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Soins de santé publics au Nouveau-Brunswick : à la croisée des chemins
Michael McBaneCoalition canadienne de la santé
www.healthcoalition.ca
Aperçu financier (N.-B.) : 2011- 2012
Revenu du N.-B.2013-2014
Transferts fédéraux relatifs à la santé2013-2014
Réduction du fédéral : 52,5 milliards $Sur une période de 10 ans
RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL DU CONSEIL DE LA FEDERATION SUR LES TRANSFERTS FEDERAUX
Réduction du fédéral aux transferts relatifs à la santé pour le N.-B.
2014
/15
2015
/16
2016
/17
2017
/18
2018
/19
2019
/20
2020
/21
2021
/22
2022
/23
2023
/24
-180.00
-160.00
-140.00
-120.00
-100.00
-80.00
-60.00
-40.00
-20.00
0.00
Losses from change
Réduction totale du finan-cement sur une période de
10 ans : 715 millions $
Les faits
• Les dépenses de santé ne sont pas « hors de contrôle »
• Le vieillissement de la population ne fera pas sauter la banque
• Solutions publiques abordables aux problèmes du secteur de la santé – 2e étape de l’assurance-maladie
• Mettre l’accent sur les soins de santé primaires, la prévention et autres services communautaires, par exemple les soins à domicile.
2e étape de l’assurance-maladie
« Ceux et celles d’entre nous qui parlions de l’assurance-maladie dans les années 1940, 1950 et 1960, disions constamment au public qu’il y avait deux étapes à l’assurance-maladie. La première étant d’éliminer l’obstacle financier entre ceux qui dispensent les services de santé et ceux qui en ont besoin…La deuxième étape serait la plus difficile : modifier notre système de prestation pour réduire les coûts et mettre l’accent sur la médecine préventive… »
- Tommy Douglas, 1979
Imaginez si tous les médecins faisaient partie de l’équipe de soins…
« Le système canadien de pratique médicale privée et indépendante représente le plus gros éléphant dans la pièce. »
-Michael Rachlis, médecin
Programme extra-mural du Nouveau-Brunswick
• Services complets de soins à domicile
• Fournisseurs : infirmières, infirmières auxiliaires, diététistes, inhalothérapeutes, ergothérapeutes, physiothérapeutes, ,orthophonistes, aides en réadaptation, et travailleurs sociaux.
• Services : soins actifs, soins palliatifs, programme d’oxygénothérapie à domicile, évaluation des soins à long terme, et services de réadaptation.
La privatisation augmente les dépenses
• Encourage le recours excessif aux tests très coûteux aux procédures coûteuses, et aux médicaments non pertinents, dans le but d’augmenter les revenus et les profits.
• La facturation frauduleuse de la part des médecins et des établissements ajoute au moins 5 % au coût total des soins aux Etats-Unis.
• Les médecins et les établissements à but lucratif abandonneront les collectivités rurales et éloignées.
Voici ce à quoi ressemblent les « soins » de santé à but lucratif :
1. Foyers de soins à but lucratif 2. Cliniques de chirurgie et hôpitaux à but
lucratif3. Produits pharmaceutiques à but lucratif4. Assurance-maladie à but lucratif
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1. Foyers de soins à but lucratifViolence et négligence à la hausse dans les foyers
de soins à but lucratifQ. Comment faire de l’argent dans un foyer de soins?R. Réaffecter les fonds et s’éloigner des soins cliniques.
