Unité Pilote de Coordination Unité Pilote de Coordination Unité Pilote de Coordination Unité Pilote de Coordination

Oncogériatrique en MidiOncogériatrique en MidiOncogériatrique en MidiOncogériatrique en Midi----PyrénéesPyrénéesPyrénéesPyrénées

Soins de support en OncogériatrieLe point de vue du gériatre

4ème Journée GRASSPHO – AFSOS / Oncomip

27/11/2009

Dr S Gérard, Dr L. Balardy

Soins de support en Oncogériatrie Le point de vue du gériatre

1. Introduction: La lutte contre le cancer du sujet âgé en France

2. Hétérogénéité de la population gériatrique3. Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatrique

2

3. Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatrique4. Conclusions

La lutte contre le cancer du sujet âgé en France La lutte contre le cancer du sujet âgé en France La lutte contre le cancer du sujet âgé en France La lutte contre le cancer du sujet âgé en France Création des UPCOG Création des UPCOG Création des UPCOG Création des UPCOG ---- une expérience unique en Europeune expérience unique en Europeune expérience unique en Europeune expérience unique en Europe

� « Mieux adapter les modes de prise en charge et les traitements aux spécificités gériatriques »

� « Identifier au sein de l’INCA une mission d’oncogériatrie »

«

Nécessité d’un effort spécifique pour les personnes âgées atteintes de cancer (Plan Cancer-mesure 38)

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� « La spécificité des problèmes posés fera l’objet de référentiels particuliers »

Elaboration d’unités pilotes de coordination en Oncogériatrie :

Unité Pilote de Coordination en OncogériatrieMidi Pyrénées

Labellisation 2006

La lutte contre le cancer du sujet âgé en France La lutte contre le cancer du sujet âgé en France La lutte contre le cancer du sujet âgé en France La lutte contre le cancer du sujet âgé en France Création des UPCOG Création des UPCOG Création des UPCOG Création des UPCOG ---- une expérience unique en Europe une expérience unique en Europe une expérience unique en Europe une expérience unique en Europe

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Objectifs et schéma général d’organisation de Objectifs et schéma général d’organisation de Objectifs et schéma général d’organisation de Objectifs et schéma général d’organisation de

l’UPCOG de Midil’UPCOG de Midil’UPCOG de Midil’UPCOG de Midi----Pyrénées (2)Pyrénées (2)Pyrénées (2)Pyrénées (2)

.Le Pôle Gérontologique (Pr Vellas) La cancérologie hospitalière (Pr Guimbaud R)

Les équipes associées

Unité Pilote de Coordination en OncogériatrieMidi Pyrénées

Labellisation 2006

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.Le Pôle Gérontologique (Pr Vellas)Les unités d’hospitalisations gériatriquesune unité de médecine interne gériatrique à orienta tion oncogériatrique de 22 lits.. une unité de soins palliatifs de 6 -10 lits

Le plateau ambulatoire•des consultations d’Oncogériatrie•un hôpital de jour gériatrie-nutrition

Les unités mobiles gériatriques. intra-hospitalière (Purpan & Rangueil)

•Création d’une équipe mobile oncogériatrique.. soins palliatifs

La cancérologie hospitalière (Pr Guimbaud R)

Le réseau ONCOMIP (Dr Bauvin E)Groupe de travail Oncogériatrique

L’institut Claudius Régaud (CLCC) (Pr H Roché)

La population âgée La population âgée La population âgée La population âgée De l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carte

Nécessité de prendre en compte les effets du vieillissement physiologique +++

Perte progressive de la tolérance au stress:

Liée à la diminution progressive des réserves fonctionnelles de

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réserves fonctionnelles de nombreux organes (concept de fragilité)

S’accompagne d’une plus forte incidence:

•Des pathologie chroniques (comorbidités)•Des syndromes gériatriques•Changements fonctionnels, socio-économiques, familiaux, émotionnels…

Le Vieillissement est un processus

hautement individuel

• L’âge chronologique ne reflète pas l’espérance de vie ou les réserves fonctionnelles

La population âgée La population âgée La population âgée La population âgée De l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carte

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• Nécessité de l’estimation des réserves physiologiques déterminante en oncogériatrie +++

La population âgée: La population âgée: La population âgée: La population âgée: De l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carteDe l’hétérogénéité à la prise en charge à la carte

« ONCOgériatrie »

Patients atteints de cancer qui sont âgés

« OncoGERIATRIE »

Patients « gériatriques » chez qui

ont découvre un cancer

Données UPCOG (2008)

Profil des patients en fonction du lieu de consultation

Les patients évalués en gériatrie :

���� Plus âgés(83,5 ans VS 81; p = 0,036)

����En institution(23,9 % VS 2,1 % ; p < 0,001)

����Plus Altérés• Plus de troubles cognitifs

20,5 % vs 7,4 % ont un troublecognitif sévère

• 90% des patients dénutris

• 60% dépendants VS 40%

• diagnostiqués à un stade plustardif

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

EGM (1)

Améliorer la connaissance du patient sous ses aspects

Psycho-cognitifsMédicaux Fonctionnels Familiaux

Objectifs

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Identification des co-morbidités à haut risque de décompensation Dépistage des grands syndromes gériatriques

(chutes, altérations intellectuelles ou thymiques, dénutrition, incontinence,…)

Contribution à la mise au point d’une prise en charge « sur-mesure » (2)

Orientation vers l’interventiongériatrique approfondie

(1) Droz JP et al. Propositions pour l’établissement d’algorithmes décisionnels dans le cadre du traitement du sujet âgé

présentant un cancer et une pathologie associée. Oncologie 2001;3:100-106.

