencia Española de Protección de Datos  https://www.aepd.es, así como la información sobre el Registro de Actividades deTratamiento del Responsable antes señalado en el siguiente enlace:  www.comunidad.madrid/protecciondedatos.