« Il est peu sage de confier les personnes malades et les aînés fragiles aux entreprises à but lucratif. -- American Journal of Public Health (Vol. 91, n° 9)
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2. Cliniques et hôpitaux à but lucratif
• A empêché l’audit public • Frais modérateurs illégaux • Facturation illégale• Les patients doivent signer
des déclarations fausses
• 2 200 décès de plus annuellement si nos hôpitaux sans but lucratif devenaient des hôpitaux privés
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3. Produits pharmaceutiques à but lucratif
• Des millions de Canadiens n’ont pas les moyens de se les payer;
• Le coût des médicaments sur ordonnance est 30 % supérieur à la moyenne internationale,
• 4e à 6e principale cause de décès; *• L’usage des médicaments sur
ordonnance est motivé par la publicité et non par les données probantes
* Lazarou, J., JAMA, 1998
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Médicaments sur ordonnance : coût par habitant
Différence totale14 milliards $
4. Assurance-maladie à but lucratif• Plus dispendieuse et fait
augmenter les coûts• Refuse l’accès aux personnes
malades (état de santé antérieur)
• Refuse l’accès à ceux qui n’ont pas les moyens de payer
• Ce n’est pas nouveau : le Canada avait une assurance privée mais l’a rejetée pour adopter le régime public d’assurance-maladie!
-CIHI, 2012
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Ce que veut un petit nombre de personnes :
• Appliquer les règles du marché aux services de santé et réaffecter les fonds publics aux entreprises à but lucratif.
• Segmentation des « marchés », de l’accès, de la couverture.
• Faire une sélection minutieuse et offrir les services rentables dans les « marchés » rentables.
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Plus de privé signifie moins de public
• Prélève les ressources du système public • Augmente les coûts dans l’ensemble• Amène les inégalités du système américain• Offre trop de soins à ceux qui n’en ont pas besoin et
pas assez de soins à ceux qui en ont besoin.Source : Marcia Angell, MD, Privatizing health care is not the answer, Canadian Medical Association Journal, 2009.
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Solutions publiques
Pour éviter tous ces problèmes, il faut :
1) Maintenir les services hors des mains des entreprises à but lucratif; 2) Remplacer le paiement à l’acte des médecins; 3) Organiser la prestation avec les équipes au sein des centres de santé communautaires; 4) Encourager la qualité des soins plutôt que la quantité;5) Maintenir les gens en santé (alimentation, logement, revenu…).
Le temps est venu de faire place au régime public d’assurance-médicaments
1. Accès universel et équitable
2. Utilisation sécuritaire et appropriée des médicaments
3. Contrôle des coûts, abordable
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Résoudre les problèmes liés à l’assurance-maladie
• Consommation de médicaments à mauvais escient- médicaments sur ordonnance (effet indésirable des médicaments (EIM) – cause majeure de décès)- patients en soins actifs, renvoi inapproprié à des spécialistes
• Surutilisation en raison de trop de diagnostics- en moyenne, 16 ordonnances par Canadien en 2011- IRM : 4 millions sont non pertinents (10 à 20 % des clients référés)
• Trop peu de prévention- prévention et santé publique- traitements non-thérapeutiques + soins affectueux- sens commun : alimentation, soutiens à domicile et dans la collectivité
Nos valeurs
La santé, un bien public
Maintenir les gens en santé
Intégration et travail d’équipe
Protéger les plus vulnérables
Valeurs conflictuelles
La santé, un bien public La santé, une marchandise
Maintenir les gens en santé Tirer profit de la maladie
Intégration et travail d’équipe Fragmentation et compétition
Protéger les plus vulnérables Exploiter la vulnérabilité des gens
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Assurance-maladie donne de bons résultats…
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…et les Canadiens en veulent davantage!
Régime universel d’assurance-médicaments Normes en matière de soins à domicile et de
soins de longue durée Financement adéquat et stable de la part du
gouvernement fédéral
« Le prix de l’assurance-maladie : une vigilance éternelle. »
-- Tommy DouglasHealthCoalition.ca
Conclusion
• Les Canadiens veulent un système public de soins de santé plus solide;
• Le régime public d’assurance-maladie ne peut survivre sans leadership de la part du gouvernement fédéral;
• La population canadienne est l’obstacle pour empêcher la destruction du régime public d’assurance-maladie!
Pensez au régime public d’assurance-maladie avant de voter en 2015