(2) Balducci L. New paradings for treating elderly patients with cancer: the comprehensive geriatric

assessment and guidelines for supportive care. J Support Oncol 2003;1:30-37.

* EGM = Evaluation Gériatrique Multidimensionnelle

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

L’évaluation gériatrique multidimensionnelle

� Évaluation sociale et économique:� Statut marital, Aidant naturel, condition de logement, revenus financiers, niveau d’étude

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� Évaluation des thérapeutiques en cours:� Analyse scrupuleuse des médicaments

� Indication de prescription

� Etude des interactions

� Identification des effets secondaires

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

� Évaluation des antécédents et comorbidités:

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

� Evaluation cognitive:

� MMS (Folstein), Test des cinq mots de Dubois, Test de l’Horloge, Test de fluence verbale, BREF

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Données Paquid 2003

� 835000 personnes atteintes (OPEPS 2005)� dont 432 000 à un stade modéré à sévère�135 000 nouveaux cas par an

Interêtdu dépistage des troubles cognitifs

Maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés

L’exemple du dépistage des troubles cognitifs…

Conséquences….

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

� Evaluation de l’Humeur :� GeriatricDepressionScale (GDS)

17Facteur indépendant de mortalité

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

� Evaluation de l’autonomie:� ADL (Katz), IADL (Lawton)

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

� Evaluation de l'équilibre et de la marche:

� Notion de chute dans les 3 mois précédent, Test Appui unipodal, Version chronométrée du Get Up and Go test

Echelle de qualité de vie: QLQ-C 30� Echelle de qualité de vie: QLQ-C 30

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

�Evaluation nutritionnelle:

MNA, Poids, Albumine, PINI, consultation diététici enne

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

Bénéfices individuels

1. Amélioration de l'inventaire et de l'exactitude des diagnostics

2. Amélioration de l'état fonctionnel des patients

3. Prévention altération cognitive des patients3. Prévention altération cognitive des patients

4. Réduction des thérapeutiques

5. Diminution des placements en institution

6. Amélioration des conditions de placement.

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

Bénéfices collectifs

1. Augmentation de la survie

2. Réduction des coûts médicaux

3. Réduction de l'utilisation des services hospitaliers3. Réduction de l'utilisation des services hospitaliers

4. Diminution de la durée de séjour� Harari et al. The olderpersons’ assessment and liaison team « OPAL » evaluation of

comprehensivegeriatricassesment in acute medicalinpatients. Age Ageing 2007

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

Evaluation gérontologique standardisée

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

Limites de l’évaluation et/ou intervention

• Chronophage et non applicable pour tous (oncodage)

• Seulement 50 à 70 % des recommandations sont appliquées par • Seulement 50 à 70 % des recommandations sont appliquées par les acteurs (patient, famille, médecin traitant, aidant professionnel ...)� Epstein et al. Consultative geriatric assessment of ambulatory patients. JAMA

1990;263:538-44.

� Cefalu et al. Follow-up of comprehensive geriatric assessment in a family medicine residency clinic. J Am Board Fam Pract 1995;8:263-9.

� Shah et al. Managing geriatric syndromes: What geriatric assessment teams recommend, what primary care physicians implement, what patients adhere to. J Am Geriatrics Soc 1997;45:413-9.

Rôle de l’évaluation et de l’intervention gériatriq ue

Facteurs d’efficacité

• Patients bien ciblés Vulnérables (Balducci)+++

� Nécessité de hiérarchiser les problématiques pour améliorer le taux � Nécessité de hiérarchiser les problématiques pour améliorer le taux d’application

� Planification d’un véritable programme d’intervention (case managment)

Classification de Balducci…

Type 1 Type 2 Type 3

Âge > 75 > 75 >85

ADL 6/6 normal Anormal

IADL 8/8 � de 1 pt�Au moins 2

pts

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IADL 8/8 � de 1 ptpts

Comorbidités 0 Un légére ≥ 2 sévères

Syndrome G 0 0 ≥ 1

Mortalité 8-12% 16-25% > 40%

Dépistage ONCODAGE(niveau 1)

Évaluation oncogériatrique

Patient > 75ans atteint de cancer

Type 2

Type 1Type 3

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Évaluation oncogériatrique (niveau 2)+/- EGA et intervention spécifique (niveau 3)

RCPspécifiques

Proposition thérapeutique et

suivi individualisés

Traitement et suivi identiques

aux sujets < 75 ans

Abstention thérapeutique

Soins de confort+/- +/-

Conclusions

• Nécessite d’une collaboration entre les différents acteurs de la prise en charge : oncologue, gériatre, médecin généraliste, spécialiste de soins palliatifs…

• L’évaluation gériatrique est une étape déterminante permettant le screening des patients et guidant permettant le screening des patients et guidant l’intervention (nutrition, cognition, thymie, performance , fonctionnelle…)

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