Mirjana Kendrišić

Opšta bolnica Sremska Mitrovica

SOFISTICIRANE

INFUZIONE PUMPE

1.

• PACIJENT KONTROLISANA ANALGEZIJA (PCA)

P

2. • CILJNO KONTOLISANE INFUZIJE (TCI)

C

3. • PUMPE ZA ISHRANU

PLAN

DA

Patient Controlled Analgesia (PCA)

Pacijent koji ima bolove sam sebi dozira analgetik!

Lekar programira pumpu koja isporučuje analgetik

Ako je dobro programirana i ako se pravilno koristi gotovo je nemoguće da se pacijent predozira

PCA (Pacijent kontrolisana analgezija)

Putevi primene PCA

1. Oralno

2. Inhalaciono

3. Intranazalno

4. Transkutano

5. Intravenski

Indikacije: Terapija akutnog i hroničnog bola

PCA (Pacijent kontrolisana analgezija)

• Pacijent ima kontrolu nad bolom

• Smanjen strah od pojačanja bola

• Lek se odmah ubrizgava, pacijent ne čeka pripremu

• Izuzetno korisna za previjanje i fizikalnu terapiju

• Režim analgezije prilagoĎen potrebama pacijenta

• Povećanje kvaliteta lečenja i nege

• Skraćenje boravka u bolnici – manje BO dana

• Bolji utisak o lečenju u bolnici

Prednosti PCA analgezije

• Konfuzni, dezorjentisani pacijenti

• Oni koji ne mogu da uče

• Oni koji ne mogu da koriste ruke

• MlaĎi od 5 godina

• Kritično oboleli (pacijenti u JIT)

Kontraindikacije za PCA analgeziju

Termini važni za podešavanje

1. DOZA “PUNJENJA” LEKOM - Loading dose

2. BOLUS DOZA - Bolus dose

3. PAUZA IZMEĐU BOLUSA - Lockout period

4. BAZIČNA KONTINUIRANA INFUZIJA -

Background infusion

Kako podesiti PCA pumpu?

Inicijalna doza data da bi se obezbolio pacijent

ObezbeĎuje se

1. Podešavanjem pumpe da isporuči odmah po

uključivanju

2. Lek daje sestra pre postavljanja pumpe

(Ovo je češće)

“Punjenje” lekom

Količina analgetika koja se isporučuje pacijentu kada on sam aktivira pumpu

Pacijent će aktivirati pumpu dok se ne obezboli, ali efekat pojedinačne doze je bitan

Previše mala pojedinična doza - nema adekvatne analgezije

Previše velika pojedinačna doza - porast plazma koncentracije do toksičnog nivoa (rizik od prevelike sedacije i respiratorne depresije)

BOLUS DOZA

Optimalna doza – adekvatna analgezija sa minimalnim

neželjenim efektima

Morfin 1mg

Petidin (Dolantin) 10 mg

Fentanil 20 mcg

Remifentanil 50 mcg

BOLUS DOZA

Vremenski period izmeĎu 2 pojedinačna PACIJENT BOLUSA

Pumpa ne isporučuje lek u kraćem intervalu od zadatog, bez

obzira na aktivaciju od strane pacijenta

Dužina pauze zavisi od veličine bolusa, farmakokinetike i

farmakodinamike leka (posebno vremena potrebnog da se

postigne adekvatna plazma koncentracija nakon IV bolusa)

Morfin – max. koncentracija se postiže za 4 min

PAUZA IZMEĐU DOZA

• Ako analgetik koji dajemo ima kratak poluživot

analgezija će se brzo postići, ali za održavanje treba

veliki broj bolusa

• Ako pacijent zaspi probudiće se sa jakim bolovima i

trebaće dosta vremena da se ponovo obezboli

• Ako očekujemo jake i dugotrajne bolove

postavićemo bazičnu kontinuiranu infuziju

BAZIČNA KONTINUIRANA INFUZIJA

• Za neke lekove bazična infuzija ne povećava efikasnost analgezije (Morfin)

• Paijent gubi apsolutnu kontrolu nad analgezijom

• Pacijent će dobijati analgeziju i ako mu nije potrebna

• Respiratorna depresija – češća sa bazičnom infuzijom

MANE BAZIČNE KONTINUIRANE

INFUZIJE

CILJNO KONTOLISANE

INFUZIJE (TCI)

DA

Cilj:

Obezbediti i održati željeni

klinički i terapijski efekat leka brzo i tačno

Koncentracija leka u plazmi ili na mestu efekta

Kompjuterski programi koji izračunavaju količinu leka

koju je potrebno ubrizgati pacijentu u jedinici vremena

TCI (Target controlled infusions)

• Pumpu je potrebno programirati za svakog pacijenta

• Visina, težina, uzrast (godine), mišićna masa.....

• Svaki lek ima svoj program (propofol, remifentanil...)

• Pogodni su lekovi koji se brzo eliminišu

• Može se istovremeno primenjivati više lekova

TCI (Target controlled infusions)

dužina operacije

stres

Teorijska koncentracija potrebna za dobru anesteziju

intubacija

priprema op.

incizija

buđenje

vreme

koncentracija

V 1 V 2 V 3

k 12

k 21

k 13

k 31

k 10

C = G. e-gt + A . e-at + B . e-bt

Trokompartmentni model distribucije

IV infuzija

effect keo

V 1 V 2 V 3

k 12

k 21

k 13

k 31

IV infuzija

k 10

Efekt - kompartment model

PUMPE ZA ISHRANU

Definicija

• Primena enteralnih formula preko sondi za ishranu

(NG, PEG, jejunostoma) tokom 8-24h dnevno

Prednosti

• Bolja tolerancija ishrane

• Smanjen rizik od aspiracije

• Duže vreme za apsorpciju nutritijenata

PUMPE ZA ISHRANU

Indikacije za primenu enteralnih pumpi

• Ishrana kritično obelolog pacijenta

• Provera da li pacijent toleriše hranu

• Kompromitovana funkcija želuca

• Ishrana preko tankog creva

• Neefikasnost drugih načina ishrane

• ODRASLI: Započeti sa 10-40 ml/h i povećavati protok za 10 to 20 ml/h tokom 8-12 h ako se ishrana dobro toleriše

• Mogu se koristiti izotonične i hiperosmolarne formule

• DECA: Započeti sa 1-2 ml/kg/h i povećavati za 0,5-1 ml/kg/h tokom 6-24h dok se ne postigne željeni protok

PRIMENA RASTVORA ZA ISHRANU

• Jednostavna za rad!

• Alarmni sistem

• Male težine

• Dugotrajna baterija

• Portabilna

• Sa opcijom VOLUME

INFUSED

• Tačnost protoka oko

10%

• Adekvatna za uzrast

pacijenta

• Stalno uključena u

struju

KAKO ODABRATI PUMPU ZA ISHRANU

1. Kompjuterska tehnologija je značajno unapredila

preciznost i sigurnost infuzionih pumpi

2. Sofisticiranom tehnologijom možemo da

obezbedimo analgeziju brzo i efikasno

3. Primenom pumpi za ishranu obezbeĎujemo bolji

kalorijski unos kod pacijenata koji ne tolerišu hranu

ZAKLJUČAK